papiloma

2. Biopsia por aspiracion
• Está indicada en los casos en que las lesiones no son accesibles para el examen histopatológico, por
ejemplo, tumores de la glándula parótida, ganglios linfáticos, quistes, etc.
• Se realiza con aguja fina (calibre 21 a calibre 23) adaptada a jeringa de vidrio o jeringa desechable de
plástico

3. • El material obtenido se coloca en un porta objetos.
• Portaobjetos de vidrio después del frotis y fijación del aspirado con laca
para el cabello

4. Cuidado de la muestra
• El tejido obtenido se coloca en formol al 10% y se envía al laboratorio,
junto con la hoja de datos de la biopsia que contiene toda la
información clínica necesaria.
• El laboratorio de patología enviará al odontólogo el informe de
patología que incluye la descripción histológica y el diagnóstico.

5. Citologia exfoliativa
• Este método se debe utilizar como una ayuda adicional a la biopsia, y no
como un sustituto de ella, proporcionando principalmente información
bacteriológica. La razón de esto es que se considera poco confiable
debido a la falta de experiencia patológica en el campo de la citología
exfoliativa. Se examinan células individuales, en lugar de la lesión como
un todo, lo que representa un inconveniente.
• La lesión se raspa con una espátula de cemento o un bajalenguas. Las
células superficiales raspadas del área se untan uniformemente en un
portaobjetos de vidrio. El procedimiento de fijación que sigue es el mismo
que el de la biopsia por aspiración, después de lo cual se tiñen las células.

6. Tinción con azul
de tolouidina
Este método se usa con mayor frecuencia para
indicar la ubicación de biopsia más adecuada,
aunque no indica tumores presentes debajo del
epitelio normal. Se aplica una solución de tinción
de azul de toluidina al 1% a la superficie epitelial,
después de lo cual el enjuague con una solución
de ácido acético al 1% no deja tinción en las
superficies epiteliales normales o lesiones
eritematosas benignas.
Por el contrario, la mancha permanece en la
superficie de las lesiones eritematosas premalignas
y malignas. Las lesiones benignas suelen tener
márgenes de tinción bien definidos, mientras que
las lesiones premalignas o malignas tienen
márgenes más difusos.

7. VPH
• El virus del papiloma humano (VPH) forma parte de un
grupo de virus ADN heterogéneo llamados
papillomaviridae; este virus, es causante de múltiples
lesiones hiperplásicas, verrucosas y papilomatosas de las
células epiteliales de piel y mucosas.
• Existen más de 120 tipos de VPH, solo 100 se conoce su
secuencia genómica completa. Los dos géneros de VPH
más importantes son los papilomavirus alpha (ð) y los beta
(ß), la mayoría de los virus que infectan el área genital
pertenecen al género alpha, según sus características
clínicas, los VPH se pueden subdividir en cutáneos y de
mucosa

8. • El VPH es un factor de riesgo para desarrollar cáncer cervicouterin.
• Estudios previos muestran que el VPH se asocia a un 35% de los casos de cáncer de cavidad oral,
de los cuales el 70% de ellos son de alto riesgo. Se estima que las infecciones son las causantes
de un 17,8% de casos de cáncer en el mundo; de un 26,3% de lesiones malignas en países
económicamente desarrollados y del 7,7% en países en vías de desarrollo o y algunas verrugas en
piel y mucosas.
Tabla. VPH encontrados en lesiones de cavidad oral

9. • El VPH es una de las infecciones de transmisión sexual con más
prevalencia en la actualidad; en México, se tiene estimado que
cerca del 43% de los hombres y del 17,5% de las mujeres, todos
ellos sanos y sexualmente activos tienen alguna infección por
VPH.
• Según algunos estudios, las personas pueden adquirir el VPH en
el período perinatal por infección transplacentaria, por líquido
amniótico, durante el contacto sexual, o por autoinoculación.
• Una posible transmisión del virus por medio de la saliva ha sido
sugerida también por algunos autores (Bologna-Molina et al.,
2006).

11. Papiloma oral. Lesión benigna que afecta a niños y
adultos, pero tiene cierta predilección por personas de 30
a 50 años, los sitios de localización son:
o lengua
opaladar blando
o úvula frenillo
o bermellón

12. • Clínicamente presentan un aspecto parecido a la coliflor, una superficie digitiforme, con
crecimiento exofítico y base sésil.
• Su coloración depende del grado de queratinización y puede ir del blanco al rosado. Por lo
general son lesiones solitarias, indoloras, de un tamaño aproximado de 1 cm de diámetro y de
crecimiento rápido, una forma de contagio del VPH es por contacto directo, estas lesiones son
ocasionadas principalmente por los subtipos de VPH 6 y 11.

13. La International Agency for
Research on Cancer (IARC)
estableció la presencia de VPH
en 3,9% de los cánceres orales y
el 18,3% en los carcinomas de
células escamosas en
orofaringe.
Los subtipos de VPH 16 y 18 se
encuentran en un 80% de los
cánceres, mientras que los
subtipos 31, 33 y 35 son menos
frecuentes encontrándose sólo
en un 3%.

14. Presentacion
de caso
Paciente femenino de 21 años de edad, soltera,
dedicada al hogar, originaria y residente del Estado
de México, grupo y Rh O positivo.
Como parte de sus antecedentes familiares, su padre
fue portador de esclerosis múltiple y su hermana
presenta artritis reumatoide.
Niega toxicomanías. Padeció fibroadenoma mamario
múltiple juvenil en la mama izquierda, para el cual
recibió tratamiento quirúrgico.
Vida sexual activa a los 17 años de edad. Reporta una
pareja sexualmente activa, niega sexo orogenital.

15. • Acude a consulta manifestando glosodinia ventral de 3
meses de evolución. Posteriormente, presenta sensación
de cuerpo extraño y abultamiento del tejido con un
crecimiento progresivo centrifugo hasta formar una
tumoración lentijiforme, sangrante al contacto con el
paladar duro y en la masticación. Acude a facultativo
indicando manejo sistémico no especificado sin obtener
buena respuesta.
• En la inspección de la cavidad oral mediante colposcopia
con aumento de 0.66x (colposcopio Hinselmann, 2014
México), se observa una lesión de 1cm de diámetro, rosa,
circular, de bordes mellados, sin pedículo y avascular. Al
momento de concluir el estudio, informamos a la paciente
el diagnóstico y tratamiento a efectuar.

16. Tratamiento
• Bajo anestesia local con xilocaína al 2% con epinefrina, se procede a infiltrar (aguja calibre 30 G) la
base de la lesión (1mL). Se pinza la superficie de la lesión y se realiza disección cortante en cuña
de la misma. Tras verificar hemostasia, se afrontan los bordes (dermalon 000) en un plano con
punto invertido. La pieza se fija en formol al 10% en 5mL y se envía a patología.
• Quince días después, se retiran los puntos quedando la zona quirúrgica sana

17. • El reporte histopatológico informa la presencia de tejido con dimensiones de 0.6 × 0.5cm, forma
irregular, color café oscuro y consistencia suave. Microscópicamente, se observa un epitelio
poliestraficado córneo, acantosis e hiperqueratosis.
• El diagnóstico final indicó un papiloma escamoso de lengua. La genotipificación viral mediante
reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real reportó la presencia de un genotipo 58
(virus de alto riesgo).