Breve presentación sobre la patología del Carcinoma escamocelular oral, un tipo de cáncer bucal el cual todo estudiante de medicina y odontología debería tener conocimiento para lograr un excelente diagnóstico sobre alguna característica presuntiva de dicha lesión. Debemos ser conscientes de que leer nos da conocimiento y el conocimiento es poder, un poder que conlleva una gran responsabilidad ya que no solo trataremos pacientes con molestias, sino que cualquier indicio maligno podría ser crucial para salva guardar una vida o por lo menos lograr que el paciente lleve un control sobre alguna enfermedad incurable pero tratable.

1. Carcinoma
Escamocelular
Bucal (CECB)
METODOLOGÍA 2 °VESPERTINO
PÉREZ MARTÍNEZ GERARDO
ANDRÉS

2. Introducción
El carcinoma escamocelular bucal (CECB) es una neoplasia maligna de origen
epitelial formado por células escamosas.
Siendo la neoplasia maligna más frecuente en la cavidad oral.
NEOPLASIA:
Crecimiento anormal
de tejidos que pueden
o no ser cancerosos

3. Su etiología es multifactorial, siendo los factores de riesgo más
importantes el consumo de tabaco y alcohol. Seguido del VPH.
La presentación clínica es variable, En el estadio temprano puede
aparecer como una lesión eritematosa (eritroplasia) asintomática o una
lesión blanca (leucoplasia), o ambas (eritroleucoplasia). Puede también
aparecer como una erosión, una úlcera pequeña, una masa exofítica.
Se presenta en diversas localizaciones anatómicas: labio inferior (35%),
labio superior (poco frecuente), lengua oral (bordes laterales y ventral)
(25%), suelo de la boca (20%), paladar blando (15%), encías/cresta
alveolar (4-6%) y mucosa bucal (1%).

4. En estadios avanzados puede presentarse como una masa
exofítica grande con o sin ulceraciones, úlcera profunda con una
superficie vegetante irregular, bordes elevados y un infiltrado duro
de los tejidos bucales.
Las metástasis de los tumores de boca se diseminan a través de
cadenas linfáticas. Los ganglios linfáticos más afectados son los
submandibulares, submentonianos y los cervicales.
Su tratamiento incluye varias modalidades, entre las que se
encuentran la extirpación quirúrgica, radioterapia, quimioterapia o
ambos tratamientos. El tipo de tratamiento depende del tamaño
del tumor, área anatómica afectada, metástasis, edad y el estado
general del paciente.

5. Justificación
Se realiza ésta investigación para tener conocimientos sobre el Carcinoma
Escamocelular, ya que es importante el saber en qué consiste y no dejar pasar
desapercibido sus manifestaciones y así poder dar un diagnostico temprano y
tratamiento adecuado y eficaz en sus etapas iniciales. Al no tener conocimientos
de dicha patología, se deja desarrollar sin que la persona se de cuenta o bien
confundirla con algún otro tipo de enfermedad con características similares.
Si se agrava puede la persona llegar a perder la vida.

6. Hipótesis
El CarcinomaEscamosoCelular representa el cáncer más frecuente de la cavidad
bucal.
Aproximadamente la mayoría de los casos se presenta en personas mayores de
40 años y alcanza sus mayores índices en el grupo de 60 y más años.
Se estima que constituye en mayor cantidad de los cánceres diagnosticados en
hombres que en mujeres.
Más de la mitad de los pacientes diagnosticados mueren dentro de un período de
5 años después de ser diagnosticados.
Su evolución suele darse en un tiempo menor a los 3 meses. Pero en algunos
casos no se detectan síntomas por parte del paciente y el médico tratante suele
confundirla con otra patología.

7. Método Cuantitativo
Al haberse realizado diversas revisiones en diferentes clínicas de LATAM, el 55% de éstas
clínicas cumplieron con la inclusión de pacientes que padecen CECB, resultando del 100%
en un 57% hombres y un 43% mujeres.
El 50% de los pacientes fueron remitidos a un Hospital por un medico general, 32% fueron
remitidos por el odontólogo y el 18% no fueron remitidos o no hay información de esas
personas.
Se llegó a la cifra de que más del 50% de las historias clínicas en las cuales se basaron, las
personas ya han fallecido debido a la falta de atención temprana por lo que se agravó el
problema.

8. Método cuantitativo en México
Se estima que afecta en un 59% a mujeres y en un 41% a hombres.
El 47% de los afectados fumaban, el 33% consumían alcohol y el 20% combinaban ambas cosas.
El 84% de los afectados son diagnosticados en un estadio temprano, mientras que el 16% se
encuentran en etapas avanzadas de CECB.
En general el 86% son remitidos a hospitales con especialistas para seguir con el tratamiento.
Mientras que del 14% no se tuvo información.
Alrededor de 60, 421 personas fallecen al año por tumores malignos, de las cuales 9, 827 personas
fallecen a causa de CECB.

9. Caso clínico 1
Paciente masculino de 70 años de edad, acudió al servicio de odontología por presentar una lesión
eritematosa localizada en la mucosa lingual en la parte posterior y dolor en la zona gingival del tercer
molar. El paciente refiere que realizó tratamientos caseros, sin mejorías.
Declaró ser fumador (30 cigarrillos por día) durante más de 50 años (Aprox. 547,500 cigarrillos), y
negó ser alcohólico. La historia médica refirió ausencia de alteraciones sistémicas. El examen
extrabucal no evidenció signos relevantes y la palpación de los linfonodos mostró normalidad.

10. Durante la exploración intrabucal se observó una lesión
eritematosa de bordes levantados localizada en la
mucosa lingual en la región del diente 38.Las hipótesis
de diagnóstico clínico fueron eritroplasia o carcinoma
escamocelular.
Se realizó una biopsia incisional de la lesión para su
remisión a estudio anatomopatológico. El diagnóstico
resultante fue carcinoma escamocelular.

11. Bajo el diagnóstico de carcinoma escamocelular el paciente fue remitido a un cirujano de cabeza y
cuello para tratamiento. El paciente fue intervenido quirúrgicamente. Se realizó un estudio de
ganglios centinelas, con resultado negativo; y posteriormente una resección completa de la lesión.
El seguimiento del paciente con controles periódicos no mostró en 5 años signos de evidencia de
recidiva.

12. Caso clínico 2
Mujer de 56 de años, costarricense, APP (Antecedentes Patológicos del Paciente):
reemplazo de válvula mitral, ACV (Accidente Cerebro Vascular) con parálisis del lado
derecho del cuerpo y nutrición enteral con Gastrostomía endoscópica percutánea (PEG).
No toma bebidas alcohólicas ni fuma en este momento pero fue fumadora de un paquete de
cigarrillos durante 30 años (164,250 cigarrillos). Lo dejó hace un año cuando tuvo el
reemplazo de la válvula mitral.

13. Al realizar el examen clínico se observa en mucosa yugal izquierda lesión ulcerada, irregular, con induración,
extendiéndose hasta la comisura, superficie irregular, con áreas de leucoplasia y eritroplasia.

14. A nivel de cuello presentaba adenopatía tipo ovoide y dolorosa a la palpación, sin saber su
tiempo de evolución.
Refiere que hace más de un año en consulta odontológica le indicaron que tenía en la mejilla
una “manchita blanca” pequeña, se la describieron como tipo “callo” por mordisquearse.
Realizó todo lo que le dijeron, pero nunca desapareció se hizo un poco más grande pero
siempre blanca y como no le dolía le restaron importancia, además que coincidió con la
cirugía de emergencia por la válvula mitral y todas las complicaciones médicas posteriores.

15. Bajo el diagnóstico clínico y tomando en cuenta el estado general de la paciente fue remitida de inmediato a
un Hospital de México con su médico de cabecera, allí le realizaron la biopsia incisional, esto a los 5 días de
la referencia.
El análisis histopatológico reveló una lesión epitelial con erosiones e inflamación, proyección e invasión del
tejido conjuntivo en forma de islas, distinguiendo características compatibles con CECB bien diferenciado, el
tejido presentó infiltrado inflamatorio severo de tipo linfocitario.

16. A los 10 días de realizada la biopsia, la paciente presentó extra oralmente una fístula en la
mejilla, que evolucionó rápidamente abierta a piel, evidenciando ulceración y necrosis.

17. Realizados los estudios correspondientes se confirma el diagnóstico COCE en Etapa
Avanzada. Le dieron 10 sesiones de radioterapia durante diez días continuos, la paciente
fue asistida por un equipo multidisciplinario por un período de 5 meses, sin embargo, el
proceso patológico estaba muy avanzado y sumado al compromiso sistémico
lamentablemente la paciente falleció.

18. Conclusión
Todo cambio de la mucosa bucal en lugares de alto riesgo deben ser considerados como potencialmente
malignos. En estadios tempranos el carcinoma escamocelular de cavidad bucal presenta un pronóstico
más favorable, ya que las metástasis linfáticas o sanguíneas son muy raras en esta fase.
Además del examen clínico y la historia médica completa, el principal procedimiento para confirmar el
diagnóstico del cáncer bucal es la biopsia. Desafortunadamente, la mayoría de los cánceres bucales no
se diagnostican hasta que han crecido y se ha extendido a los ganglios linfáticos.
Dada la apariencia clínica del carcinoma escamocelular es importante diferenciarlo de otras lesiones
semejantes.
El cáncer bucal es, por su situación anatómica, uno de los pocos que pueden ser detectados en sus
primeros estadios. El odontólogo y el médico deben tomar conciencia de la responsabilidad del
diagnóstico oportuno y efectivo.

19. Bibliografías
Carcinoma escamocelular bucal diagnosticado precozmente (sld.cu)
ijdE161h.pdf (medigraphic.com)
est07110 (sld.cu)
Diagnóstico Tardío de Carcinoma Escamo Celular en Boca: Reporte de Caso (scielo.cl)
4215-29326-1-pb.pdf (bvsalud.org)