gastroenterologia

2. Definición
• Es el cuadro de obstrucción
intestinal producido por la
torsión de un asa del intestino
sobre su eje mesentérico.
• Esta torsión ocurre más
frecuentemente en el
sigmoides, menos en el ciego y
excepcionalmente en el
transverso.

3. ETIOLOGÍA
• Los vólvulos localizados en el colon
derecho, son debidos principalmente a
una malformación congénita.
• Los ubicados en el colon izquierdo,
siempre corresponden al sigmoides y
reconocen como causa etiológica un
asa anormalmente móvil sumado a
enfermedades que dilatan y alargan el
sigma (dolicomegasigma).
• Los vólvulos ubicados en el transverso
se deben a la exageración de una
situación normal (colon en guirnalda)
y son excepcionales.

4. Tratamiento
Obstrucción Baja
Colon derecho y transverso:
Resección y anastomosis íleo cólica primaria.
Ileostomía
Colon izquierdo:
resección, lavado y anastomosis colorectal (1era
elección).
Resección y Hartmann, cerrando colostomía o
cecostomia y reconstruyendo la continuidad (2da
elección).

5. • 30 – 40 cm en RN y 1,5 m en el
adulto
• Diametro: > ciego (7,5 cm) y < en el
sigmoides (2,5 cm)
• Tenias: Libre, omental y mesocolica.
• Haustras
• Pliegues semilunares
• Movilidad de ciego fija por
mesociego.
ANATOMIA – COLON

6. • ART. MESENTERICA SUPERIOR:
Parte distal del duodeno, yeyuno
e ileon.
Colon ascendente y 2/3 proximales
del transverso.
• ART. MESENTERICA INFERIOR:
Resto del colon.
• ART. ILIACA INTERNA:
Art. Rectal media e inferior (Conducto
anal)
IRRIGACION - COLON

7. • Ganglios linfaticos celiacos preaorticos
superior e inferior  Cisterna de Quilo 
Conducto toracico  Vena subclavia
izquierda.
• Region perianal  Ganglios linfaticos
inguinales.
DRENAJE LINFATICO - COLON

8. • INERVACION EXTRINSECA  Nervios
simpaticos y parasimpaticos.
• INERVACION INTRINSECA  Celulas
ganglionares y fibras de pared intestinal.
INERVACION - COLON

9. • ABSORCION:
 Agua  Difusion pasiva.
 Sodio  Transporte activo.
 Cloro  Difusion pasiva.
 Bicarbonato.
• SECRETORA:
 Potasio.
 Moco.
• MOTILIDAD:
 Regula absorcion
 Condiciona la flora.
FISIOLOGIA - COLON

10. • Periodo fetal  esteril.
FLORA BACTERIANA

11. ACTIVIDADES METABOLICOS DE LA MICROFLORA INTESTINAL
Biotransformacion de los acidos biliares.
Conversion de profarmacos en metabolitos activos.
Metabolismo del oxalato de la dieta.
Degradacion de los polisacaridos de origen vegetal.
Produccion de acidos grasos de cadena corta a partir de los nutrientes.
Produccion de senales reguladoras para la homeostasis inmunitaria y
de la mucosa.
Regulacion del almacen de grasas.
FLORA BACTERIANA

13. Definición
El vólvulo es la complicación más importante
del megacolon adquirido del adulto.
Se lo define como:”la torsión del asa dilatada
sobre su meso, con obstrucción parcial o
total del tránsito intestinal, pudiendo existir
o no compromiso de la circulación.”
Megacolon chagásico

14. Características
Edad: Se observan más a menudo entre
los 50 y 70 años. Luego de los 70 su
frecuencia decrece lentamente.
Sexo: Lo hemos visto más
frecuentemente en el sexo
masculino.

15. Clasificación
• Grado I: Vólvulo de
menos de 180º
asintomático,
descubierto
accidentalmente en el
examen radiológico y
que puede evolucionar
progresivamente.

16. Clasificación
• Grado II: Vólvulo de más de 180º, con
obstrucción parcial, que se reduce
espontáneamente o con maniobras
endoscópicas.

17. Clasificación
• Grado III: Vólvulo de más de 180º, con
obstrucción completa en asa cerrada y
alteración circulatoria reversible,
permaneciendo el asa viable.

18. Clasificación
• Grado IV: Vólvulo de más de
180º, con obstrucción
completa en asa cerrada y
alteración circulatoria
irreversible.
La gravedad de las lesiones estarán en relación
directa con el grado de torsión y estrangulación
180º-360º

19. Etiopatogenia
Congénita Adquirida
• Asa sigmoidea larga y
falta de fijación
peritoneal
• Enfermedad de
Hirsprung
• Mesenteritis retráctil
• Megacolon Chagásico
• Factores metabólicos,
neurológicos
• Factores desencadenantes;
hábitos alimentarios

20. Etiopatogenia

21. Sintomatología y formas
clínicas
• Vòlvulo agudo:
• Vólvulo crónico: Formas de evolución
lenta, crisis periódicas de subobstrucción,
distensión abdominal, dolor tipo cólico
• Vólvulo recurrente: Recidivan luego
de la destorsión endoscópica o quirúrgica

22. Sintomatología y formas
clínicas
Vólvulo agudo: Según el
grado de compromiso
vascular.
*Con compromiso vascular
precoz (Vólvulo con shock).
• En el 25%

23. Sintomatología y formas
clínicas
Vólvulo agudo: Según el
grado de compromiso
vascular.
• Con compromiso vascular
tardío (Vólvulo subagudo).
• En el 75%
• Antecedentes de
constipación crónica de larga
evolución

24. Signo de Bayer
(Distención enorme,
localizada y asimétrica)
Signo de Von Wahl (Mov
peristálticos intestinales a
la exploración)
Signo de la resonancia
metálica de Kiwul
(Timpanismo a la percusión
del asa volvulada)
Sufrimiento del asa
(Congestión, edema con
manchas cianóticas, liquido
serohemático en la luz)
Signo del remolino de
Finochietto (Numerosos
pliegues radiados de la
mucosa en forma de
diafragma)

25. Sintomatología y formas
clínicas
Vólvulo agudo
Endoscopia
La rectosigmoidoscopia no debe omitirse
nunca y debe preceder a la radiología.
Signo del remolino de Finochietto
Patognomónico
Numerosos pliegues radiados de la
mucosa en forma de diafragma

26. Sintomatología y formas
clínicas

27. Diagnóstico (Tríptico Radiológico)
• 1- Radiología simple de abdomen de
frente en posición de pie.
• 2- Radiografía simple de abdomen de
frente en decúbito dorsal.
• 3- Colon por enema con control
radioscópico.
Indispensable y habitualmente suficientes

28. Placa simple de Abdomen
Signo de Hintz
(Distensión gaseosa del
asa volvulada)
Signo del borde en
tiralineas de Ferreira
(Reemplazo de las
haustraciones por
contorno intestinal liso
y curvilineo)
Signo de Arias Bellini
()Dos segmentos de asa
paralelos de la misma
longitud)
Frihman Dahi Uriburu
(De centro del asa
distendida parten 3-4
ramas sem aspas de
remolino)
Niveles líquido intra
intestinales
Elevación del diafragma
izquierdo

29. Signodelgranodecafésigmoides

30. Signo de omega. Niveles
hidroaéreos.
Asa colónica dilatada hacia
cuadrante superior derecho.
Sigmoides ?

31. Signodelacáscarademanzanaenvolvulo
deintestinomedio(colonderechoymitad
deltranverso)
Figura
1.
Imagen
de
cáscara
de
manzan
a a la
que se
hace
Figura 2. Estudio digestivo con
contraste baritado vía oral en que se
demuestra una volvulación de
intestino medio con el signo de la
cáscara de manzana.

32. Hallazgosradiológicosdelvólvulocecal-

33. Tx MÉDICO O ENDOSCÓPICO
• Método de BRUUSGAARD
• Con el rectosigmoidoscopio visualizar el
remolino del vólvulo
• Signos de sufrimiento del asa sigmoide
(Líquido sanguinolento, mucosa negruzca,
placas de necrosis).
• Condiciones del intestino:
• Vaselina líquida y Sonda de Faucher
• Gases y materi fecal líquida
• Limpieza mecánica del colon y evitar
recidivas

35. Tx MÉDICO O ENDOSCÓPICO
Complicaciones:
• 1) Posibilidad de perforación.
• 2) Posibilidad de dejar un asa necrosada
en la cavidad abdominal.
• 3) Recidiva del vólvulo.
• 4) Retardo en el tratamiento quirúrgico.

36. HARTMAN
Rectosigmoidectomía *
colostomía del cabo
proximal * cierre del cabo
distal
Rectosigmoidectomía *
colostomía del cabo
proximal * colostomía del
cabo distal

38. FECALOMA

39. DEFINICION
• Una Masa o colección de heces endurecidas o
parecidas al cemento, en los pliegues del
recto.
• Resultan de retención prolongada y la acumulación
de materia fecal.
• Ocurre con mayor frecuencia en el recto
(98%), en el colon sigmoideo en ambos a la
vez.

40. ETIOPATOGENIA
• EI fecaloma ocurre preferentemente en
CONSTIPADOS HABITUALES, sobre todo
ancianos, psicoticos y enfermos de megacolon.
En todos ellos la
postración o
inactividad
prolongada es una
causa precipitante.
En todas las situaciones
mencionadas, la
PROPULSION DEL
CONTENIDO COLONICO
ES ANORMAL, DE
MANERA QUE LA
MATERIA FECAL SE
DESHIDRATA Y
ENDURECE
PROGRESIVAMENTE.
El abuso de laxantes puede ser causa de
fecaloma por inhibición de la motilidad
colonica.

41. Causas patológicas
• Megacolon
• Extreñimiento
• Enfermedad de chagas
• Enfermedad de hirschsprung

42. EXAMEN FISICO
Presencia de dolor rectal intenso y
sensación permanente de pujo
doloroso.
Los fecalomas
bajos son siempre
accesibles al
TACTO
RECTAL lo cual
permite hacer el
diagnostico.
Los fecalomas altos se
palpan en el hipogastrio
como una mas a ovoide y
móvil, en la que una presión
digital sostenida puede dejar
su impronta (signo del
godet).
También puede
percibirse, durante la
palpación digital, la
adherencia y
despegamiento de la
pared colonica del
fecaloma
(signo de
Gersuny).

43. CUADRO CLÍNICO
• Excreción continua de liquido por el recto
• Dolor rectal y cólicos abdominales
• Deseo insatisfecho de defecar
• Estreñimiento
• Distensión abdominal simetrica
• Masa dura y palpable en el bajo vientre
• Período prolongado sin defecar

44. DIAGNOSTICO
• Rectosigmoidoscopia
• Radiografía simple de abdomen
confirma el diagnostico. Puede
ser utilizado asimismo
para maniobras instrumentales
de extracci6n.
fecaloma aparece como una masa
moteada por la presencia de burbujas
de gas en el interior de la materia
fecal

45. TRATAMIENTO
• Consiste inicialmente en enemas, con el
propósito de ablandar el fecaloma.
• Maniobras instrumentales a través del
rectosigmoidoscopio o manuales bajo
anestesia y dilatación anal previa.

46. • Cuando existen complicaciones tales como
obstrucción intestinal o vólvulo o resulta
imposible de extraer el fecaloma con
maniobras no quirurgicas.
resección del segmento de
colon que contiene el
fecaloma mediante una
operación de Hartmann

47. GRACIAS…