Versión cefalica externa en presentación podálica

1. VERSION CEFALICA
EXTERNA
EN PRESENTACION de
NALGAS

2. Presentación de Nalgas
Definición
4-5% embarazos > 37sg
Hannah et al (TBT, 2000)
CESAREA ELECTIVA
Resurge la Versión
Cefálica Externa

3. ¿Qué es la Versión Externa?

4. ¿Es segura?
• Si
• Nivel de Evidencia A.
• Más segura que la cesárea
y el parto vaginal de
nalgas.
• Escasos riesgos y
complicaciones.

5. ¿Es útil la Versión Externa?
• Éxito del 65%.
• Éxito de Parto Vaginal 80%.
De cada 10 mujeres sometidas a
Versión Externa,
5 tienen Parto Vaginal.
Menores complicaciones derivadas de
la cesárea.

6. ¿Entonces, qué pasa?
• PROBLEMA: ESCASA
ACEPTACION
Rechazan la prueba hasta el
75%.
• CAUSAS
–Desconocimiento.
–Miedo al dolor o a pasarle algo a
el bebé.

7. Contraindicaciones para la
Versión Externa
Absolutas
• Gemelar.
• Compromiso fetal por restricción de crecimiento, falta
de líquido amniótico o malformación.
• Anomalías de la placentación.
• Infecciones maternas.
• Sensibilización Rh.
• Rotura de Membranas.
• Coagulopatías.
• Malformaciones uterinas.
• La indicación de cesárea por otros motivos.*

8. Contraindicaciones para la
Versión Externa
Relativas
• Cesárea anterior.*
• Cirugía uterina previa.*
• Feto de bajo peso (<p10) ó feto grande (>4kg).
• Obesidad materna.
• Cardiopatía o hipertensión materna.
• VIH materno.
• Trabajo de parto iniciado.
• Placenta anterior.
• Cabeza fetal hiperextendida.

9. Factores para el Éxito
 Equipo experimentado.
 Nº intentos <3.
 Multiparidad.
 IMC normal
 ILA >10.
Presentación libre,
nalgas puras,
transversa u
oblícua.
Dorso fetal anterior.
 Cabeza fetal palpable
y móvil.
Placenta posterior.
Útero relajado.
Paciente relajada.

10. Factores desfavorables
 No experiencia.
 Nº intentos >3.
 Nuliparidad.
 Obesidad materna.
 Oligoamnios.
 Bajo peso fetal.
 Rotura de membranas.
 Presentación
encajada, nalgas
incompletas o pies.
 Dorso fetal posterior.
 Cabeza fetal no palpable y
poco móvil, hiperextedida.
 Placenta anterior.
 Útero tenso
ocontraído.
 Paciente no
relajada.

11. Condiciones
• Equipo Experimentado.
• Protocolo establecido.
• Feto único de nalgas Sin contraindicaciones
absolutas para versión y parto vaginal.
• Primera visita entre la 34-36 para Charla
Informativa.
• Semana 36-38.
• Ayunas.
• 8:30am área de monitores con cita.
• Consentimiento informado firmado.

12. Condiciones
• Bienestar fetal confirmado por valoración
ecográfica (presentación, extensión de la cabeza
fetal, ILA, placenta, doppler Aumb/ACM) y
Monitorización 30´.
• Micción espontánea.
• Tocolisis (Ritodrine 2amp en 500ml sol dextrosa
5% iv a 60ml/h o bolo Atosibán iv 0,9ml) 15´.
• Analgesia intravenosa/epidural (si preciso).
• Decúbito supino leve Trendelemburg.
• Disponibilidad de quirófano.

13. Maniobra Clásica

14. Post-Procedimiento
Procedimiento (3)
• Ecografía y monitorización 30-45´.
• Anti-D im.
• Reposo relativo 24hrs en domicilio.
• Monitorización y ecografía 3días/semanal.
• Finalización:
• Bishop ≥ 6: estimulación, expectante si Bishop
<6.
• Recurrencia: <5% vuelven a podálica. Valorar
nuevo intento seguido de inducción.
• Si fracaso VCE: cesárea en semana 39-40.

15. Técnica segura No exenta de
complicaciones (6%)
Bradicardias fetales (5%, > transtorias) (0,5% graves)
Dolor e incomodidad materna
• Raras (independiente a VCE éxito o no)
–Sangrado vaginal (4,7/1000 VCE)
–Rotura de membranas/prolapso de cordón.
–Circulares de cordón
–Desprendimiento de placenta* (1/1200VCE)
–Transfusión feto-materna
–Inicio del parto. No comprobado.
–Muerte feta*l (1/5000VCE) > en cefálica.
–Rotura uterina (1/10000VCE). No valorable.
*0,2-0,3% graves: muerte fetal o DPPNI.

16. ¿Y después de la Versión
Externa?
– No hay evidencia de que empeore los resultados
neonatales.
– Tasa de cesáreas superior (15-27%) con más
partos distócicos y alteraciones de la FCF.
• Grado de satisfacción alto en el 80%
– en caso de fracaso >50% repetirían
– >60% la recomiendan

17. Conclusiones
Procedimiento sencillo y seguro tanto
para la madre como para el bebé, con
una alta tasa de éxito.
 Disminuye la tasa de
presentaciones de nalgas en
gestaciones a término.
 No complicaciones derivadas de la
cesárea.

18. Muchas gracias por su
atención.
Si después de recibir ésta información
tiene dudas o necesita alguna
aclaración, no dude en preguntarnos.
bdde@sescam.jccm.es