apendicitis seminario de clinica quirurgica I

1. ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO INFECCIOSO:
APENDICITIS
AGUDA

2. APENDICITIS AGUDA
HISTORIA
Epidemiologia
 Fernel 1.554
 Amyand 1.736
 Lawson tait 1.880
 Reginald Fitz 1.886
 Charles McBurney 1.893
 Incidencia de 7%
 Mayor fecuencia entre
edades 15-30 años.
 Afecta mas a hombres que
a mujeres.
 Tiene una carga
hereditaria
 Mas frecuente en raza
blanca.
Edición 2014. Cirugía. Mariano E. Gimenez

3. APENDICITIS AGUDA
EMBRIOLOGIA
El intestino primitivo se
forma durante la 4ta
semana de gestación:
 Intestino anterior:
• Faringe y derivados.
• Aparato respiratorio distal.
• Esófago
• Duodeno hasta el colédoco.
 Intestino medio:
• Intestino delgado
• Ciego y apendice.
• Colon ascendente.
• Porcion proximal del colon
transverso.
Intestino Posterior
• Porcion distal del colon
transverso
• Ciego
• Recto
• Porcion superior del canal anal.
• Epitelio de vejiga urinaria y
parte de uretra.
12edicion. Lagman. Embriología medica

4. APENDICITIS AGUDA
Histología
Capas
 Serosa
 Musculo
 Submucosa
 Mucosa
2da Edicion. Netter, Atlas de anatomia humana/

5. ANATOMIA
Generalidades
• Es un divertículo intestinal ciego que mide 6-10cm de
longitud y 0,5 -1cm de diámetro.
• El apéndice vermiforme o cecal tiene un corto
mesenterio triangular el mesoapendice, que deriva de la
cara posterior del mesenterio de la porción terminal del
íleon.
• La posición es variable
• En la túnica submucosa se encuentran importantes
formaciones linfoideas, verdaderos foliculos que
permiten que se asemeje con las tonsilas.
APENDICITIS AGUDA
4ta Edicion. Latarjet. Anatomia Humana

6. IRRIGACION
APENDICITIS AGUDA
Proviene de la Mesentérica
Superior, por medio de su rama
Ileocolica (Arteria
Ileocecoapendiculocolica),
ultima rama derecha e inferior.
Que origina tres ramas:
 Arterias Cecales.
 Arteria Apendicular.
 Arteria Ileal.
4ta Edicion. Latarjet. Anatomia Humana

7. Variaciones en su posición
APENDICITIS AGUDA
4ta Edicion. Latarjet. Anatomia Humana

8. ETIOLOGIA
 Hipertrofia linfoidea (65%).
 Fecalito (35%).
 Cuerpo extraño (4%).
 Tumoral (1%).
APENDICITIS AGUDA
Apendicitis aguda perforada con fecalito
Tumor carcinoide apendicular
Edición 2014. Cirugía. Mariano E. Gimenez

9. Fisiopatología
La obstrucción de la luz
proximal del apéndice
desencadena una
acumulación de secreciones
mucosas del tramo distal,
con un aumento de la
presión intraluminal…
Esto va dar una serie de
etapas.
APENDICITIS AGUDA
Etapas:
1. Catarral o edematosa
2. Flemonosa o supurativa
3. Gangrenosa o necrótica
4. Perforada.
9na Edicion. Porth. Fisiopatologia

10. 1. Catarral o Edematosa:
Acumulación de moco.
Aumento de la presión
intraluminal.
Compromiso del retorno
venoso y linfático.
Proliferación bacteriana.
Cuadro Inflamatorio.
APENDICITIS AGUDA
Se observa:
 Edematoso.
 Engrosado.
 Congestivo.
 Rojizo.
Edición 2014. Cirugía. Mariano E. Gimenez

11. 2. Flemonoso o Supurativo:
Continua la secreción mucosa.
Mayor aumento de la presión
intraluminal.
Mayor proliferación bacteriana.
Secreción con exudado
mucopurulento
Microinfiltrados purulentos en
cavidad peritoneal.
APENDICITIS AGUDA
Se observa:
 Alta
Congestión.
 Edema de
mayor tamaño.
 Rojizo.
 Exudado.
 Fibroso.
Edición 2014. Cirugía. Mariano E. Gimenez

12. 3. Gangrenoso o Necrótico:
Mayor aumento de la presion
intraluminal.
Compromiso arterial.
Microperforaciones
Mayor proliferacion bacteriana.
Aumento del liquido peritoneal.
Se observan Áreas:
 Purpuras.
 Verdes.
 Terrosas.
APENDICITIS AGUDA
Edición 2014. Cirugía. Mariano E. Gimenez

13. 4. Perforada:
 La cual es frecuente en
borde antimesenterico.
 Liquido peritoneal
purulento.
 Plastrón apendicular.
 Absceso apendicular.
APENDICITIS AGUDA
Edición 2014. Cirugía. Mariano E. Gimenez

14. Cuadro Clínico:
 Dolor abdominal:
• Tipo visceral.
• De intensidad leve al inicio.
• En región periumbilical o
epigástrica.
• Persiste 4-6h.
• Se localiza en FID.
 Anorexia.
 Nauseas o Vómitos: 60%.
 Hipersensibilidad
abdominal.
 Fiebre.
APENDICITIS AGUDA
Edición 2014. Cirugía. Mariano E. Gimenez

15. Puntos:
Signos: Punto de McBurney.
 Punto de Lanz
 Punto de Lecene
 Signo de Aaron.
 Signo de Blumberg.
 Signo de Rovsing.
 Signo del Psoas.
 Signo del Obturador.
APENDICITIS AGUDA
Edición 2014. Cirugía. Mariano E. Gimenez

16. De Murphy
De Dieulafoy:
 Dolor abdominal.
 Nauseas y vómitos.
 Fiebre.
 Hiperestesia cutánea.
 Defensa en FID.
 Dolor en FID.
APENDICITIS AGUDA
Triada:
Edición 2014. Cirugía. Mariano E. Gimenez

17. Diagnostico:
 Clinico.
 Laboratorios.
 Rx simple.
 Ecografía.
 TAC.
Laboratorios:
 Leucocitos:
>10.000/mm3.
 Uroanalisis: No excluye
apendicitis.
APENDICITIS AGUDA
Edición 2014. Cirugía. Mariano E. Gimenez

18. RX Simple:
 Identificación del apendicolito.
 Gas en cuadrante inferior derecho.
 Deformidad del gas del ciego y colon
ascendente por una masa inflamatoria,
niveles hidroaereos.
 Borramiento del psoas derecho.
 Identificación del asa centinela.
 Íleo localizado, con presencia de gas en
ciego y resto del colon.
APENDICITIS AGUDA
Rx de abdomen simple que muestra
apendicolito en fosa ilíaca derecha (flecha
blanca).
Edición 2014. Cirugía. Mariano E. Gimenez

19. APENDICITIS AGUDA
RX Simple:
Paciente con apendicitis aguda, Rx. con borramiento
de músculo psoas

20. APENDICITIS AGUDA
Asa centinela de intestino delgado

21. Ecografía:
Hallazgos:
 Diámetro del órgano mayor de 7mm.
 Apéndice no comprensible, de paredes engrosadas.
 Coprolito en el lumen apendicular.
 Dolor a la compresión en la FID.
 Liquido libre intrabdominal.
 Hiperecogenicidad del tejido graso vecino.
 Signos inflamatorios en el ciego y región ileocecal.
 Hipervascularidad parietal en el estudio Doppler color.
APENDICITIS AGUDA
Edición 2014. Cirugía. Mariano E. Gimenez

22. TACHallazgos:
 Apéndice dilatado y engrosado de un
diámetro > 6-7mm.
 Edema del tejido graso vecino.
 Presencia de coprolito apendicular.
 Engrosamiento focal del apéndice.
 Adenopatías pericecales.
 Signos de complicaciones: Flemón,
Colecciones liquidas, peritonitis
localizada o generalizada.
APENDICITIS AGUDA
Edición 2014. Cirugía. Mariano E. Gimenez

23. Diagnostico diferencial:
 Enfermedades
Abdominales:
• Oclusión Intestinal.
• Colecistitis aguda.
• Adenitis mesentérica.
• Diverticulitis.
• Pancreatitis.
 Urológicas:
• Cólico nefrítico derecho.
• Pielonefritis derecha.
• Infección del tracto urinario.
• Torsión testicular.
APENDICITIS AGUDA
 Medicas:
• Gastroenteritis aguda.
• Neumonía.
• IAM
• Cetoacidosis diabética
 Ginecológicas:
• Embarazo ectópico.
• Salpingitis (EIP)
• Torsión ovárica
• Endometriosis
Edición 2014. Cirugía. Mariano E. Gimenez

24. Complicaciones:
• Plastrón apendicular.
• Absceso apendicular.
• Peritonitis
• Sepsis.
• Obstrucción intestinal
• Infección de la herida
operatoria
APENDICITIS AGUDA
Edición 2014. Cirugía. Mariano E. Gimenez

25. Tratamiento:
La apendicetomía puede
llevarse a cabo por abordaje
convencional o laparoscópico.
APENDICITIS AGUDA
Convencional:
 Incisión de McBurney.
 Incisión de Jalaguier.
 Incisión transversa baja.
 Incisión mediana
infraumbilical.
Etapas de la apendicectomia.
Edición 2014. Cirugía. Mariano E. Gimenez

26. Algoritmo de tratamiento
Edición 2014. Cirugía. Mariano E. Gimenez

27. Laparoscópica
 Identificación del órgano.
 Confirmación del diagnostico.
 Ligadura y sección del
mesoapendice.
 Sección del apéndice.
 Invaginación del muñón.
APENDICITIS AGUDA
Tratamiento:
Edición 2014. Cirugía. Mariano E. Gimenez

28. APENDICITIS AGUDA
Tratamiento:
Laparoscópica
Edición 2014. Cirugía. Mariano E. Gimenez

29. Gracias!
Cuando veas a un paciente recuerda que la enfermedad ya
lo esta tratando demasiado mal como para que tu también
lo hagas.
APENDICITIS AGUDA