La laringitis aguda es la inflamación de la mucosa laríngea y puede clasificarse en infecciosa y no infecciosa, con distintos tipos como la laringotraqueobronquitis y el crup viral, especialmente común en niños de 0 a 5 años. Su diagnóstico es clínico y se trata mediante medidas sintomáticas, con opciones que varían según la gravedad, desde dexametasona hasta la intubación en casos severos. La epiglotitis, que puede ser causada por Haemophilus influenzae, se presenta con síntomas agudos y requiere intervención rápida para asegurar la vía aérea y tratamiento antibiótico.

1. Dra. M ó nica Saavedra Ortega Otorrinolaringología LARINGITIS AGUDA

2. Inflamación aguda de la mucosa laríngea o laringotraqueal. SÍNTOMAS: Disfonía Disnea Disfagia Estridor Laríngeo LARINGITIS AGUDA

3. Toda patología inflamatoria aguda de la vía aérea. Es sinónimo de laringotraqueobronquitis LARINGITIS AGUDA CRUP

4. CLASIFICACIÓN LARINGITIS AGUDA INFECCIOSAS Laringitis aguda catarral Laringotraqueobronquitis viral Epiglotitis Laringotraqueobronquitis bacteriana NO INFECCIOSAS Alérgicas Abuso vocal Traumáticas Reflujo faringolaríngeo Cuerpo extraño laringotraqueal

5. LARINGITIS AGUDA CATARRAL y CRUP VIRAL

6. LARINGITIS AGUDA CATARRAL y CRUP VIRAL Ocurre en el curso de afecciones gripales de las vías aéreas superiores, asociado a faringitis y/o rinitis. Resolución espontánea de 5 a 7 días Solo de 5 a 10% de los pacientes tendrá obstrucción de tal severidad que requiera hospitalización

7. LARINGITIS AGUDA CATARRAL y CRUP VIRAL Su mayor incidencia durante la infancia se debe a: -Los niños están experimentando su primera infección por estos agentes -La anatomía laríngea que presenta durante esa etapa

8. LARINGITIS AGUDA CATARRAL y CRUP VIRAL Menor diámetro Forma cónica invertida Mayor laxitud de tejidos conjuntivos Hipertrofia adenoidea y amigdalar FACTORES PREDISPONENTES EN EL NIÑO

9. LARINGITIS AGUDA CATARRAL y CRUP VIRAL Edad: 0 a 5 años (pico 1-2 años) Adultos (laringitis). Etiología: Virus Parainfluenza I (>50%) y II Rinovirus, Virus respiratorio sincitial , influenza tipo A y B, adenovirus.

10. LARINGITIS AGUDA CATARRAL y CRUP VIRAL Signos y Síntomas: Clínica propia de proceso nasal u orofaríngeo Disfonía Tos seca irritativa Disnea, estridor bifásico, tiraje Fiebre, astenia Sibilantes, estertores

11. Diagn ó stico: Clínico Laringoscopia indirecta Rayos X cuello PA: Punta de lápiz Rayos X tórax PA LARINGITIS AGUDA CATARRAL y CRUP VIRAL mba

12. TRATAMIENTO CRUP VIRAL GRAVEDAD SÍNTOMAS INTERVENCIÓN CRUP LEVE Dexametasona 0,15 mg/kg Alta médica CRUP MODERADO Nebulización con L-epinefrina: 0,05 ml/kg (máx 5 ml) Dexametasona 0,30 mg/kg o Budesonida inhalada 2 mg Observación por 3-4 horas y alta o admisión hospitalaria CRUP GRAVE Nebulización con L-epinefrina: 0,05 ml/kg (máx 5 ml) Dexametasona 0,6 mg/kg Admisión en la unidad de terapia intensiva

13. TRATAMIENTO LARINGITIS AGUDA CATARRAL Sintomático Descongestionantes nasales Antinflamatorios no esteroideos Aerosolterapia

14. LARINGITIS AGUDA CATARRAL y CRUP VIRAL SEVERO Disnea severa Sensorio deprimido Adrenalina inhalada Dexametasona 0,6 mg/kg c/8 horas Oxígeno antes de intubar HOSPITALIZACIÓN INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Tubo 0,5 – 1 mm menor que el acorde a su edad (48 a 72 horas) EXTUBACIÓN Pérdida de aire significativa alrededor del tubo

15. EPIGLOTITIS

16. EPIGLOTITIS Proceso inflamatorio de la supraglotis Afecta tanto cartílago epiglótico como aritenoides y repliegues aritenoepiglóticos Instauración rápida: 4 – 5 horas Acúmulo de secreciones en la faringe Signos de insuficiencia respiratoria aguda y progresiva

17. EPIGLOTITIS Edad: 2-6 años Etiología: Haemophilus influenza tipo B 90% Estafilococos, estreptococos B-hemolítico grupo A Signos y Síntomas: Fiebre alta, taquicardia, taquipnea Estridor inspiratorio, tiraje Odinofagia, disfagia, sialorrea Posición en trípode Voz de “papa caliente o papa en la boca”

18. Diagn ó stico: Clínico Laringoscopia indirecta (controversial) Rayos X de cuello lateral Laboratorio:leucocitosis + neutrofilia EPIGLOTITIS

19. Tratamiento: Asegurar vía aérea (intubación en casos graves) Cefalosporina de 3 ° generación (ceftriaxona, cefuroxima, cefotaxima) Corticoides inhalados y/o endovenosos Prevención: Vacuna contra Haemophilus influenzae tipo B EPIGLOTITIS

20. CRUP BACTERIANO

21. LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS BACTERIANA Sobreinfección bacteriana de una laringitis viral (raramente colonización al inicio del cuadro) Inflamación y edema difuso de la laringe, traquea y bronquios Acumulación de secreción mucopurulenta adherida a lo largo de la mucosa traqueobronquial formando tapones de moco y fibrina.

22. LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS BACTERIANA Edad: 1 mes – 6 a ños Etiología: Estafilococos aureus Haemophilus influenzae Signos y Síntomas: Estridor, tos y fiebre alta Sibilancias y estertores Tiraje inter y subcostal Deterioro progresivo del estado general que puede llegar a obstrucción severa de la vía aérea

23. LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS BACTERIANA Diagn ó stico: Clínico Laringoscopia indirecta Rayos X cuello PA: estrechamiento subglótico, bordes traqueales irregulares Tratamiento: Asegurar la vía aérea (casos graves) Humidificación ambiental Nebulización con corticoides y/o adrenalina ATB: Amoxicilina- Ácido Clavulánico Cefalosporina de 3° generación en casos más graves

24. DIAGNÓSTICO Epiglotis “fresa” Edema de repliegues, aritenoepiglóticos y aritenoides Mucosa congestiva Secreción mucosa y purulenta laringo- traqueal Mucosa pálida y edematizada Mucosa congestiva Edema subglótico CRUP Y LARINGITIS VIRAL EPIGLOTITIS CRUP BACTERIANO Anamnesis + Examen físico

25. LARINGITIS NO INFECCIOSAS

26. LARINGOTRAQUEITIS NO INFECCIOSAS Alérgicas Abuso Vocal

27. LARINGOTRAQUEITIS NO INFECCIOSAS Traumáticas

28. LARINGOTRAQUEITIS NO INFECCIOSAS Reflujo Faringolaringeo

29. LARINGOTRAQUEITIS NO INFECCIOSAS Cuerpo extraño

30. GRACIAS