diagnostico estadificacion y tratamiento de cancer de mama

1. MAMA Presentado por: Fenix
Yuliana Riascos Ceballos
Grupo#10 E
Catedra de cirugía teoría

2. DIAGNOSTICO DE CÁNCER DE
MAMA
En 33% de los casos de cáncer de mama la mujer descubre una tumoración
en su mama. Otros signos y síntomas de cáncer de mama que se presentan
menos a menudo comprenden:
a) crecimiento o asimetría de la mama
b)alteraciones y retracción del pezón o telorrea
c) ulceración o eritema de la piel de la mama
d) una masa axilar
e) molestia musculoesquelética.
hasta 50% de mujeres que presentan molestias en la mama no tiene signos
físicos de patología mamaria.
El dolor de la mama suele relacionarse con una enfermedad benigna.

3. Cuando una mujer joven (45 años de
edad o menos) presenta una masa
palpable en la mama y un hallazgo
equívoco en la mamografía,se
recurre a un examen con ultrasonido
y biopsia a fin de evitar un retraso
en el diagnóstico.
El diagnóstico erróneo de cáncer de
mama da lugar tanto al mayor
número de demandas por
negligencia médica por errores en el
diagnóstico como a la cifra más alta
de reclamaciones pagadas. Los
litigios suelen incluir mujeres más
jóvenes cuyo examen físico y
mamografía pueden ser engañosos.

4. EXPLORACIÓN FÍSICA
Inspección
El cirujano inspecciona las mamas
de una mujer con los brazos de ésta
a los lados, extendidos hacia arriba
y con las manos en las caderas (con
contracción del músculo pectoral y
sin ella).
Se registran la simetría, el tamaño y
la forma de la mama, así como
cualquier evidencia de edema (piel
de naranja), retracción del pezón o
de la piel y eritema. Con los brazos
extendidos hacia adelante y en
posición sedente, la mujer se inclina
hacia adelante para acentuar
cualquier retracción en la piel.

5. Palpación
El examen físico comprende la
palpación cuidadosa de la mama. El
examen de la paciente en posición
supina se realiza mejor con una
almohada apoyando el hemitórax
del mismo lado. El cirujano palpa
con suavidad la mama desde su
lado ipsilateral y se asegura de
examinar todos los cuadrantes,
desde el esternón hacia afuera
hasta el músculo dorsal ancho y
desde la clavícula hacia abajo hasta
la parte superior de la vaina del
recto. El cirujano examina con la
superficie palmar de los dedos
evitando realizar movimientos de
asimiento o pellizco. La mama
puede acoparse o moldearse en la
mano del cirujano con objeto de
comprobar alguna retracción. En
seguida se efectúa una búsqueda
sistemática de linfadenopatía. La
Los tres niveles de posible linfadenopatía axilar se valoran
por palpación suave. También se palpan con cuidado los
sitios supraclavicular y paraesternal. Un diagrama del tórax
y los sitios contiguos de ganglios linfáticos es útil para
registrar localización, tamaño, consistencia, forma,
movilidad, fijación y otras características de cualquier masa
mamaria o linfadenopatía palpable.

6. TECNICAS DE IMAGEN
A. Mamografía
B. Ductografia
C. Ecografía
D.resonancia magnética

7. MAMOGRAFÍA NORMAL
Mamografia normal
- mamas bien
colocadas
-mamas simétricas
- no lesiones
evidentes
- no tejido
superpuesto
Se debe describir la
lesión en el sentido
de las manecillas del
reloj.
. La mamografía se usa también para guiar
procedimientos intervencionistas, incluidas
localización y biopsia por aguja.

8. escaso

9. A. MAMOGRAFIA
mamografía convencional libera
una dosis de radiación de 0.1
cGy por estudio. la mamografía
de detección se emplea para
detectar un cáncer de mama
inesperado en mujeres
asintomáticas. En este sentido
complementa el interrogatorio y
la exploración física. Con la
mamografía de detección se
obtienen dos imágenes de la
mama, craneocaudal (CC) (figD)
y mediolateral oblicua (MLO) (E).
La imagen MLO permite observar
el mayor volumen de tejido
mamario, incluso el cuadrante
superior externo y la cola axilar
de Spencer. En contraste con la
imagen MLO, la CC posibilita una
mejor observación de la
superficie interna de la mama y
permite comprimirla más.
Mamografia de deteccion

10. craneocaudal mediolateral
MAMOGRAFÍA
Diagnóstico

11. MAMOGRAFIA DIAGNOSTICA
La mamografía diagnóstica se usa para
valorar a mujeres con hallazgos
anormales como una masa en la mama
o telorrea. Además de las vistas MLO y
CC, en un examen diagnóstico pueden
utilizarse imágenes para definir mejor
la naturaleza de cualquier anormalidad,
como las imágenes lateral de 90 grados
y de compresión circunscrita. La
imagen lateral de 90 grados se emplea
junto con la CC para triangular la
localización exacta de una
anormalidad.
La compresión circunscrita se realiza mediante un dispositivo para compresión pequeño, que
se coloca directamente sobre la anormalidad mamográfica oculta por el tejido subyacente (F).
Esto minimiza los artefactos de movimiento, mejora la definición, separa los tejidos
suprayacentes y disminuye la dosis de radiación necesaria para penetrar la mama. A menudo
las técnicas de amplificación (×1.5) se combinan con compresión circunscrita a fin de
determinar mejor las calcificaciones y los márgenes de una masa

12. CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS DE LA
MAMOGRAFÍA QUE SUGIEREN EL
DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMAcomprenden una masa sólida con
características estelares o sin ellas,
engrosamiento asimétrico de tejidos
mamarios y microcalcificaciones agrupadas.
La presencia de puntilleo fino de calcio en la
lesión sospechosa y alrededor de ella
sugiere cáncer de mama y ocurre hasta en
50% de los cánceres no palpables. Estas
microcalcificaciones son un signo de cáncer
con especial importancia en mujeres
jóvenes, en quienes puede ser la única
anormalidad en la mamografía.
Los lineamientos actuales de la National
Comprehensive Cancer Network sugieren que una
mujer ≥20 años de edad con riesgo normal debe
someterse a examen de la mama cuando menos cada
tres años. A los 40 años de edad los exámenes
deben efectuarse cada año aunados a un
mamograma. Estudios de distribución aleatoria,
prospectivos de la mamografía de detección
confirman una disminución de 40% del cáncer en
estadios II, III y IV en la población
La mamografía de detección fue más precisa que el
examen físico para detectar cánceres tempranos de
la mama: proporcionó una tasa de resultados
positivos verdaderos de 90%. Sólo 20% de las
mujeres con cánceres no palpables tuvo metástasis a
ganglios linfáticos axilares, en comparación con 50%
de las mujeres con cánceres palpables.

13. XEROMAMOGRAFÍ
A
Las técnicas de xeromamografía son
idénticas a las de la mamografía,
excepto que la imagen se registra en
una placa de xerografía, que
proporciona una imagen positiva en
lugar de negativa. Es posible
registrar con una exposición detalles
de la totalidad de la mama y los
tejidos blandos de la pared del
tórax. La imagen mamográfica de
detección sustituyó a la
xeromamografía porque requiere
una dosis de radiación más baja y
tiene una calidad de imagen similar.

14. MAMOGRAFÍA DIGITAL
Permite al observador
manipular el grado de contraste
en la imagen. Esto es muy útil
sobre todo en mujeres con
mamas densas y en las <50
años de edad.
La mamografía digital y la de
detección tienen exactitud
semejante, pero la digital es
más exacta en mujeres <50
años de edad, en aquellas con
tejidos de mayor densidad
mamográfica y en mujeres
premenopáusicas o

15. BI-RADS
El sistema BI-RADS (Breast
Imaging Reporting and Data
System) diseñado en 1992 por el
Colegio Americano de Radiología
con la participación de otras
sociedades científicas, como “una
herramienta de garantía de
calidad” para estandarizar el
informe mamográfico.
Ha sufrido varias revisiones, la
última en 2003, subdividiendo la
categoría BI RADS 4 en 3
subcategorias e incluyendo
también los informes de
ecografía mamaria y RM.
Se diseñó con la intención de:
•Crear un léxico común, universalmente aceptado
por los especialistas dedicados a la patología
mamaria.
•Reducir la confusión en la descripción de las
lesiones y facilitar la comunicación clínica
radiológica.
Categorías BIRADS
•BR 1: Mama normal.
•BR 2: Patología benigna.
•BR 3: Sugestivo de benignidad < 2 %
•BR 4a: Baja a moderada sospecha 2-10%
•BR 4b: Moderada sospecha 11-40%
•BR 4c: Moderada-alta sospecha 41-94%
•BR 5: Alta sospecha de malignidad >95%
•BR 6: Malignidad confirmada.
•BR 0: Estudio insuficiente.

16. CATEGORÍA BI RADS 1: MAMAS
NORMALES.
Requiere de controles habituales.
Cuatro tipos de patrones mamográficos normales
1. grasa 2. densidad media 3. heterogéneamente denso 4.
patrón denso

17. CATEGORÍA BI RADS 2:
Incluye dentro de los hallazgos
benignos: quistes simples,
prótesis mamarias,
fibroadenomas calcificados o que
no han variado en distintos
estudios, cambios
posquirúrgicos estables,ganglios
intramamarios… Requiere control
es habituales.
Fibroadenomas con calcificaciones groseras
Quistes simples en ecografía

18. CATEGORÍA BI RADS 3:
Hallazgos sugestivos de benignidad.
Deben ser lesiones no palpables,
incluyen nódulo sólido de forma
oval con márgenes bien definidos,
quiste complejo, grupo de
microquistes, densidad asimétrica
y microcalcificaciones con baja
sospecha.
Requiere control en 6 meses o bien
punción en los siguientes casos:
Nódulo de márgenes bien definidos
Ansiedad de la paciente o embarazo
•No certeza del seguimiento
•Pacientes de alto riesgo
•Pacientes con tratamiento hormonal
sustitutorio THS
•Cambios en el seguimiento

19. CATEGORÍA BI RADS 4 (A,B,C):
Lesiones sospechosas de malignidad. Incluyen lesiones
solidas que no cumplen los criterios de fibroadenomas,
quistes complejos, microcalcificaciones heterogéneas,
amorfas…
Requiere biopsia con guía ecográfica o estereotácica
(mamográfica)

20. CATEGORÍA BI RADS 5:
Lesiones de alta sospecha de
malignidad.
http://boloncol.blogspot.com/2012/12/categorias-bi-rads-en-los-informes.html
(boletein oncológico)
Nódulo con
microcalcificaciones muy
sospechosas
Nódulo solido mal definido en ecografía Nódulo de márgenes espiculados

21. CATEGORÍA BI
RADS 6:
Lesiones de mama que ya han
sido biopsiadas con confirmación
anatomopatológica de
malignidad. Pendiente de
tratamiento oncológico o
quirúrgico.
Se necesitan estudios de imagen
adicionales. En ocasiones
ecografías o, si la ecografía ha
sido la exploración inicial, sería
necesario hacer mamografía, en
otros casos RM (resonancia
magnética), etc
CATEGORÍA BI
RADS 0:

22. b. Ductografía
• La principal indicación para ductografía es
telorrea, en particular cuando el líquido es
sanguinolento. Se inyecta un medio de
contraste radiopaco en uno o más de los
conductos mayores y se toma una
mamografía. El conducto se dilata con
suavidad con un dilatador y luego se inserta
una cánula roma pequeña en la ampolla del
pezón bajo condiciones estériles. Con la
paciente en posición supina, se inyectan 0.1
a 0.2 ml de medio de contraste diluido y se
obtienen imágenes de mamografía CC y
MLO sin compresión.
• Los papilomas intraductales se observan como
defectos de llenado pequeños rodeados por
medio de contraste . Los cánceres pueden
presentarse como masas irregulares o
múltiples defectos de llenado intraluminal.

23. c. Ecografía
ocupa el segundo lugar en frecuencia después de la mamografía para obtener imágenes de la
mama, es un método importante para resolver hallazgos equívocos de la mamografía, definir
masas quísticas y demostrar las cualidades ecógenas de anormalidades sólidas específicas.
En la ecografía, los quistes mamarios
están bien circunscritos, con
márgenes uniformes y un centro sin
eco. Las masas benignas de la mama
suelen mostrar contornos lisos,
formas redondas u ovales, ecos
internos débiles y márgenes anterior
y posterior bien definidos.

24. Por lo general el cáncer de mama muestra paredes irregulares,
pero puede tener márgenes lisos con realce acústico. La
ecografía se usa para guiar las biopsias por aspiración con aguja
fina y con aguja gruesa, y para la localización de lesiones
mamarias con aguja. Tiene una alta tasa de aceptación por
parte de las pacientes, no detecta con seguridad lesiones ≤1 cm
de diámetro.

25. d. Resonancia magnética
Se usa como un medio para caracterizar anormalidades
en la mamografía, se detectaron lesiones adicionales de
la mama.
Sin embargo, la probabilidad de diagnosticar cáncer de
mama mediante RM es en extremo baja en pacientes con
mamograma y exploración física negativas.
En la actualidad despierta interés el uso de la RM para
seleccionar las mamas de mujeres con alto riesgo y de
pacientes con cáncer de mama recién diagnosticado.
En el primer caso, las mujeres con un antecedente
familiar fuerte de cáncer de mama o que portan
mutaciones genéticas conocidas requieren someterse a
detección a una edad más temprana, pero la mayor
densidad mamaria de las mujeres jóvenes limita la
valoración mediante mamografía. En el segundo caso, un
estudio de RM de la mama contralateral de pacientes con
cáncer de mama conocido mostró un cáncer de mama
contralateral en 5.7% de estas mujeres.
Resonancia magnética con lesión mamaria
hiperintensa, polilobulada en los intercuadrantes
superiores de la mama izquierda.

26. Biopsia de mama
• Con frecuencia requiere de biopsias de la mama
guiadas por imágenes.
• Se recurre a técnicas de localización con
ecografía cuando una masa está presente, en
tanto que las técnicas estereotácticas se emplean
cuando no hay una masa (sólo
microcalcificaciones).
• La combinación de mamografía diagnóstica,
localización con ecografía o estereotáctica y
biopsia por aspiración con aguja fina (FNA, fine-
needle aspiration) tiene una precisión de casi
100% para el diagnóstico de cáncer de mama.
Lesiones no palpables • No obstante, si bien la biopsia por FNA
permite una valoración citológica, la biopsia
con aguja gruesa o la biopsia abierta posibilita
analizar también la arquitectura del tejido
mamario y que el patólogo determine la
presencia de un cáncer invasivo. Esto brinda la
oportunidad de que el cirujano y la paciente
discutan el tratamiento específico de un
cáncer de mama antes de iniciarlo. La biopsia
con aguja gruesa se acepta como una
alternativa de la biopsia abierta en lesiones
de la mama no palpables porque se puede
planear un solo procedimiento quirúrgico con
base en los resultados de esta biopsia. Las
ventajas de la biopsia con aguja gruesa
incluyen una tasa de complicaciones baja,
ausencia de cicatrización y un costo más bajo.

27. Lesiones palpables• La biopsia por FNA de una masa palpable de la
mama se lleva a cabo en pacientes ambulatorias.
Se usa una aguja calibre 22 de 4 cm unida a una
jeringa de 10 ml. El uso de un soporte de la jeringa
permite que el cirujano que toma la biopsia por
FNA controle la jeringa y la aguja con una mano en
tanto sitúa la masa mamaria con la mano opuesta.
Tras colocar la aguja en la masa, se aspira en tanto
se mueve la aguja hacia adelante y atrás dentro de
la masa. La aspiración se detiene y la aguja se
extrae una vez que se observa material celular en
la cabeza de la aguja. A continuación el material
celular se expulsa en un portaobjetos para
microscopio.
• Se preparan para análisis cortes para microscopia
secados al aire y fijados con alcohol al 95%. La
sensibilidad y la especificidad de la biopsia por FNA
se aproximan a 100% cuando una masa mamaria
es sospechosa desde los puntos de vista clínico y
mamográfico.

28. • La biopsia con aguja gruesa de masas palpables de
la mama se practica con una aguja calibre 14,
como la Tru-Cut. También se cuenta con
dispositivos automatizados.
• Las muestras de tejidos se colocan en formalina y
luego se procesan para bloques de parafina.
Aunque la tasa de resultados falsos negativos de la
biopsia con aguja gruesa es muy baja, una muestra
de tejido que no muestra cáncer de mama no
descarta de manera concluyente ese diagnóstico
porque puede atribuirse aun error de muestreo.
Los hallazgos clínicos, radiográficos y patológicos
deben concordar. Si los hallazgos de la biopsia no
concuerdan con los datos clínicos y los
radiográficos, el médico debe proceder con una
biopsia abierta o guiada con imagen para
asegurarse de que se obtuvo una muestra
adecuada de la lesión para hacer el diagnóstico.

29. • La Biopsia
Escisional
Percutánea
permite extirpar
pequeñas
lesiones

30. Estadificacion del cáncer de mama
TNM
T= tumor
Tx tumor primario que no pudo ser determinado
T0 sin evidencia del tumor primario
T1 tumor de menos de 2 cm en su mayor dimensión
T1a 0,5 cm o menos en su mayor dimensión
T1b 0,5 a 1 cm
T1c 1 a 2 cm
T2 de 2 a 5 cm
T3 cualquier tumor mayor a 5cm
T4 de cualquier tamaño con extensión directa a la piel o la pared toraxica
T4a extensión a la pared toraxica
T4b edema, ulceración, nódulos satélites en piel.
T4c las dos anteriores
T4d carcinoma inflamatorio
• N= nódulos
• Nx hasta N3 clínico (N) y anatomopatologico (pN)
• M= metástasis a distancia
• MX a M1

31. Estadios del cáncer de
mama
.
Etapa 0: Es el cáncer de mama más precoz, el que se
denomina In Situ, y puede ubicarse a nivel lobulillar o
ductal. Es cuando el tumor aparece dentro del lobulillo o
dentro del conducto, pero no ha invadido los tejidos
vecinos.
Etapa I: Tumor mide menos de 2 cm. Y no se ha
diseminado fuera de la mama.
Etapa II A: En esta etapa el tumor mide entre 2 y 5
centímetros y podría o no tener ganglios comprometidos.
Etapa II B: El tumor mide entre 2 y 5 centímetros y ya ha
comprometido los ganglios de la axila o bien mide más de 5
centímetros, pero sólo se encuentra sólo en la mama.
Etapa III A: En esta etapa el tumor mide más de 5
centímetros y ha comprometido los ganglios linfáticos que
pueden o no estar adheridos entre sí o a otras estructuras.
Etapa III B: El tumor mide más de 5 centímetros y ha
comprometido los tejidos cercanos a la mama, como por
ejemplo la piel o la pared toráxica.
Etapa III C: El tumor mide más de 5 centímetros, ha
comprometido los tejidos cercanos y/o además a otros
ganglios linfáticos cercanos a la mama, como por ejemplo
los que están sobre o debajo de la clavícula y los ubicados
en el sector del cuello.
Etapa IV: El tumor de la mama se ha extendido a otros
órganos del cuerpo, con más frecuencia a los huesos, los
pulmones, el hígado o el cerebro

32. Generalidades del tratamiento para cáncer de
mama
• Antes de la biopsia diagnóstica el cirujano debe comentar con la
paciente la posibilidad de que una masa sospechosa o un
hallazgo en la mamografía sea un cáncer de mama. Una vez que
se establece el diagnóstico de cáncer de mama, el tipo de
tratamiento que se ofrece a la paciente depende del estadio de
la enfermedad. Las pruebas de laboratorio y los estudios de
imagen se practican con base en los criterios. Antes de iniciar el
tratamiento la paciente y el cirujano deben compartir una
perspectiva clara respecto al curso del manejo planeado.

34. • El tratamiento de cáncer de mama puedes ser:
• Curativo: en los estadios tempranos I y II y en algunos casos el
III.
• Paliativo: para estadios avanzados III y IV y aquellos que a
pesar del tratamiento hicieron metástasis.

35. Cáncer de mama invasivo
 I-II
 Radioterapia parcial: Braquiterapia con implante de Ir-192 (iridio),
o 3.4-3.8 Gy/2 veces al día/5 días.
 Útil en pacientes >40 años, ganglios negativos, sin metástasis,
tumor < 3cm.
 Cirugía radical:
• 1) Mastectomía radical (de Halsted) — Es la extirpación de la
mama, los músculos torácicos y de todos los ganglios linfáticos
axilares.
• 2) Modificada: Es la eliminación de la mama, los nódulos
linfáticos de la axila, la cubierta de los músculos torácicos y,
rara vez, de parte del músculo de la pared torácica.
• 3. mastectomía parcial o cudrantectomia : conservadora y se
aplica mas a tumores menores de 2cm y hasta 4cm; se extirpa
el tumor con un margen de tejido mamario libre de la
enfermedad maligna, incluyendo un sector de piel, la fascia
pectoral subyacente y los ganglios axilares ipsilaterales

36. Tratamiento abyuvante
• Para las pacientes curables
después de la cirugía.
• Incluye a las pacientes con ganglios
positivos y negativos.
• Consiste en quimioterapia
combinada con CMF
(Ciclofosfamida, metotrexate y 5-
fluoracilo ) cuando los receptores
son negativos y un antiestrogeno
(toxifen) solo o con quimioterapia
cuando los receptores son
positivos.
Tratamiento paliativo
• Para las pacientes con metástasis (estadio
IV), que no pueden ser tratadas con
cirugía curativa. Es multimodal. RADIO,
HORMONO Y QUIMIO terapia
• RT: se aplica en la región mamaria,
supraclavicular para control locorregional
y en otros sitios como huesos o cerebro
para la metástasis.
• HT: se logra con Toxifen, acetato de
megestrol o la ooforectomia.
• QT: combinada se usa cuando la
metástasis es visceral, cuando hay
progreso de la enfermedad con la HT, o
cuando el tumor es receptor estrogenico
negativo.

37.  Quimioterapia:
a) Preoperatoria
b) Adyuvante: aumenta 10%
la supervivencia global en
mujeres < 50 años
 Terapia endócrina adyuvante:
determinada por la diseccion
ganglionar
Tamoxifeno: riesgo de recurrencia
40% y de muerte 35% en 5 años.
Terapéutica
El tratamiento conservador se contraindica en:
1. Primer y segundo trimestre de embarazo
2. Sospecha o evidencia de cáncer multicentrico
3. Compromiso de piel, pectoral o su fascia
4. Antecedente de radioterapia en la región mamaria
5. Antecedente de enfermedad de colágeno
6. Tumor demasiado grande con relación a la mama
7. Impedimento logístico para la radioterapia
8. Dificultad de la paciente para someterse a control
periódico
9. Impedimento psicológicos de la paciente para
confiar en la efectividad del tratamiento

38.  III-IV
 Radioterapia
 Quimioterapia paliativa
 Trastuzumabo: anticuerpo recombinante anti-HER2.
 Hormonal paliativa
 Quimioprevención: 20 mg de Tamoxifeno durante 5 años
previenen en 50% el desarrollo de neoplasias en mujeres >35
años.

39. Complicaciones postmastectomia
• Inmediatas: seroma, hematoma, infección y la necrosis cutánea.
• Tardías: linfedema del miembro superior ipsilateral, perdida de la
sensibilidad de la cara medial y parte superior del brazo por sección
del nervio intercostobraquial, escapula alada por sección del torácico
largo y la incapacidad para la abducción y rotación del brazo por
lección del nervio toracodorsal

40. Reconstrucción post mastectomía
• Permite alcanzar una mejor recuperación psicológica de la paciente.
• Puede colocarse una prótesis de silicona o de solución salina debajo
de la piel o entre los pectorales, o con colgajos miocutaneos
obtenidos a partir del dorsal ancho o del recto anterior del abdomen.

41. pronostico
• La sobrevida en el cáncer de mama esta en relación con el estadio de
la enfermedad:
• Estadio 0: la sobrevida a 5 años es de 95% y a 10 años el 90%
• Para el estadio IV la sobrevida a 5 años es de 5-10% y a 10 años de 2%
• La sobrevida es menor cuando los ganglios axilares son positivos y
esta en relación inversa al numero de ganglios comprometicos.
• El pronostico también es mejor cuando los receptores estrogenicos
son positivos.