Verrugas anales (Condiloma Acuminado) son causadas por el virus del papiloma humano (VPH), la más común enfermedad de transmisión sexual (ETS). Las verrugas afectan al área alrededor y dentro del ano, pero también se pueden desarrollar en la piel de la zona genital. Aparecen primero como manchas o crecimientos pequeños, a menudo tan pequeños como una cabeza de alfiler. Pueden llegar a ser muy grandes y pueden cubrir toda la zona anal. Tratamiento Si las verrugas no se eliminan, pueden crecer y multiplicarse. El virus HPV, causante de las verrugas anales, es también la causa del cancer de ano. Durante la cirugía, las verrugas se extirpan quirúrgicamente con el paciente bajo anestesia. El tipo de anestesia depende del número y la ubicación exacta de las verrugas a extirpar. Cuando hay muchas verrugas, el cirujano puede realizar la cirugía en etapas. El cirujano realizará un examen interno para detectar otras lesiones internas y tratarlas.

1. VPH ANAL
DR. JONATHAN L MOLINA P
Especialista en Cirugía / Experto en el Manejo del VPH anal
Clínica Sagrada Familia - Unidad de Cirugía especializada (UNICE)
Maracaibo – Venezuela
0261-7153344

2. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
• Infección de transmisión sexual
más común alrededor del mundo
y la principal causa del Cáncer
anal
• >200 serotipos genéticos
identificados
• 15 serotipos de alto riesgo
oncogénico
Zhen Gooi, Jason Y, Carole F. The American Laryngological and Rhinological and Otological Society. 2016; 126(2): 894-900 pp .

3. VIRUS DEL PAPILOMA
HUMANO(VPH)
• Estudios recientes han relacionado la
humano en los hombres con:
condilomas genitales
infección por el virus del papiloma
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
papilomatosis respiratoria
neoplasia anal
recurrente
cáncer
cáncer
cáncer
cáncer
cáncer
cáncer
cáncer
de pene
anal
perianal
oral
orofaríngeo
de próstata
de uretra

4. EPIDEMIOLOGIA
•
•
•comportamiento sexual
edad temprana del inicio de las
primeras relaciones sexuales
número de compañeros sexuales
durante la vida
el hombre juega un rol muy activo
en la transmisión de la infección
viral.
infección mediante vías no
sexuales, como lo es a través del
intercambio de ropas es posible
el uso de condón no prevendría
totalmente la infección por VPH
••
•

5. FACTORES DE RIESGO
•
•
Hombre sexualmente activo • Inicio de vida sexual precoz ó a
menor edad (< 18 años)
Hombres sexualmente activos <
30 años de edad y mujeres < 24
años
Tener un número elevado de
compañeras(os)
activos
sexualmente •
• Antecedente
previamente
de haber tenido
un número elevado • Número
sexuales a
elevado
lo largo de
de parejas
de compañeras(os) sexuales la vida
sexual• Comportamiento
(homosexual, bisexual, transexual,
transgénero, lesbianismo)
•

6. PREVALENCIA
• La tasa de infección por el VPH en • En México, un estudio en jóvenes
la población masculina varía
el 2% y el 44%, dependiendo
región geográfica.
entre
de la
asintomáticos de 20 a 29 años
reveló un 50% de casos positivos
para HPV.
Los subtipos de alto riesgo, como
los VPH 16 y 18 son los más
frecuentemente implicados.
• las tasas más altas se han reportado
•en el África subsahariana y en
Sudamérica
La frecuencia de VPH en hombres
de la Universidad de Washington
(EE. UU.), en diferentes tipos de
•
muestras
prepucio,
demostró
28%),
(cuerpo del pene,
orina),glande, escroto y
porcentajes variables (6 al

7. PATOGENIA
• Durante la actividad sexual se
produce un micro trauma lo que
permite la entrada de viriones a la
capa basal del epitelio cervical, ya
que VPH sólo infecta a células del
tejido mucoso que puedan
proliferar.
• Esto
entre
virus,
ocurre mediante la unión
receptores celulares y el
principalmente heparán
sulfato para VPH 16 y α6 –
integrina para VPH 6.

8. PATOGENIA
• Los tipos oncogénicos más recientemente identificados con cánceres
anogenitales en el sexo masculino son los tipos: 16, 18, 31, 33, 45, 51 y 52
. El serotipo 68 se considera como probable carcinogénico y los serotipos
26, 53, 64, 65, 66, 67, 69, 70, 73 y 82 son considerados altamente
carcinogénicos en los experimentos hechos en tejido humano y animal.
La OMS define 12 serotipos como de alto riesgo oncogénico: 16, 18, 31,
33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59.
•
•

9. CUADRO CLINICO
• El Serotipo del VPH 16 es el tipo predominante presente en los tumores
de pene
La circuncisión protege contra el cáncer de pene y probablemente juega
un papel importante contra el cáncer de pene a largo plazo .
El priapismo se encuentra asociado a cáncer de pene
•
•

10. CUADRO CLINICO
El espectro de manifestaciones clínicas del VPH en el hombre se enumeran las
siguientes:
Lesiones condilomatosas (pene, escroto,
bucal)
Neoplasia Escamosa Intraepitelial Anal
glande, región inguinal, ano, cavidad
Cáncer
Cáncer
Cáncer
Cáncer
Cáncer
Cáncer
de Pene
de Próstata
Anal
de
de
de
Cavidad Oral
Cuello (Laringe y Faringe)
Esófago
Situación especial: Infección por VIH

11. LESIONES CONDILOMATOSAS
• Aunque con frecuencia son asintomáticas, pueden ocasionar incomodidad
cosmética y psicológica; incluyen inflamación, fisuras, prurito y sangrado.

12. LESIONES CONDILOMATOSAS
• Toda lesión sospechosa de infección por el VPH en el
de someterse a biopsia.
sexo masculino debe

13. LESIONES CONDILOMATOSAS
FORMAS ESPECIALES
Condilomatosis Gigante ó Tumor de Buschke-
Löwenstein
• lesiones genitales exofíticas, vegetantes, carnosas,
de crecimiento rápido
Es un tumor benigno, con gran capacidad de•
destrucción local, pero sin capacidad de
malignización, ni de metastatizar
el condiloma acuminado gigante tiene un alto•
índice de recurrencia local y ocasionalmente
presentar
carcinoma
transformación
de células escamosas
maligna hacia

14. LESIONES CONDILOMATOSAS
FORMAS ESPECIALES

15. LESIONES CONDILOMATOSAS
FORMAS ESPECIALES
Papulosis Bowenoide
• lesiones papulosas semiesféricas
de color marrón oscuro, pardo o
negro, de superficie brillante, que
pueden encontrarse aisladas ó
deconfluyendo generando placas
distinto tamaño
Debe descartarse la existencia• de
un carcinoma invasor oculto,
especialmente en hombres que
presentan lesiones extensas y en
mujeres de edad avanzada

16. NEOPLASIA ESCAMOSA
INTRAEPITELIAL ANAL (NIA)
• El conducto anal y cervical tienen el mismo origen embriológico ,
histológico y patológico.
Ambos desarrollan a partir de
sitios de fusiones de tejidos de
• la membrana cloacal embrionario, y son
endodermo y ectodermo para formar una
unión epitelial escamoso-cilíndrica
Las consecuencias biológicas del LSIL anal son consideradas análogas a las
L-SIL cervicales. El L-SIL Anal se corresponde a AIN grado 1, 2 ó 3 y se
consideran lesiones premalignas las cuales pueden progresar a Cáncer Anal
ó Cervical
Las lesiones L-SIL anales y las manifestaciones histopatológicas de la
infección por VPH son más evidentes en la zona de transición anal ( ATZ )
•
•

17. CITOLOGIA ANAL
• La citología anal ó exfoliativa se
debe realizar utilizando una fibra de
poliéster humedecido con agua no
parade algodón y un hisopo
recoger células antes de Anoscopía
ó del examen digital anal.
Los pacientes deben ser instruidos
para evitar el sexo anal , las duchas
•
vaginales y el uso de enemas antes
de este procedimiento ya que estas
prácticas pueden disminuir el
rendimiento celular

18. CITOLOGIA ANAL
• La sensibilidad de la citología anal
anal
en
para detectar la displasia
confirmado por biopsia
pacientes VIH- infectados y no
infectados por el VIH y H-SIL
fue del 81% y del 50%
respectivamente
• Esto es similar a
la
que la
sensibilidad de citología
cervical para la detección del
cáncer cervical

19. ANOSCOPIA DE ALTA RESOLUCION
• Si la citología anal es
anormal, el siguiente paso
en la evaluación diagnóstica
es la Anoscopía de alta
resolución
procedimiento• permite al
médico visualizar lesiones
que representan la fuente de
las células anormales y
obtener muestras de biopsia
para la evaluación
histopatológica

20. CANCER ANAL
• La incidencia de cáncer anal en la población en general se ha incrementado
en los últimos 25 años alrededor de un 50% pero aún continua siendo un
cáncer poco común el cual tiene una incidencia anual reportada entre 0.8 y
1.8 casos por cada 100 mil habitantes
En la mayoría de los países desarrollados, la incidencia de cáncer anal es•
mayor en las mujeres en comparación con los hombres, aunque
crecimiento es más rápido en los hombres
Mientras que las personas con edad avanzada > 65 años están
la tasa de
• asociados
de cáncer
veces más
con las mayores tasas de incidencia de cáncer anal, la incidencia
anal en adultos infectados por el VIH es aproximadamente 30
alta que en la población general
En los HSH, la incidencia de cáncer anal en los infectados por• el VIH es
infectadosaproximadamente 5 veces
por el VIH.
en comparación con individuos no

21. CANCER ANAL
• Se recomienda una nomenclatura de 2 niveles que consta de H-SIL de alto
grado ó lesión Intraepitelial escamosa
Intraepitelial escamosa de bajo grado.
y bajo grado (L-SIL) ó lesión
• Para las lesiones anales, estas entidades pueden subclasificar adicionalmente en
los niveles correspondientes de la neoplasia intraepitelial anal (NIA). AIN que
se correspondería con L-SIL anal y AIN II / III AIN correspondería a H-SIL
anal
Entre los factores de riesgo para el cáncer anal encontramos:
•
•
Edad: la media para el cáncer anal es de 60 años
Raza: es más frecuente en raza negra(2.0 casos por cada 100mil) y en la raza
blanca(1.5 casos por cada 100mil) y es menor en la raza asiática(0.5 casos por
cada 100mil).
En mujeres es mayor en la raza blanca(1.6 casos por cada 100mil) y es menor
en la raza asiática(0.6 casos por cada 100mil).Infección por VPH
Infección por VIH
Sexo Anal receptivo
Historia de cáncer cervical, vaginal, vulvar
Inmunosupressión
Tabaquismo.
•
•
•
•
•
•

22. CANCER ANAL

23. VPH ANAL
DR. JONATHAN L MOLINA P
Especialista en Cirugía / Experto en el Manejo del VPH anal
Clínica Sagrada Familia - Unidad de Cirugía especializada (UNICE)
Maracaibo – Venezuela
0261-7153344