1. LARINGITIS
 CLINICA “Dr. QUIROZ”
Dr. : Daniel, QUIROZ O.
OTORRINOLARINGÓLOGO
CIRUJANO PLASTICO FACIAL

2. INTRODUCCIÓN
 Sinónimos:
 Crup
 Laringotraqueobronquitis.
 Laringitis sub. glótica.
 Causa más frecuente de obstrucción de la
vía aerea superior en la infancia.

3. ETIOLOGÍA
 Producida casi exclusivamente por agentes
virales:

4. EPIDEMIOLOGÍA
 Afecta principalmente niños entre 3 meses y
3 años.
 Pico de incidencia en el segundo año.
 Predomina en varones
 Sexo niños/ niñas de 2:1.
 Principal agente etiológico parainfluenza tipo
1.
 Época estacional: otoño con un pico de
incidencia más pequeño en primavera y
verano.

5. CLÍNICA

6.  Síntomas catarrales de 24 a 48 Hs de evolución.
 Comienzo más o menos brusco.
 Triada típica:
 Tos perruna
 Afonía
 Estridor de predominio inspiratorio.
 Sigue una secuencia característica.
 Evolución fluctuante
 Puede empeorar o mejorar en una hora.
 Duración 2 a 3 días.

7. Valoración de la gravedad
 Carácter leve: 0 a 6 puntos.
 Carácter moderado: 7 a 8 puntos.
 Carácter grave: más de 9 puntos

8. DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Hemograma: no suele ofrecer alteraciones
significativas.
 Rx anteroposterior y lateral de cuello:
 Estenosis sub glótica
 La identificación del agente viral no suele
realizarse.

9. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

11. EVOLUCIÓN
 El crup en general es de intesidad leve y
evolución autolimitada.
 Antes del empleo extendido de corticoide y
adrenalina era motivo de internación en el
20- 25% de los casos.
 En la actualidad es excepcional el ingreso de
estos pacientes a UCI.

12. TRATAMIENTO

13.  Humedad ambiental: Existe escasa evidencia que justifique su empleo.
 Corticoide inhalatorios:
1. Numerosos estudios demuestran beneficio con la budesonide nebulizada.
2. Budesonide: dosis 2 mg en 4 ml de SF. NBZ.
BUDESON NEBU:
Niños mayores de 3 meses: 9 a 18 gotas NBZ 2 veces por día.
Adultos: 18 a 36 gotas NBZ 2 veces por día.
 Mejora la sintomatología inicial
 Disminuye el tiempo de estancia en urgencia.
 Reduce la necesidad de adrenalina NBZ.
 Reducción en la taza de hospitalización (Kassen y col.)
 Varios ensayos compararon la budesonide con la dexametazona oral en niños
concluyendo que son igualmente eficaces.
 Corticoides sistémicos:
1. Dexametazona 0,6mg/ Kg. IM dosis única.
2. Mejoría clínica comienza 1-2 Hs de su administración.
3. Trabajos recientes sugieren que dosis inferiores 0,3 mg/Kg., 0,15 mg/Kg. por
VO y en casos leves son igualmente eficaces.
 Adrenalina:
1. Casos moderados a graves
2. Demostrada tanto en su forma racémica como estándar.
3. Efecto es a los 10 minutos, pico máximo 30 minutos.
4. Ampollas 1ml al 1/1000 (0,1%), dosis 0,5 ml/ Kg. dosis disuelto hasta llegar a
10 ml de SF.

15. Una monodosis de dexametasona oral
demostró ser útil en el crup leve
 Una monodosis de 0,6 mg/Kg. demostró un pequeño pero
importante beneficio en el tto del crup leve.
 0,75 mg de dexa = 4 mg meprednisona
 4 mg = 1ml = 20 gotas meprednisona (deltisona). Envase con 15 ml.
 Esta dosis implica que un niño de 3 años con un peso de 15 Kg
debe ingerir 15 ml de meprednisona.
 Puede ser inaceptable para algunos padres.
Revista Evidencia 2005, 8:8

16. TRATAMIENTO LARINGITIS
LEVE: Score 3 ó menos MODERADA O GRAVE Score > de 3
:
Adrenalina nebulizada 3 mg (4-6 l/mn)
Dexametasona oral: 0.3-0.6 mg/kg (máx 20mg) DU.
ALTA
mejoría no mejoría
Medidas generales
ALTA OBSERVACION
Dexametasona oral 0.15-0.6 mg/kg, DU
(máx 10 mg) Adrenalinaneb . 5 mg a demanda
Oxígeno a demanda
no mejoría
SCORE 0 1 2 Budesonida neb 2 mg,
Estridor No en reposo En reposo Audible sin fonendo y seguir 1 mg/12h
Retracciones No Leves Moderadas, severas
Ventilación Normal Hipoventilación leve Moderada-severa
Saturación O2 > 95% < 94%
Valorar UCIP
Jesús Sánchez
Septiembre 2007

17. FIN!!!