Este documento describe el uso de antidepresivos en atención primaria. Explica que los antidepresivos están indicados para el tratamiento de trastornos del estado de ánimo como la depresión mayor y la ansiedad, así como la impulsividad. Describe los principales tipos de antidepresivos, incluidos los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina. Resalta la importancia del tratamiento individualizado y el ajuste de dosis para lograr los mejores resultados con los antidepresivos.

1. EL USO DE ANTIDEPRESIVOS
EN ATENCIÓN PRIMARIA
R2 Paola Barahona
USM Son Pisà
Abril 2017

2. ¿Cuando están indicados los
Antidepresivos?
q TR.AFECTIVOS: Depresión Mayor, Adaptativa,
D.Post-psicótica, Distimia
q TR.DE ANSIEDAD:TAG, TOC, TPEPT, T. de
pánico (crisis de ansiedad)
q IMPULSIVIDAD: T. Personalidad, TCA,
Ludopatía
q OTROS: Adicciones, enuresis nocturna,
disfunciones sexuales

3. Presencia de 5 (o más) de los siguientes síntomas:
1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día
2. Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en
todas o casi todas las actividades
3. Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso
4. Insomnio o hipersomnia casi cada día
5. Agitación o enlentecimiento psicomotores
6. Fatiga o pérdida de energía casi cada día
7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse
9. Pensamientos recurrentes de muerte
DEPRESIÓN

4. EPISODIO DEPRESIVO
> 2 SEMANAS
DEPRESIÓN

5. Teoría Monoaminérgica de la Depresión
ESTA HIPOTESIS ATRIBUYE LA DEPRESIÓN A UN
DÉFICIT DE LOS NEUROTRANSMISORES DE
SEROTONINA, NORADRENALINA Y DOPAMINA EN
EL ESPACIO EXTRACELULAR

6. Teoría Monoaminérgica de la Depresión
NORMALIDAD NT AGOTADO (End/
exógeno)
REGULACIÓN AL ALZA DE R
POSTSINAPT.
DEPRESIÓN
(baja función de la neurotransmisión)

7. Tipos de Antidepresivos
1. NO SELECTIVOS DE LA R DE AMINAS
2. INHIBIDORES SELECTIVOS R SEROTONINA (ISRS)
3. ISRSNA
4. ISRN
5. NASSA
6. IRNADO
7. MELATONINÉRGICOS
8. VORTIOXETINA

8. Inhibidores Selectivos de la Recaptación de
Serotonina
ISRS

9. SerotoninaSE
IMPLICADA
EN
:
q HUMOR
Y
PLACER
q REGULA
EL
CICLIO
DE
SUEÑO-­‐VIGILIA
q EQUILIBRA
EL
DESEO
SEXUAL

10. ISRSSE
q PERIODO DE LATENCIA: 4 – 6 SEMANAS
q 1er EPISODIO: 8 meses -1 año de tratamiento
q RECAIDAS, CRONIFICACIÓN, NO REMISIÓN O
EPISODIO GRAVE: valoramos, puede incluso de
por vida
¡¡¡¡LA RETIRADA ANTES DE TIEMPO PROVOCA
RECAIDAS!!!!
(fenómeno poop-out)

11. Fluoxetina
Prozac, Adofen
ISRS
SE
DOSIS: 20-60MG
q VIDA MEDIA
1 SEMANA
q DESINHIBIDOR
q BULIMIA NERVIOSA

12. Sertralina
Aremis, Besitrán
ISRS
SE
DOSIS: 50 -200MG
q POCAS
INTERACCIONES
FARMACOLÓGICAS
q INDICADA EN TEPT
q NO EN COLÓN
IRRITABLE

13. Citalopram
ISRS SE
DOSIS: 10-30 MG
q INDICADO COMO
FÁRMACO DE
PRIMERA LÍNEA

14. Escitalopram
ISRS SE
DOSIS: 10-20 MG
q PRIMERA LÍNEA
q MENOS INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

15. Paroxetina
Seroxat, Paxil
ISRS
SE
DOSIS: 10-40 MG
q SEDANTE
q LEVE ACCIÓN ANTICOLINÉRGICA
q CATEGORIA D ( RIESGO PARA EL
FETO HUMANO)
q SÍNTOMAS DE ABSTINENCIA
> QUE OTROS ISRS´s

16. Fluvoxamina
Dumirox
ISRS
SE
DOSIS: 50- 200 MG 2VECES AL DÍA
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

17. ISRS SE

18. Serotonina vs Noradrenalina
SE NE
ENERGIA
CONCENTRACIÓN

19. Inhibidor dual de la recaptación de la
serotonina y la noradrenalina
ISRN
q VENLAFAXINA
q DULOXETINA
q DESVENLAFAXINA
SE NE

20. Duloxetina
Cymbalta
ISRN
SE
DOSIS: 40-120MG
APROBADO EN :
q FIBROMIALGIA
q DOLOR
MUSCULOESQUELÉTICO
CRÓNICO
NE

21. Venlafaxina
Dobupal, Vandral
ISRN
SE
DOSIS: 75-375MG
<225MG ACCIÓN SE+
225-375MG ACCIÓN NE+
>375MG Bloquea recaptación de
DOPAMINA
TAG 150- 225MG
q AUMENTO DE LA TENSIÓN
ARTERIAL - DOSIS
DEPENDIENTE ( >225MG)
NE

22. Desvenlafaxina
Pristiq
ISRN
SE
DOSIS: 50-200MG
q INDICADO EN EL TRASTORNO DEPRESIVO
MAYOR.
q Es el principal metabolito activo de venlafaxina.
q Mínimo metabolismo mediado por las enzimas del
citocromo P450, a diferencia de venlafaxina, que
se metaboliza principalmente por la isoenzima
CYP2D6.
NE

23. Bupropion
Elontril, Zyntabac
IRDN
DA
DOSIS: 225-450MG
CONTRAINDICADO EN
BULIMIA
INDICADO PARA:
q TDM
q ADICCIÓN A LA
NICOTINA
NE

24. Vortioxetina
Brintellix
Antagonista de receptores 5HT, NAD, DA,H, GABA
DA
DOSIS: 5- 20MG
Conlleva a un incremento de los niveles de serotonina,
dopamina, acetilcolina, noradrenalina e histamina, aunque
su mecanismo no está completamente dilucidado.
Esta actividad multimodal se considera responsable de los
efectos antidepresivos y ansiolíticos, así como de la mejoría
de la función cognitiva, el aprendizaje y la memoria.
NE SE

25. Reboxetina
Irenor, Norebox
ISRN
DOSIS: 2-8 MG
q Estimula la neurotransmisión de noradrenalina.
APROBADO:
q TDM
q DISTIMIA
q TDAH
NE

26. Trazodona
Deprax
ISRAS –Antidepresivo, hipnótico
DOSIS: 25-100 MG *INSOMNIO
*LA ACCIÓN TERAPEÚTICA EN EL INSOMNIO ES INMEDIATA
APROBADO:
q DEPRESIÓN
q INSOMNIO

27. Mirtazapina
Rexer, Vastat
Alfa 2 antagonista
SE NE
DOSIS: 15- 45MG POR LA NOCHE
q Alta potencia antihistamínica (sedante,
aumento de peso)

28. Agomelatina
Valdoxan
Agonista en receptores de melatonina 1 y 2
DOSIS: 25-50 MG AL ACOSTARSE
q INDICADO PARA DEPRESIÓN
q MEJOR COMBINACIÓN CON ISRS ( excepto
fluvoxamina)
q CONTRAINDICADO EN INSUFUCIENCIA HEPÁTICA

29. Recomendaciones
q TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO
q INCREMENTO PROGRESIVO DE DOSIS
q INFORMACIÓN (latencia / mantenimiento)
q AJUSTE DE DOSIS
q MANTENER EL TIEMPO NECESARIO
q DERIVACIÓN A USM SI ESTÁ INDICADO

30. Principales Combinaciones
q ISRSero + ISRNora (ej: Escitalopram + Reboxetina) ACCION
DOBLE
q ISRSero + ISRNora-Dopa (ej: Escitalopam + Bupropion)
ACCIÓN TRIPLE
q ISRSero + Melatoninérgico (ej: Escitalopram + Agomelatina)
ACCIÓN CUÁDRUPLE
q ISRSero + Nora-Sero Esp (ej: Escitalopram + Mirtazapina) UN
DOBLE
q ISRSero-Nora + Nora Sero Esp (ej: Venlafaxina/Desvenlafaxina +
Mirtazapina) UN DOBLE DOBLE

31. GRACIAS
!!