Trabajo de parto, mecanismo de trabajo de parto, periodos de trabajo de parto, signos de alumbramiento , contracciones falsas y verdaras, signos de alumbramiento

1. R1 Orquídea Gomez
San Juan de los Morros

2. PARTO
 “El parto es el conjunto de fenómenos fisiológicos
que determinan y acompañan la expulsión del
feto viable (u óbito) y los anexos ovulares, desde la
cavidad uterina al exterior a través del canal del
parto”
TRABAJO DE PARTO
 "Es el proceso mediante el cual el útero expulsa o trata de
expulsar el feto y la placenta, se inicia cuando las
contracciones uterinas son los suficientemente rítmicas,
intensas y prolongadas como para producir el borramiento,
la dilatación del cuello y el descenso del feto“
 Juan Aller.

3. TRABAJO DE PARTO
MOVIMIENTOS CARDINALES
 El feto debe ofrecer sus
MENORES diámetros
cefálicos y utilizar los
mayores de cada uno de
los estrechos de la pelvis
durante su paso por el
canal óseo, para lo cual
se describen los
MECANISMOS del
trabajo de parto:

4. 1. ENCAJAMIENTO EN EL
ESTRECHO SUPERIOR
 Se considera que la cabeza
fetal está encajada, cuando el
Ѳ BIPARIETAL del feto está a
nivel del ESTRECHO
SUPERIOR y la parte más
saliente del feto llega al nivel
de las espinas ciáticas.
 Se encaja en dirección
transversa u oblicua
 Actitud indiferente o
ligeramente flexionada
En las nulíparas ocurre 2 – 3
semanas antes del parto
Multíparas al inicio o durante
el trabajo de parto

5. En las nulíparas sucede primero el
encajamiento y luego el descenso, mientras
que en las multíparas el descenso comienza
conjuntamente con el encajamiento

6. 2. DESCENSO Y ENCAJAMIENTO
 Es progresivo y depende de
las CsUs, tipo de pelvis,
tamaño fetal y variedad de
posición
 El Ѳ suboccipitobregmatico
se orienta hacia 1 de los Ѳ
oblicuos de la pelvis (OIIA)
 Ese descenso se detiene en el
ESTRECHO MEDIO cuando
cambia de dirección el eje de
la pelvis

7. ASINCLITISMO
Una vez que la cabeza se encaja, la sutura sagital está
usualmente a mitad de camino del diámetro pubo-sacro. En
este caso la cabeza está sinclítica; sin embargo, el asinclitismo
es relativamente frecuente y puede ser de dos formas

8.  Usualmente desciende primero el parietal posterior y luego el
anterior
 Cuando es severo puede originar una distocia, aún en presencia
de una pelvis normal

9. 3. FLEXION
 La ACTITUD
INDIFERENTE se
transforma por efecto de
las contracciones en
FLEXIÓN ACENTUADA
 Se sustituye el Ѳ occipito
frontal de 11 – 11,5 cm por
el Ѳ
suboccipitobregmatico
de 9,5 cm

10. 4. ROTACIÓN INTERNA
 El feto desciende en posición
oblicua o transversa hasta llegar
al estrecho medio de la pelvis
donde realiza una rotación a la
variedad de posición OP y
menos frecuentemente a la OS
 Esta ocurre porque el diámetro
mayor de la pelvis ósea a ese nivel
es el antero-posterior
 Se completa en el IV plano de
Hodge
 La rotación interna es
indispensable para completar el
parto normal a menos que el feto
sea pequeño

11. 5. EXTENSION O DESPRENDIMIENTO
 Es el producto de dos fuerzas:
la de la contracción uterina,
que empuja hacia abajo y
afuera, y la del suelo perineal,
hacia arriba y afuera,
buscando el orificio vulvar
 Se produce movimiento de
DEFLEXION
 Aparecen en orden sucesivo:
occipucio, bregma, frente,
nariz, boca y mentón.

12. 6. ROTACIÓN EXTERNA
 Una vez la cabeza afuera,
tiende a adoptar la misma
posición que tenía antes de
la rotación interna
“RESTITUCIÓN”.
 Se produce porque, el
diámetro biacromial se
coloca en el diámetro
antero-posterior del
estrecho medio.

13. 7. EXPULSIÓN
 La expulsión de la cabeza es
seguida por la expulsión de
los hombros, primero el
anterior, que aparece por
debajo del pubis y luego el
posterior, que distiende el
periné.
 A continuación ocurre la
expulsión del resto del
cuerpo.

14. ATENCION DEL TRABAJO DE
PARTO

15. DIAGNOSTICO DE TRABAJO DE PARTO
VERDADERO TRABAJO DE PARTO FALSO TRABAJO DE PARTO
Intervalos regulares entre las CsUs Intervalos irregulares entre las CsUs
Acortamiento entre los intervalos Intervalos permanecen largos
Aumento de la intensidad La intensidad permanece sin cambios
Dolor en hipogastrio irradiado a zona
lumbar
Sensación de presión en el hipogastrio
Dilatación del cuello uterino El cuello uterino NO se modifica
Descenso progresivo de la presentación La presentación NO desciende
El dolor NO cede con analgésicos o
sedación
El dolor cede con analgésicos o sedación

16. ADMISIÓN
 Cs Us Ds que pueden ser
variables en cuanto a intensidad,
duración y frecuencia
 Expulsión de abundante moco
espeso con o sin sangre “TAPÓN
MUCOSO CERVICAL”
 Diferenciar la expulsión del
tapón mucoso con la ruptura de
membranas.
La expulsión del tapón
mucoso NO necesariamente
indica un inicio de trabajo
de parto inminente

17. PROCEDIMIENTOS DE ADMISION
 Signos vitales
 Revisión del expediente
 Exploración vaginal
 Detección de rotura de
MsOs
 Exploración del cuello
uterino (borramiento y
dilatación)
 Laboratorio ( HC, VIH,
VDRL, grupo sanguineo,
orina)

18. ATENCION DE LA PRIMERA FASE
 Auscultar FCF cada 30 min en la I Fase y
cada 15 min en la II fase (en Px de bajo
riesgo)
 En Px de alto riesgo cada 15 y cada 5 min
 Registro de las CsUs
 Signos vitales maternos cada 4 horas u
horario
 Exploración vaginal cada 1 – 3 horas
 Dieta absoluta
 HP: gluco-fisiologica
 Posición……

19. AMNIOTOMIA
BENEFICIOS:
 Acelera el T/P
 Detectar presencia de
liquido meconial
 Vigilancia
•Con 3 o + cm de dilatación
•Auscultar FCF antes y después
•Usualmente con contracción
•Riesgo de prolapso de cordón

20. INDICACIONES DE AMNIOTOMIA
 Trabajo de parto
detenido
 Sospecha de sufrimiento
fetal
 Feto con malformaciones
severas o muerto
 Placenta previa marginal
en presentación cefálica.
 DPPNI
 Prueba de Trabajo de
parto en sospecha de
DFP

21. CONTRAINDICACIONES DE AMNIOTOMIA
 Algunas presentaciones
viciosas
 Parto pre término
porque aumenta el
trauma fetal
 Procúbito de cordón o
miembro con dilatación
incompleta
 Vasa previa
 Infección vaginal activa,
especialmente por
Herpes

22. ATENCION DEL SEGUNDO PERIODO DEL
TRABAJO DE PARTO (EXPULSIVO)
 Necesidad de pujar
 Urgencia de defecar
 CsUs de 1,5 min cada
minuto: 4-5/10΄
 Duración promedio:
 50΄ en nulíparas
 20΄ multíparas
 Pujar solo con las CsUs

23. PREPARACION PARA EL PARTO
 Posición litotomía
dorsal
 Limpieza vulvar y
perineal
 Campos estériles

24. INFILTRACIÓN DE ANESTÉSICO
LOCAL

25. NACIMIENTO DE LA CABEZA
CORONAMIENTO

26. EPISIOTOMIA OBLICUA DERECHA

27. TIPOS DE EPISIOTOMIA

28. TIPOS DE EPISIOTOMIA
OBLICUA DERECHA MEDIA
VENTAJAS VENTAJAS
Proporciona buen espacio vaginal
Baja frecuencia de desgarros grado III
y IV
Fácil de realizar
No incide lazadas musculares
Fácil de reparar
Buena cicatrización
Escaso dolor puerperal y dispareunia
Buen resultado anatómico
DESVENTAJAS DESVENTAJAS
Incide lazadas musculares
Mayor perdida hemática
Dolor puerperal y dispareunia
Cicatrización mas difícil
Desgarro del esfínter anal y recto

29. MÚSCULOS IMPLICADOS EN LA
EPISIOTOMÍA OBLICUA DERECHA

30. INDICACIONES DE LA EPISIOTOMIA
 1. Nuliparidad.
 2. Parto pretérmino.
 3. Distocia de hombros.
 4. Macrosomía fetal.
 5. Parto podálico.
 6. Parto instrumental.
 7. Variedades posteriores y
presentaciones cefálicas
deflejadas.
 8. Periné poco elástico o
muy resistente
 9. Estado de compromiso
fetal

31. DESPRENDIMIENTO DE LA CABEZA FETAL

32. MANIOBRA DE RITGEN

33. ROTACIÓN EXTERNA

34. ASPIRACION NASOFARINGE

35. REVISIÓN DE CIRCULARES EN EL
CUELLO FETAL

36. DESPRENDIMIENTO DEL HOMBRO
ANTERIOR

38. DESPRENDIMIENTO DEL HOMBRO
POSTERIOR

39. EXTRACCIÓN DEL ABDOMEN Y
CUERPO FETAL

40. SECCIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL

41. ATENCION DEL RECIEN NACIDO

42. TERCER PERIODO: ALUMBRAMIENTO
Signos de separación
placentaria:
 Útero globular y firme
 Signo de la Pérdida
hemática
 Descenso del cordón

43. TERCER PERIODO: ALUMBRAMIENTO
Signos de separación placentaria:
 Descenso del cordón (o de la pinza) Signo de Ahlfield

44. Signo de Küstner:
Signo de Kustner:
NEGATIVO
POSITIVO

45. Signo de Fabre o signo del pescador:
Signo de Fabre o
del pescador

46. Signo de Strassman
NEGATIVO
POSITIVO

47. Baudelocque Schultze

48. Baudelocque Duncan

49. EXPULSION DE LA PLACENTA POR
COMPRESION

50. Alumbramiento Dirigido
Maniobra de Dublin

51. Episorrafia