El documento describe los aspectos clave del control prenatal, incluyendo las consultas iniciales y subsecuentes, exámenes requeridos, cálculo de la edad gestacional, incremento de peso recomendado, molestias comunes durante el embarazo, y cuidados en el puerperio. El control prenatal es fundamental para monitorear la salud de la madre y el feto, y para identificar cualquier riesgo o complicación de manera oportuna.

1. CONTROL PRENATAL
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
MIP CARLOS FELIPE CRUZ LARA

2. CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES
• Aproximadamente 30% de las mujeres
embarazadas comienzan sus cuidados
prenatales durante el Segundo trimestre
(>13 semanas de gestación),
después del período de maxima
organogénesis (entre las 3 y las 10
semanas de gestación).

3. CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES
• Preconcepcional
• 1a. Prenatal
• Mensual
• Bimensual(15dias)
• Semanal
≥ 1 año pre emb.
6-8 Sem post FUR
Hasta las 28 SDG
Hasta las 36 SDG
Hasta el Parto
Intervalos y Frecuencia de Consulta Prenatal

4. • 1ª. Consulta
• 2ª. Consulta
• 3ª. Consulta
• 4ª. Consulta
• 5ª. consulta
• 12 SDG
• 22-24
• 27-29
• 32-35
• 38>debe de ser cada
semana.

5. CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES
Consulta Inicial:
Historia Clínica
• Historia Catamenial (Menstrual)
FUR-FPP
• Antecedentes Gineco-Obstetricos
• Historial Médico
• Historial Familiar
• Historial Psico-Social-Cultural
• Historial Genético

6. CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES
Cálculo de Edad Gestacional
En un Mundo “Perfecto”
Duración de Embarazo: 280 días o 40 Semanas
Ciclos de 28 días, Ovulaciones c/14 días
FUR exactas
Regla de Nägele:
FUM - 3 Meses + 7 Días + 1 Año = FPP
En la Realidad:
Embarazos 282-283 días, 37-40 SDG
Medicíon de Parametros de Crecimiento Fetal Mediante
Ultrasonido y correlación con FUR

7. CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES
Consulta Inicial:
Exploración Física Generalizada
 Somatometría: Peso, Talla
 Signos Vitales: TA, FC, Temp., FR, etc.
 Exploración Abdominal
 Exploración Pélvica

8. CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES
• Regla de McDonald:
cm AFU = SDG
• 20-22 SDG AFU a nivel
Umbilical
• Correlacionar con FUR
• Corroborar con USG
Medición de Altura del Fondo Uterino

9. CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Maniobras de Leopold
• 1a. Que Hay en el Fondo
Uterino?
• 2a. De Que Lado Se
Encuentra el Dorso Fetal?
• 3a. Que Parte Fetal Ocupa
la Pelvis?
• 4a. Donde Está la
Prominencia Cefálica?

10. CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES
Estudios de Laboratorio:
Citometría Hemática Completa
Química Sanguínea
Grupo y Factor Rh, (Antígenos)
Serología: VDRLVDRL, Rubeóla, HIVHIV, HBV
Urianálisis (opcional)
Esquema de Inmunizaciones:
Completarlo en caso necesario
Aplicar Toxoide Tetánico Profiláctico
Evitar el uso de vacunas con virus vivos
Consulta Inicial

11. Recomendaciones para incremento total de peso en
mujeres embarazadas
(IMC Previo al Embarazo + Producto Unico)
IMC
• Bajo: <19.8
• Normal: 19.8-26
• Alto: 26-29
• Obesidad: >29
Incremento Total
12.5-18 kg
11.5-16 kg
7-11.5 kg
≥ 6 kg
•Embarazo Gemelar: Aumento de 16-20kg

12. CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES
• Feto:
• Plac + Liq Amn:
• Senos:
• Vol. Sanguíneo:
• Grasa Materna:
2.8 - 3.4 kg
1.5 kg
1.8 - 2 kg
3.4 kg
3 - 4 kg
Incremento Aproximado de Peso por Organos y Tejidos

13. CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES
Requerimientos Nutricionales durante el
Embarazo
Calorías: Incremento de 15-20% sobre los
requerimientos basales, + 300 kcal/día
(aprox.2200 cal/día total)
Proteínas: 1g/kg + 20g/día (75 g/día)
Hierro Suplemental: 30-60 mg/día
Calcio: 1200 mg/día (1 litro de leche)
Folatos: Ac. Fólico 0.4 - 4 mg/día
DIETA BALANCEADA + Hierro y Ac. FólicoDIETA BALANCEADA + Hierro y Ac. Fólico

14. CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES
Consultas Subsecuentes:
Historia Clínica de Intervalo
Interrogatorio Dirigido:
Actividad Uterina
Movimientos Fetales
Pérdidas Transvaginales
Exploración Física Dirigida:
Peso Materno
Verificar Existencia de FCF
Medición de AFU, maniobras de Leopold
Medicíon de TA
Búsqueda de edema

15. CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES
Consultas Subsecuentes:
• Urianálisis
• USG
• Estudios Complementarios
• Asesoría Médica
• Preparación para el Parto

16. CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES
Molestias Comúnes Durante el EmbarazoMolestias Comúnes Durante el Embarazo
 Síntomas Urinarios
 Lumbalgia
 Sialismo
 Pica
 Reflujo
 Estreñimiento/Constipación
 Náusea y Vómito
 Céfalea
 Edema
 Mastalgia
 Venas Varicosas/Hemorroides
 Calambres
 Alteraciones Emocionales

17. CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES
CONSULTACONSULTA
PREGESTACIONALPREGESTACIONAL

18. ASESORIA, EVALUACION Y CUIDADO
PREGESTACIONAL
OBJETIVOS:
• Suspender Hábitos Nocivos y Adictivos
• Suspender el Uso de Medicamentos Teratógenos
• Adoptar Hábitos Diéteticos Saludables
• Identificar el Riesgo de las Infecciones Perinatales
Prevenibles
• Normalizar los Sustratos de Nutrientes Sanguíneos
• Modificar los Factores de Riesgo Psico-Sociales
• Brindar Asesoría Genética

19. ASESORIA, EVALUACION Y CUIDADO
PREGESTACIONAL
Antes de Buscar un Embarazo:
• Ingerir Multivitamínicos, Calcio, Ac.
Fólico (0.4 - 4mg)
• Regimen de Ejercicio Regular
• Mantener/Obtener Peso Ideal
• Modificar Hábitos Higiénico-Dietéticos
• Completar Esquema de Inmunizaciones
• Citometría/Serología Completa

20. CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES
NORMANORMA
OFICIALOFICIAL
MEXICANAMEXICANA

21. Norma Oficial Mexicana
NOM-007-SSA2-1993
Atención de la Mujer durante el Embarazo, Parto y
Puerperio del Recién Nacido
5.1.6 Las actividades que se deben realizar
durante el control prenatal son:
a. elaboración de historia clínica
b. identificación de signos y síntomas de
alarma (cefalea, edemas, sangrados,
signos de infección de vías urinarias y
vaginales)
c. medición y registro de peso y talla, así
como interpretación y valoración
d. medición y registro de presión arterial, así
como interpretación y valoración

22. Norma Oficial Mexicana
NOM-007-SSA2-1993
e. valoración del riesgo obstétrico
f. valoración del crecimiento uterino y estado de salud
del feto
g. determinación de biometría hemática completa,
glucemia y VDRL (en la primera consulta; en las
subsecuentes dependiendo del riesgo)
h. determinación del grupo sanguíneo ABO y Rho, (en
embarazadas con Rh negativo y se sospeche riesgo,
determinar Rho antígeno D y su variante débil Dµ)
i. examen general de orina desde el primer control, así
como preferentemente en las semanas 24, 28,
32 y 36

23. Norma Oficial Mexicana
NOM-007-SSA2-1993
j. detección del virus de la inmunodeficiencia adquirida
humana VIH en mujeres de alto riesgo (transfundidas,
drogadictas y prostitutas), bajo conocimiento y
consentimiento de la mujer y referir los casos
positivos a centros especializados, respetando el
derecho a la privacidad y a la confidencialidad
k. prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico
l. prescripción de medicamentos
(sólo con indicación médica: se recomienda no
prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo)

24. Norma Oficial Mexicana
NOM-007-SSA2-1993
m. aplicación de al menos dos dosis de toxoide tetánico
rutinariamente, la primera durante el primer contacto de la
paciente con los servicios médicos y la segunda a las
cuatro u ocho semanas posteriores, aplicándose una
reactivación en cada uno de los embarazos subsecuentes o
cada cinco años, en particular en áreas rurales
n. orientación nutricional tomando en cuenta las condiciones
sociales, económicas y sociales de la embarazada
o. promoción para que la mujer acuda a consulta con su
pareja o algún familiar, para integrar a la familia al control
de la embarazada
p. promoción de la lactancia materna exclusiva
q. promoción y orientación sobre planificación familiar
r. medidas de autocuidado de la salud
s. establecimiento del diagnóstico integral.

25. PUERPERIO (SEGUIMIENTO)

26. • Periodo que promedia entre el
alumbramiento y la recuperación de la madre
al estado pregestacional de los cambios
experimentados a raíz del parto y el
embarazo.
• Duración: 42 días o 6 semanas.

27. Periodos
• Precoz o inmediato: Primeras 24 horas. Las
primeras 2 horas se denominan
postalumbramiento inmediato.
• Mediato: 2-10 días.
• Tardío: El tiempo restante.

28. Fenómenos involutivos
• Útero.
– Disminuye de peso de 1000 g a 50-100 g.
– Rápido catabolismo: perdida de 20 g de N y
aumento en excreción de urea y creatinina por
orina. Estos no se observan si se realiza
histerectomía.
– Reducción miocelula de 300-500 micras a 50.
– Segmento inferior queda por debajo del cuerpo
uterino, 1ra semana corresponde al istmo.

29. Altura del fondo uterino

30. Involución uterina

31. Involución uterina

32. Involución uterina

33. Involución uterina

34. Involución uterina

35. Involución uterina

36. • Cuello recupera su forma y tamaño a las 2
semanas. Orificio externo en forma de
hendidura.
• Regeneración de endometrio en el sitio del
lecho placentario. Variable. Depende del
tamaño del útero. Lo que no se pierde por
resorción, se va en forma de loquios.

37. Involución lecho placentario

38. Loquios.
• Rubra. Hasta 3 días.
• Serosa. > 3 días.
• Alba. > 10 días.
• Pueden durar de 4-8 semanas en desaparecer.
• Solo influenciada por aplicación de oxitocina en
el puerperio precoz.

39. Contractilidad uterina
• Inmediato.
– Disminución de frecuencia.
– Disminución de intensidad.
– Incoordinadas.
• Puerperio.
– Onda lenta y de carácter peristáltico.

40. • Primeros días, cólicos de intensidad variable.
• Irradiación a región sacra o umbilical.
• Entuertos.
• Ocurre por aumento de la oxitocina.

41. Vagina y periné.
• Recuperación del tono.
• Epitelio vaginal de aspecto delgado, pálido,
rojizo por deficiencia de estrógenos.
• Carúnculas mirtiformes, por desgarro del
himen.
• Recuperación rápida del tono y de resorción
del tejido serohemático del periné.
• Después de las 6 semanas, esta indicado
iniciar la gimnasia perineal.

42. Menstruación

43. Aparato urinario.
• Volumen residual postmicción.
• Retención de orina y orina por rebosamiento.
• Proteinuria residual.
• Desaparece la glucosuria.
• Se pierde una gran cantidad de agua retenida,
en total 4 litros en 5 semanas, pero el Na
permanece estable.

44. Cambios metabólicos.
• Tolerancia a carbohidratos por reversión de
efecto anti insulina de estrógenos y lactógeno.
• Ácidos grasos libres y no esterificados se
normalizan al 2do día postparto.
• Rápida y corta reticulocitosis.
• Leucocitosis de hasta 20000, sin haber
infección.

45. Cambios en la coagulación

46. Cambios sanguíneos

47. Cambios cardiovasculares

48. Función tiroidea
• Volumen de la glándula se normaliza.
• Al igual que T3 y T4.
• Periodo susceptible a desarrollar tiroiditis
autoinmune.

49. Lactancia.

53. Control puerperio
• Inmediato o precoz.

54. • Mediato.
– Alta a las 48-72 horas.
– Control en una semana.
– Estado general.
– Características de los loquios.
– Lactancia.
– Estado emocional.
– Cualquier alteración que refiera la paciente y no
se encuentre incluida en lo anterior.

55. • Tardío.

56. Involución uterina.

57. Subinvolución uterina.
• Disminución < a 1 cm diario.
• Causado por restos placentarios, loquiometra,
miomas uterinos, infección puerperal.

58. Además:
• Revisión de suturas si se realizaron.
• Examen de miembros inferiores.
• Dieta. 2350 Kcal/día. Lácteos. Vegetarianas,
suplementar con B6 y B12.
• Actividad sexual.
• Estado psicológico y emocional.
• Relación madre-hijo.
• Actividad física.

59. CONCLUSIONES Y RESÚMEN
Toda Mujer Embarazada Debe Recibir Asesoría,Toda Mujer Embarazada Debe Recibir Asesoría,
Cuidados y Control Pre Y Post natales.Cuidados y Control Pre Y Post natales.

60. BIBLIOGRAFIA
Danforth’s Obstetrics & Gynecology, 9th ed.
2003, LWW
Current OB/GYN Diagnosis & Treatment, 9th ed.
2003, McGH
Williams Obstetrics, 21st ed. 2001, McGH
Clinical Guidelines for Perinatal Care, 2002
AAP/ACOG
Clinical Updates in Women’s Health, Vol. III, No. 3;
2004. Women & Exercise, ACOG
Guidelines for Women’s Health Care, 2nd Ed. 2002,
ACOG
NOM-007-SSA2-1993, SSA México