Conferencia en la Universidad Autónoma de Guadalajara 22 de octubre de 2013

1. Universalidad de los Servicios de Salud
Conferencia en la Universidad Autónoma de Guadalajara
22 de octubre de 2013
Funsalud
Fundación Mexicana para la Salud
Institución privada al servicio de la comunidad
Dr. Eduardo González Pier
Presidente Ejecutivo
1

2. FUNSALUD en la política pública de salud
2

3. 3

4. Contenido




Marco conceptual: funciones y objetivos
Necesidades de salud: transición demográfica y
epidemiológica
Cobertura Universal de Salud
Retos y tendencia del Sistema Nacional de Salud
4

5. Marco
conceptual
El sistema de salud debe ser equitativo, resolutivo de los problemas
de salud y protector contra gastos catastróficos en salud
5
OMS – Funciones y objetivos de un sistema de salud
Funciones
Objetivos
Rectoría
Trato adecuado
Generación
de recursos
Financiamiento
Prestación
de servicios
Salud
Protección financiera

6. Transición
demográfica y
epidemiológica
La mayor esperanza de vida de los mexicanos es el resultado
de los éxitos acumulados en el sistema nacional de salud
6
Esperanza de vida en México 1930-2010 y proyección 2020-2050
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
83.9
77.8
79.9
62.6
73.1
58.7
37.5
36.1
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050
Hombres
Mujeres
Fuente: CONAPO, Proyecciones de la Población de México. Indicadores demográficos

7. Transición
demográfica y
epidemiológica
La reducción de la mortalidad de la población adulta es
menor que la observada en los menores de 15 años
7
Porcentaje de disminución en la tasa de mortalidad
específica por edad
Evolución de la mortalidad específica por grupos de edad y
sexo, México, 1990 a 2010
70
60
50
40
30
20
10
0
-10
Hombres
Mujeres
Fuente: IHME. Global burden of diseases, injuries and risk factors study 2010.

8. Transición
demográfica y
epidemiológica
8
Los años de vida perdidos por muerte prematura
son por enfermedades crónicas degenerativas
AVPMP, en miles
(% del total)
Rango y enfermedad 1990
2,075 (11.2%) 1 Enfermedades diarreicas
2,024 (10.9%) 2 Infecciones respiratorias bajas
1,236 (6.6%)
3 Complicaciones de la prematurez
1,080 (5.8%)
4 Anomalías congénitas
863 (4.6%)
5 Violencia interpersonal
833 (4.5%)
6 Accidentes de tránsito
711 (3.8%)
7 Enfermedad isquémica del corazón
713 (3.8%)
8 Encefalopatía neonatal
657 (3.5%)
9 Cirrosis
606 (3.3%)
10 Diabetes
464 (2.5%)
11 Desnutrición proteico calórica
452 (2.4%)
12 Accidente vascular cerebral
342 (1.8%)
13 Sepsis neonatal
314 (1.7%)
14 Enf. pulmonar obstructiva crónica
283 (1.5%)
15 Asfixia por inmersión
294 (1.6%)
16 VIH/ sida
248 (1.3%)
17 Enfermedad renal crónica
226 (1.2%)
18 Tuberculosis
168 (0.9%)
19 Leucemia
164 (0.9%)
20 Meningitis
157 (0.8%)
21 Causas externas
149 (0.8%)
22 Abuso del alcohol
134 (0.7%)
23 Cáncer cérvico uterino
123 (0.7%)
24 Otras enfs. cardiovasculares
123 (0.7%)
25 Lesiones autoinflingidas
26 Cáncer pulmonar
32 Enf. hipertensiva del corazón
36 Cáncer de mama
Rango y enfermedad 2010
1 Enfermedad isquémica del corazón
2 Diabetes
3 Enfermedad renal crónica
4 Violencia interpersonal
5 Cirrosis
6 Accidentes de tránsito
7 Anomalías congénitas
8 Infecciones respiratorias bajas
9 Accidente vascular cerebral
10 Complicaciones de la prematurez
11 Enf. pulmonar obstructiva crónica
12 Encefalopatía neonatal
13 Lesiones autoinflingidas
14 Asfixia por inmersión
15 Sepsis neonatal
16 Enfermedades diarreicas
17 Leucemia
18 VIH/ sida
19 Cáncer pulmonar
20 Abuso del alcohol
21 Otras enfs. cardiovasculares
22 Enf. Hipertensiva del corazón
23 Cáncer de mama
24 Desnutrición proteico calórica
25 Cáncer cérvico uterino
31 Tuberculosis
34 Causas externas
36 Meningitis
AVPMP, en miles
(% del total)
1,321 (8.2%)
1,085 (6.7%)
1,041 (6.4%)
1,030 (6.4%)
1,015 (6.3%)
930 (5.7%)
723 (4.5%)
687 (4.2%)
627 (3.9%)
569 (3.5%)
314 (1.9%)
295 (1.8%)
241 (1.5%)
217 (1.3%)
225 (1.4%)
208 (1.3%)
189 (1.2%)
233 (1.4%)
164 (1.0%)
184 (1.1%)
152 (0.9%)
151 (0.9%)
149 (0.9%)
149 (0.9%)
150 (0.9%)
Fuente: IHME.
%
cambio
87
76
364
14
54
14
-28
-66
40
-54
0
-59
129
-24
-34
-90
13
-29
44
-3
24
75
110
-67
2

9. 0
-50
-100
Enfermedad diarreica
Desorden bipolar
Caídas
Osteoartritis
Ansiedad
Abuso de substancias
Alcoholismo
Migraña
Epilepsia
EPOC
Dolor columna cervical
Enf. musculoesquelético
Enfermedad cerebrovascular
Depresión
Dolor lumbar
150
Encefalopatía neonatal
Prematurez
Inf. Respiratorias bajas
Cirrosis
Violencia interpersonal
Accidentes de tránsito
Enfermedad renal crónica
Enf. isquémica del corazón
100
Anomalías congénitas
50
Diabetes
9
Porcentaje de modificación 1990-2010
Transición
demográfica y
epidemiológica
Las principales causas de años de vida perdidos
ajustados por discapacidad son no trasmisibles
Años de vida ajustados por discapacidad: principales causas y modificación, México 1990-2010
200
Transmisible, materna, neonatal y nutricional
No transmisible
Lesiones

10. Transición
demográfica y
epidemiológica
10
La discapacidad está determinada principalmente por
enfermedades musculoesqueléticas, diabetes y desórdenes
mentales
Años vividos con discapacidad por causa y por edad, México, 2010
Guerra y desastres
Lesiones intencionales
Accidentes
Accidentes de tránsito
Otras enfs. no transmisibles
Enfs. sist. musculoesquelético
Diabetes y otras metabólicas
Desórdenes mentales
Enfermedades neurológicas
Enfs. del sistema digestivo
Cirrosis
Enfermedad respiratoria crónica
Enfermedades cardiovasculares
Cáncer
Otras enfs. transmisibles
Deficiencias nutricionales
Enfermedades neonatales
Enfermedades maternas
Malaria y otras enfs. tropicales
Enfermedad diarreica
Sida y tuberculosis
Fuente: IHME. Global burden of diseases, injuries and risk factors study 2010.

11. Transición
demográfica y
epidemiológica
El 50% de la carga de la enfermedad es
atribuible a solo cinco factores de riesgo
11
Carga de la enfermedad atribuible a los 15 principales factores de riesgo, México 2010
Guerra y desastres
Lesiones intencionales
Accidentes
Accidentes de tránsito
Otras enfs. no transmisibles
Enfs. sist. musculoesquelético
Diabetes y otras metabólicas
Desórdenes mentales
Enfermedades neurológicas
Enfs. del sistema digestivo
Cirrosis
Enfermedad respiratoria crónica
Enfermedades cardiovasculares
Cáncer
Otras enfs. transmisibles
Deficiencias nutricionales
Enfermedades neonatales
Enfermedades maternas
Malaria y otras enfs. tropicales
Enfermedad diarreica
Sida y tuberculosis
Índice de masa corporal alto
Glucosa en plasma en ayunas alto
Riesgos alimentarios
Ingestión de alcohol
Presión arterial alta
Tabaquismo
Falta de actividad física
Colesterol total alto
Contaminación ambiental
Riesgos de trabajo
Abuso de substancias
Contaminación del aire en el hogar
Lactancia materna insuficiente
Deficiencia de hierro
Intoxicación por plomo
% de años de vida ajustados por discapacidad por factores de riesgo
Fuente: IHME. Global burden of diseases, injuries and risk factors study 2010.

12. Cobertura
universal de
salud
La cobertura universal en salud es el tema
principal de la agenda global de la OMS
12
Definición OMS
Dimensiones
Afiliación universal
Acceso de todas las
personas a servicios
integrales de salud, a un
precio asequible y sin
problemas financieros, a
través de la protección
contra gastos
catastróficos
Paquete integral
de servicios
Prevención de crisis
financieras
Fuente: OMS. Informe sobre la salud en el Mundo 2010. La Financiación de los Sistemas de Salud, el camino hacia la
cobertura universal. Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 2010.

13. 13
En México se ha privilegiado la cobertura de
afiliación, quedando pendiente el incremento de
intervenciones y fundamentalmente la compartición de
los costos
Cobertura de servicios de salud en México, 2012
En población con
seguridad social:
cobertura completa
49% aún es gasto
de bolsillo
costos
Cobertura
universal de
salud
afiliación
53 millones de personas afiliadas al IMSS
52 millones al SPSS y 12 millones al ISSSTE
(Traslape estimado 14%)
En población con
protección social:
intervenciones
limitadas
CAUSES: 284
G. Catastróficos: 57

14. La cobertura de aseguramiento público en salud
aumentó sustancialmente entre 2002 y 2011
Cobertura
universal de
salud
14
2011 – Pob. Total: 114,3 millones
2002 – Pob. total: 102,7 millones
IMSS
44,9 mill
44%
45,3 mill
44%
ISSSTE
Otros
0
0%
51,8 mill
43%
54,9 mill
46%
SPSS
2,1 mill 2%
10,3 mill
10%
Ninguno
1,0 mill
1%
12,2 mill
10%
Fuente: Construcción con datos de INEGI, Población derechohabiente por institución y CONAPO, Población total

15. Cobertura
universal de
salud
El Seguro Popular alcanzó una afiliación de 52.9 millones de
personas en diciembre de 2012
15
Evolución de la afiliación al Seguro Popular, México 2004-2012
50
225
40
30
142
163
179
239
248
51.8
52.9
250
43.5
196
300
200
27.2
31.1
150
21.9
20
11.4
10
100
15.7
50
5.3
0
0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Fuente: Knaul F, González Pier E, Gómez-Dantés O y col. (2012); Comisión Nacional de Protección Social en Salud, Informe de
Resultados 2012.
Gasto público en salud per cápita
para población sin seguridad social
(USD 2010)
Afiliación acumulada (millones de
personas)
60

16. El número de intervenciones cubiertas en cada
paquete se ha incrementado en forma continua
Cobertura
universal de
salud
16
500
Número de intervenciones
450
400
350
300
250
Evolución de la cobertura de intervenciones en salud
SMNG
FPGC
SESP
PAI
SSC
108
100
50
0
2004
128
57
57
49
49
49
17
20
176
184
189
189
198
198
206
6
65
8
65
6
65
12
65
12
65
12
65
12
65
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
SMNG y Seguro
Popular
FPGC
13
65
2012
6
6
22
6
63
128
110
200
150
116
131
83
Seguro Popular
284 intervenciones
Notas: SMNG: Seguro médico para una nueva generación (nacidos después del 1° de diciembre de 2006 y hasta los 5 años de edad); FPGC: Fondo de protección contra gastos
catastróficos; SESP: Servicios esenciales de salud a la persona; PAI: Programa ampliado de inminizaciones; SC: Servicios de salud a la comunidad
Fuente: Source: Knaul F, González Pier E, Gómez-Dantés O y col. (2012)

17. Cobertura
universal de
salud
En la vertiente de financiamiento, se ha disminuido la brecha
de protección entre la población con y sin seguridad social y ha
disminuido el gasto catastrófico
2004
Porcentaje de variación
Con seguridad Sin seguridad
Con
Sin
Con
Sin
seguridad seguridad Diferencia seguridad seguridad Diferencia
social
social
social
social
social
social
2004-2010 2004-2010
Objetivos
Tendencias de los gastos
catastróficos y empobrecedor
en México, 1992-2010
Porcentaje de hogares (%)
Protección financiera
- Gasto de bolsillo como proporción del ingreso
- Gasto de bolsillo como proporción del ingreso disponible
- Porcentaje de hogares con gastos catastróficos en salud
- Porcentaje de hogares con gasto empobrecedor en salud
Financiamiento
- Recursos públicos per cápita (USD PPP)
Fuente: Knaul
F, González Pier
E, Gómez-Dantés O y
cols.(2012)
2010
3.0
3.7
1.5
0.2
4.4
5.9
3.6
2.1
0.7
0.6
0.4
0.1
2.6
3.3
1.4
0.1
3.2
4.6
2.8
1.6
0.8
0.7
0.5
0.1
-14.2
-10.8
-10.0
-51.9
-27.6
-21.9
-20.6
-25.0
209.0
102.0
2.1
237.0
205.0
1.2
13.1
102.2
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2.8
3.3
3.3
3.5
3.1
2.7
2.7
3.5
2.4
2.0
Empobrecedor
4.2
4.5
4.5
4.5
3.3
2.2
1.3
1.5
1.0
0.8
Catastrófico y/o empobrecedor
6.0
6.7
6.7
6.7
5.5
4.3
3.6
4.5
3.1
2.6
Porcentaje de riesgo
Catastrófico

18. Retos y
tendencia del
SNS
18
Conceptos básicos para la reforma del SNS
Pre-reforma
Visión de futuro
Grupos sociales
Funciones
Asegurados
Grupos sociales
No asegurados
Pobres
Funciones
Asegurados
Clase media
No asegurados
Pobres
Clase media
Rectoría
Rectoría
Secretaría de
salud
Financiamiento
Financiamiento
Seguro social
ampliado
Provisión
Provisión
Pluralidad
institucional
Instituciones
de seguridad
social
Secretaría
de salud
(federal y
estatal)
Sector
privado

19. Retos y
tendencia del
SNS
19
Fuente: Funsalud.
Sistema Universal de Servicios de Salud

20. Retos y
tendencia del
SNS
20
Siete pasos hacia la universalidad
1. Reconocer el derecho a la protección de la salud como un derecho humano (y no una
prestación laboral) como guía para la cobertura universal
2. Desagregación de las prestaciones de salud del resto de los beneficios de la seguridad
social
3. Separación y mejor coordinación en el financiamiento y la operación entre los bienes
públicos de salud y la atención médica
4. Separación del financiamiento y la provisión de servicios de atención
5. Unificación gradual del financiamiento basado en impuestos generales
6. Uniformidad mínima de la capacidad de respuesta de la oferta (recursos humanos,
infraestructura, equipamiento, capacidad gerencial / organizativa) entre subsistemas
7. Desarrollo gradual de la capacidad de elección del usuario / participación ciudadana y la
competencia regulada por servicios de calidad

21. Muchas gracias
www.funsalud.org.mx
FUNSALUD
@funsalud