BUAP

1. BENEMÉRITA UNIVERSIDADBENEMÉRITA UNIVERSIDAD
AUTÓNOMA DE PUEBLAAUTÓNOMA DE PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINAFACULTAD DE MEDICINA
GINECOLOGÍAGINECOLOGÍA
MORTALIDAD MATERNA EN MÉXICOMORTALIDAD MATERNA EN MÉXICO
Y PUEBLAY PUEBLA
DR. RUBÉN R. CARRILLO MUÑOZDR. RUBÉN R. CARRILLO MUÑOZ
GinecologíaGinecología
Biología de la ReproducciónBiología de la Reproducción
ColposcopiaColposcopia
Cirugía EstéticaCirugía Estética

2. • MISIÓNMISIÓN
• Somos un Programa Educativo de calidadSomos un Programa Educativo de calidad
comprometido con la sociedad, que forma Médicoscomprometido con la sociedad, que forma Médicos
Cirujanos y Parteros de nivel licenciatura con sólidasCirujanos y Parteros de nivel licenciatura con sólidas
bases científicas, éticas y humanas, para contribuir abases científicas, éticas y humanas, para contribuir a
la preservación y restauración de la salud en ella preservación y restauración de la salud en el
estado, en la región y en el país, así como laestado, en la región y en el país, así como la
conservación y mejora del medio ambiente. Laconservación y mejora del medio ambiente. La
formación que brindamos crea en los estudiantes laformación que brindamos crea en los estudiantes la
capacidad de resolver problemas en formacapacidad de resolver problemas en forma
colaborativa e interdisciplinaria con liderazgo,colaborativa e interdisciplinaria con liderazgo,
racionalidad, solidaridad y respeto a la diversidadracionalidad, solidaridad y respeto a la diversidad
cultural.cultural.

3. • VISIÓNVISIÓN
• La licenciatura en Medicina es un programa de calidad, acreditado,La licenciatura en Medicina es un programa de calidad, acreditado,
centrado en el estudiante, que promueve una sólida formación integral ycentrado en el estudiante, que promueve una sólida formación integral y
pertinente y aporta los recursos humanos en salud que inciden en formapertinente y aporta los recursos humanos en salud que inciden en forma
importante en la solución de los problemas de salud que afectan a laimportante en la solución de los problemas de salud que afectan a la
comunidad. Cuenta con una estructura curricular flexible que permite elcomunidad. Cuenta con una estructura curricular flexible que permite el
intercambio académico con instituciones regionales, nacionales eintercambio académico con instituciones regionales, nacionales e
internacionales. Los estudiantes del programa desarrollan habilidades eninternacionales. Los estudiantes del programa desarrollan habilidades en
los seis pilares de la educación contemplados en el Modelo Universitariolos seis pilares de la educación contemplados en el Modelo Universitario
Minerva (MUM), se adaptan a los cambios vertiginosos de la sociedad delMinerva (MUM), se adaptan a los cambios vertiginosos de la sociedad del
conocimiento e incorporan las Tecnologías de información y comunicación.conocimiento e incorporan las Tecnologías de información y comunicación.
Durante su estancia en el programa, desarrollan una amplia competenciaDurante su estancia en el programa, desarrollan una amplia competencia
clínica, realizando prácticas en unidades de primer o segundo nivel declínica, realizando prácticas en unidades de primer o segundo nivel de
atención, la que se complementa con el Internado Rotatorio de Pregrado yatención, la que se complementa con el Internado Rotatorio de Pregrado y
en el Servicio Social.en el Servicio Social.

4. CARACTERISTICAS DEL OVARIO
• En condiciones de normalidad es difícil de palpar en el
examen clínico.
• Órgano profundamente ubicado en la pelvis, puede
crecer a volúmenes importantes sin dar síntomas y
sin ser maligno.
• Generalmente cuando se descubre una neoplasia
maligna, ésta ya ha excedido los límites del ovario y
en condiciones de ser solido.

6. HALLAZGOS PÉLVICOS EN TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DEL
OVARIO
Hallazgo Clinico Benigno Maligno
Unilateral +++ +
Bilateral + +++
Quístico +++ +
Sólido + +++
Móvil +++ +
Irregular + +++
Liso +++ +
Ascitis + +++
Nódulo F. de saco - +++
Crecimiento rápido - +++

7. EXAMEN GINECOLÓGICO = TUMOR ANEXIAL
ECOGRAFIA
QUISTE TUMOR SOLIDO Y QUISTICO
UNILOCULAR
< 8 CM. CA 125
α Fetoproteínas
hCG
OBSERVACION
ANTICONCEPTIVOS ORALES
CIRUGIA

8. Indicación de Intervención quirúrgica
•masa ovárica es > de 8cm
•masa ovárica es sólida
•existen vegetaciones papilares en la pared del quiste
•no hay regresión en masas quísticas después de 2 meses
observación o tratamiento con anovulatorios.
•se sospecha torsión o ruptura

9. BENIGNO BPM MALIGNO
70 – 80 % 2 – 3 % 20 – 25 %
QUISTES CLINICA
HALLAZGO HALLAZGO
E.P .
TUMORES EPITELIALES

10. .
CANCER EPITELIAL DE OVARIOCANCER EPITELIAL DE OVARIO
Invasión: Invasión Proliferación: en
del estroma en tumores Tumores de bajo
potencial malignos maligno
(borderline) sin
Diferenciación:
lesiones benignas
no proliferativas

11. TUMORES BENIGNOS DE OVARIOTUMORES BENIGNOS DE OVARIO
• TUMORES DE OVARIO EPITELIALESTUMORES DE OVARIO EPITELIALES
• TUMORES DE OVARIO DE CELULASTUMORES DE OVARIO DE CELULAS
EMBRIONARIASEMBRIONARIAS
• TUMORES DE OVARIO DELTUMORES DE OVARIO DEL
ESTROMA GONADALESTROMA GONADAL
• CISTOADENOMASCISTOADENOMAS
• QUISTES LUTEOSQUISTES LUTEOS

12. TUMOR EPITELIAL DETUMOR EPITELIAL DE
OVARIOOVARIO

13. TUMORES MALIGNOS DE OVARIOTUMORES MALIGNOS DE OVARIO
• TUMORES DERIVADOS DELEPITELIOTUMORES DERIVADOS DELEPITELIO
SUPERFICIAL (MÜLLERIANO) CON O SINSUPERFICIAL (MÜLLERIANO) CON O SIN
COMPONENTE ESTROMALCOMPONENTE ESTROMAL
• TUMORES DERIVADOS DE CELUASTUMORES DERIVADOS DE CELUAS
GERMINALESGERMINALES
• TUMORES DE ORIGEN ESTROMALTUMORES DE ORIGEN ESTROMAL
• TUMORES NO ESPECIFICOS DE OVARIOTUMORES NO ESPECIFICOS DE OVARIO

14. TERATOMA MALIGNOTERATOMA MALIGNO

15. TUMORES LIMITROFES DE OVARIOTUMORES LIMITROFES DE OVARIO
• TUMOR DE CELULAS CLARASTUMOR DE CELULAS CLARAS
• TUMOR DE BRENNERTUMOR DE BRENNER
• TUMOR DE CELULASTUMOR DE CELULAS
TRANSICIONALESTRANSICIONALES

16. TUMOR LIMITROFETUMOR LIMITROFE
• La presencia de una micro invasión superior a focalLa presencia de una micro invasión superior a focal
(nidos separados de células epiteliales que invaden(nidos separados de células epiteliales que invaden
el estroma ovárico hasta una profundidad de 3el estroma ovárico hasta una profundidad de 3
milímetros) saca a estos tumores de la categoría demilímetros) saca a estos tumores de la categoría de
LIMÍTROFESLIMÍTROFES

17. CANCER EPITELIAL DE OVARIO
EPIDEMIOLOGIA:
Tienen una alta mortalidad.
Excluyendo el cáncer de mama, supone la primera causa de
muerte por cáncer ginecológico, a pesar de que su frecuencia
es menor que la de útero.
Datos que se tienen es que representa el 3,31% de todas la
muertes por cáncer y se sitúa en el octavo lugar detrás de
mama, estómago, colon y recto, útero, pulmón, páncreas y
leucemia.

18. • La malignidad de los tumores ováricos es más frecuente
después de los 50 años.
• La edad media se sitúa entre los 50 y 59 años.
• El pico más alto es de 89.
EPIDEMIOLOGIA:

19. CANCER EPITELIAL DE OVARIO
FACTORES DE RIESGO
AUMENTAN:
- edad sobre 40 años (mitad de casos > de 60años)
- ovulacion reiterada sin hijos, pocos hijos
- uso inductores de ovulacion
- obesidad - consumo de grasas
- absbestos (talco via ascendente)
- herencia 10%.(BRCA1-2, Sind. Lynch)
DISMINUYEN:
- embarazos (multiparidad)
- uso de ACO

21. Diseminación y localizaciones
específicas del cáncer epitelial del
ovario

22. DIAGNÓSTICO
En la generalidad de los casos el diagnóstico precoz de
cáncer de ovario es mas cuestión de suerte que el resultado
de procedimientos científicos adecuados.
Su comienzo insidioso con molestias vagas abdominales
pueden prolongarse durante largo tiempo antes del diagnóstico.

23. • El tumor acompañado de ascitis o no, causa
frecuentemente sensación de plenitud, presión y dolor.
• Existe anorexia, saciedad, con presencia de vómitos cuando
hay obstrucción intestinal por metástasis, o disnea por
ascitis importante o por derrame pleural.
• Hasta la fecha, no hay un esquema diagnóstico específico
que haya demostrado cambios significativo en términos de
disminuir la mortalidad.

25. EXAMEN FÍSICO
• El primer signo de un cáncer de ovario precoz es
generalmente una masa asintomática detectada durante el
examen ginecológico abdomino-vaginal.
• Tanto los tumores benignos o malignos de tamaño mediano
pueden sufrir torsiones, con dolor intenso localizado, náuseas
y ocasionalmente fiebre.

26. Pero habitualmente el tumor ovárico maligno, por sus
excrecencias tiende a fijarse a estructuras vecinas, lo que
dificulta o imposibilita su torsión, restándole además
movilidad.

27. EXAMEN FÍSICO:
• La enfermedad metastásica generalmente se
acompaña de ascitis por lo que es frecuente un aumento del
perímetro abdominal con la signología correspondiente.
•La presencia de derrame pleural acompañando a la ascitis,
no es signo patognomónico de lesión maligna, como se ve en el
síndrome de Meigs.

28. • síndrome de Meigs

29. El síndrome de Meigs se define como la presencia de ascitis e
hidrotórax asociados con un tumor benigno de ovario. Después
de la resección del tumor, se observa una rápida resolución de
la acumulación de líquido.
SÍNDROME DE MEIGS

30. •Ocasionalmente las metástasis
de la parte alta del abdomen, como
en el omentum, pueden palparse.
•Asimismo el compromiso de
ganglios cervicales o inguinales en
la enfermedad avanzada.
•El edema de las extremidades
inferiores, es provocado
generalmente por compresión de las
venas ilíacas.

31. PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS.
• En general es imposible determinar sin el uso de métodos invasivos
la histología de una lesión del ovario, diagnóstico que el imperativo para el
manejo de los tumores del ovario.
•Así los procedimientos diagnósticos están fundamentalmente orientados a
esclarecer el origen de la lesión, benigna o maligna y su probable
diseminación fuera del ovario.
•Tradicionalmente se logra con métodos de diagnóstico por imágenes y el
uso marcadores tumorales.

32. PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS.
•La ultrasonografía y el estudio del flujo Doppler color por vía
endovaginal proporciona información valedera para descartar malignidad
en tumores del ovario
•Las exploraciones rutinarias son capaces de descubrir 1 caso de cáncer
de ovario por cada 10.000 mujeres asintomáticas.

33. DIFERENTES PARAMETROS DE DIAGNOSTICO CON LO
QUE RESPECTA A TUMORES MALIGNOS
Examen ginecologico PAD-sugerencia PAD-ultrasonido
Agreement N ° N° N°
Yes 434 (43%) 856 (84%) 119 (84%)
No 583 161 23
Total 1017 1017 142
Nov.89 Suecia

34. PAUTAS DE ESTADIFICACIÓN QUIRÚRGICA DEL
CÁNCER EPITELIAL DEL OVARIO
-Lavado peritoneal (pelvis, flancos,sup)
-Biopsia de lesiones sospechosas
-Inspección y biopsias de diafragma
-Omentectomía infracólica
-Linfadenectomía selectiva pélvica y paraaórtica
-En ausencia de implantes, Biopsia al azar de peritoneo
prevesical espacios paracólicos, paredes laterales.
- Histerectomía total mas anexectomía bilateral.

35. Diseminación y localizaciones
específicas del cáncer epitelial del
ovario

36. CLASIFICACIÓN DEL CÁNCER DE OVARIO
F.I.G.O.
Estadio I Crecimiento limitado a los ovarios
Ia Crecimiento limitado a un ovario: cápsula intacta, no hay
ascitis que contenga células malignas
Estadio Ib Crecimiento limitado a ambos ovarios: no hay ascitis que
contenga células malignas, cápsula intacta sin tumor en la
superficie
Estadio Ic* Tumor en estadio Ia o estadio Ib, pero con tumor en la
superficie de uno o ambos ovarios, o con cápsula rota
o con ascitis que contenga células malignas, o lavados
peritoneales positivos
Estadio II El crecimiento afecta uno o ambos ovarios con extensión
Pélvica
Estadio IIa Extensión y/o metástasis y/o trompas
Estadio IIb Extensión a otros tejidos pélvicos
Estadio IIc* El tumor en estadio IIa o IIb, pero con tumor en la superficie
de uno o ambos ovarios, o con cápsula o cápsulas rotas, o con
ascitis que contenga células malignas o lavados positivos.

37. Estadio III El tumor afecta uno o ambos ovarios con implantes peritoneales
fuera de la pelvis y/o ganglios retroperitoneales o inguinales
positivos, las metátasis hepáticas superficiales equivalen a
Estadio III, tumor limitado a la pelvis verdadera, pero con
extensión a intestino delgado o epiplón por histología
Estadio IIIa Tumor macroscópicamente limitado a la pelvis verdadera
con ganglios negativos, pero siembras microscópicas de
de las superficies peritoneales abdominales por histología
Estadio IIIb Tumor en uno o ambos ovarios, implantes histológicamente
positivo en superficie peritoneal del abdomen, ninguno
superando los 2 cm, ganglios negativos
Estadio IIIc Implantes abdominales de 2 cm. de diámetro y/o ganglios
retroperitoneales o inguinales positivos
Estadio IV Crecimiento que afecta uno o ambos ovarios con metástasis
a distancia, derrame pleural con citología positiva,
Metástasis en parénquima hepático
* Consignar si la rotura de la cápsula es espontánea o causada por el cirujano,
y si las células positivas provienen de ascitis o lavados peritoneales.
CLASIFICACIÓN DEL CÁNCER DE OVARIOCLASIFICACIÓN DEL CÁNCER DE OVARIO
F.I.G.O.F.I.G.O.

39. CANCER EPITELIAL DEL OVARIO
El manejo del cáncer de ovario lo podemos dividir en:
1) Cirugía primaria.
2) Terapia coadyuvante postcirugía
3) Seguimiento y evaluaciones.

40. Pronóstico.
•La supervivencia después del tratamiento depende
principalmente del éxito de la primera cirugía, donde idealmente
se debe erradicar la totalidad del tumor y sus implantes o
metástasis que se ubican dentro del abdomen.
•La supervivencia en pacientes que tienen tumores de Bajo
potencial maligno es en general de 95%.
•Las etapas I tienen 98% de supervivencia que disminuye a
79% en etapas III.

41. Pronóstico.
La enfermedad de cáncer de ovario franco, detectada en
forma precoz, en que compromete solo el ovario, 80 a 90% de
estas mujeres permanecen vivas a los 5 años de seguimiento.
Esta cifra disminuye a 20 o 30%, cuando no se pudo extirpar
la totalidad del tumor, quedando pequeños residuos de él.

42. En los cánceres mas diseminados o en los que
quedaron residuos tumorales mayores de 2 cm.
La supervivencia llega solo a 5% a los 5 años.
PRONOSTICO

43. SEGUIMIENTO Y EVALUACIONESSEGUIMIENTO Y EVALUACIONES
El procedimiento mas invasivo con fines de evaluar El procedimiento mas invasivo con fines de evaluar
la efectividad del tratamiento lo constituye la la efectividad del tratamiento lo constituye la
intervención quirúrgica de revisión.intervención quirúrgica de revisión.
Valora el efecto de la quimioterapia, declarando Valora el efecto de la quimioterapia, declarando
en algunos casos a pacientes libres de enfermedad.en algunos casos a pacientes libres de enfermedad.

44. • Tradicionalmente después de una segunda cirugía con
resultado negativo, el control con
examen físico, CA 125 y exámenes sonográficos y
radiológicos se realiza cada 3 meses durante 2 años.
Posteriormente cada 6 de por vida en la Unidad de
Oncologia

45. La condición de bienestar que relatan las pacientes es un
muy buen indicador de la evolución de la enfermedad, por lo
que plantear algún tipo de esquema intensivos de seguimiento
en pacientes tratadas que están asintomáticas, resulta
dificultoso por lo que las opiniones están divididas.

46. PREVENCIÓN.
Es necesario conocer los antecedentes familiares en
relación con patología tumoral maligna, si así fuera, se
aconseja el estudio en busca de mutaciones genéticas,
evaluaciones periódicas con ecografía Doppler transvaginal,

47. Eventualmente marcadores tumorales en el plasma
sanguíneo, someterse a chequeos ginecológicos
preventivos rutinarios incluyendo examen ginecológico
completo.

48. PREVENCIÓN.
Asimismo mujeres con otros factores de riesgo como obesas
y mujeres sin hijos ni uso de anticoncepción oral, debieran
asumir conscientemente conductas preventivas, a lo menos con
visitas ginecológicas periódicas ya que no obstante los
importantes adelantos.

49. La remoción de los ovarios durante la histerectomía por
lesiones benignas con fines preventivos, es compartida por la
mayoría de los especialistas en mujeres mayores de 50
años.
La práctica masiva de esta cirugía aún a edades menores,
no ha logrado disminuir la incidencia de cáncer de ovario.

50. GRACIASGRACIAS