P.a.e. psiquiatria

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
ASIGNATURA
ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA
DOCENTE
LIC. ALEJANDRO CUADROS VALER
ESTUDIANTE
CÉSAR MAGALLANES MAGALLANES
FACULTAD
ENFERMERÍA
VI CICLO – 2012

INTRODUCCIÓN
El proceso de atención de enfermería, es una relación de interacción entre la
persona y el profesional de enfermería, constituye por tal un medio para que el
enfermero (a) trascienda en la persona a su cargo, identificando las respuestas
humanas que responden a estilos de vida que determinan la salud o
enfermedad en el paciente. En la enfermería a nivel mundial, los estudiantes
aplicamos el método científico (P.A.E.), que nos permite realizar la valoración
de los problemas que hay en el paciente para así poder establecer diagnósticos
de enfermería, posteriormente realizar intervenciones a su beneficio y evaluar
los resultados esperados.
En el presente “Proceso de Atención de Enfermería” se desarrollo en el
hospital especializado en psiquiatría “Víctor Larco Herrera”, pabellón Nº 12,
siendo el diagnostico medico del paciente esquizofrenia paranoide F20.0 La
esquizofrenia es un trastorno emocional de orden psicótico, que se caracteriza
por perturbaciones fundamentalmente con el contacto con la realidad, con
delirios, alucinaciones, ambivalencias, afecto inadecuado y una conducta
retraída, caprichosa y regresiva. Esta enfermedad afecta aproximadamente el
1% de la población mundial y se distribuye por igual en hombre y mujeres,
Aunque puede surgir en cualquier nivel socioeconómico, es más frecuente en
personas desfavorecidas. El 10% de todos los individuos esquizofrénicos
acaba suicidándose (Andreasen 1995), esto debido al intenso malestar que
conlleva el trastorno.

Dedicatoria
A mis padres, que me brindan todo su
……………………………………………..apoyo para formarme profesionalmente.

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
“PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA”
CASO: ESQUIZOFRENIA PARANOIDE F20.0

CAPITULO I
VALORACIÓN

I. VALORACIÓN
1.1. Situación Problemática
Paciente L.E.C., adulto de 50 años de edad, de sexo
masculino, con diagnostico de esquizofrenia paranoide f20.0,
se encuentra hospitalizado en el hospital “Víctor Larco
Herrera”, pabellón 12.
Se observa al paciente en posición sentado, encorvado con
vestimenta inadecuada para la estación, mirada orientada
hacia el suelo, orientado en tiempo y espacio.
Paciente refiere “no sé porque tengo esta enfermedad” , “no
recuerdo porque llegue al hospital” , “escucho voces que me
dicen que usted es telepatía” , “a veces mi comida huele rico
y a veces feo como si estuviera vinagre” , “yo soy Moisés,
Moisés es Dios y yo soy algo divino” , persiste en su
pensamiento, “mi papa es el rey David y mi madre es la virgen
María” , “he pensado guitarme la vida, porque me tienen
envidia y me quieren hacer daño” , durante el desarrollo de la
entrevista, el paciente cambia de actitud, frente a las
preguntas que se le hace, presenta cierta dificultad para
pronunciar las palabras.
Funciones Vitales:
P.A: Tº: F.C: F.R:

1.2. Datos de Filiación
1.2.1. Apellidos y Nombres: Luis Eduardo Castillo Salvatesi.
1.2.2. Sexo : masculino.
1.2.3. Etapa de vida : adulto.
1.2.4. Edad cronológica : 50.
1.2.5. Lugar de nacimiento: lima.
1.2.6. Fecha de nacimiento: 03 de junio de 1956.
1.2.7. Grado de instrucción: técnico inconcluso.
1.2.8. Ocupación : desocupado.
1.2.9. Estado civil : soltero.
1.2.10. Número de hijos : 0.
1.2.11. Religión : católico.
1.2.12. Peso : 70 kg.
1.2.13. Talla : 1.55 cm.
1.3. Datos Clínicos
1.3.1. Servicio : psiquiatría – pabellón 12.
1.3.2. Fecha de ingreso : 19/01/2000.
1.3.3. Historia clínica : 047438.
1.3.4. Diagnostico medico : esquizofrenia paranoide f20.0
Paciente recibe tratamiento desde los 18 años.

1.4. Tratamiento Medico
1.4.1. Dieta completa + líquidos a voluntad.
1.4.2. Haloperidol x 10 tabletas: 1mañana, 1tarde, 1noche.
1.4.3. Biperideno x 2 tabletas: 1mañana, 1tarde, 1noche.
1.4.4. Clorpromazina x 100 tabletas: 1maña, 1tard, 1noch.
1.4.5. Clonazepam x 0.5 tabletas: 1 noche.
1.4.6. Clorepromazina x 25mg: 2amp. I.M. c/8hrs. →agitación
social.
1.4.7. Control de funciones vitales.
1.4.8. Vigilancia Permanente.
1.5. Examen Mental
1.5.1. Valoración
1.5.1.1. Apariencia General
. Postura : encorvado.
. Contextura : normal.
. Estado de higiene: regular.
. Vestimenta : no para la estación.
. Apariencia : varón, edad, afligido.

1.5.1.2. Conductas
1.5.1.2.1. Conducta Motora e Instintiva
Conación
¿Tienes interés e iniciativa para
realizar actividades?
- “Un poco”
Actividad
El paciente camina, luego se
sienta y vuelve a caminar –
(acatisia).
1.5.2. Lenguaje
Presenta dificultad para articular palabras –
(disartria).
1.5.3. Estado Afectivo
Se Realiza las Siguientes Preguntas:
¿Cómo se encuentra usted en estos momentos?
- “Me siento bien.”
¿Cómo esta su ánimo?
Cambia de estado de ánimo durante toda la
entrevista, expresando sentimiento de: alegría,
desesperanza, tristeza, enfado.

¿Qué sienten los demás por usted?
- “Algunos amor, otros odio”
Respuesta Afectiva que Presenta:
¿Qué tipo de situaciones le hacen sentir mal?
- “Cuando otros me quieren hacer daño”.
¿Se siente con fatiga y pérdida de energía para
hacer las cosas?
- “A veces”.
Se le observa deterioro de la integración normal
de las emociones y pensamiento.
1.5.4. Pensamiento
Curso: Incoherencia
Repite en forma frecuente las mismas palabras,
ideas y el contenido carece de sentido.
Contenido: Ideación Homicida
¿Hay personas que le quieren hacer daño?,
¿Quiénes?
- “Si, los que me rodean”.
¿Qué tratan de hacerle?, ¿Cómo se siente ustd?
- “Quieren hacerme daño, me siento triste
por eso”.

Contenido: Ideas Místicas
¿Se comunica usted con Dios?
- “Yo soy Moisés, Moisés es Dios y yo soy
algo divino”.
Contenido: Ideación Suicida
¿Ha pensado usted quitarse la vida?, ¿Cómo?
- “Si, colgándome de algo”.
¿Ahora como están esas ideas?, ¿son
frecuentes?, ¿Cuándo se hace mas fuerte?
- “Sigo pensando en eso, pero pienso mas
cuando estoy solo”.
1.5.5. Percepción
Auditiva
¿Está usted escuchando voces en estos
momentos?, ¿Qué le dicen esas voces?
- “Si, me dicen que usted es telepatía”.
¿Las voces que escucha vienen de afuera, o
están dentro de su cabeza?
- “Vienen de mi”.
¿Qué siente usted cuando escucha las voces?
- “Me da cólera, porque no me dejan
tranquilo”.

Olfatoria
¿Siente olor desagradable?, ¿Cuáles son?
- “Si, a veces mi comida huele rico y a
veces feo, como si estuviera vinagre”.
Gustativa
¿Percibe sabores desagradables?, ¿Cuáles
son?
- “Si, cuando como siento mi comida
vinagre”.
1.5.6. Funciones Sensoriales
1.5.6.1. Orientación
Tiempo: día, mes, año, día de la semana.
Lugar: piso, ciudad, provincia, departamento.
Dígame ¿qué día es hoy?
- “Sábado, 4 de febrero del 2012”.
¿A qué hora será en este momento?
- “Las 10 de la mañana”.
¿En donde se encuentra usted ahora?
- “En hospital Víctor Larco Herrera”.
¿En qué dirección se encuentra este
lugar?
- “En Magdalena”.

¿En qué provincia/departamento se
encuentra este lugar?
- “En lima”.
Dígame ¿Cómo se llama?
- “Luis Eduardo Castillo Salvatesi”.
¿Quién es la persona que lo entrevista?
- “Usted”.
1.5.6.2. Memoria
Inmediata
¿Qué desayuno hoy?
- “2 panes con leche”.
¿Qué hizo cuando se levanto de la cama?
- “Me lave”.
¿Ayer que actividades realizo?
- “Escuche música”.
Mediata
Digame ¿Cómo empezó su enfermedad?
- “No lo sé”.
¿Dónde ha vivido los últimos cinco años?
- “En hospital Víctor Larco Herrera”.
Remota
Cuénteme ¿Cómo fue su niñez?
- “Sufrido”.

Cuénteme ¿Cómo fue su adolescencia?
- “Siempre sufría, me sentía solo,
sentía que a nadie le interesaba”.
¿Qué cosa le gustaba hacer más en la
escuela?
- “Nada, paraba solo, no quería estar
con nadie”.
¿En qué fecha es el cumpleaños de sus
padres?
- “De mi mama el 3 de junio, de mi
papa el 25 de abril”.
1.5.6.3. Información General
Preguntar al Paciente:
¿Quién es el presidente actual?
- “Ollanta Humala”.
Dígame ¿Quiénes fueron los tres últimos
alcaldes de lima?
- “No lo sé”.
¿Dígame cinco ciudades importantes del
Perú?
- “Arequipa, Piura, Cuzco, Ica,
Ancash”.

¿Qué actividades realizan en el hospital”
- “Se juega futbol, se escucha
música, se sale a tomar aire”.
1.5.6.4. Concentración
Se pide al paciente que repita 5 dígitos
(5, 3, 1, 7,8), sin embargo solo repite 2
(3,7) de manera desordenada.
1.5.6.5. Atención
Se le pide al paciente que cuando
escuche los números 4y 5 levante la
mano derecha, lo realiza correctamente.
Paciente no logra repetir la palabra mundo
al revés.
1.5.6.6. Conocimiento
Función del Lenguaje: si
Al paciente se le muestra el lapicero y
cuaderno, tres colores: rojo, azul y negro,
tres dibujos: árbol, casa, pelota y lo logra
reconocer.
Función Escrita: si
Se le pide al paciente que escriba su
nombre y dirección, lo realiza
correctamente.

Orden Oral: si
Se le pide al paciente que tome un papel
con su mano derecha, que lo doble a la
mitad y lo coloque en el piso, lo logra
realizar correctamente.
Orden Escrita: si
Se le pide al paciente en un papel “por
favor ponte de pie”, lo logra realizar
correctamente.
1.5.6.7. Habilidad Construccional
Se le pide al paciente que dibuje 1
triangulo, 1 cruz y 2 pentágonos en
intersección, sin embargo solo logra
dibujar los 2 primeros dibujos.
1.5.6.8. Abstracción
Similitudes - ¿en que se parecen dos
objetos?
Bus- automóvil: “no sé”.
Manzana- naranja: “redondas”.
Niño-enano: “son pequeños”.
Violín trompeta: “no se”
Refranes ¿Qué significado tiene?
“Más vale pájaro en mano que ciento
volando”

Pct.: “en el corazón está el reino de
los cielos”.
“Quien quiere celeste, que le cueste”
- Pct.: “irse al cielo”.
1.5.6.9. Juicio
Preguntar al paciente
¿Por qué debe evitar malas compañías”
- “Para no ser malos”.
¿Qué haría si ve humo saliendo de la
ventana de la casa de su vecina?
- “No hay casa vecina en el hospital”.
¿Qué haría si encuentra una billetera en
la calle?
- “Me iría a comprar”.
1.5.6.10. Capacidad de Reflexión
Pedir al paciente que con sus propias
palabras de su impresión acerca de su
enfermedad.
- Pct. “no sé qué enfermedad tengo,
solo sé que es sufrido”.
¿Se da cuenta de los errores cometidos?
- “A veces”.
¿Es responsable de su conducta?
- “No”.

1.6. Exámenes Auxiliares
1.6.1. Resultado de Análisis – Parasitología
Orina: Examen completo
- Color / aspecto : amarillo claro/turbio.
- Densidad : 1010.
- Reacción : acido.
- Ex. Bioquímica : negativo.
Sedimento
- Cel. Epiteliales : esc pc.
- Leucocitos : 0-1 pc.
- Hematíes : 0-1 pc.
- Cilindros : - - pc.
- Cristales : - - pc.
- Gérmenes : ercatos.
Hematología.
- Hemoglobina : 13.6 gr%
- Hematocrito : 44 %
- Leucocitos : 7,200 xmmc.
- Abastonados : 00 %
- Segmentados : 63 %
- Eosinofilos : 01%
- Basofilos : 00 %
- Monocitos : 04 %
- Linfocitos : 32 %
- V.s.g. : 10 mm xh.

1.7. Organización de Datos por Dominio
TIPOS DE DATOS DOMINIOS
Datos subjetivos
→Paciente refiere “yo soy
Moisés, Moisés es Dios y yo
soy algo divino” .
→“Mi papa es el rey David y
mi madre es la virgen
María”.
Datos Objetivos
Fascies de alegría
Dominio: 6
Auto percepción.
Clase : 1
Auto concepto/percepción.
Código: 00130.
Datos Subjetivos
→“Escucho voces que me
dicen que usted es
telepatía”. →“A veces mi
comida huele rico y a veces
feo como si estuviera
vinagre”.
Datos Objetivos
*se le observa enfadado,
desesperado.
Dominio: 5
Percepción / cognición.
Clase : 3
Sensación/cognición.
Código: 00122.
Datos Subjetivos
→“No sé porque tengo esta
enfermedad” .
→“No recuerdo porque
llegue al hospital”.
Datos Objetivos
*se le observa afligido.
Dominio: 5
Percepción / cognición.
Clase : 4
Cognición.
Código : 00126
Datos Subjetivos
→“He pensado guitarme la
vida, porque me tienen
envidia y me quieren hacer
daño”.
Datos Objetivos
*se le observa rostro triste,
voz baja.
Dominio: 11
Seguridad/Protección.
Clase : 4
Violencia.
Código: 00150.

CAPITULO II
DIAGNOSTICO

II. DIAGNOSTICO
2.1. Análisis e Interpretación de Datos
DOMINIO
ALTERADO
ANALISIS E INTERPRETACIÓN PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA CONCLUSIÓN
DIAGNOSTICA
Datos subjetivos
Paciente refiere
→“yo soy Moisés,
Moisés es Dios y
yo soy algo
divino” .
→“Mi papa es el
rey David y mi
madre es la
virgen María”.
Datos objetivos
*Se le observa
fascies de
alegría.
ALTERACIÓN DE LA IDENTIDAD
PERSONAL
La identidad se comprende como aquel
núcleo del cual se conforma el yo. Se trata
de un núcleo fijo y coherente que junto a la
razón permite al ser humano interactuar con
otros individuos.
En los pacientes esquizofrénicos la
identidad de su persona es la que muchas
veces se ve afectada, estos debido a la
alteración de los procesos del pensamiento,
piensan que son dioses, o almas divinas, a
esto se le conoce como ideas místicas.
Cuando la identidad de un paciente con
esquizofrenia se ve afectada surgen
constantes distorsiones que bloquean la
noción la realidad de la persona, lo que los
hace que se cierren en un mundo que ellos
crean, y que muchas veces es imposible
tratar si quiera de hacer algo para que
sepan quienes son en verdad.
Alteración
de la
identidad
personal
Ideas
místicas
Se le observa
fascies de
alegría.
Alteración de
la identidad
personal r/c
ideas
místicas e/p
fascies de
alegría.

DOMINIO
ALTERADO
DIAGNOSTICA
Datos
subjetivos
→Paciente
refiere “Escucho
voces que me
dicen que usted
es telepatía”.
→“A veces mi
comida huele
rico y a veces
feo como si
estuviera
vinagre”.
Datos
Objetivos
*se le observa
enfadado,
desesperado.
ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS
La percepción es un proceso nervioso
superior que permite al organismo a través
de los sentidos, recibir, elaborar e
interpretar la información proveniente de su
entorno y de uno mismo.
La percepción obedece a estímulos
cerebrales a través de los cincos sentidos:
vista, olfato, tacto, gusto y auditivo, en este
ultimo sentido una alteración provocada a
causa de la esquizofrenia ocasiona en las
que la padecen, delirios como escuchar
voces que le llaman, que le ordenan algo o
pueden también oír voces que le quieran
hacer daño, pueden sentir un gusto
diferente de su comida, incluso pueden
llegar a pensar que su comida huele mal,
que huele a vinagre o que huele a caca, lo
que provoca que no tengan la necesidad
de ingerir alimentos, desencadenando así
un posible factor de riesgo de desequilibrio
nutricional esto ocasiona a que la persona
entre en un cuadro de desesperación y
alteración de su estado de humor,
agraviando aun mas la situación de su
enfermedad.
Alteraciones
sensoperceptivas
Alucinaciones
auditivas,
olfatorias,
gustativas
Enfado,
desesperación.
Alteraciones
sensoperceptivas
r/c
Alucinaciones
auditivas,
olfatorias,
gustativas e/p
Enfado,
desesperación

DOMINIO
ALTERADO
DIAGNOSTICA
Datos
subjetivos
→paciente
refiere “No sé
porque tengo
esta
enfermedad” .
→“No recuerdo
porque llegue al
hospital”.
Datos
Objetivos
*se le observa
afligido.
DÉFICIT DE CONOCIMIENTOS DE LA
ENFERMEDAD
Es mu importante que las personas
conozcan sobre la enfermedad que
padecen, para que puedan saber como
es que la han contraído, y como es que
deben de cuidarse para evitar posibles
complicaciones.
Es un caso muy particular el de los
pacientes esquizofrénicos, ya que ellos no
tiene conciencia acerca de su enfermedad,
lo que los hace vivir en un mundo irreal,
construido por ellos mismos, ocasionando
que se sientan tristes y afligidos . Por eso
el profesional de enfermería tiene la misión
de impartir conocimientos en términos
fáciles y directos.
Déficit de
conocimientos
acerca de la
enfermedad
Falta de
conciencia de
la
enfermedad,
esquizofrenia
se le observa
afligido
Déficit de
conocimientos
acerca de la
enfermedad
r/c Falta de
conciencia de
la
enfermedad,
esquizofrenia
e/p se le
observa
afligido

DOMINIO
ALTERADO
DIAGNOSTICA
Datos subjetivos
Paciente refiere
→“He pensado
guitarme la vida,
porque me
tienen envidia y
me quieren
hacer daño”.
Datos
Objetivos
*se le observa
rostro triste, voz
baja.
INTENTO DE SUICIDIO
El suicido es el acto por el que un individuo,
deliberadamente se provoca la muerte.
En los pacientes esquizofrénicos el intento
de suicidio es lo que mas buscan, para
solucionar algún problema que ellos tienes,
ya sea porque se sienten solo, porque
piensan que no son útiles o porque piensan
que alguien les esta siguiendo para hacerle
daño. Estos pensamientos provocan a los
pacientes una alteración en su estado de
humor, provocando en algunos casos,
cólera, tristeza, porque sienten que no
pueden hacer nada al respecto.
Riesgo de
suicidio :
autolesión
infligida
Delirios Rostro triste,
voz baja
Riesgo de
suicidio :
autolesión
infligida r/c
Delirios e/p
Rostro triste,
voz baja

2.2. Lista de Diagnósticos de Enfermería.
2.2.1. Alteración de la identidad personal r/c ideas místicas
e/p fascies de alegría.
2.2.2. Alteraciones sensoperceptivas r/c Alucinaciones
auditivas, olfatorias, gustativas e/p Enfado,
desesperación.
2.2.3. Déficit de conocimientos acerca de la enfermedad r/c
Falta de conciencia de la enfermedad, esquizofrenia e/p
se le observa afligido.
2.2.4. Riesgo de suicidio: autolesión infligida r/c Delirios e/p
Rostro triste, voz baja.

CAPITULO III
PLANIFICACIÓN

III. PLANIFICACIÓN
3.1. Priorización de los Diagnósticos de Enfermería
DIAGNOSTICO Nº ORDEN FUNDAMENTO
Alteración de la
identidad
personal r/c ideas
místicas e/p
fascies de
alegría.
1
Se prioriza como
primer diagnostico,
porque en un paciente
esquizofrénico la
identidad de su
persona, es la que
muchas veces se ve
afectado, esto debido
a que su pensamiento
no esta tan claro en la
realidad, lo que les
ocasiona que sufran
de constantes
distorsiones que
bloquean la realidad.
Alteraciones
sensoperceptivas
r/c Alucinaciones
auditivas,
olfatorias,
gustativas e/p
Enfado,
desesperación.
2
Se prioriza como
segundo diagnostico,
porque las
alucinaciones se
manifiestan a través
de síntomas positivos
que alteran la
percepción sensorial
de los sentidos, esto
provoca en algunos
pacientes alteración
emocional como:
desesperación,
enfado, porque
siempre suelen estar
con ellos y no lo dejan,
ocasionando que se
agrave aun mas la
situación.

DIAGNOSTICO Nº ORDEN FUNDAMENTO
Déficit de
conocimientos
acerca de la
enfermedad r/c
Falta de
conciencia de la
enfermedad,
esquizofrenia e/p
se le observa
afligido.
3
En los pacientes
esquizofrénicos, es
común que no tengan
una noción o
conocimiento acerca
de su enfermedad, lo
que los hace que
vivan un mundo irreal
construido por ellos
mismos, por esto se
prioriza como tercer
diagnostico, porque el
profesional de
enfermería tiene la
misión de impartir
conocimientos en
términos fáciles y
directos.
Riesgo de
suicidio:
autolesión
infligida r/c
Delirios e/p
Rostro triste, voz
baja.
.
4
El suicidio es algo que
siempre suele pasar
por el pensamiento de
un paciente
esquizofrénico, porque
piensa que otros han
de hacerle daño o
porque buscan la
muerte como salida a
algún problema. Por
esto se prioriza como
cuarto diagnostico
porque de no tener los
cuidados necesarios
podría terminar en una
tragedia.

3.2. Planificación de los Cuidados de Enfermería
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO
Alteración de la
identidad
personal r/c ideas
místicas e/p
fascies de
alegría.
General:
Ayudar al paciente a
mejorar la auto
percepción real de
su identidad
personal.
Especifico:
*describir como son
las características
falsas que el
paciente expresa de
su identidad.
*determinar el
motivo/ razón por la
cual el paciente se
identifica
erróneamente.
1. realizar la valoración del
estado mental permanentemente.
2. interactuar con el paciente, de
manera tranquila y dirigiéndome
a el por su nombre.
3. escuchar si hay frases que
describan la identidad que refiere
el paciente.
4. brindar apoyo para que el
paciente identifique la falsa auto
percepción que tiene de su
identidad personal.
5. orientar al paciente a la
realidad, respecto a su identidad
personal.
6. potencializar la autoestima.
1. permitirá conocer como se
encuentra mentalmente, para poder
intervenir oportunamente.
2. en estos pacientes es preciso
establecer una relación enfermero-
paciente con respeto y afecto con el
fin de ganarnos su confianza y poder
contribuir en su tratamiento.
3. es preciso escuchar las
características para poder ayudar a
identificar cuales son las falsas
percepciones que este tiene.
4. permitirá que el paciente tome una
noción mas clara de su identidad
personal.
5. ayudara a que el paciente se
identifique correctamente,
reduciendo distorsiones.
6.la autoestima concierne a nuestro
ser, nuestra manera de ser, y al
sentido de nuestra valía personal.

Alteraciones
sensoperceptivas
r/c Alucinaciones
auditivas,
olfatorias,
gustativas e/p
Enfado,
desesperación.
General:
Ayudar al paciente a
fortalecer la
percepción de la
realidad
Especifico:
*describir cuales
son las
características de
las alucinaciones:
auditiva- olfatoria-
gustativa.
*comparar las
características de
las alucinaciones.
*determinar el
motivo de las
alucinaciones
1 animar al paciente a que
exprese sus sentimientos y
percepciones.
2. explicar al paciente que lo que
escucha, huele y los sabores
que siente son productos de su
enfermedad.
3. ayudar al paciente a
diferenciar lo real de lo irreal.
4. ayudar al paciente a fortalecer
la seguridad y confianza en si
mismo, frente a lo que escucha,
huele y lo que gusta.
5. probar los alimentos para dar
mayor seguridad.
6. orientar al paciente a la
realidad.
7. Brindar apoyo emocional.
1 la expresión de sentimientos y
emociones reduce el nivel de
ansiedad que presenta el paciente.
2. para que conozca cuales son las
causas de lo que siente, y para que
sepa que pueda que contar con la
ayuda del profesional de enfermería.
3. al ayudar al paciente a diferenciar
lo real de lo irreal se creara una
ventana de comparación aunque sea
la más mínima, pero contribuirá el
algo para que el paciente reduzca
falsas percepciones.
4. para que no entre en un cuadro de
desesperación, y en consecuencia
evitar cualquier problema mayor.
5. al probar los alimentos el paciente,
sentirá mayor confianza, con el
enfermero, y así se podrá cumplir
satisfactoriamente las intervenciones
de enfermería.
identifique correctamente la
percepción de la realidad.
7. el apoyo emocional brindar una
sensación de bienestar, liberando de
situaciones que distorsiones a estas.

Déficit de
conocimientos
acerca de la
enfermedad r/c
Falta de
conciencia de la
enfermedad,
esquizofrenia e/p
se le observa
afligido
General:
Proporcionar en
términos sencillos
información de la
enfermedad al
paciente.
Especifico:
*incentivar interés
en el paciente para
que pueda obtener
la información de su
enfermedad.
*facilitar aprendizaje
terapéutico.
1. determinar el nivel de
conocimiento de le enfermedad
en el paciente.
2. pedir al paciente que diga lo
que piensa sobre su enfermedad.
3explicar al paciente las causas
por la cual no tiene
conocimientos de su enfermedad.
4. preparar emocionalmente al
paciente.
5. brindar información de la
enfermedad, utilizando términos
concretos y directos que
despierten el interés en el
paciente.
6. realizar una pregunta sencilla
para verificar si ha procesado
algo.
1 para poder saber cuanto es la
información que tiene el paciente, y
así poder intervenir oportunamente.
2. nos daremos cuenta como es que
el paciente percibe a su enfermedad,
como se siente,
3. generalmente los pacientes con
trastorno mentales no tienen conciencia
sobre su enfermedad, por cuanto ellos
crean un mundo irreal construido por
ellos mismo por eso es importante que
sepa porque no sabe nada al respecto.
4. preparar emocionalmente al paciente
constituye un intervención importante
porque se concientiza al paciente a
prestar mucho interés, pues será de gran
ayuda para él.
5. en los pacientes esquizofrénicos debe
de ser una educación terapéutica, que
consista en la identificación de factores
que alteran sus pensamientos.
6. se realiza una pregunta para verificar
que la información ha sido procesada por
el paciente aunque sea esta en menor
cantidad, pero que haya servido de algo.

Riesgo de
suicidio:
autolesión
infligida r/c
Delirios e/p
Rostro triste, voz
baja.
General:
Ayudar a que el
paciente reduzca
pensamientos de
autolesión y
disponga de
pensamientos
constructivos
basados en la
realidad.
Especifico:
*identificar con que
frecuencia aparece
los delirios que
ocasiona las ideas
de suicidio.
*describir el
comportamiento del
paciente frente a
delirios
1 favorecer la expresión de
sentimientos del paciente.
2. identificar junto con el paciente
el motivo por los cuales quiere
suicidarse.
3. enseñar al paciente a
“detenerse y pensar” antes de
realizar cualquier acción de
carácter destructivo.
4. orientar a la realidad.
5. incorporar al paciente en
actividad de pequeños grupos,
invitando a realizar ejercicios de
relajación y recreación.
6. retirar del ambiente del
paciente objetos que puedan
usarse en conductas
autodestructivas.
7. vigilar continuamente al
paciente.
1. permite conocer como se
encuentra el estado de ánimo del
paciente.
2. al identificar las causas de suicidio, se
conocerá porque el paciente quiere
suicidarse, y así poder actuar
oportunamente.
3. se le enseña al paciente para que
sepa del daño que se causaría a sí
mismo, y de la importancia de no hacer
algo que sabiendo no tiene solución,
como la muerte.
identifique correctamente la
percepción de la realidad
5. las actividades recreativas tratan
de motivar al paciente a que
abandone pensamientos
autodestructivos.
6. al retirar cuchillos, palos, todo objeto
que sirva para daño del paciente, se
reducirá una posible autolesión física.
7. se vigila al paciente, pero sin que este
se sienta perseguido., de lo contrario
alteraría su estado de ánimo.

CAPITULO IV
EJECUCIÓN

IV. EJECUCIÓN
1.4. Soapie
S O A P I E
Refiere “yo soy
Moisés, Moisés
es Dios y yo soy
algo divino”.
“mi papa es el rey
David y mi madre
es la virgen María
Se le observa
fascies de
alegría.
Alteración de
la identidad
personal r/c
ideas místicas
e/p fascies de
alegría.
*describir
como son las
características
falsas que el
paciente
expresa de su
identidad.
*determinar el
motivo/ razón
por la cual el
paciente se
identifica
erróneamente.
1. Se realiza la
valoración del estado
mental.
2. Se interactúa con el
paciente.
3. Se escucha las frases
que refiere el paciente
de su identidad.
4. Se ayuda al paciente a
identificar
percepciones falsas.
5. Se orienta a la
realidad al paciente.
6. Se potencializa la
autoestima.
Objetivo logrado,
paciente logra
mejorar la auto
percepción de su
identidad personal
.

S O A P I E
Paciente refiere
“Escucho voces
que me dicen
que usted es
telepatía”.
“A veces mi
comida huele
rico y a veces
feo como si
estuviera
vinagre”.
.
Se le observa
enfadado,
desesperado.
Alteraciones
sensoperceptivas
r/c
Alucinaciones
auditivas,
olfatorias,
gustativas e/p
Enfado,
desesperación.
.*Describir
cuales son las
características
de las
alucinaciones:
auditiva-
olfatoria-
gustativa.
*comparar las
características
de las
alucinaciones.
*determinar el
motivo de las
alucinaciones
1. Se anima al paciente a
que exprese sus
pensamientos.
2. Se le explica al
paciente las causas de
las alucinaciones.
3. Se le ayuda al
paciente a diferenciar
lo real de lo irreal.
4. Se fortalece la
seguridad y confianza
del paciente frente a
estímulos externos.
5. Probar los alimentos
para dar mayor
seguridad.
6. Se le orienta a la
realidad.
7. Se le brinda apoyo
emocional.
.objetivo logrado,
el paciente
mantiene una
percepción mas
adecuada de la
realidad.

S O A P I E
Paciente refiere
“No sé porque
tengo esta
enfermedad” .
“No recuerdo
porque llegue al
hospital”.
.
Se le observa
afligido.
Déficit de
conocimientos
acerca de la
enfermedad r/c
Falta de
conciencia de
la enfermedad,
esquizofrenia
e/p se le
observa
afligido
*Incentivar
interés en el
paciente para
que pueda
obtener la
información de
su
enfermedad.
*facilitar
aprendizaje
terapéutico.
1. Se determina el
nivel de
conocimiento de la
enfermedad.
2. Se le `pide al
paciente que
exprese lo que
piensa de su
enfermedad.
3. Se le explica al
paciente las
causas de su
enfermedad.
4. Se prepara
emocionalmente al
paciente.
5. Se le brinda
información de
forma sencilla al
paciente.
6. Se realiza una
pregunta
verificando el
análisis de la
información dada.
Objetivo
parcialmente
logrado, se le
proporciona la
información al
paciente, sin
embargo este no
pone tanto interés
por conocer su
enfermedad.

S O A P I E
“He pensado
guitarme la vida,
porque me
tienen envidia y
me quieren
hacer daño”.
.
*se le
observa
rostro triste,
voz baja.
Riesgo de
suicidio:
autolesión
infligida r/c
Delirios e/p
Rostro triste,
voz baja.
*identificar con
que frecuencia
aparece los
delirios que
ocasiona las
ideas de
suicidio.
*describir el
comportamiento
del paciente
frente a delirios
1. Se favorece la
expresión de
sentimientos.
2. Se identifica con el
paciente el motivo de
querer suicidarse.
3. Se le enseña a
detenerse y pensar
antes de actuar
4. Se orienta al paciente
a la realidad.
5. Se incorpora al
paciente en
actividades recreativas
6. Se retira del ambiente
del paciente objetos
autodestructivos.
7. Se vigila al paciente.
.
Objetivo
parcialmente
logrado, paciente
logra reducir
pensamientos
autodestructivos,
pero no le interesa
saber nada de
pensamientos
constructivos.

CAPITULO V
EVALUACIÓN

V. Evaluación
5.1. Resultados Esperados
RESULTADO ESPERADO JUICIO CLÍNICO INFORME
General:
Ayudar al paciente a mejorar la auto
percepción real de su identidad personal.
Especifico:
*describir como son las características
falsas que el paciente expresa de su
identidad.
*determinar el motivo/ razón por la cual el
paciente se identifica erróneamente.
Objetivo logrado, paciente logra
mejorar la auto percepción de su
identidad personal
se logra esta evaluación gracias al
apoyo que brindo el paciente para
que pueda reconocer estímulos
falsos de la percepción por un
mejor auto percepción
General:
Ayudar al paciente a fortalecer la
percepción de la realidad
Especifico:
*describir cuales son las características de
las alucinaciones: auditiva- olfatoria-
gustativa.
*comparar las características de las
alucinaciones.
*determinar el motivo de las alucinaciones.
Objetivo logrado, el paciente
mantiene una percepción mas
adecuada de la realidad.
El paciente mejora esas
percepciones que tiene de
estímulos externos que afectan
sus sentidos: oído, gusto y olfato,
gracias a las intervenciones de
enfermería.

General:
Proporcionar en términos sencillos
información de la enfermedad al paciente.
Especifico:
*incentivar interés en el paciente para que
pueda obtener la información de su
enfermedad.
*facilitar aprendizaje terapéutico.
Objetivo parcialmente logrado, se le
proporciona la información al
paciente, sin embargo este no pone
tanto interés por conocer su
enfermedad.
El paciente en un principio mostro
interés por recibir la información,
sin embargo durante el transcurso
de estas, se cree que haya perdido
la noción, por los mismos efectos
secundarios de su enfermedad.
General:
Ayudar a que el paciente reduzca
pensamientos de autolesión y disponga de
pensamientos constructivos basados en la
realidad.
Especifico:
*identificar con que frecuencia aparece los
delirios que ocasiona las ideas de suicidio.
*describir el comportamiento del paciente
frente a delirios
Objetivo parcialmente logrado,
paciente logra reducir pensamientos
autodestructivos, pero no le interesa
saber nada de pensamientos
constructivos.
.cabe resaltar que este es un
paciente psiquiátrico, por lo tanto,
por muchas intervenciones que se
han de desarrollar, este es un
pacientes esquizofrénico, por eso
esas ideas siempre van a
permanecer en el, por lo que se
debería de vigilar
permanentemente.

Examen físico:
Cabeza : Normo Cefálico
Cabello : corto, color negro, con presencia de calvicie
Cara : fascies de: tristeza, alegría, desesperanza, enfado.
Ojos : Ojos simétricos no secreciones oculares, orientado al suelo.
Fosas Nasales : Permeable sin secreciones.
Boca : Mucosa oral seca , en regular estado de higiene, dentición
incompleta
Oído : Orejas en regular estado de higiene.
Cuello : Simétrico cilíndrico, móvil, orientado hacia el suelo
Tórax : posición normal
Cardiovascular: normal.
Abdomen: Abdomen Blando depreciable, presencia de vellosidades.
Columna Vertebral: de postura encorvado.
Genitales: normales.
Miembros Superiores: característica normal,
Miembros Inferiores: normal
Piel : trigueña.

P.a.e. psiquiatria

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (17)

Similar a P.a.e. psiquiatria

Similar a P.a.e. psiquiatria (20)

Último

Último (20)

P.a.e. psiquiatria