úlcera péptica gastroduodenal

1. Úlcera péptica gastro
duodenal

3. Epidemiología
 EEUU: incidencia anual de 500000 nuevos diagnósticos y 2 millones de recurrencia
anuales.
 Prevalencia entre el 5 y 10% de la población.
 ♂> ♀
 Su incidencia aumenta con la edad.
 10 a 20 % de los individuos infectados con HP la desarrollará.
 Ulcera duodenal < ulcera gástrica. (variable según las regiones geográficas)
 En población asintomática es posible encontrar una UP1%.
 Disminución de la incidencia en los últimos años, desdela introducción de los
antagonistas H2 e IBP, terapias erradicadoras de la infección por HP.

4. Etiopatogenia
Factores defensivos
 Pre-epiteliales.
 Moco
 Bicarbonato.
 Epiteliales:
 Membrana apical de células epiteliales.
 Fenómenos activos intercelulares.
 Post epiteliales:
 Flujo sanguíneo
Factores agresivos.
 Endógenos:
 Ácido, pepsina y bilis.
 Exógenos:
 Helicobacter Pylori.
 AINE
 Tabaco

5. Helicobacter Pilory: principal causa de UP:
presente en el 90% de los pacientes con UD y
>70 % de los pacientes con UG.
Solo un 10-15% de los pacientes infectados
desarrollará Enfermedad UP

6. Gastritis
Causada por
H. Pylori
Aumento de
gastrina sérica
Otros factores
Genéticos y/o
Ambientales
Aumento de ácido
en el duodeno
Metaplasia
gástrica
Colonización duodenal
Por H. pilory
Duodenitis
activa
Úlcera
duodenal
Cepas
Ulcerogénicas
VacA-S1aM1

7. AINE
 >de 40% de los pacientes que consume
AINE cuando no se realiza una adecuada
gastroprotección presenta síntomas
dispépticos.
 30% desarrolla erosiones gástricas.
 En > de 20 % aparecen lesiones ulcerosas.

8. Otros fármacos con potencial
ulcerogénico:
 Preparados de potasio.
 Bifosfonatos (alendronato)
 Inmunosupresores: (Micofenolato)
 Antidepresivos (fluoxetina, citaprolam, paroxetina)
 Quimioterápicos: (fluxoridina)

9. Otras causas
 Mayor frecuencia en EPOC, Cirrosis, insuficiencia renal.
 Síndrome de Zóllinger-Ellison. 0,1 a 1% de las UP , incidencia 0,1 a 3 casos x millón.
 Factores psicológicos: Personalidad tipo A.
 Genéticos: grupo sanguíneo O.
 Stress.
 Consumo de estupefacientes y otras drogas: (cocaína, anfetaminas)
 Gastritis por Helicobacter heilmannii (Gastrospirillum hominis).
 Citomegalovirus, herpes simple tipo 1, tuberculosis, sífilis.
 Ulceras pépticas idiopáticas.
 Factores dietéticos: Alcohol y alimentos no tendrían mayor implicación.

10. Sintomatología
 Dolor abdominal: epigástrico, habitualmente nocturno, y relacionado con la
ingesta.
 UD una o dos horas post ingesta, aliviándose al ingerir.
 UG aparición mas precoz y no se alivia con los alimentos.
 Complicaciones:
 Hemorragia: Sindróme anémico, Hematemesis , Melena, hipovolemia, shock.
 Estenosis.
 Perforación.
 Penetración.

11. Diagnóstico
 La endoscopía es mas sensible y específica que la radiología.
 Permite la realización de biopsias.
 En la úlcera gástrica debe realizarse de forma sistemática:
 6-7 biopsias con pinza convencional, de los bordes de la úlcera.
 4 con pinza tipo jumbo.
 Aplicación de tratamientos endoscópicos terapéuticos.

12. Diagnóstico:
 Diagnóstico de la lesión ulcerosa.
 Diagnóstico diferencial con una lesión ulcerada Maligna.
 Diagnóstico etiológico.
 Endoscopía: En pacientes mayores de 45 años que consultan por dispepsia.
 Síntomas de alarma:
 Adelgazamiento.
 Sangrado digestivo.
 Anemia.
 Adenopatías.
 Masa abdominal.
 Vómitos.

13. Radiografía:

15. Endoscopía:
 Erosión: defecto superficial, habitualmente de pequeño tamaño, (<5mm),
redondeado con bordes bien definidos.
 Úlceras agudas: múltiples , de mayor tamaño que las erosiones, mas profundas y
prácticamente no hay fibrosis en la base de la úlcera.
 Las úlceras crónica generalmente son solitarias, con tejido fibroso en su base.
 Signos endoscópicos que orientan a la presencia de una úlcera:
 Convergencia de pliegues.
 Espasmo localizado.

16. Aspectos a tener en cuenta al informar
una úlcera:
 Número: única o múltiple (mas frecuente en consumidores de AINE)
 Topografía: La mayoría de las UG se ubican en la curvatura menor, en la unión de la
mucosa antral y la corporofúndica. Es fundamental informar la topografía con la
mayor exactitud posible ya que de esta manera se facilita su ubicación en futuras
endoscopías y en caso de requerir cirugía.
 Fórma: Las úlceras benignas tienen forma regular, sea oval, redondeada triangular o
lineal.
 Tamaño: Del diámetro mayor
 Las úlceras gástricas habitualmente son < a 2cm.
 Úlceras gigantes: mayores de 3 cm. Mayor frecuencia de complicaciones, sangrado,
penetrado o estenosis. La posibilidad de neoplasia aumenta con el tamaño de la lesión.

17. Bordes: Sitio de toma de biopsias.
Un borde enrojecido e hiperhémico con petequias, es indicativo de una úlcera en fase de actividad.
Un borde irregular y elevado es sugestivo de cronicidad.
Base, Fondo: El fondo de una úlcera benigna es liso y regular.

18. Pliegues: Los pliegues de la UP, suelen ser regulares, afinandose progresivamente hasta el
borde de la lesión.
Ciclo evolutivo:

19. Úlcera benigna frente a úlcera maligna
 La lesión puede protruir en la luz.
 Forma: irregular.
 Borde: irregulares, engrosados.
 Pliegues: Nodulares, pudiendo amputarse o fusionarse antes de alcanzar el borde.

21. Azul de Metileno:
La mucosa gástrica normal no se tiñe.
Las pequeñas alteraciones de la superficie mucosa
resaltan más.
La úlcera péptica no complicada presenta tinción
negativa del borde, y un discreto deposito verde
azulado sobre el fondo de fibrina.
Dan coloración positiva:
Metaplasia intestinal.
Tejido neoplásico.
Epitelio atípico.
tejido duodenal ectópico.

22. Diferencias endoscópicas entre la úlcera benigna y Maligna
Úlcera benigna Úlcera Maligna
Regular, ovalada Irregular
Regulares, cortantes, rojizos. Sobreelevados, nodular.
Lisos, afinamiento uniforme
hasta el borde
Rígidos, engrosados,
amputados.
Fibrina Sucio, irregular.
Edematoso Erosionado, irregular.
Habitualmente <2cm Habitualmente >2cm

23. Donde y como biopsiar:
 Un mínimo de 7 biopsias sería suficiente.
 Tomar el mayor número de biopsias de zonas elevadas, induradas o con cambios
de color.
 Los bordes deben ser siempre biopsiados.
 No se recomienda biopsiar el fondo de la úlcera.
 En caso de sospechar una lesión maligna y el resultado histológico muestre lo
contrario, es necesario reendoscopiar y volver a biopsiar .

24. Como enviar la muestra:
 Correctamente rotulados en formol o formol tamponado.
 Cuando se obtienen muestras para confirmar la presencia de HP estas deben ir en
frascos separados a los de la úlcera.
 Las muestras de biopsia de úlceras de diferentes sectores anatómicos deben ir en
frascos diferentes correctamente rotulados.
 La citología es una opción como en el caso de no poder biopsiar por la presencia
de una estenosis

25. Seguimiento de la UG.
 Algunos trabajos sugieren que si la primer endoscopía y biopsias no existen
signos de malignidad el control endoscópico no sería coste efectivo.
 Las guías actuales recomiendan el control endoscópico, se toman muestras para
comprobar el éxito erradicador.

26. Úlcera duodenal

27. Biopsia en la UD
 No está indicada rutinariamente la toma d e biopsias en la UD, ya que
excepcionalmente son malignas.
 Se sugiere biopsiar en caso de irregularidad de bordes, aspecto empedrado, o en
caso de múltiples úlceras distales al bulbo, para descartar, malignidad, Crohn,
TBC)
 Siempre debe biopsiarse el estómago en búsqueda de HP.
 La dueodenitis erosiva se trata como la UD.
 No se recomienda el control endoscópico, salvo en caso de ulceras duodenales
gigantes, y se recomienda en este caso el control de erradicación de HP.

28. Métodos diagnósticos de la infección por Helicobacter pylori.
SENCIBILIDAD % ESPECIFICIDAD%
Métodos
directos
Prueba de la ureasa rápida 85-95 95-100
Histología 85-90 95-100
Gram 90 90-100
Cultivo 75-90 100
Métodos
indirectos
Serología 85-95 80-95
Antígenos en heces. 91 93
Prueba del aliento espirado
con urea 13C o 14C
90-100 >95

29. Falso diagnóstico negativo de la infección por H. Pylori en
pacientes infectados:
Tratamiento con IBP y/o antibióticos.
Distribución parcheada de H Pylori en la cavidad gástrica.
Empleo inapropiado de prueba diagnóstica del test de la
ureasa.

30. Tratamiento
 Cuidados generales y régimen de vida:
 Se recomienda a los pacientes que prescinda de aquellos
alimentos y bebidas que le produzca síntomas.
 No consumir bebidas alcohólicas, AINE y Tabaco.

31. Erradicación de
Helicobacter
pylori:

33.  En la úlcera gástrica , dado que la mayoría de los
pacientes la cicatrización tiene lugar durante las
primeras cuatro semanas, se recomienda completar el
tratamiento durante 8 semanas.
 En las UG gigante mas de 3 cm, se recomienda utilizar
el IBP en dosis doble a la habituales durante 12
semanas y luego mantener el tratamiento en las dosis
habituales.