El documento discute los principios de la resucitación de fluidos en pacientes con trauma y hemorragia significativa. Enfatiza que la meta de la resucitación es controlar la hemorragia y luego normalizar los parámetros fisiológicos una vez logrado el control hemorrágico. Recomienda el uso inicial de cristaloides antes de considerar coloides u otras terapias más avanzadas.

1. R2CG Eugenio García Cano

2. -Reducción de perfusión a órganos vitales que
conllevan una inadecuada entrega de oxígeno y
nutrientes necesarios para el funcionamiento
celular y tisular normal
-Disminución de la cantidad normal de sangre.
2006, 1:14 doi:10.1186/1749-7922-1-14
Vigesima segunda edición

3. -Trauma : Principal causa de muerte entre 5 – 44 años
mundialmente
- >50% debido a hemorragia masiva
2008, 12:218

4. A DE A
A

5. 2008, 12:218
The coagulopathy of trauma: a review of mechanisms. J Trauma. 2008 Oct;65(4):748-54.

6. -Permeabilidad capilar aumenta
Noviembre 2011 Volumen 13, Número 11

7. -7% 70ml/kg
-8-9 %
-10%
2004, 8:373-381 doi:10.1186/cc28

8. 2004 8:373 doi:10.1186/cc2851
Schwartz's Principles of Surgery, Ninth Edition 2010 Cápitulo 5
ATLS

9. “ .. El fluido optimo para la resucitación debe
combinar el volumen de expansión y la
capacidad de la sangre de acarrear oxígeno, sin
la necesidad de cruzar o el riesgo de transmisión
de enfermedades. Además, debe restaurar y
mantener la composición normal y la
distribución de los compartimentos de fluidos
corporales¨
- Tremblay et al
Noviembre 2011 Volumen 13, Número 11

10. -Piruvato o CO2 y H2O
-Hidroxido
-2 stereo-isomeros de lactato: D-Lactato y L-Lactato
-Activación neutrofilica aumentada
-E y P-Selectina
-Aumento en el daño celular
; Noviembre 2011 Volumen 13, Número 11

11. -Acidosis hipercloremica
-Todd et al:
- NS mayores volumenes
- Mayormente acidóticos
Noviembre 2011 Volumen 13, Número 11

12. -Albumina 5% > 3 RL
-Activación nuetrofilica
-Schierhout et al = aumento mortalidad 4%
-Choi et al = No existe diferencia
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13. - SAFE (Saline Versus Albumin Fluid Evaluation)
- 6997 pacientes
- No hubo diferencias en riesgo de muerte
- Incidencia en:
- FOM
- Dias en UCI
- Dias con AMV
- ¨Equivalentes¨
- Albumina – SS 1.4:1
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14. -Efectos inmunológicos
-2004 Cochrane et al – no hay diferencias
-Hipernatreima – hipercloremia
Noviembre 2011 Volumen 13, Número 11

15. -Cristaloides o coloides superiores a RL
-Uso de RL apropiado
-Isomero-L consecuencias inmunológicas e inflamatorias
menores
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16. -WW1 Ausencia de control de hemorragia
-Bickell et al. 1994
- 598 pacientes hipotensos (<90)
- 70% sin retraso
- 62% con resucitación retrasada

17. -Fuerza militar israeli
-Hemorragia no controlada
- Es critico reconocer que la resucitación con fluidos debe ser
individualizado
- Resucitar pacientes con hipotensión a normotensión
- Cuando el control hemorrágico ha sido alcanzado
la meta será normalizar los parámetros fisiológicos
- Recomendación actual, resucitar al paciente hasta el punto
de status mental normal y pulsos periféricos presentes

18. ESTADIO TRATAMIENTO SUGERIDO
I CRISTALOIDES/COLOIDES
II CRISTALOIDES/COLOIDES
III CRISTALOIDES/COLOIDES/SANGRE/CIRUGIA
IV CRISTALOIDES/COLOIDES/SANGRE/CIRUGIA
Copyright 8 2007 The Magellan Group, LLC

19. -Volemia:
- Varón 70ml/kg
- Mujer 60ml/kg
-Déficit de volumen:
- % Pérdida x volemia normal
-Reglas de reposición:
- Coloide 1.0 x déficit de volumen
- Cristaloide 3.0 x déficit de volumen
Copyright 8 2007 The Magellan Group, LLC

20. Noviembre 2011 Volumen 13, Número 11

21. -Protocolo ATLS :
- 2L RL
-Transfusión masiva radio:
Noviembre 2011 Volumen 13, Número 11

22. -Duchesne et al
-FFP/pRBC radio 1:1 – 1:4
-26 % mortalidad
-87.5% mortalidad

23. Blood Rev. 2009 November, 23 (6): 231-240

24. Noviembre 2011 Volumen 13, Número 11

25. Noviembre 2011 Volumen 13, Número 11

26. -Acido Tranexamico
-CRASH-2
-20211 pacientes
-40 paises
-1gr – 10 minutos – 1 gr infusión por 8 hrs
-Mortalidad
- 16% a 14.5 %
- Sangrado 5.7% a 4.9%

28. - Multicéntrico
- Choque:
- PAM 70 mmHg
- PS < 100 mmHg
- 1679 pacientes
- 858 Dopamina
- 821 norepinefrina
- Mortalidad
- 52.5% dopamina
- 48.5% norepinefrina
- P= 0.10

29. The Washington Manual of Critical Care autor
Marin H. Kollef 2007; página 6

30. Hall JB et al. Principles of critical Care McGraw
Hill, New, York