Este documento describe la historia de las transfusiones sanguíneas, desde las primeras transfusiones de sangre de oveja en el siglo XVII hasta los avances actuales. Explica los tres principales componentes sanguíneos transfundibles: eritrocitos empaquetados, concentrados de plaquetas y plasma fresco congelado. También resume las indicaciones, contraindicaciones y posibles complicaciones de las transfusiones sanguíneas.
3. Sangre
• Elemento vital y mágico.
• Ingesta de sangre de los enemigos o de los animales
para adquirir fortaleza u otros cualidades
4. Transfusión sangre Cordero
• Latín: Transfusio
trasvasar verte de un vaso
a otro
• Galileo, Hipócrates
• William Harvey comprobó
que la sangre humana y
animal circulaba por arterias
y venas movidas por
contracciones del corazón
Inglaterra 1578 - 1657
12. Obtener Donaciones
• CRUZ ROJA, LONDRES 1921
Servicio de donantes ambulatorios,
con donantes voluntarios y un
teléfono para localizar
• 1936 – 1939 : GUERRA CIVIL
ESPAÑOLA
Se experimento con transporte y la
conservación
18. Transfusión sanguínea
OMS: es la transferencia de sangre o componentes sanguíneos
de un sujeto (donante) a otro (receptor)
19. • Hemovigilancia
Termino que incluye la detección, clasificación y el análisis de
los efectos no deseados de la transfusión sanguínea con el fin
de corregir causas y prevenir su repetición
• Reacción adversa transfusional (RAT)
Respuesta indeseada asociada a la transfusión de sangre o
Hemo componente que se presenta durante o después de la
transfusión
• Leuco depleción
Proceso utilizado para eliminar leucocitos de los
componentes sanguíneos antes de la transfusión
** Donación autologa y alogenica
20. INDICACIONES TERAPIA TRANSFUSIONAL
Mantener o restaurar un volumen
adecuado de sangre circulante
Mantener y restaurar la capacidad
de transporte de oxigeno
Reponer componentes específicos
de la sangre
21. Valoración del riesgo
1. Edad avanzada
2. Anemia preQx
3. Qx Urgentes o complejas
4. Anti plaquetarios y/o anticoagulante
PreQx
5. Comorbilidades (ICC, IRC, EPOC)
6. Pacientes que rechazan transfusiones
23. • FUNCIÓN
Transporta la
hemoglobina
Lleva el
oxigeno
desde los
pulmones a
los tejidos
Hemoglobina
:
amortiguador
acido-básico
Cataliza la
reacción de
dióxido de
carbono y agua
a través de
anhidrasa
carbónica
24. - Discos bicóncavos
- 7,8 micras x 2, 5 micras
- Su forma cambia a través
del paso de los capilares
- Hematocrito: 40 – 45%
- Hemoglobina 12g/dl a
16g/dl
25. Afinidad de la hemoglobina por el oxigeno
Interacción Hemo- hemo
Afinidad cambia con el pH intracelular
Propiedades funcionales de la hemoglobina como transportador de oxigeno
26. GR Almacenados
Alteraciones morfológicas
Alteraciones fisiológicas
RESPONSABLES DE
ALGUNAS DE LAS
REACCIONES
ADVERSAS DE LAS
TRANSFUSIONES
ALOGENICAS
Relacionadas con disfunción multiorganica e infecciones
nosocomiales en el paciente critico. Por lo que es necesario
balancear riesgo/beneficio
27. GR ALMACENADOS
Concentración
de electrolitos
• K se eleva 30
– 45 mEq/L a
las tres
semanas
• Falla renal –
hiperkalemia
Perdida de
antioxidantes
endogenos
• Empeora
hipoxia celular
• Estimula la
conversión de
Hb a
metahemoglobi
na
comprometien
do la afinidad
del oxigeno
Disminucion de
2-3
Difosfoglicerato
• Reduce la
capacidad de
transportar el
oxigeno hasta
50%
• Disminución en
la capacidad
de deformarse
y de
transportar
28. Transfusión Masiva
Transfusión >= 10 unidades en
un adulto promedio en un
periodo de 24 horas
a. >= 4 unidades en la primera
hora de atención (trauma)
a. >= 6 unidades en 4 horas
FACTORES DE RIESGO
PARA TM:
1. PAS < 100 mmHg
2. Glasgow <8
TASH
(Trauma Associated Severe
Hemorrhage)
T. Nuñez y Cols
31. Manejo intra operatorio y post operatorio
• Una unidad de GR empaquetado equivales a 250 ml de
volumen
• No contiene plasma ni plaquetas
• Se puede conservar de 21 a 28 días a 4ºC
• Una unidad produce un incremento de hemoglobina
entre 1 a 1,5g/dl
• Monitoria de sangre perdida, monitoria de hemoglobina y
hematocrito, monitoria de perfusión tisular (TA, FC,
estado acido base, SATO2)
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40. Transfusión de GR
• Hematocrito pre quirúrgico
• Volumen sanguíneo
Hombre: 75 ml/ kg mujer 65 ml/kg
• Perdidas permisibles
42. Reacción Transfusional Febril
• Fiebre que se presente en las primeras 24 horas
posteriores a la transfusión con otra causa que lo
explique que puede asociarse o no a escalofríos
43. Hemolisis
1. INTRAVASCULAR
Destrucción acelerada del eritrocito que ocurre dentro del
vaso sanguíneo
1. EXTRAVASCULAR
Destrucción acelerada del eritrocito que ocurre fuera del
vaso sanguíneo generalmente en órganos del sistema
reticuloendotelial
44. Alergias
• Desde urticaria hasta la anafilaxia
• La gran mayoría son leves: lesiones eritematosas bien
definidas y elevadas en el tronco superior y cuello
45. Lesión pulmonar aguda
transfusional (TRALI)
• Paciente con insuficiencia respiratoria aguda y/o hallazgos
radiológicos compatibles con edema pulmonar
• Síntomas: fiebre, cianosis, hipotensión dentro la primera a
segunda hora de la transfusión
1. Inicio agudo
2. Hipoxemia
3. Infiltrados pulmonares bilaterales evidenciado en Rx Tórax
4. No evidencia de sobrecarga circulatoria
46. TACO
• Complicación de la TSA asociada sobrecarga de
volumen
• Presentación: edema pulmonar
• <1% pero aumenta con la edad y en pacientes críticos
• Segunda causa de mortalidad asociada a reacción
transfusional adversa
50. - Son segmentos celulares en forma de disco, anucleados,
producidos a partir de los megacariocitos en la medula
ósea
- El tiempo de maduración de los megacariocitos hasta la
producción de plaquetas se estima en 4 a 5 días
- La regulación de su producción es hormonal:
trombopoyetina
51. Almacenamiento y Circulación
Liberación
circulación
67% circulación
general
Circulan en la
sangre durante 8
a 12 días
33% almacena
en el bazo:
plaquetas
jóvenes
Permanecen en
el bazo cerca de
dos dias
52. Función
Adhesión
Agregación
Interacción de las
proteínas de la
coagulación
Adhieren al colágeno expuesto en
la membrana basal del vaso
sanguíneo. Dura 3 segundos.
Unión de plaquetas unas a otras
para formar un tapón . Formación
de una masa de agregados
plaquetarios: tapón hemostático
primario
Formación de fibrina alrededor del
tapón de plaquetas, lo que forma
un coagulo estable,
53. CONCENTRADO
DE PLAQUETAS
EN SANGRE
TOTAL
PRP: PLASMA
RICO EN
PLAQUETAS
BC: CAPA
LEUCOCITARIA
AFERESIS DE
PLAQUETAS
Se puede recolectar
de un solo donante
lo necesario para la
transfusión
Reducción de
infecciones
transmitidas
LAS PLAQUETAS SON OBTENIDAS POR DOS METODOS DIFERENTES:
55. PROFILACTICA
• Se indican en función
del recuento de
plaquetas
• Generalmente durante
los tratamiento que
llevan a aplasia
TERAPEUTICA
• Dadas para controlar
el sangrado activo
debido a
trombocitopenia y/o
disfunción plaquetaria
• Trombocitopenia
crónica cuando el
sangrado WHO > 2
56. Profiláctica
1. Transfusión profiláctica de plaquetas a pacientes con
trombocitopenia crónica para prevenir sangrado o
solamente con el inicio de sangrado activo.
1. Conteo plaquetario: 10.000 en pacientes con
trombocitopenia crónica debida a quimioterapia,
trasplante medula ósea, enfermedades medulares
1. Dosis plaquetaria
57.
58. Terapéutica – Grados de sangrado WHO
GRADO 0 Ninguno
GRADO 1 Petequias, equimosis, sangrado oculto en secreciones
corporales, sangrado vaginal leve.
GRADO 2 Evidencia de hemorragia que no requiere
transfusión de rutina; epistaxis, hematuria,
hematemesis
GRADO 3 Hemorragia que requiere transfusión
GRADO 4 Hemorragia que amenaza la vida, definida como
sangrado masivo que causa compromiso
hemodinámico
63. PFC
• 10 a 15 ml/kg peso
• Idealmente tiempos de coagulación previos
• PT >1,5 V
• INR > 2V
• PTT > 2V
64. CRIOPRECIPITADO
• Contiene la misma concentración de factor VIII, XIII, Von
Willebran y fibronectina que el PFC pero en menor
volumen
• Reduce el riesgo de sobrecarga hídrica
• Una unidad ( 10 – 15 ml) aumentara el fibrinógeno 5 –
20 mg/ dl
66. Nunca olvidar ….
1. Las transfusiones siempre implican un riesgo para el
paciente
1. Debe ser el ultimo recurso al que se recurra:
considerar: cristaloides, oxigenación optima
1. Es un acto medico con implicaciones legales.
Mantener comunicación clara y completa con el
paciente
1. Nunca olvidar el consentimiento informado
Notas del editor
GALILEO E HIPOCRATES NUNCA LO TUVIERON EN CUENTA
PERO DIJIERON QUE ERA FALSO.
TRANSFUNDIO LA SANGRE DE UN PERRO A OTRO, PERO AMBOS ANIMALES MURIERON
1666: LO VOLVIO A INTENTAR, PERO EL ANIMAL RECEPTOR SALIO BIEN Y EL DONANTE MURIO DEBIDO A UNA HEMORRAGIA
1667: PASO SANGRE DE UN CORDE A UN HOMBRE, EL HOMRE SALIO BIEN, PERO NO PUDO SEGUIR PORQUE NO HABIA CANDIDATOS
Un paciente con enfermedad mental, fue transfundido en varias ocasiones desde un cordero, el cual murió, Pero fue asesinado con arsénico,
Hubo mucha controversia, se le empezó a llamar satánicos a los médicos,
Y debido a la presión publica y científica en 1668 se dicto una sentencia, donde quedaba prohibida bajo pena de carecer llevar a cabo transfusiones en cuerpos humanos
Se practicaron muchas transfusiones alos soldados heridos, sin embargo se coagulaba con rapidez
Pero el neoyorquino Mount Sinay, probo con éxito el anticoagulante: Citrato de sodio
DESARROLLO DE LA MEDICINA TRANSFUSIONAL
HEPATITIS POST TRANSFUSIONAL
INTRODUCEN LA BOLA SE PLASTICO PARRA LA RECOLECCION DE SANGRE
ALMACENAN PLAQUETAS AL AMBIENTE
Numerosos carteles, para incentivar la donación de sangre, los cuales tuvieron gran acogida
Sus condiciones sanitarias fueron nulas por lo que mas adelante se presento hepatitis, VIH,
Cuando la hemoglobina esta libre en el plasma, se escapa 3% por la membrana capilar a los espacios tisulares o a traves de la membrana glomerular del riñón
Aumenta la intensidad de la reaccion varias veces
La rapidez con la que se produce esta reaccion hace posible que el agua de la sangre reaccione con grandes cantidades de dioxido de carbono y lo transporte a los pulmones en forma de ion bicarbonato
Hematocrito: el porcentaje de una muestra de sangre total que esta compuesta por eritrocitos
Hemoglobina: caracteristica importante de combinarse de forma laxa y reversible con el ocigeno, su funcion es combinarse con el oxigeno en los pulmones y liberarlo despes en los caplares tisulares, conde la tension gaseosa es menos
Caractersiticas de hemoglobina que facilitan la entrega de oxigeno
Afinidad de la hemoglobina por el oxigeno es tal que la hemoglobina se sutura por completo de oxigeno en los pulmonas y lo entrega a la presion parcial del oxigeno que se encuentra en los tejidos
Interaacion hemo hemo es la caracteristica que la union incial del oxigeno con la hemoglobina facilita la siguiente union
Aumento de la concentracion de ion hidrogeno: efecto Bohr reduce la afinidad del oxigeno por la hemoglobina y facilita la entrega de oxigeno a los tejidos
Niveles de ATP disminuyen
GR alamcenados por mas de 15 días, tienen disminucion de la capacidad de deformarse y transportar oxigeno por disminucion de 2-3 disfofoglicerao reduciendo capacidad de trasnportar oxigeno 50%
Si no estan leuco reducidos se produce incremento de adhesion de celulas endoteliales, lo que agrava la posibilidad de obstruccion de vasos sanguineos e isuqemica
2. Mantiene mebranas fosfolipidicas y estabilidad de la hemoglobina
Transfusion reposicion de la mitad de la volemia
Alergias: desde urticaria hasta la anafilaxia
Sobrecarga asociada a tranfusion
O Trombocitos
- No se ha demostrado diferencia en la calidad
Habian estudios con 20.000 vs 10.000 plaqurtas y nos mostraron diferencias en los riesgos de hemorragia,