Materia de Ortodoncia II

1. ETIOLOGIA DE LAS
MALOCLUSIONES
MEBC
INTRODUCCION
La Ortodoncia, tal y como la define la Asociación Americana de Ortodoncia, es
una especialidad de la Odontología que se ocupa de la supervisión, guía y co
rrección de las estructuras dentofaciales tanto las que están en crecimiento como
las ya maduras.
En estas situaciones se incluyen las que requieren movimientos de dientes o la
corrección de las maloclusiones y malformaciones de las estructuras
relacionadas mediante la modificación de las relaciones entre dientes y huesos
faciales por la aplicación de fuerzas y/o la estimulación y redirección de fuerzas
funcionales dentro del complejo craneofacial.
Al hablar de las maloclusiones, es muy difícil establecer claramente su etiología,
ya que estas son de origen multifactorial, y en la mayoría de los casos, no tenemos
una sola causa produciéndola, sino que hay muchas interactuando entre sí, y
sobreponiéndose unas sobre otras. Sin embargo, podemos definir dos componentes
principales en la etiología de las maloclusiones, que son la predisposición genética,
que se refiere a todos esos genes que dictan la herencia de una maloclusión, y los
factores exógenos o ambientales, que incluye todos los elementos capaces de
condicionar una maloclusión durante el desarrollo cráneofacial; de la interacción
recíproca de estos factores, dependerá la manifestación de una determinada
maloclusión. Es importante que el clínico estudie estos fenómenos
multifactoriales, de manera de poder neutralizarlos logrando así el éxito del
tratamiento y evitando posteriores recidivas.

2. 2
DEFINICIÓN
Podrían definirse como la incongruencia en el encaje de las dos arcadas dentales
maxilares superior e inferior hecho que puede ocasionar alteraciones tanto
funcionales como estéticas (éstas generan más demanda) que inciden
negativamente sobre la calidad de vida del paciente.

3. ECUACION DE DOCKRELL
Debido a la complejidad de los factores causales y a que el conocimiento de
etiología de maloclusión es oscuro y limitado esta la ecuación de dockrell como
esquema inicial para la consideración etiopatogenia.
Una determinada causa actúa cierto tiempo sobre un tejido provocando un
defecto.
CAUSAS
Predisponentes
o existentes
HERENCIA
TRAUMA
AGENTES
FISICOS
HABITOS
ENFERMEDA
D
MALNUTRICI
ON
ALTERACIO
NES DEL
DESARROLL
O
FACTORES
TIEMPO
Prenatal o
posnatal
CONTINUO
O
INTERMITE
NTE
SEGÚN
EDAD
PACIENTE
TEJIDOS RESULTADOS
Primariamente o Individuales o
Secundariamente Combinados
NEUROMUSCULAR
DIENTES
MALFUNCIÓN
HUESOS
MALOCLUSIÓN
CARTÍLAGO
DISPLASIA
OSEA TEJIDOS
BLANDOS:
(Periodonto, piel)

4. 4
I.FACTORES ETIOLOGICOS GENERALES
TIPOS
1 . HERENCIA
Se heredan.
a) Potencial de crecimiento óseo: El crecimiento óseo se inicia en la
vida embrionaria y sigue hasta la pubertad, encontramos 6:
La base del cráneo se ha dividido arbitrariamente y para estudios
cefalométricos en dos partes:
Base craneal anterior: Desde el punto nasión hasta el centro
de la silla turca
Base craneal posterior: Desde el centro de la silla turca hasta
el punto basión.

5. 5
-Maxilar superior en sentido vertical y antero posterior
-Zona alveolar superior e inferior

6. Cuerpo mandibular
Rama ascendente mandibular
MANDÍBULA, Hueso impar. medo movible.
Situado en Pi¥te inferior de la
cara. Se divide en:
CUERPO
nene ftrrnad&
herradura con
concavidad
dirigida hacia
presenta: cera
anterior y
posterior. Borte
Supegiot irifetiOt.
b) Patrón de los tirantes musculares:
Afecta al tercio inferior de la cara: Según la cefalometría de Ricketts
los valoraremos a partir de la altura facial inferior.

7. ALTURA FACIAL INFERIOR.- Se trazan tres perpendiculares al
plano sagital medio, que son tangentes a estructuras bien
visibles. las crestas superciliares, el punto subnasal y el natión, lo que
permite observar un área superior o naso-orbitaria y la inferior o área
bucal.
Ambas zonas deben tener idéntica altura para que exista
7
proporcionabilidad. Una alteración de la proporción establecida en el
tercio inferior facial permitirá determinar si es largo o corto con
relación al resto de la cara. Puede apreciarse directamente al analizar
visualmente la cara.
c) Morfogénesis de carácter localizado:
Dientes
MICRODONCIA.- Es la alteración en el tamaño de los
dientes, estos son más pequeños que lo normal, puede ser local
o generalizada. La frecuencia de esta condición no patológica

8. son: incisivos laterales, a los que siguen en orden los terceros
morales superiores y después los dientes supernumerarios
8
MACRODONCIA.- Trasto característico de dentición,
que provoca, de forma particular, un tamaño
desmesurado de los dientes.

9. Frenillos
FRENILLO LINGUAL.- Se trata de un repliegue de la
mucosa que va desde la base de la boca hasta la lengua a
nivel de su línea media en su cara inferior. Este repliegue
puede ser sólo mucoso, fibroso e incluso muscular, pudiendo
sujetar la lengua a la base de la boca.
Al nacer la lengua es corta y el frenillo tirante, pero al crecer
el niño la lengua se hace más fina y larga. El frenillo también
se alarga con el uso y por lo tanto la verdadera lengua ligada es
muy rara.
A veces también se observa un frenillo a nivel de los dientes
incisivos centrales superiores, el cual produce una
separación
entre ellos. Este frenillo no suele producir un espacio muy i
importante y mejora al salir los dientes de los lados•
ocasionalmente si esto no fuera así y la separación se

10. mantuviera, podría realizarse tratamiento ortodóncico y
cortarlo.
IO

11. FRENILLO LABIAL SUPERIOR.- La deformidad del
frenillo muchas veces es el resultado de su baja inserción
ocasionando frecuentemente una separación de los incisivos
centrales o diastema, con el consiguiente perjuicio estético.
Esta separación entre los dientes ocasiona además alteraciones
de la fonética del paciente produciendo un sonido balbuceante
o de silbido por causa del espacio existente aunque este
problema solo es clínicamente significativo en casos muy
severos.
Cuando se produce la erupción de los caninos permanentes el
diastema tiende a desaparecer por la acción de las fuerzas
mesiales generadas por ellos.
FRENILLO LABIAL INFERIOR.-EI frenillo labial inferior
ocasiona muchas menos alteraciones que el superior entre las
que destaca la retracción gingival. Puede aparecer también
gingivitis debido a la imposibilidad del paciente en hacer una
higiene bucal correcta.
11

12. Tejido
MACROQUELIA.- La macroquelia, o labios aumentados de
tamaño, es el signo más constante y consistente de la
enfermedad y su manifestación única constituye la queilitis
granulomatosa de Miescher.
Figura 1, Imagen frontal
2. MALFORMACIONES GENETICAS
Son alteraciones hereditarias de carácter cromosómico. Pueden afectar el
desarrollo de todos los tejido óseos, musculares, dentarios y tejidos blandos.
OSEOS
Tamaño -Posición -Forma
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13. MUSCULARES:
Tamaño -Forma -Función
DENTARIOS
Tamaño -Número
Forma -Tiempo de erupción
BLANDOS:
Tamaño y posición de la lengua
Músculos masticatorios
Frenillo labial y lingual
3. MALFORMACIONES CONGENITAS
Aparentemente no van ligadas a factores cromosómicos. Puede afectar a
todos los tejidos del complejo craneofacial.
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14. 4. FACTORES AMBIENTALES
a) PRENATALES
-Posturas en el útero
-Lesiones amnióticas
-Enfermedades de la madre durante el embarazo
(sífilis congénita, etc.)
b) NATALES
-Fórceps
-Espátula

15. -Dedo del ginecólogo
5. ENFERMEDADES GENERALES
Hipotiroidismo: Compota retraso en la erupción dentaria de la
1 5
arcada superior

16. -Poliomielitis: Conlleva lesiones musculares y en consecuencia
asimetrías
Tortícolis unilateral congénita o adquirida: Conlleva asimetrías
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17. -Raquitismo: Comportara mordida abierta anterior y arcadas
estrechas y profundas
6. TRAUMATISMOS
Pueden afectar:

18. a) La integridad de las arcadas
-Pérdida prematura de dientes temporales
-Perdida de material dentario en dientes permanentes
-Avulsión de dientes permanentes
b) El crecimiento óseo
18

19. -Fractura del cóndilo unilateral, puede producir una asimetría
-Fractura del cóndilo bilateral, puede llevar a una retrognatía
mandibular
7. RADIACIONES
Inhiben el crecimiento de los tejidos en desarrollo (huesos y dientes)
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20. ll. FACTORES ETIOLOGICOS LOCALES
1 . DIENTES TEMPORALES
a) Pérdida prematura
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21. Las causas mas frecuentes por orden de mayor a menor frecuencia son:
-Caries y pérdida de dientes temporales
-Erupción precoz del diente permanente
-Traumatismos
-Exfoliación de compromiso (discrepancia local)
-Yatrogenia
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22. b) Caries y pérdida de dientes temporales
Las arcadas dentarias se mantienen en equilibrio gracias a dos vectores
de fuerza:
-Vectores musculares
-Vectores de migración mesial
En casos de pérdida prematura de dientes temporales, se rompe este
equilibrio.
Caries en el sector anterior: Los vectores de mesialización de los
sectores laterales quedaran contenidos por el musculo orbicular. Por
tanto no habrá pérdida de espacio en se ntido antero-posterior.
Perdida de dientes en el sector incisivo: Se colapsa
transversalmente la arcada, creándose una mordida cruzada
unilateral o bilateral
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23. Caries en el sector lateral: El vector de mesialización se hace
efectivo y la longitud de arcada se reduce (aumentara la
discrepancia óseo-dentaria)
Caries y perdida prematura de dientes temporales en el sector
lateral: Se produce la mesialización de los dientes, y por tanto
la perdida de la longitud de arcada.
III.FACTORES ETIOLOGICOS PARAFUNCIONALES: HABITOS
1. INTRODUCCION
Resulta imprescindible conocer una serie de conceptos que como los
hábitos son causa de maloclusión, pero se diferencian de ellos:
-Tradición.- Aquella costumbre o acción transmitida de una generación
a otra a la que se atribuyen efectos físico y espirituales -Costumbre de
Uso.- Acción relacionada con algún tipo de ejercicio o el uso repetitivo
de un instrumento, cuya ejecución es de carácter consciente
- Hábitos.- Son acciones involuntarias al sujeto, con carácter repetitivo y
permanente en el tiempo y que puedan ser suprimidas por medios de
mecanismos de reeducación. Podemos diferenciar 3 tipos de hábitos.
1. Hábitos primarios: Son los primeros en aparecer partiendo de la
normalidad. Tienen origen espontáneo o pueden ser debidos a una
deficiente maduración funcional. Originariamente no va
23

24. acompañado de otros hábitos aunque pueden o no ser
desencadenados por un factor etiológico.
2. Hábitos secundarios: Son consecuencia de la deformación
morfológica provocada por un habito primario al que suelen
acompañar.
3. Hábitos combinados: Es la existencia de un hábito primario y uno
o más hábitos secundarios.
2. SUCCION ANORMAL
- Tetina del biberón.- Si tiene forma anatómica y consistencia elástica y
blanda no perjudica la posición de la lengua y si no tiene forma
anatómica y es rígida, obliga la lengua a adoptar una posición baja
La deglución será normal con el uso de tetinas anatómicas que permitan
el movimiento anteroposterior. Además se consigue que el niño tarde mas
tiempo en tomar el alimento porqué se ve obligado a hacer un mayor
ejercicio de modo que una vez ha finalizado se encuentre cansado.
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25. 3. PROTRACCION LINGUAL
Es la interposición de la lengua contra las arcadas dentarias ejerciendo la
presión hacia delante dando como resultado
- Protrusión de ambos grupos de incisivos
- Mordida abierta
Diversos son los facto res que condicionan este hábito
- Implantación baja de la lengua que solo permite movimientos
linguales bajos y cercanos al plano oclusal.
Frenillo lingual tenso o hipertrófico que limita la movilidad y la
fuerza lingual)
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26. - Posición baja de la lengua por la existencia de respiración
bucal, uso
del biberón o
bien por un
hábito de
succión del
pulgar.
Mordida cefálico) o por
4. SUCCION DE LOS LABIOS
Es mas frecuente que aparezca la succión del labio inferior. Da lugar a una
deformación que afecta sobre todo a los incisivos laterales. Aparece una
impresión labial y los incisivos superiores se desplazan hacia vestíbular, se
crea un resalte anterior y una mordida abierta que puede ser clara o
invisible.
26
la existen

27. 5. DEGLUCION ATIPICA
Es aquella en la que el movimiento de la lengua no se produce en sentido
vertical sino antero posterior. También denominada deglución infantil o
inmadura, suele aparecer en casos en lo que existe un resalte incisivo
exagerado (> 6.7 mm) o una mordida abierta.
27

28. 6. RESPIRACION BUCAL
Es un hábito muy común que suele generar una maloclusión clase 1 1/1 de
Angle que es con retrusión mandibular.
Causas de respiración bucal:
- Orificios nasales angostos: en los que el espacio se ve disminuido
- Desviación del tabique nasal
- Amígdalas palatinas hipertróficas: el aumento de tamaño
amigdalar obliga también a la lengua a adoptar
Rinitis alérgica
Cuando aparece una obstrucción respiratoria, nos encontramos con rotación
horaria mandibular, incompetencia labial, descenso de la lengua, aumento del
espacio libre entre las arcadas e inhibición del crecimiento mandibular
28

29. 7. PROPULSION MANDIBULAR
Cuando hay dolor en la oro faringe, se generan movimientos que pretender
aliviar dicha región. Con frecuencia se produce avance mandibular con el que
también se adelanta la lengua.
8. OTROS HABITOS
Los hábitos posturales nocturnos o aquellos en los que se realizan apoyos
forzados de forma continua pueden favorecer compresión en las zonas de
crecimiento.
-Morder lápices o bolígrafos
-Ponerse en la boca algún objeto de forma repetitiva
La gravedad de la maloclusión producida por un hábito dependerá de:
-Duración
29

30. -Frecuencia
-l ntensidad
30

31. CONCLUSIONES
Las maloclusiones son un problema real de salud pública con el que nos
enfrentamos en la práctica odontológica diaria, por lo que debemos saber evaluar
la oclusión de forma adecuada y hacer predicciones acertadas respecto a su
futuro.
La base de todo tratamiento ortodóncico, está en determinar la etiología de la
maloclusión, de manera de poder atacar los factores desencadenantes de la misma,
e impedir el desarrollo de una maloclusión más severa.
Sin embargo, la etiología de la maloclusión, es difícil de establecer, debido a que
son de origen "multifactorial", en donde interviene la herencia poligénica de las
distintas maloclusiones, y el efecto del ambiente, que es capaz de romper el
equilibrio del sistema estomatognático. Dicho de otra manera, que el genotipo más
los factores ambientales producen el fenotipo.
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32. Puesto que la influencia genética también afecta el crecimiento, no podemos
dilucidar con certeza si la herencia o el medio ambiente son la causa de las
anomalías del crecimiento, o si ambos están involucrados, que parte del
problema es genético y cual es ambiental.
Por todo lo descrito, es fundamental para el ortodoncista, el estudio de los factores
etiológicos de una determinada maloclusión, ya que ahí radica la base y el éxito
de todo tratamiento ortodóncico.
BIBLIOGRAFIA
Josep M. Ustrell Torrent, Josep Duran von Arx / ORTODONCIA cap. II / Pág. 1
1 1
Graber, T.M.; Swaim, B.F. :(1991 ) Ortodoncia. Principios
Generales y Técnicas. Buenos Aires, Editorial Médica
Panamericana S.A
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www.dentinator.net]especialidades/ortodoncia/apunts/etiologmaloclus.
htm
Proffit, W. R.: (1995) Ortodoncia Teoría y Práctica. Madrid,
MosbyDoyma Libros.
http://www.odontologiapreventiva.com/ortodoncia/ambientales.htm
32

33. http://www.websalud.cl/Odontolog%EDa/Odontologia/Etiolog
1
/0EDa de las maloclusiones./
http://74.1 25.47.132/search?
q=cache:sWQU22uCNA8J:www.odont.ucv.ve/catedras/ortodonc
1 /
02520MALOCLUSIONES.pdf+etioIogia+de+maIocIusiones&cd
=5&hl=es&ct=clnk&gl=pe
http://www.encolombia.com/odontologia/foc/foc20102preven2.htm
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