Presentación del Seminario Internacional "Factores Psicosociales y la salud de los trabajadores. Una mirada Latinoamericana" por Jorge Román Hernández se distribuye bajo una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivar 4.0 Internacional. Seminario Internacional “Factores psicosociales y la salud de los trabajadores. Una mirada latinoamericana”. 24 al 26 de Septiembre de 2014 de 9 a 13 hs. Lugar: calle 6 #777, primer piso, Aula Magna, La Plata, Argentina Disertante: Jorge ROMÁN HERNÁNDEZ, Doctor en Ciencias Psicológicas (Universidad de La Habana). Especialista en Psicología de la Salud (Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana). Máster en Salud de los Trabajadores (Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores. La Habana). Investigador Titular. Profesor Titular. Académico Titular de la Academia de Ciencias de Cuba. Organizó: Ministerio de Trabajo de la provincia de Buenos Aires y Facultad de Ciencias Económicas de la UNLP. Auspiciaron: Programa Interamericano de Ciencia y Tecnología para el Desarrollo (CyTED); Red Iberoamericana para la Promoción de la Seguridad Integral en el Trabajo (RIPSIT) y el Centro de Investigaciones y Estudios Laborales (CEIL) del CONICET. Contenidos: • Día 1: miércoles 24 de septiembre. i. Determinantes sociales de la salud y la seguridad en el trabajo (SST). Niveles de determinación y comportamiento. Lo “psicosocial” ¿precisión o falacia? Necesidad de una superación dialéctica del conocimiento epidemiológico tradicional. Lo que oculta o desconoce el listado de enfermedades profesionales. Factores y riesgos psicosociales: un reto insalvable para el enfoque de riesgos. Organización del trabajo y subjetividad, fuentes de los riesgos psicosociales. • Día 2: jueves 25 de septiembre. ii. Estrés y riesgos psicosociales laborales. Homeostasis y alostasis. Estrés y comportamiento. Vigencia de Yerkes y Dodson. Estrés como determinante y como estado. Modelos de estrés actuales. Aportes y limitaciones de las investigaciones sobre el estrés. La incontenible emergencia de condiciones riesgosas para el trabajador y para la sociedad. • Día 3: viernes 26 de septiembre. iii. Prevención y promoción de la Salud y Seguridad en el Trabajo (SST). Necesidad de un enfoque integrador y explicativo. Progresos y estancamientos: desencuentros entre la salud mental y la salud ocupacional. Tendencias integradoras: normas ISO y OHSA, responsabilidad social empresarial, gestión integral de la SST, calidad de vida laboral. Por un enfoque psicodinámico explicativo e integrador. iv. La situación de la investigación, la docencia y la práctica profesional de los factores psicosociales en Latinoamérica (DEBATE ABIERTO) Más información: http://www.trabajo.gba.gov.ar/informacion/masse/masse.asp

1. J. Román Hernandez
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El presente material fue confeccionado por el Doctor Jorge Román Hernández, para ser utilizado en el Seminario Internacional “Factores psicosociales y la salud de los trabajadores. Una mirada latinoamericana”, realizado los días 24, 25 y 26 de Septiembre de 2014, organizado por el Ministerio de Trabajo de la provincia de Buenos Aires y Facultad de Ciencias Económicas de la UNLP, con el auspicio del Programa Interamericano de Ciencia y Tecnología para el Desarrollo (CyTED); Red Iberoamericana para la Promoción de la Seguridad Integral en el Trabajo (RIPSIT) y el Centro de Investigaciones y Estudios Laborales (CEIL) del CONICET.
El autor autoriza su utilización con fines no comerciales, citando la fuente.
Presentación del Seminario Internacional "Factores Psicosociales y la salud de los trabajadores. Una mirada Latinoamericana" por Jorge Román Hernández se distribuye bajo una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivar 4.0 Internacional.

4. >DÍA 1: 24 DE SEPTIEMBRE 2014
Determinantes sociales de la salud y la seguridad en el trabajo (SST)
J. Román Hernandez
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5. Jorge Román Hernández
roman@infomed.sld.cu
LOS FACTORES PSICOSOCIALES Y LA SALUD DE LOS TRABAJADORES 1

6. “… un 20% de los empleados ha sentido ganas de gritar debido al estrés en el trabajo, un 14% ha experimentado deseos de pegarle a un compañero y un 10% está preocupado de que un colega pueda ponerse violento”
Encuesta Gallup (2000) “Actitudes en el centro de trabajo estadounidense”
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7. Determinantes sociales de la salud y la seguridad en el trabajo (SST)
TÓPICOS
•Necesidad de superar el conocimiento epidemiológico tradicional
•Lo que oculta o desconoce el listado de enfermedades profesionales
•Niveles de determinación y comportamiento
•Organización del trabajo y subjetividad, fuentes de los riesgos psicosociales
•Lo “psicosocial” ¿precisión o falacia?
•Factores y riesgos psicosociales: un reto para el enfoque de riesgos
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8. NECESIDAD DE SUPERAR LA EPIDEMIOLOGÍA TRADICIONAL
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9. DOS ENFOQUES “RIVALES” DE LA SALUD
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ENFOQUE BIOMÉDICO
ENFOQUE SOCIOECOLÓGICO

10. American Journal of Epidemiology
Vol. 145, Number 6, March 15, 1997
Carl M. Shy
The Failure of Academic Epidemiology: Witness for the Prosecution
“Asumiendo esencialmente que los factores de riesgo de la enfermedad en los individuos pueden sumarse para entender las causas de enfermedad en la población, la epidemiología académica se ha limitado a una perspectiva biomédica estrecha.
“La epidemiología debe redefinirse como un estudio de la distribución y determinantes sociales del estado de salud de la población.
“Esta definición proporciona un vínculo más fuerte a la misión primaria de la salud pública y pone un énfasis apropiado en los determinantes sociales, económicos, medioambientales, y culturales de salud de la población
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10

11. EVIDENCIAS
Región geográfica
Desigualdad económica y social
Educación
Cambios políticos y sociales
Mercado
Nivel ocupacional
Condiciones de trabajo
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12. No basta plantear una declaración general en el sentido de que la sociedad es la causa de las enfermedades. No hago más que oír que todas las enfermedades son sociales, y que si pudiera cambiarse el orden social desaparecerían las enfermedades. Ya sabemos que esto no es cierto y que esa retórica debe reemplazarse con investigaciones y acciones específicas Milton Terris El Desafío de la Epidemiología OPS/OMS, 1989
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13. SOCIOECONOMIC FACTORS IN CARDIOVASCULAR DISEASE JOURNAL OF HYPERTENSION 1996, VOL.14 (SUPPL. 5)
Michael Marmot
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16. J. Román Hernandez
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17. J. Román Hernandez
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18. Mortalidad y nivel educacional en rusia
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19. Accidentes laborales por regiones geográficas
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19
2010

20. Esperanza de vida al nacer por región geográfica
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21. Mercado internacional y accidentes laborales: el cobre chileno
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22. PIB y problemas sociales y de salud r. wilkinson
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23. Diferencias de ingresos r. wilkinson
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24. DIFERENCIAS DE INGRESOS Y PROBLEMAS SOCIALES Y DE SALUD R. Wilkinson
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25. Enfermedad mental e inequidad de ingresos r. wilkinson
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26. Mortalidad por nivel ocupacional
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27. Problemas de salud en la industria del acero: la planta de sheffield
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28. IV Encuesta Europea, 2005
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29. Estudio Whitehall II
El estudio Whitehall I fue realizado entre 1967 y 1977 en Inglaterra sobre los determinantes sociales de la salud de hombres del servicio público, específicamente en relación con la mortalidad y las enfermedades respiratorias.
Whitehall II, iniciado en 1985, examina la salud de 10308 empleados públicos ingleses con edades entre 35 y 55 años, de los cuales los dos tercios son hombres, en un estudio epidemiológico longitudinal sobre determinantes sociales de la salud.
El estudio ha permitido apreciar que los determinantes sociales organizan la morbilidad por trastornos diversos de la salud tales como el cáncer, enfermedades pulmonares crónicas, gastrointestinales,cardiovasculares y otros de salud mental como la depresión, el suicidio, y las apreciaciones de deterioro de la salud.
Whitehall II, en relación con el trabajo y la salud ha constatado la relación entre el elevado estrés laboral, el insuficiente empleo de las habilidades personales, y la baja claridad de roles con la elevada tensión arterial.
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31. Christopher J. L. Murray and Alan D. López
Alternatives projections of mortality and disability by cause 1990-2020: Global Burden of Disease Study.The Lancet, 1997; 349: 1498-1504
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32. LO QUE OCULTA O DESCONOCE EL LISTADO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES
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33. El concepto de enfermedad profesional debe ser superado
•Su formulación actual obedece a una lógica unicausal
•Cada vez hay más evidencias científicas de que las enfermedades crónicas guardan relación etiológica con el trabajo: «enfermedades relacionadas con el trabajo»
•Las alteraciones de la salud mental quedan mínimamente representadas
•No se visualiza la acción nociva de los factores de riesgo psicosocial
•Permite una cuota importante de desprotección de la salud de los trabajadores
¿Qué impide, obstaculiza o limita su modificación?
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34. J. Román Hernandez
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35. NIVELES DE DETERMINACIÓN Y COMPORTAMIENTO
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36. «Me preguntarán qué tiene que ver el mercado con la psicología, y les diré desde el principio: yo creo que, en gran medida, el hombre está influido en toda sociedad por las condiciones económicas y sociales en que vive.
«Éste fue, en mi opinión, uno de los grandes descubrimientos de Karl Marx.»
Erich Fromm
La patología de la normalidad. Ed. Paidós. Barcelona, 1994, p. 55
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37. ?
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38. MARCO CONCEPTUAL DE LOS DETERMINANTES SOCIALES
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MERCADO LABORAL
SISTEMA DE EDUCACIÓN
ESTADO DE BIENESTAR
ESTRUCTURA SOCIAL
Posición Socioeconómica
Género
Etnicidad
ESTATUS SOCIAL DEL INDIVIDUO
FACTORES INTERMEDIARIOS
Condiciones de Vida
Condiciones de Trabajo
Comportamientos
Sistema de Salud
SALUD Y BIENESTAR
EQUIDAD EN SALUD
Determinantes Intermediarios
Determinantes Estructurantes
POLITICO- INSTITUCIONAL
GLOBALIZACIÓN
COHESIÓN SOCIAL/CAPITAL SOCIAL
Ref: Modified of Briefing Paper Health inequalities: concepts, frameworks and policy/Authors: H. Graham, M P. Kelly. 2004, NHS
Factores Psicosociales

39. J. Román Hernandez
39

40. ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO Y SUBJETIVIDAD, FUENTES DE LOS RIESGOS PSICOSOCIALES
J. Román Hernandez
40

41. J. Román Hernandez
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”…Según la concepción materialista de la historia, el factor que en última instancia determina la historia es la producción y la reproducción de la vida real. Ni Marx ni yo hemos dicho más que esto. Si alguien lo tergiversa diciendo que es el único determinante, convertirá finalmente aquella tesis en una frase vacua, abstracta, absurda. La situación económica es la base, pero los diversos factores de la superestructura que sobre ella se levanta (…) ejercen también su influencia sobre el curso de las luchas históricas y determinan, predominantemente en muchos casos, su forma.
“…la historia se hace de tal modo, que el resultado final siempre deriva de los conflictos entre muchas voluntades individuales”
Carta de F. Engels a J. Bloch
Londres, 21-22 de septiembre de 1890

42. Dos conceptos básicos
J. Román Hernandez
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Trabajo
Salud

43. CONCEPTO DE SALUD
“Un estado de completo bienestar físico, mental y social; y no solamente la ausencia de enfermedad o de invalidez”.
Constitución de la OMS
1948
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44. “Como el medio de trabajo constituye una parte importante del medio en que vive el hombre, la salud depende en gran medida de las condiciones de trabajo” (OMS, Informe Técnico No. 571, Ginebra, 1975)
J. Román Hernandez
44

45. TRABAJO
Objeto del trabajo
Medios de trabajo
Condiciones de trabajo
Fuerza de trabajo (relaciones S-O y S-S)
J. Román Hernandez
45

46. LO PSICOSOCIAL, ¿PRECISIÓN O FALACIA?
J. Román Hernandez
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47. Paradigma de Engel, 1977
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47
BIOLÓGICO
SOCIAL
PSICOLÓGICO
SALUD
ENFERMEDAD

48. “A la epidemiología aún le falta un marco teórico que realmente integre las comprensiones social y biológica de la salud, la enfermedad y el bienestar. En otras palabras, lo que yo llamaría una teoría epidemiológica ecosocial.
“El dualismo mente/cuerpo y el reduccionismo ha bloqueado y continúa impidiendo la investigación sobre los determinantes psicosociales de la salud”
Nancy Krieger
Epidemiology and the web of causation: has anyone seen the spider?
Social Science Medicine. Vol. 39, Nº 7, 1994
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49. FACTORES Y RIESGOS PSICOSOCIALES: UN RETO PARA EL ENFOQUE DE RIESGOS
J. Román Hernandez
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50. “El adjetivo bio-psico-social se está tornando cada vez más privado de sentido.
“Es un error sumar las condiciones sociales a las psicológicas y biológicas para formar una lista de riesgos.
“La salud debe ser vista como un fenómeno complejo en el cual está implicado el papel de la subjetividad.”
Benedetto Saraceno
Lo biológico y lo social en el abordaje de la teoría y la práctica de la salud mental. En: Lo biológico y lo social. Su articulación en el personal de salud. OPS/OMS, 1994.
J. Román Hernandez
50

51. Críticas al enfoque de riesgos y rps
•El enfoque de riesgos:
–Centrado en la salud en negativo
–Ha conducido más a la identificación de condiciones potencialmente nocivas que a la explicación de los procesos peligrosos vinculados a la organización del trabajo
–Descontextualiza los procesos peligrosos
–No se ajusta a la comprensión de las características propias de los FPS y RPS: variabilidad y ubicuidad
J. Román Hernandez
51

52. La orientación empírica ha prevalecido sobre la construcción teórica Esto ha resultado en desarrollos conceptuales y modelos teóricos limitados, y en la insuficiente penetración en el conocimiento de los procesos psicológicos implicados Los procedimientos evaluativos usuales ofrecen una visión limitada
J. Román Hernandez
52

53. Determinantes psicosociales y salud laboral: OMS/OIT
•Antecedentes: 27ª Asamblea de la OMS (1974)
•9ª Reunión del Comité Mixto OIT/OMS (1985)
•Publicación de la obra “Los factores psicosociales en el trabajo y su relación con la salud” (1988)
J. Román Hernandez
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54. FACTORES PSICOSOCIALES
J. Román Hernandez
54
“Los factores psicosociales en el trabajo se refieren a interacciones entre el trabajo, el medio ambiente, la satisfacción con el trabajo, las condiciones de organización y capacidades del trabajador, necesidades, cultura y consideraciones personales fuera del trabajo, que a través de percepciones y experiencias pueden influir en la salud, el rendimiento y la satisfacción en el trabajo”.
IX Reunión del Comité Mixto OIT/OMS sobre Medicina del Trabajo, Ginebra, 1984

55. FACTORES PSICOSOCIALES EN EL TRABAJO
Se refieren a:
INTERACCIONES
Medio Ambiente de Trabajo Capacidades, necesidades
y expectativas del trabajador
Satisfacción en el trabajo Costumbres y cultura
Condiciones de organización Condiciones personales
fuera del trabajo
QUE PUEDEN INFLUIR
Y REFLEJARSE SOBRE
El rendimiento en el trabajo La satisfacción en el trabajo
LA SALUD
J. Román Hernandez 55

56. Prefacio de la obra “Los factores psicosociales en el trabajo y su relación con la salud”. Compiladores: R. Kalimo, M. El-Batawi y C. L. Cooper, OMS, Ginebra, 1988.
J. Román Hernandez
56
“…aún no se han enunciado principios que orienten la evaluación cotidiana de los factores psicosociales profesionales y de sus efectos sobre los trabajadores”.

57. FACTORES PSICOSOCIALES EN EL TRABAJO
Generalizadores
– Alienación
– Estrés
Centrados en las relaciones hombre-trabajo
– Satisfacción laboral
– Involucración con el trabajo (Job involvement)
Centrados en las relaciones interpersonales
– Apoyo Social (Social support)
Referidos a las particularidades individuales
– Patrones de Comportamiento (A/B)
– Locus de Control
Salutogénicos
J. Román Hernandez
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58. Factores psicosociales de riesgo
•Condiciones exteriores e interiores de trabajo y extra- laborales, cuya acción sobre las personas que trabajan entrañan un peligro probable para su salud física y mental, su rendimiento y su seguridad.
•Su esencia subjetiva, que opera en el comportamiento y las vivencias de las personas que trabajan se corresponde con su existencia objetiva.
J. Román Hernandez
58

59. J. Román Hernandez
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60. >DÍA 2: 25 DE SEPTIEMBRE 2014
Estrés y riesgos psicosociales laborales
J. Román Hernandez
60

61. Jorge Román Hernández
roman@infomed.sld.cu
LOS FACTORES PSICOSOCIALES Y LA SALUD DE LOS TRABAJADORES 2

62. 3ª Encuesta Europea de Condiciones de Trabajo y de Vida, 2000
28%
J. Román
62

63. 4ª Encuesta Europea de Condiciones de Trabajo y de Vida, 2005
22%
J. Román
63

64. «Entre los riesgos psicosociales que afectan negativamente a la salud y el bienestar de los trabajadores cabe destacar: las elevadas exigencias e intensidad del trabajo, las exigencias de orden emocional, la falta de autonomía, los conflictos éticos y las malas relaciones sociales, así como la inseguridad en el empleo y en el puesto de trabajo.
«La exposición a riesgos psicosociales suele ir de la mano de la exposición a riesgos físicos.
«El 20 % de los trabajadores refiere malestar psicológico»
5ª Encuesta Europea de Condiciones de Trabajo y de Vida, 2010
Resumen Ejecutivo
20%
J. Román
64

65. Estrés y riesgos psicosociales laborales
J. Román
65
TÓPICOS
–Estrés y comportamiento. Vigencia de Yerkes y Dodson
–Modelos de estrés actuales
–Aportes y limitaciones de las investigaciones sobre el estrés
–La incontenible emergencia de condiciones riesgosas para el trabajador y para la sociedad

66. ESTRÉS Y COMPORTAMIENTO. VIGENCIA DE YERKES Y DODSON
J. Román
66

67. J. Román
67
Homeostasis
Exposi- ción a RPS
Alostasis
Estrés (agudo/crónico)

68. Jorge Román
68
Experiencia de Yerkes y Dodson
A
B
.
?

69. Jorge Román
69
NIVEL DE ACTIVACIÓN (MOTIVACIÓN)
ÓPTIMO
EMOCIÓN
CANTIDAD DE
ENSAYOS

70. J. Román
70
•Consecuencia
•Tensión experimentada
Estrés como estado
•Estresor
•Factor de riesgo
Estrés como estímulo

71. MODELOS ACTUALES DE ESTRÉS
J. Román
71

72. Jorge Román
72
Teorías del estrés laboral
Tempranas
Basadas en los estímulos (ingenieriles)
Basadas en las respuestas (fisiológicas)
Contemporáneas
Transaccionales (procesuales)
Interactivas (estructurales)

73. Modelo Ajuste Persona-Medio
La falta de ajuste conduce al estrés
Desajustes:
1.Las demandas exceden las habilidades
2.Las necesidades no se satisfacen en el trabajo
3.Una combinación de las anteriores
Los desajustes conducen a síntomas psicológicos y físicos
Jorge Román
73
Grupo de Investigaciones en Ciencias Sociales de la Universidad de Michigan
Kahn, Caplan, French y van Harrison
Persona
Medio

74. Modelos teóricos
•Modelo Demanda- Control-Apoyo Social, de Robert Karasek
•Modelo del Desbalance Esfuerzo-Recompensa, de Johannes Siegrist
J. Román
74

75. Demanda-Control-A. Social Robert Karasek
Bajas Demandas
Trabajo de Alta Tensión
Trabajo Activo
Trabajo de Baja Tensión
Trabajo Pasivo
Altas Demandas
Alto Control
Bajo Control
RIESGO
J. Román
75

76. Modelo Demanda-Control
Bajo control
Altas demandas
J. Román
76

77. Si se percibe que las demandas se elevan desmesuradamente….
Control
Demandas
J. Román
77

78. Jorge Román
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Impactos de la Tensión Laboral
•Morbilidad en Europa de 30%, mayor en EEUU
•Diferencias en TA:
–Día laboral vs. No laboral: + 5 mmHg
–TL presente vs. Ausente: + 7 mmHg
–Exposición repetida vs. Única: + 5 mmHg
–Exposición acumulativa ( 5 años): + 5 mmHg
–Total posible: + 22 mmHg
•Costo calculado en EEUU: 30 mil millones USD
•Enfermedades mentales y crónicas no protegidas (externalidad negativa). Muerte súbita (Karoshi)

79. Jorge Román
79
Trastornos cardiovasculares
•Estimación de la carga subjetiva de trabajo por pacientes hipertensos dispensarizados en el ICCCV (2000) n=200
Sobreestimación de la carga de trabajo por pacientes hipertensos OR=2.00

80. Jorge Román
80
Trastornos cardiovasculares
Fiscalía General de la Nación, Colombia (2002)
•ntotal=2002; nant. >1a=1896; nant. >3a =1518
•HTA:
–Trabajo de Alta Tensión: ORs=1.64 (1a); 1.85 (3a)
–Bajo Control: ORs=1.65 (1a); 1.99 (3a)
–Hombres con antig. >3a, Bajo Control: OR=2.00
–Mujeres con antig. >3a, Bajo Control: OR=2.21
•Síntomas de estrés:
–ORs entre 1.41 y 3.43, significativos, para Alta Tensión, Altas Demandas y Bajo Control, en grupo mixto, hombres y mujeres.

81. Jorge Román
81
Trastornos cardiovasculares
Estudio de casos y controles (n=91) con IMC25
•La percepción del tipo de trabajo (variables del JCQ-14) no mostraron diferencias significativas.
•Preferencia por el bajo control (DPK): OR=8.74
•Actitud de Conformidad Pasiva respecto al control (no ejercer control y no desearlo): OR=5.63
•Actitud de Inconformidad por Obligación respecto al control (ejercer control sin desearlo): OR=13.30

82. J. Román
Presencia de la necesidad
Adaptación pasiva
Conflicto por obligación
Adaptación activa
Conflicto por frustración
Ausencia de la necesidad
Presencia de la condición
Ausencia de la condición

83. Jorge Román
83
Trastornos cardiovasculares
Estudio de casos y controles (n=91) con IMC25
•La percepción del tipo de trabajo (variables del JCQ-14) no mostraron diferencias significativas.
•Preferencia por el bajo control (DPK): OR=8.74
•Actitud de Conformidad Pasiva respecto al control (no ejercer control y no desearlo): OR=5.63
•Actitud de Inconformidad por Obligación respecto al control (ejercer control sin desearlo): OR=13.30

84. estrés Y PRESION ARTERIAL
Estrés Laboral y Presión Arterial en Profesores de Colegios Privados
LORENA MORENO
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
2008
“El mayor riesgo se ve cuando la persona tiene alto uso de habilidades y baja necesidad de control” (OBLIGACIÓN)
“Esto sugiere que al menos en el caso de las mujeres no es suficiente evaluar la percepción de los empleados respecto a sus condiciones laborales, es necesario también evaluar las necesidades y preferencias que tienen los individuos en relación a las condiciones laborales evaluadas”

85. BAJO PESO AL NACER
Tipos de actitudes según demandas
RR
IC al 95 %
p
Inferior
Superior
Inconformidad por obligación
0.99
0.69
1.41
0.96
Inconformidad por frustración
0.72
0.50
1.05
0.08
Conformidad pasiva
0.53
0.31
0.92
0.01

86. Nueva teoría de karasek: el desequilibrio del estrés…
J. Román
86

87. desbalance Esfuerzo-Recompensa Johannes Siegrist
Alto esfuerzo
Baja recompensa
Sobreimplicación
(compromiso excesivo)
Demandas
Obligaciones
Dinero
Estimación
Seguridad
Oportunidades de promoción
J. Román
87
ERI

88. DEPRESIÓN Y ESTRÉS PSICOSOCIAL EN TRES CONTINENTES
J. Siegrist, T. Lunau, M. Wahrendorf, N. Dragano
Depressive symptoms and psychosocial stress at work
among older employees in three continents,.
Globalization and Health, 2012, 8:27
Factor de riesgo psicosocial
Síntomas depresivos
USA
Europa
Japón
Desbalance Esfuerzo- Recompensa
2.28 (1.59 – 3.28) ***
1.97 (1.75 – 2.23) ***
1.64 (1.02 – 2.63) *
n=1510
n=10047
n=1083
Bajo control
2.26 (1.57 – 3.25) ***
1.66 (1.45 – 1.90) ***
1.59 (0.88 – 2.86)
n=1560
n=10342
n=1226
* Significativo 0,05 *** Significativo 0,001
J. Román
88

89. APORTES Y LIMITACIONES DE LAS INVESTIGACIONES SOBRE EL ESTRÉS
J. Román
89

90. J. Román
90
«Las acciones adoptadas como consecuencia de la teoría del estrés se tradujeron esencialmente en recomendaciones relacionadas con la gestión individual del estrés. De forma general, no criticaron a la organización del trabajo y se limitaron, por tanto, a un “tratamiento de los síntomas”.»
C. Dejours
Psicopatología del Trabajo-Psicodinámica del Trabajo
Laboreal, 7(1)13-16, 2011

91. LA INCONTENIBLE EMERGENCIA DE CONDICIONES RIESGOSAS….
J. Román
91

92. Estrés
Desgaste profesional
Violencia y acoso psicológicos
Estrés económico
Desbalance familia- trabajo
RIESGOS PSICOSOCIALES ¿EMERGENTES?
J. Román
92

93. Acoso psicológico

94. CRITERIOS DEFINITORIOS DE MOBBING SEGÚN LEYMANN
1.Conductas psicológicamente agresivas, dirigidas contra una persona por parte del grupo o de una persona sola.
2.Frecuencia y sistematicidad: duración mínima de seis meses, una vez por semana.
3.Propósito de destrucción de la persona u obtener su salida de la organización.
4.Existencia de comportamientos externos verificables por testigos: realidades y no sensaciones.
J. Román
94

95. Conductas de mobbing
•Se le asignan trabajos o proyectos con plazos tan cortos que son imposibles de cumplir
•Se desvalora su trabajo y nunca se le reconoce que algo lo haya hecho bien
•Se le ataca verbalmente criticando sus trabajos
•Se le asignan sin cesar tareas nuevas
•Sus decisiones son siempre cuestionadas o se le lleva la contraria
•Su jefe no permite a usted expresarse o decir lo que tiene que decir
J. Román
95

96. •Se le critica de tal manera en su trabajo que ya duda de su capacidad para hacer bien sus tareas
•Se bloquean o impiden las oportunidades que tiene de algún ascenso o mejora en su trabajo
•Se extienden por el centro de trabajo rumores maliciosos o calumniosos sobre su persona
•Se le obliga a realizar trabajos peligrosos o especialmente perjudiciales para la salud
•Se le asignan tareas totalmente inútiles o absurdas
•Se le maldice o se le calumnia a sus espaldas
J. Román
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97. “Las cinco maniobras principales para destruir a un buen profesional”
1.Limitar su comunicación
2.Limitar su contacto social
3.Desprestigiar su persona ante sus compañeros
4.Desacreditar su capacidad profesional y laboral
5.Comprometer su salud
J. Román
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98. El mobbing como proceso
ACOSADO
ACOSADOR
Testigo
Activo
Testigo
Pasivo
J. Román
98

99. Condiciones favorecedoras
•Particularidades individuales de la víctima y del victimario
•Relacionadas con el medio laboral:
–Características de la organización del trabajo
–Limitaciones en la solución proactiva de conflictos
J. Román
99

100. Modalidades de mobbing
•Vertical
–Ascendente
•Subordinado(s) a Superior(es)
–Descendente
•Superior(es) a Subordinado(o)
•Horizontal
–Entre colegas de nivel jerárquico comparable
J. Román
100

101. Jorge Román
101
TRABAJADORES QUE SUFREN DE ACOSO MORAL EN EL TRABAJO EN LOS ESTADOS UNIDOS (%, 2000)
17%
83%
Acosados
No acosados
Fuente: Namie, G “U.S. Hostile Workplace Survey 2000” The Workplace Bullying & Trauma Institute Michigan, USA, september 2000 Quick View Fact Sheet p. 1

102. Jorge Román
102
0
10
20
30
40
50
60
70
10,9
18
6,1
65
Lo está sufriendo
Lo ha sufrido en el último año
TRABAJADORES QUE SUFREN DE ACOSO MORAL EN EL TRABAJO EN CANADÁ (%, 2002)
Fuente: Soares, A. “Quand le travail devient indécent: le harcèlement psychologique au travail” Université de Québec à Montréal, janvier 2002 p. 11

103. Jorge Román
103
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Di Martino, V. Helge. Hoel y Cary L. Cooper “ reventing violence and harassment in the workplace. European Foundation for the Improvement of Living and Working Conditions, Ireland, 2003. p.42
TRABAJADORES QUE SUFREN DE ACOSO MORAL EN EL TRABAJO EN LA UNIÓN EUROPEA (%, 2003)

104. IV Encuesta Europea, 2005
Jorge Román
104

105. IV Encuesta Europea, 2005
Jorge Román
105

106. Violencia psicológica en médicos de policlínicos de la ciudad de La Habana

107. Objetivo general
Realizar una valoración exploratoria y descriptiva de la violencia psicológica en el ámbito laboral del médico que se desempeña en la atención primaria de salud en la ciudad de La Habana
J. Román
107

108. Participantes
•266 médicos de atención primaria de salud de 32 policlínicos (total 82) de 7 municipios (total 14) de la ciudad de La Habana.
•Ambos sexos (76% mujeres)
•Directivos y no directivos (45% vs. 55%)
•Edad promedio 37,9 años
•Experiencia profesional promedio 13,7 años
J. Román
108

109. 10 estrategias de acoso más frecuentes
15: Prohíben a sus compañeros hablar con usted
21: Intentan obligarlo a que se haga un examen psiquiátrico o una evaluación psicológica
39: Lo obligan a realizar trabajos nocivos o peligrosos
09: Recibe escritos o notas amenazadoras
22: Se burlan de alguna deformidad o defecto físico que pudiera tener
27: Se le asigna un trabajo humillante
16: En general se le ignora o se le trata como si fuera invisible
40: Lo amenazan con violencia física
20: Lo tratan como si fuera un enfermo mental o lo dan a entender
30: Le dirigen insultos o comentarios en términos obscenos o degradantes
J. Román
109

110. 10 estrategias de acoso menos frecuentes
45: Recibe agresiones sexuales físicas directas
51: Devuelven, abren o interceptan su correspondencia
50: Las personas que le apoyan reciben presiones o amenazas para que se aparten de usted
42: Lo atacan físicamente sin ninguna consideración
43: A propósito le ocasionan gastos para perjudicarlo
49: Se circulan informes confidenciales o negativos sobre usted, sin notificarle ni darle oportunidad de defenderse
46: Le ocasionan daños en sus pertenencias o en su vehículo
52: No le pasan las llamadas o mienten diciendo que usted no está
41: Recibe ataques físicos leves, como advertencia
47: Manipulan o dañan sus instrumentos de trabajo sin su consentimiento
J. Román
110

111. LIPT Dimensiones de estrategias de acoso
Media Media±0,95 Interv . de Conf .
LIPT-com
LIPT-contac
LIPT-pers
LIPT-capac
LIPT-sal
LIPT-adic
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,30
0,35
0,40
0,45
0,50
J. Román 111

112. Burnout

113. La erosión del alma
«El burnout es la dislocación entre lo que las personas son y lo que tienen que hacer. Representa una erosión en los valores, la dignidad, el espíritu y la voluntad – una erosión del alma humana. Es una enfermedad que se expande gradual y continuamente a través del tiempo, colocando a las personas en una espiral descendente de la que es difícil recuperarse»
C. Maslach y M.P. Leiter
The truth about burnout, 1997
Jorge Román
113

114. Modelo generalizado de Maslach y Leiter, 1996
CINISMO
INEFICACIA
PROFESIONAL
CANSANCIO
EMOCIONAL
J. Román
114

115. •Sobrecarga en el trabajo
•Mejor predictor del agotamiento
•Falta de control sobre el trabajo
•Recompensas insuficientes
•Falta de apoyo social y confianza, conflictos no resueltos
•Trabajo injusto e inequitativo
•Mejor predictor del cinismo
•Conflictos de valores personales-organizacionales
Jorge Román
115
PROPICIADORES DEL DESGASTE

116. Prevalencia (en %)
Grupo
Burnout
Síntomas de estrés
Médicos
35.0
46.8
Médicos de primer nivel
43.8
52.8
Médicos de primer nivel hombres
34.5
44.8
Médicos de primer nivel mujeres
48.3
56.7
Médicos de segundo nivel
25.0
40.0
Médicos de segundo nivel hombres
25.0
34.6
Médicos de segundo nivel mujeres
25.0
50.0
Enfermeros
23.7
54.2
Enfermeros de primer nivel
27.3
63.6
Enfermeros de primer nivel hombres
50.0
25.0
Enfermeros de primer nivel mujeres
25.5
66.7
Enfermeros de segundo nivel
20.6
46.0
Enfermeros de segundo nivel hombres
19.0
42.9
Enfermeros de segundo nivel mujeres
21.4
47.6
Total
30.3
50.0
Investigación con personal de salud de la APS y hospitalaria (2003)
J. Román
116

117. Estrés laboral asistencial por provincias
Cuba 2002
81
76
71
65
74
97 93
87 84
75
96
81
0
20
40
60
80
100
P del Río
La Hab.
Mtzas.
Cfgos.
V. Clara
S. Spiritus
C. de Ávila
Camagüey
Las Tunas
Holguín
Granma
Stgo. De C.
Gtmo.
J. Román 117

118. Investigación en médicos de APS de La Habana (2006-2007)
Participantes:
–209 médicos de atención primaria de salud de 32 policlínicos (total 82) de 7 municipios (total 14) de la ciudad de La Habana.
–Ambos sexos (76% mujeres)
–Directivos y no directivos (45% vs. 55%)
–Edad promedio 37,9 años
–Experiencia profesional promedio 13,7 años
–Promedio de pacientes atendidos diariamente 29,3
–50% realiza entre 2 y 5 días de guardia médica al mes
J. Román
118

119. Comparación médicos españoles y cubanos (CDPM de B. Moreno)
Dimensión
Médicos españoles
Médicos cubanos
Media
Desv. Típ.
Media
Desv. Típ.
Agotamiento
2,12
0,69
2,84
0,76
Distanciamiento
2,01
0,51
1,87
0,78
Pérdida de Expectativas
2,55
0,49
2,87
0,68
Síndrome
2,23
0,44
2,53
0,56
J. Román
119

120. 120
conflicto subyacente DEL BO
Conflicto ambivalente
BO Divalencia
Aspecto positivo
Aspecto negativo
Pichón-Rivière

121. Estrategias ante el conflicto
1.Aceptación racional del conflicto (AE alto, DP baja). Mayores consecuencias sobre la salud física y TCV
2.Divalencia: Mecanismo adaptativo: Percepción burocrática, formal del rol profesional (AE bajo, DP alta, autovaloración-eficacia alta). DP como expresión de control sobre el trabajo, mecanismo de afrontamiento protector, ideología defensiva a costa de la

122. Sus dimensiones, el empleo y el ingreso, tienen a su vez componentes objetivos y subjetivos potencialmente generadores de estrés
Empleo
Ingreso
Inconformidad salarial
Rebaja salarial
Inseguridad laboral
Desempleo
TENSIÓN FINANCIERA
J. Román
122

123. Dimensiones del balance fAMIlia- trabajo: EFECTO Y DIRECCIÓN DE LA INFLUENCIA
J. Román
123
CONFLICTO
FACILITACIÓN
TRABAJO- FAMILIA
FAMILIA- TRABAJO
CONFLICTO
TRABAJO- FAMILIA
CONFLICTO
FAMILIA- TRABAJO
FACILITACIÓN TRABAJO- FAMILIA
FACILITACIÓN
FAMILIA- TRABAJO
Michael R. Frone, 2003

124. J. Román
124

125. >DÍA 3: 26 DE SEPTIEMBRE 2014
Prevención y promoción de la Salud y Seguridad en el Trabajo (SST).
J. Román Hernandez
125

126. Jorge Román Hernández
roman@infomed.sld.cu
LOS FACTORES PSICOSOCIALES Y LA SALUD DE LOS TRABAJADORES 3

127. Prevención y promoción de la SST
TÓPICOS
–Progresos y estancamientos: desencuentros entre la salud mental y la salud ocupacional
–Tendencias integradoras: normas ISO y OHSA, responsabilidad social empresarial, gestión integral de la SST, calidad de vida laboral
–Por un enfoque psicodinámico explicativo e integrador
–La situación de la investigación, la docencia y la práctica profesional de los factores psicosociales en Latinoamérica (DEBATE ABIERTO)

128. PROGRESOS Y ESTANCAMIENTOS: DESENCUENTROS ENTRE LA SALUD MENTAL Y LA SALUD OCUPACIONAL

129. DESENCUENTROS
•Programas de formación de médicos, psiquiatras y psicólogos no abordan el tema laboral
•Especialistas de Higiene tienen una baja formación en SO
•Escasa referencia en los clasificadores de trastornos psiquiátricos al trabajo
•Baja presencia de los especialistas en salud mental en las organizaciones laborales
•Conocimiento insuficiente de carácter teórico acerca de los trastornos de SM que se manejan en la práctica
•Escaso conocimiento de la población acerca de los servicios especializados en SM para trabajadores
•Bajo aprovechamiento de la experiencia y evidencias actuales sobre FPS en acciones de prevención y promoción
•Los servicios de SM en la APS no se adentran en las organizaciones laborales
•Limitaciones de los registros epidemiológicos

130. TENDENCIAS INTEGRADORAS: NORMAS ISO Y OHSA, RESPONSABILIDAD SOCIAL EMPRESARIAL, GESTIÓN INTEGRAL DE LA SST, CALIDAD DE VIDA LABORAL

131. Calidad de vida laboral subjetiva J. Vinopal, 2009 (Modificado: román 2012)
Áreas
Aspectos que determinan la CVLS
Remunera- ción
Autorrea- lización
Relacio- nes humanas
Tiempo
Condicio- nes
Seguridad de empleo
Signifi- cación
Indica- dores
Salario
Autono- mía
Con colegas
Flexibili- dad horaria
Equipo
Tipo de contrato
Valorac. Familiar
Justicia
Educación
Con superio- res
Deman- das tempora- les
Limpieza
Estabili- dad del trabajo
Valorac. de amistades
Beneficios no económicos
Trabajo interesan- te
Acoso laboral
Armonía trabajo y familia
Seguridad
Oportuni- dades de empleo
Reconoc. Social de la organ.
Ingresos extra
Corresp. con capacidad
Ampliar relaciones externas
Horario de trabajo
Relac. Esfuerzo/recompensa
Existencia de trabajo
Valorac. del trabajo
J. Román
131

132. Estrés y CVLS
J. Román
132
¿En qué grado su trabajo usualmente le ocasiona estrés?
a; LS MeansCurrent effect: F(4, 1695)=51,815, p=0,0000Effective hypothesis decompositionVertical bars denote 0,95 confidence intervalsextremadamentemuchobastantepoconadaa-0,50,00,51,01,52,02,53,03,54,0 iicvls

133. Estrés y cvls
J. Román
133
¿Con qué frecuencia su trabajo le ocasiona estrés?
b; LS MeansCurrent effect: F(4, 1695)=53,634, p=0,0000Effective hypothesis decompositionVertical bars denote 0,95 confidence intervalsnuncararamentealgunas vecesfrecuentementemuy frecuentementeb-1,0-0,50,00,51,01,52,02,53,03,54,04,5 iicvls

134. Estrés y CVLS
J. Román
134
¿Cómo considera que su trabajo influye sobre su salud?
c; LS MeansCurrent effect: F(2, 1697)=127,94, p=0,0000Effective hypothesis decompositionVertical bars denote 0,95 confidence intervalsla beneficiaes indiferentela perjudicac0,00,51,01,52,02,53,03,54,0 iicvls

135. Riesgo y cvls
J. Román 135
percries; LS Means
Current effect: F(2, 1697)=49,181, p=0,0000
Effective hypothesis decomposition
Vertical bars denote 0,95 confidence intervals
de alto riesgo laboral
de mediano riesgo laboral
de bajo riesgo laboral
percries
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
iicvls
¿Cómo considera el nivel de riesgo de su trabajo?

136. POR UN ENFOQUE PSICODINÁMICO EXPLICATIVO E INTEGRADOR

137. 137
Dos enfoques sobre el factor humano según Dejours, 1998
1.Caracterización del FH en términos de falla
¿Cuál es el origen y cómo podemos controlar las fallas humanas en el trabajo?
2.Caracterización del FH en términos de recurso humano
¿Cómo movilizar, desarrollar y administrar los recursos humanos?

138. 138
Desarrollo de los enfoques previos
•Enfoque centrado en funciones y comportamientos específicos, accesibles a las medidas higiénicas preventivas → enfoque de riesgos → el sujeto y sus condiciones sociales como un conjunto de factores.
•Enfoque holístico, centrado en la integridad del comportamiento y las vivencias subjetivas en su relación con el ambiente social, las condiciones histórico-culturales y el medio natural → enfoque eco-social

139. «Esta dicotomía puede parecer maniquea. De hecho, existen enfoques u orientaciones más matizadas, pero se puede mostrar fácilmente que en su mayoría se inscriben en una u otra de las dos orientaciones aquí definidas»
Dejours, 1998
139

140. 140
Enfoque higiénico
•Valorar positivamente:
–Sus aportes en la práctica, no obstante sus limitaciones en la comprensión del hombre
–Su ampliación hacia la inclusión de los elementos socio-histórico-culturales
–Su influencia en la orientación de la ciencia psicológica a la labor de prevención en la salud

141. 141
Enfoque psicodinámico
Consecuente con el enfoque eco-social de la salud laboral,
Enfatiza la comprensión de la subjetividad y la necesidad del análisis de la conducta humana como un proceso motivado y pluricausado,
Se centra en sus determinantes sociopsicológicos y psicológico-individuales en la actividad laboral,
Se orienta hacia el incremento del bienestar y la productividad, la prevención y la promoción de la salud

142. 142
Encuadre dinámico de la conducta
Tres acepciones de lo dinámico
•Como proceso (no solo temporal)
•Como proceso causado
•Como proceso motivado, causalmente motivado
Afín al Encuadre dramático (Politzer)

143. 143
Conducta como proceso dinámico
Dimensiones:
oPsicodinámica propiamente dicha o profunda (vivencias, necesidades, conflictos, frustraciones, etc.)
oCaracterológica o personológica
oInteractiva o adaptativa

144. 144
Significación del enfoque psicodinámico en la SO
•Consecuente con una comprensión íntegra de la subjetividad
•Permite una indagación profunda en las motivaciones de los comportamientos
•Aporta recursos para una consecuente prevención y promoción de la salud y la seguridad

145. 145
Psicodinámica del trabajo Dejours
•Prioridad en el análisis al conflicto entre la organización del trabajo y las demandas psicológicas y sus consecuencias
•Integra en ese enfoque la seguridad, la salud y la calidad
•Orientación a la producción del conocimiento y a la acción práctica
•Enfoque de las nuevas manifestaciones de alienación del trabajo y el consiguiente deterioro de la salud mental
•Crítica a las limitaciones de la orientación del estrés y sus implicaciones en las prácticas profesionales de la Psicología y la Epidemiología: preponderancia de la gestión individual del estrés y al tratamiento de síntomas

146. •¿Cómo valorar los productos de la investigación epidemiológica y de la orientación del estrés?
•¿Podemos y debemos prescindir de la investigación cuantitativa en SST y en la PSO?
•¿Cómo superar la invisibilidad del sujeto en los procesos que hoy son descritos con evidente “externalidad” respecto de los conflictos que los generan?
•¿Qué ganaríamos en la práctica integrando a la SST una dirección enfocada al conocimiento de la subjetividad del trabajador?
•¿Habríamos llegado al mismo punto de un enfoque centrado en el individuo?
Implicaciones para la práctica profesional

147. DEBATE ABIERTO
LA SITUACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN, LA DOCENCIA Y LA PRÁCTICA PROFESIONAL DE LOS FACTORES PSICOSOCIALES EN LATINOAMÉRICA

148. 148
Situación actual en AL
Diversidad de:
–Niveles de desarrollo económico y social
–Legislación insuficientemente protectiva
–Políticas nacionales en SST: el problema de la privatización de los servicios
–Niveles de cultura empresarial
–Niveles de cultura de los trabajadores
–Orientaciones de la práctica profesional
Necesidad de superar un enfoque disciplinario, orientado hacia el mercado de los servicios y centrado en los riesgos

149. 149
realizaciones
•Introducción y elaboración de técnicas y procedimientos de evaluación e intervención
•Presencia del trabajo sobre RPS en los servicios de salud ocupacional
•Relativa influencia sobre las políticas nacionales en SST
•Introducción del tema en programas docentes, en programas de eventos científicos
•Desarrollo de la investigación cualitativa
•Investigaciones sobre fenómenos propios de los contextos sociales nacionales: maquiladoras, recicladores.

150. 150
Situación de las investigaciones
•Centradas en los predios académicos con limitado impacto social
•Escasez de centros dedicados a la investigación
•Limitada presencia en empresas destinadas a la prestación de servicios de Salud Ocupacional
•Poca visibilidad de los resultados
•Limitada comunicación entre investigadores en activo
•Problemas relacionados con el rigor metodológico, la comunicación y visibilidad con instituciones y especialistas de países desarrollados
•Insuficiente integración y aprovechamiento de oportunidades

151. 151
Docencia superior
•Existencia limitada de programas de capacitación en SO y en Psicología aplicada a la SO en instituciones académicas de países latinoamericanos
•Escasa comunicación y conocimiento mutuo
•Limitado aprovechamiento de las oportunidades existentes en Iberoamérica

152. gracias

153. J. Román Hernandez
153
El presente material fue confeccionado por el Doctor Jorge Román Hernández, para ser utilizado en el Seminario Internacional “Factores psicosociales y la salud de los trabajadores. Una mirada latinoamericana”, realizado los días 24, 25 y 26 de Septiembre de 2014, organizado por el Ministerio de Trabajo de la provincia de Buenos Aires y Facultad de Ciencias Económicas de la UNLP, con el auspicio del Programa Interamericano de Ciencia y Tecnología para el Desarrollo (CyTED); Red Iberoamericana para la Promoción de la Seguridad Integral en el Trabajo (RIPSIT) y el Centro de Investigaciones y Estudios Laborales (CEIL) del CONICET.
El autor autoriza su utilización con fines no comerciales, citando la fuente.
Presentación del Seminario Internacional "Factores Psicosociales y la salud de los trabajadores. Una mirada Latinoamericana" por Jorge Román Hernández se distribuye bajo una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivar 4.0 Internacional.

154. J. Román Hernandez
154