Anatomia y embrologia de colon y recto

Centro Medico Nacional “Manuel Ávila Camacho”
Dr Jorge Alejandro Gracia Pech R2CG

 El tubo digestivo
primario se origina del
endodermo alrededor
de la tercer semana de
gestación.
 Se divide en tres
porciones anterior
medio y posterior.
Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum

 Se origina del intestino posterior…… recto y
porción superior del conducto anal.
 La porción terminal del intestino posterior se
continua con la región posterior de la cloaca
(CONDUCTO ANO RECTAL PRIMITIVO)
Moore, Persaud, Aparato digestivo. Capitulo 13. En: Embriología clínica, 7ª edición
Ed, España Elsevier. P 334-335

 Es una cavidad tapizada de endodermo que
esta revestida en su limite ventral por
ectodermo superficial.

 La zona entre el
endodermo y el
ectodermo forma
la membrana
cloacal.

 Un tabique de
mesodermo forma
el tabique urorectal
este separa la
región entre la
alantoides y el
intestino posterior.
(tabique de Retterer)
Reis Neto JA y col. Anatomía quirúrgica del recto. Revista Mexicana de
Coloproctología 2009;15(3):65-70

 El tabique urorectal se aproxima a la
membrana cloacal.
Moore, Persaud, Aparato digestivo. Capitulo 13. En: Embriología clínica, 7ª edición Ed, España Elsevier. P 334-
335
Reis Neto JA y col. Anatomía quirúrgica del recto. Revista Mexicana de Coloproctología 2009;15(3):65-70

 La membrana cloacal se rompe originando
una abertura posterior( intestino posterior)
y otra ventral (seno urogenital)
 El ectodermo cierra la región mas caudal del
conducto anal.

 Se recanaliza la porción
del conducto anal.

 1. – Unión Rectosigmoidea
 2.-características externas
 3.- Características internas
 4.- Músculos
 5.- irrigación
 6.- inervación
 7.- drenaje linfático

 Se ha considerado una zona indistinta, que
comprende los ultimos 5-8 cm de sigmoides
y los 5 cm superiores del recto.
John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y
técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481

 Un punto contrario a la unión sacroiliaca.
 El nivel donde desaparece el mesenterio
sigmoide.
 Nivel de la 3ra vertebra sara
 Se ensancha las tenias para formar una capa
muscular completa.
 El nivel donde se divide la arteria hemorroidal
superior en rama izquierda y rama derecha.

 El recto es la porción
recta y terminal del
tracto digestivo.
 Se caracteriza por no
tener tenias, apéndices
epiploico, haustras o
un mesenterio bien
definido.

 El recto tiene la forma de un reservorio cilíndrico,
de 12 a 15 cm de largo,
 Existe variacion en cuanto los límites: los
anatomistes desde la 3ra vertebra sacra y los
cirujanos del se extiende desde el promontorio
sacro

 Hacia abajo esta divido según los cirujanos
por el anillo muscular y según los
anatomistas por la línea dentada.
 Ocupa la cavidad sacra y termina a 2 o 3 cm
del coxis.
and Colon.

Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en
«http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»

Reis Neto JA y col. Anatomía quirúrgica del recto. Revista Mexicana de Coloproctología
2009;15(3):65-70

 Son tres repliegues de peritoneo
 Superior, media e inferior.
 Dos hacia la izquierda ubicada a 7-8 cm y a
12- 13 cm
 Una hacia la derecha 9-11 cm
 Se observan durante la sigmoidoscopia
and Colon.

 La media es la mas consistente es localización y presencia
también llamada Kohlrausch´s plica
 Corresponde a la reflexion peritoneal anterior.
and Colon.

and Colon.

 El mesorecto es una extensión inferior del
mesosigmoides, haciéndose cada vez más
angosto y finalizando en la superficie
posterior del recto, por encima de los
esfínteres anales.
 Contiene las ramas terminales de la arteria
mesentérica inferior y sus ramas.

 La definición funcional o quirúrgica determina que se
extiende a 4 cm del margen anal al anillo anorectal .
 Los anatomistas lo define como 2 cm del margen anal la
linea dentada.
and Colon.

 El conducto esta cubierto por dos capas de
musculo liso. La mas interna esta formada
por una túnica circular.
 La segunda esta constituida por fibras
longitudinales Que impiden la separación de
los elementos esfinterianos.

 Representa la condensación distal (2.5-4 cm)
de la lámina muscular circular del recto.
 Su porción inferior se encuentra justo por
encima de la porción inferior del Esfínter
Externo, a 1.5 cm de la línea dentada.
 50-85% del tono.
. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México, N. Skandalakis et al. Mc
Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481

Principles an practice of surgery for the colon, rectum and anus. Gordon P, Nivatvongs S. informa Heatlhcare. 3ra
edicion, Nueva York; USA. 2007

• Rodea la desembocadura del ano y se inserta
en la piel perianal en la parte anterior. SUBCUTÁNEA
• Rodea el ano y se une al ligamento
anococcígeo que se fija en la parte posterior
del coxis. Formando el espacio de Minor.
SUPERFICIAL
• Esta muy relacionado con el puborectal PROFUNDO
John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica
quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481

 El conducto anal tiene tres regiones
histológicas:
1. Cutánea: Hasta el anillo anal.
1. Transicional: arriba del anillo y se prolonga
hasta línea pectínea.
1. Mucosa del conducto.

 La línea pectínea corresponde a la línea de
válvulas anales que representan la membrana
 Por encima de cada válvula existe una
pequeña bolsa llama cripta.
 Cefálico a la linea dentada exiten 8-14
repliegues, conocidas como columnas de
morgagni que conectan válvulas en pares a la
linea dentada.

 Representa la union del ecto y el endodermo
 Por encima de la linea dentada, es inervdo
por sistemas simpático y parasimpáticos con
irrigacion y drenaje por vasos hipogástrico.
 Por debao la irrigación es por el sistema
hemorroidal

Cubre la parte posterior
del recto, las paredes
laterales distales 2/3 y el
tercio anterior.
Principles an practice of surgery for the colon, rectum and anus. Gordon P, Nivatvongs S. informa Heatlhcare. 3ra edicion,
Nueva York; USA. 2007

 Es la extensión de la fascia transversalis.
Incluye:
 Obturador
 Piriforme
 Fascias de diafragma pélvico , elevador de
ano y mm. Coccigeos.
 Conitnua hasta la fascia propia del recto.
 25% ramas sanguineas.

 Engrosamiento de
la fascia
endopelvica, que
crubre la
concavidad del
sacro, coccix,
nervios arteria
sacra media y
venas presacras

 Es un engrosamiento por reflexión de la
fascia presacra a nivel de s4 justo por encima
del anillo anorectal.

 Antes de la fascia sacra existe un espacio
existe tejido graso en la cara posterior del
recto. Este tejido termina en el musculo
rectococígeo, al final del cóccix.
 Durante las cirugías oncológicas es
importante que cuando se retira el recto
inferior debe quitarse esta grasa también.
 sangrado 4.6 a 7% por venas sacras.
Reis Neto JA y col. Anatomía quirúrgica del recto. Revista Mexicana de Coloproctología

 Los espacios pelvirectales por cada lado del
recto comunican por detrás, frente al sacro y
por encima de los elevadores
 Esta comunicacion es separada de la pared
rectal por la fascia propia y del sacro la fascia
de waldeyer

 Es una membrana
fibrosa que se
extiende entre los
músculos
elevadores del ano y
saco de Douglas.
Posteriormente
cubre la próstata y
las vesículas
seminales.

Grasa subcutanea
Linea dentada

 Es considerado como el espacio principal, es
una comunicación de los otros espacios.
 Es rodeado por la terminación de los
músculos longitudinales, y por debajo de asa
inferior del esfinter anal externo
 Contiene fibras del tendon de los musculos
longitudinales.


John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc

 Son extensiones superiores del espacio
central entre lo esfínteres.
 El 1 y 3ro se dirigen hacia el espacio
isquioanal
 El segundo hacia el espacio pelvirectal
 Comunican a el espacio perianal.

piel perianal
musculos elevadores y el obturador
interno.
A. M perianales
P. Membana perianal
Obturador
Canal de alcock
*Diafragma
urogenital

Sepsis por origen
anoglandular o
pélvico

 Entre esfinter interno y mucosa de recto
 Corre distalmente a la línea dentada
 Contiene paquetes hemorroidales
 Se considerea una via de infeccion pero para
diseminación de cancer.
 Existe una logamento mucoso, que coneca la
mucosa anal con el esfinterinterno, siendo
consierado como limite inferior del espacio

 Va por encima de los elevadores y es rodeado por el
peritoneo pelvico (superior), lateralmente por el musculo
pubococcigeo, mediamente por el recto.
 Contiene tejido fibroadiposo, conformado por ligamento
laterales del recto y parte de la fascia pelvica.
 Estos ligamentoe contienes nervios y vasos pequeños
 Se comunican por detras del recto y por encima de los
elevadores.

Anterior: Fascia propia de la
pared posterior del recto
Posterior: fascia presacra
Lateral: vasos iliacos, ureteros, ligamentos rectales laterales.
Superior: espacio retroperitoneo
Inferior: fascia retrosacra.

 El superficial comunica los espacio perianales por debajo del lig anoccocigeo . .
 El profundo conocido como es espacio retroesfintérico de Courtney

 Es el piso de la pelvis.
 Compuesto por dos pares de músculos:
- ELEVADORES DEL ANO
- COCIGEOS
John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc

Iliococcígeo Pubococcígeo Puborectal

 Iliococcigeo: de espina isquiatica a s3-s4
 Pubococcigeo: parte posterior de pubis a s4
o primera porcion coccígea.
 Puborrectal: de la unión anorrectal a parte
posterior de pubis

 Se inserta en la superficie posterior baja de la
sínfisis del pubis y capa superior del
diafragma urogenital.
 Sus fibras se unen atrás del recto formando
un cabestrillo.
 Forma el anillo anorectal junto con el esfínter
externo y la parte proximal del esfínter
interno.

 El piso pélvico es el defecto en la línea media
donde el recto inferior, uretra, v. dorsal del
pene y vagina pasan a través de él.
 Espacio entre dos pubococcigeos.

 se origina de la aorta, 1 ó 2 cm por debajo de
la tercera porción del duodeno. A nivel de L3
 Tiene una longitud de l.5 a 9.0 cm
 Esta es la arteria del colon izquierdo y el
recto.

 Se divide en arteria cólica izquierda, arterias
sigmoideas y arteria rectal superior o
hemorroidal superior.

 Esta constituida por una serie de arcadas que
forman un vaso único que sigue paralelo al
borde del mesenterio . Puede terminar o no
en la arteria hemorroidal superior.

SUPERIOR
MEDIA
INFERIOR
SACRA MEDIA

 Proviene de la mesentérica inferior y
desciende a la pared posterior del recto.
 Se divide en izquierda y derecha.

 Proviene de la pudenda interna (67%), arteria
glútea (17%) y la iliacas internas (17%)
 Ausente de 4-20%
 Da irrigación a la musculatura rectal y la
próstata.

 Proviene de la pudenda interna.
 Sigue un sentido ventral y hacia la línea
media para irrigar el conducto anal.

 Se origina justo arriba de la bifurcación de la
aorta
 Desciende detrás del peritoneo en la
superficie anterior de las vertebras lumbares
inferiores, el sacro y el coxis.
 Envía ramas pequeñas a la pared posterior del
recto.

M García, Caballero.
Malformaciones congénitas del
recto y del ano. Lesiones
traumáticas, cuerpos extraños y
estenosis del recto y del ano.
Disponible en
http://www.bioestadistica.uma.es/
cirugia/attachments/002_Recto%20

 La vena hemorroidal
superior drena la
porción descendente y
sigmoide del colon
formando la
mesentérica inferior.
 Sistema portal
M García, Caballero. Malformaciones congénitas del recto y
del ano. Lesiones traumáticas, cuerpos extraños y estenosis
del recto y del ano. Disponible en
http://www.bioestadistica.uma.es/cirugia/attachments/002_
Recto%20y%20ano%20[Modo%20de%20compatibilidad].pdf

 Venas
hemorroidales
media e
inferior drenan
hacia la iliaca
interna.
 Van a
circulación
sistémica.

Epiploico
•Bajo la serosa de la pared de intestino
Paracolico
•En la arteria marginal
Intermedio
•A lo largo de vasos primarios
Principal
•Raíz de las arterias mesentéricas.

 2/3 superiores denan a ganglios
mesentericos y después a los paraaórticos
 El drenaje del tercio inferior es hacia las
arterior mesenterica inferior y hemoroidal
superior sino tambipen hacia los vasos
hemorroidales medios a los ganglios inliacos
internos

 Por encima de la linea dentada los ganglios
iliacos internos y mesentericos inferiores y
por debajo linfaticos rectales inferiores y los
inguinales superficiales.

 Está situado
cerca de la
bifurcación
aórtica.
 Da origen a los
nervios
hipogástricos
superior
izquierdo y
derecho.

 situados de 1 a 2 cm uno de otro, medial al
uréter, se continúan lateralmente a lo largo
de la pared pélvica detrás de la fascia
parietal.
 La rama izquierda está situada detrás de la
arteria rectal superior de la cual está
separada por un tejido fibroso que es la
extensión caudal de la fascia propia del recto

 Nervios erigentes
 Plexo pélvico
Mujeres : lig
uterosacro
Hombres lateral al
pared de recto

 Las relaciones anatómicas son:
 Medial a ligamento lateral
 Posterolateral a vesícula seminal
- Uretra
- Próstata
- Cuerpo cavernoso

 Los músculos
elevadores del ano
están inervados por
nervios sacros tercero
y cuarto.

 El esfínter interno recibe inervación simpática
y para simpática.
 El esfínter externo recibe inervación por la
rama hemorroidal del pudendo interno y la
rama perineal por el cuarto nervio sacro.
 La piel perianal esta inervada por el pudendo
interno

Laparoscopic Pelvic Autonomic Nerve-Preserving Surgery for Sigmoid Colon Cancer, J.-T. LIANG ET AL. Annals of Surgical Oncology 15(6):1609–1616

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