Sindrome del respirador bucal, manifestaciones clinicas, tratamiento, diagnostico, sintomas y signos.

1. “Síndrome del
respirador bucal”
Seminario fisiología oral
2015
Docente: Viviana Muente
28/10/2015
Integrantes:
Claudia Álvarez Marín
Sebastian Arellano S
Miguel Benitez E.
Macarena Castro G.
Paulina Iturra M.
Camila Mercado S.
Andres Riquero A.
Ariel Vicencio P.

2. 1
INDICE
 Introducción …………………………………………………………………….2
 Sindrome del respirador bucal. ……………………………………………...3
 Signos y síntomas……………………………………………………………..3
 Estructuras anatomicas alteradas por la respiración bucal…………….5-6
 Manifestaciones clínicas…………………………………………………….6-7
 Diagnostico y tratamiento………………………………………….. …..8-9-10
 Conclusión……………………………………………………………………...11
 Bibliografía………………………………………………………………………12

3. 2
INTRODUCCIÓN
Síndrome respirador bucal, es un problema más común de lo que se piensa, Este
trastorno que la mayoría de las personas no percibe, realmente es muy invasivo, ya que
se da principalmente en la edad de desarrollo, por lo tanto he ahí la importancia de
aprender acerca del tema como futuros odontólogos.
Es algo que usualmente ocurre y debe ser corregido, especialmente porque en general
sólo es un mal hábito, es algo adquirido, diferenciaremos entre la obstrucción funcional o
anatómica y los hábitos bucales.
En el siguiente informe conoceremos todo lo que está relacionado a esta patología que
afecta tanto lo local (vías aéreas superiores) como lo general, es decir, como se
manifiesta físicamente; con cambios bucales, cambios esqueléticos y cambios faciales
fisiológica y hasta psicosocialmente, cuáles son sus signos y síntomas, consecuencias,
tratamiento multidisciplinario, entre otras cosas.
También vamos a comprender el rol que cumple la odontología acompañado de un
equipo integral, el cual se encargará de todas las áreas que se ven involucradas ya sea
fonoaudiología, kinesiología y otorrinolaringología.

4. 3
Síndrome del respirador bucal
La respiración bucal se define como la respiración que el individuo efectúa a través
de la boca, en lugar de hacerlo por la nariz, sin embargo la respiración bucal exclusiva es
sumamente rara ya que generalmente se utilizan ambas vías, es decir, la bucal y la nasal.
Cuando se obstruye la nariz es necesaria la respiración buconasal por lo que algunos
autores la denominan Insuficiencia Respiratoria Nasal (IRN). Rara vez se obstruye por
completo, de modo que incluso cuando la boca se encuentra abierta también pasa cierta
cantidad de aire por la nariz
El síndrome del respirador bucal no constituye en sí mismo una enfermedad, sino
que se puede deber a un conjunto de alteraciones que son las que provocan la disfunción
respiratoria. Está comprobado que el hábito de respiración bucal o mixta ocasiona
perjuicios al ser humano. Algunos de estos perjuicios son bastante visibles, como
son las asimetrías faciales, los problemas posturales y alteraciones en la mal oclusión.
La sintomatología que presentan los pacientes que son o que fueron respiradores
bucales, no siempre está directamente ligada a los problemas respiratorios iniciales,
sino que más pueden ser consecuencias de las alteraciones antes mencionadas.
Signos y síntomas
Los síntomas más comunes de los pacientes que respiran por la boca se refieren a
falta de aire o insuficiencia respiratoria, cansancio rápido al realizar actividades
físicas, dolor en los costados y en la musculatura del cuello, disminución del sentido
del olfato y del gusto, halitosis, boca seca, dormir mal y roncar, somnolencia durante
el día, ojeras, escupir al hablar.
1. Dolencias relacionadas: otitis, rinitis, apnea del sueño, amigdalitis frecuentes,
convulsiones, alergias.
2. Alteraciones del comportamiento: ansiedad, irritabilidad, impulsividad, falta de
concentración.
3. Disturbios del sueño: pesadillas, sueño agitado, somnolencia durante el día.
4. Problemas posturales: cabeza inclinada para atrás, hombros inclinados hacia
adelante, pecho hacia adentro, lordosis y pie plano
ETIOLOGÍA
1. Obstrucción anatómica: curre cuando existe la presencia de un obstáculo que
impide el flujo normal de aire a través de fosas nasales o nasofaringe; como por
ejemplo la presencia de adenoides hipertroficas, cornetes hipertróficos y tabiques

5. 4
desviados. La Inflamación de la mucosa por infecciones o alergias (rinitis), produce
resistencia a la inhalación del aire, por lo que el paciente debe completar sus
necesidades de forma oral.
2. Hábitos bucales: la mayoría de los niños realizan algún tipo de succión no
nutritiva: chuparse el pulgar, otro dedo o algún objeto de forma parecida. La
malformación maxilofacial que se desarrolla con la succión del pulgar es en la
mayoría de los casos más significativa que aquella producida por succión de
chupete. La presión del dedo pulgar sobre la pre maxila por un lado, además del
apoyo de la base de ese dedo sobre la mandíbula, para realizar la succión,
sumado al vacío, para realizar la succión, da como resultado la proyección del
proceso maxilar hacia adelante y un empuje de la mandíbula hacia atrás,
determinado así una protrusión incisiva superior y una proyección de la arcada
inferior hacia atrás, provocando así un menor crecimiento mandibular.
Se considera que la posición bucal del chupete conlleva un desplazamiento de la
lengua sobre la mandíbula y una elongación de los músculos orbiculares y
buccinador. Se recomienda que la succión de chupete cese a más tardar a los 2
años, ya que a esa edad existe una autorecuperación del daño dentoesqueletal
provocado por este hábito. Además en los casos de pacientes con interposición (o
succión de) labio inferior, el niño apoya el labio inferior sobre los incisivos
inferiores, dejando los incisivos superiores entre los labios Esta alteración
anatómica produce a nivel dentoalveolar, un efecto similar al de la succión digital,
es decir una protrusión superior y una retrusión dentaria y mandibular. Es común
que estos pacientes con interposición del labio inferior presenten ciertas
características faciales comunes como un surco mentolabial marcado, un cierre
labial forzado, musculos orbicular de los labios hipertrófico y un crecimiento
mandibular horizontal.
Niño con interposición de labio inferior.

6. 5
Estructuras anatómicas alteradas por
la respiración bucal
MANDÍBULA: desequilibrio mandibular
Al tener una persona la boca abierta para poder respirar, la mandíbula cambia el
sistema de palanca y las fuerzas se desplazan, pues cambia los puntos de apoyo.
Este desequilibrio es compensado por cambios en la postura de la cabeza con
respecto al cuerpo, generando un nuevo equilibrio patológico, ya que el hueso hiodes
está fijado sólo por haces musculares a la apófisis estiloides, a la mandíbula, al
omóplato, al esternón y a la clavícula. En este cambio postural se involucra además
de la cabeza, que se coloca adelantada y hacia abajo, toda la columna e incluso la
planta de los pies.
LENGUA: mal posicionamiento lingual y sus consecuencias
Al abrir la boca para respirar la lengua se coloca en posición baja por dos motivos: -Para
dejar vía libre a la entrada de aire. -El peso del mismo aire la hace descender aún más.
Una consecuencia directa de este hecho es que el estímulo lingual necesario para el
desarrollo de los maxilares desaparece, creciendo éstos en sentido vertical y no en
sentido anteroposterior y transversal. Tanto el paladar como los procesos alveolares
son las estructuras directamente afectadas por la función lingual. Por lo tanto toda
alteración de las praxis linguales va a repercutir en mayor o menor grado en el
desarrollo esquelético peribucal, originando diversos grados de dismorfosis a nivel de
los maxilares. El precoz desarrollo de la lengua (hacia la cuarta semana del
desarrollo fetal) le permite ser funcional tempranamente. Con posterioridad al
nacimiento, la mayor parte de las funciones del sistema estomatognático, solicitan la
actividad lingual. La lengua participa en forma permanente en el equilibrio
neuromuscular de la región facial. Si existe equilibrio entre los diferentes grupos
musculares durante el crecimiento, el desarrollo será armónico.
En cuanto al crecimiento del maxilar superior, la posición normal de la lengua
adosada a la bóveda palatina va a estimular un buen desarrollo transversal del
paladar y por tanto del suelo de las fosas nasales. La lengua se va a constituir
entonces en un factor importante en el crecimiento y desarrollo del maxilar superior,
en conjunto con otros factores como el crecimiento de los globos oculares, una
función de la vía aérea superior, la acción de los músculos la mímica facial que van a ir
a insertarse en esta pieza esquelética, una buena función oclusal, etc
Por tanto es la posición habitual asumida por la lengua en la cavidad bucal la que
define la acción de este órgano miofuncional sobre las distintas estructuras óseas y

7. 6
dentarias. El resultado será un crecimiento armónico de los maxilares; o bien en el
caso de disfunción en la praxis lingual por respiración bucal un desarrollo
dolicocefálico, muy típico de los respiradores bucales que se caracteriza por un
desarrollo vertical de los maxilares, con una disminución del perímetro disponible para
los dientes permanentes, por lo que tendremos apiñamiento dentario y/o protrusión
por la falta de espacio.
OÍDO: alteraciones por disfunción respiratoria y deglutoria
El hecho de tener que compartir la misma vía para la respiración y para la deglución, y
siendo la primera una función de supervivencia, hace que los alimentos sean
rápida e incompletamente masticados. Esto trae como consecuencia que el trabajo
que debe realizar el estómago sea mayor que en un respirador nasal, pues los
alimentos tuvieron un contacto escaso con la saliva, con todo lo que ello supone. Por otro
lado el sellado de la úvula en el momento de la deglución es imperfecto. Como
además no hay aire en la rinofaringe, el paso de éste a través de las Trompas de
Eustaquio es imposible. Por lo tanto la capacidad de compensar la presión atmosférica
a este nivel es muy reducida, colapsándose los tímpanos. Este proceso alterado
también disminuye la posibilidad de airear el oído medio, lo que supone un caldo de
cultivo para las infecciones, que si son de repetición pueden llegar a producir disfunción
tubaria e hipoacusia conductiva.
Manifestaciones clínicas
Cambios faciales:
1. Aumento del tercio facial inferior.
2. Rasgos faciales típicos de la facies adenoidea incluyen, cara estrecha y larga,
hipodesarrollo de los huesos propios de la nariz, ojeras profundas, ojos caidos,
boca abierta, incompetencia labial.
3. Narinas estrechas del lado de la deficiencia respiratoria con hipertrofia de la otra
narina o las dos estrechas.
4. Piel pálida.
5. Mejillas flácidas.
6. Hipertrofia del músculo borla del mentón.
7. Labio superior corto e incompetente.
8. Labio inferior grueso y evertido.
9. Labios agrietados, resecos, con presencia de fisuras en las comisuras (queilitis
angular) podría conseguirse candidiasis.

8. 7
Cambios bucales:
1. Mordida abierta anterior con o sin interposición lingual.
2. Posición baja de la lengua con avance anterior e interposición de la misma entre
los incisivos.
3. Arcada superior en forma triangular.
4. Apiñamiento.
5. Retrognatismo del maxilar inferior o rotación mandibular hacia abajo y atrás,
aumento de la hiperdivergencia.
6. Predominio de los músculos elevadores del labio en detrimento de los músculos
paranasales, que se deben insertar en la parte anterior del maxilar y favorecen el
crecimiento anterior de la premaxila, produciendo una elevación y retrusión de la
espina nasal anterior.
7. Gingivitis crónica (encías sangrantes e hipertróficas), consecuencia de la
deshidratación superficial a que son sometidas por falta del cierre bucal y del paso
del aire.
8. Mayor incidencia de caries
Cambios a nivel esquelético:
1. Hundimiento del esternón "Pectus escavatum" y "Escápulas aladas" (en forma de
alas).
2. Pronunciamiento costal por la misma razón.
3. Hipomotilidad diafragmática.
4. Cifosis (dorsal). Lordosis lumbar. Visto el paciente de lado, la columna tiene forma
de S.
5. Pies hacia adentro "pie vago", por la posición de la columna.
6. Musculatura abdominal flácida y distendida
Cambios fisiológicos:
1. Anorexia falsa, (dificultad al momento de comer por complicación al tratar de
coordinar la respiración con la masticación al momento de tragar).
2. Hipoacusia, por variación en la posición del cóndilo al mantener la boca abierta, la
onda sonora se hace débil; esto ocasiona una aparente "Aprosexia" falta de
memoria. El niño no se concentra a causa de su deficiencia auditiva
Cambios psicosociales:
1. Puede producirse trastornos intelectuales, debido a la falta de PO2 en un 5% y
secundariamente baja la oxigenación cerebral, lo que se traduce en apatía,
trastornos de la memoria, disminución de la actividad voluntaria, cansancio crónico
y disminución en la concentración.
2. A causa de la mala respiración al dormir, le cuesta mucho trabajo levantarse, lo
que influye en su rendimiento durante el día, y en su rendimiento escolar.

9. 8
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Anamnesis
Se le realizan preguntas al paciente y en casos de niños a sus padres
referidas a sus problemas respiratorios y que deben estar contenidas en una
anamnesis general. 1. - ¿Tiene problemas respiratorios? ¿Cuáles son? 2.- ¿Ha
seguido algún tipo de tratamiento para esos problemas?
Mientras realizamos las preguntas debemos estar atentos a algunas señales que
pueden mostrarnos problemas respiratorios: 1.- Ojeras/ Cara triste. 2.- Mirada perdida y
sin brillo. 3.- Salivación excesiva. 4.- Halitosis. 5.- Incoordinación respiración/
articulación. 6.- Cansancio al hablar.
Examen funcional:
Para llevar a cabo un correcto examen funcional es muy importante procurar
relacionar las partes duras con las blandas, intentando prever cómo se van a desarrollar
las funciones. Para evaluar la función respiratoria, además de la observación clínica,
se debe usar el espejo de Glatzel ya que nos permite obtener datos que puedan ser
comparados durante el tratamiento. Tendremos que evaluar la masticación y la
deglución de forma encadenada y no por separado, pues esto por regla general lleva
a atipias. Además es importante no interrumpir al niño durante esta función, ya que
romper la secuencia obliga a iniciarla de forma antinatural. Por eso la forma más lógica
de evaluar la masticación- deglución es observando primero toda la secuencia y a
continuación pedir al niño que la repita solicitándole entonces que nos permita ver
cómo ha masticado el alimento que utilicemos para la evaluación.
Tratamiento Multidisciplinario
Este síndrome debe ser atendido por un equipo multidisciplinario capaz de abordarlo
desde las diferentes instancias que implica, de tal forma de atacarlo integralmente y lograr
así el bienestar para el paciente. Dentro de las especialidades que deben conformar este
equipo se encuentran: el pediatra, otorrino, inmunólogo, odontólogo, fonoaudiólogo, etc.
El ortodoncista es el único miembro del equipo de salud que monitorea el crecimiento
craneofacial, por ende es el encargado de orientar y acompañar a la familia en el
seguimiento y tratamiento de estos niños y también el encargado de organizar las
interconsultas necesarias con otras especialidades.
Intervención del Otorrinolaringólogo, este especialista será el encargado del despeje de
las vías aéreas superiores obstruidas que causan la respiración bucal: adenoides,
hipertrofia de amígdalas, hipertrofia de cometes, desviación del tabique nasal, pólipos
(engrosamiento de la mucosa nasal y sinusal) y puede tratar alergias en conjunto con el
inmunólogo. Un diagnóstico precoz por parte del otorrino garantizará una rehabilitación

10. 9
oportuna que evite el compromiso de las estructuras óseas que muchas veces es
irreversible.
Intervención del fonoaudiólogo juega un papel importante en el tratamiento de estos
pacientes, considerando que la respiración bucal generalmente coexiste con una disfonía
o sigmatismo, o alteración en la articulación de la letra "S" es el trastorno articulatorio más
frecuente en el respirador bucal.
En el respirador bucal de larga data se produce una disfunción maxilar, lo que junto a la
mala posición lingual, produce una mala oclusión dentaria (mordida abierta), provocando
dislalias fundamentalmente al tratar de emitir los fonemas S, CH, F, D, L, N, P, B y M.
Intervención del Kinesiólogo y/o Traumatólogo u Ortopedista, dado los efectos del
síndrome de respiración bucal, entre ellos la escoliosis y el pie plano, se utilizan terapias
de Kinesiología respiratoria que favorecen la corrección de estos problemas tanto
posturales como respiratorios..
Intervención del Odontólogo Ortodoncista: Una vez desobstruidas las vías altas, a veces
el cambio de respiración se produce de manera espontánea, y en edades tempranas
incluso es posible que la anchura maxilar aumente con el crecimiento y la mordida
cruzada se produzca sin ningún otro tipo de intervención. En otros casos, a pesar de
haberse de haberse permeabilizado suficientemente las vías respiratorias no se produce
el paso a la respiración nasal y la respiración bucal persiste como hábito (2)
Se han descrito diversos métodos ´para tratar de corregir este hábito:
1. Motivar al paciente a que realice a diario ejercicios de respiración profunda a
través de la nariz aumentando su duración progresivamente hasta que pueda respirar
media hora seguida por esta vía esto le daría seguridad de que puede respirar bien y no
necesita abrir la boca, al mismo tiempo que se tonifican los músculos torácicos que
intervienen en la respiración.
2. Indicar el uso de aparatología como la pantalla vestibular para forzar la respiración
nasal sobre todo cuando el paciente duerme y puede respirar por la boca
inconscientemente; igualmente pueden utilizarse los aparatos llamados Trainer,
específicamente los de flancos altos para impedir el paso de aire por la boca al mismo
tiempo que va corrigiendo problemas relacionados con la oclusión y proporciona
activación muscular.
3. Terapia Miofuncional Orofacial: Se deberá rehabilitar la musculatura por medio de
ejercicios funcionales que fortalezcan los músculos peribucales para que los labios se
mantengan juntos, los ejercicios recomendados son:

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a) Trozo de tela: El paciente debe mantener entre los labios un trozo de tela (o
papel), sin apretarlos. La lengua debe estar en posición correcta (contra la papila
palatina). Debemos estar seguro que la tela esté sostenida con los labios y no con
los dientes
b) Pitillo: Succionar fuertemente algún líquido, usar un pitillo de diámetro pequeño. El
paciente deberá sostener con los labios sólo 4mm del pitillo al realizar el ejercicio.
c) Como tratamiento correctivo de las maloclusiones propias del respirador bucal se
puede realizar la expansión maxilar a través de la utilización de placas de
expansión removibles o fijas (2), (12).
Otras terapias utilizadas:
Trabajo Respiratorio Global (TRG): por medio de ejercicios pasivos y activos y de una
terapia de reentrenamiento psíquico y físico tratan de modificar el patrón respiratorio y la
postura

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CONCLUSIÓN
Como acabamos de ver, la cantidad impactante de consecuencias y alteraciones
que conlleva este síndrome es realmente preocupante, por lo tanto es necesario tener
conocimiento de aquellas para así poder tomar conciencia y lograr prevenir, hacer un
diagnostico precoz y/o tratamiento. Esto ayudaría a mejorar la calidad de vida del niño y
evitar el desarrollo del síndrome durante el periodo de crecimiento provocando
deformaciones, que podrían llegar a ser severas con profundas huellas funcionales,
estructurales y psicológicas en el paciente afectado.
Se detalla una clara asociación entre la respiración bucal a otra serie de factores, como el
desarrollo del paladar ojival, la deglución atípica, presencia de algunos defectos en la
articulación del habla, problemas de equilibrio.
La presencia de malos hábitos orales en pacientes en crecimiento puede llevar a
establecer o agravar la presencia de anomalías dentomaxilares, debido a la alteración del
equilibrio neuromuscular establecido entre labios, lengua y mejillas. El deficiente trabajo
neuromuscular que establecen los malos hábitos, ejercen presiones indebidas sobre las
estructuras dentoalveolares y maxilares, modificando sus patrones de crecimiento. Por
esto, es vital la identificación y eliminación de éstos en los primeros años de vida, de
manera que la correcta función y neuromuscualtura guíe un crecimiento y desarrollo
armónico de las estructuras orofaciales.

13. 12
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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2. http://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%
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3. http://www.actaodontologica.com/ediciones/2004/2/paciente_respirador_bucal.asp
4. https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art18.asp
5. http://www.med.ufro.cl/clases_apuntes/odontologia/fisiologia-
oral/documentos/apuntes-fisiologia-oral-2010.pdf
6. . Varrela J. “Masticatory Function and Malocclusion: A Clinical Perspective”.
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7. Quiroga B., Fonseca D., De Abreu I., Douglas D., Mendes A., “Two-phase
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effectiveness, quality of life, and functional rehabilitation?, Am J Orthod Dentofacial
Orthop 2013;143:547-58.