2. TÉCNICAS EN CIRUGÍA GENERAL
ABDOMEN
Se denomina abdomen a la porción del cuerpo
comprendida entre el tórax y la pelvis . Esta
conformado por una estructura de contención o
continente, que son las paredes abdominales y un
contenido llamado cavidad abdominal o
asplácnica, que aloja a la mayor parte del aparato
digestivo y genitourinario.
3. Paredes Abdominales
Constituida por:
Pared Antero lateral:
Comprende los músculos Rectos Anterior y los músculos anchos del abdomen
Pared Superior:
corresponde al musculo Diafragma , tabique Musculo aponeurótico que
separa la cavidad abdominal del tórax y el Mediastino.
Pared Posterior:
formada por la Columna Lumbar y los músculos de la región Lumbar
Pared Inferior:
no esta anatómicamente definida debido a la presencia de las vísceras
abdominales , formando la Cavidad Abdominopelviana, cuyo limite inferior
están los musculo elevadores del Ano y la formación del Periné.
4. Las estructuras principales de la Pared Abdominal son : los músculos, sus Vainas
Aponeuróticas, las Fascias, los Nervios , las Arterias y las Venas. Entre los primeros
están:
Musculo Recto Mayor: (anterior) dl Abdomen
se extiende a ambos lados de la línea Alba, desde el tórax al pubis
Musculo Piramidal del Abdomen:
se ubica por delante del musculo recto mayor del abdomen y se inserta en la
cara lateral de la línea media y su extremo inferior entre la espina y la sínfisis
del pubis.
Musculo Oblicuo Externo (mayor) del Abdomen:
es el musculo mas superficial de la pared Antero lateral del abdomen , se
origina en la cara lateral externa y en el borde inferior de la 7 a 8 costilla.
contribuye a la formación de la línea media, en su parte baja forma los 3 pilares
del Conducto Inguinal; y por fuera del Pubis , constituye la Cintilla fibrosa denominada Arcada Inguinal.
5. Musculo Oblicuó Interno (menor) del Abdomen:
se ubica por debajo del anterior y ocupa el espacio Iliocostal
Musculo Transverso del Abdomen:
se origina en la superficie interna de los cartílagos costales de las 6
ultima
costilla, por atrás en las apófisis transversal de la 12* Vertebra Torácica,
las 5
Lumbares y el labio externo de la Cresta Iliaca , y abajo con la arcada
inguinal.
10. Región Celiaca
Celda Subfre’nica Izq
A. C. I
C.S. D
Angulo Cólico Dcho
Colon A
Meso colon Transverso
Colon Descendente
Espacio Mesentérico cólico
Espacio Mesentérico cólico
E. P. I
Espacio Parietocolico dch
Raíz del Mesenterio
11. PLANOS INTERNOS
PERITONEO:
ES UNA MEMBRANA SEROSA MUY DELGADA DE TEJIDO
CONECTIVO, CONSTITUIDA
POR DOS HOJAS DE
LAMINAS : UNA HOJA PARIETAL QUE TAPIZA LA S
PAREDES DE LA CAVIDAD ABDOMINAL-PELVIANA Y LA
OTRA HOJA VISCERAL QUE REVISTE LOS ÓRGANOS EN
FORMA VARIABLE : COMPLETA PARA: INTESTINO
DELGADO Y COLON TRANSVERSO, Y UNA INCOMPLETA
COMO PARA ESTOMAGO, VEJIGA, RECTO, DUODENO Y
EX ENTA EN EL CASO DE LOS OVARIOS.
12. CONT..
AMBAS HOJAS SE CONTINÚAN UNA CON OTRA , DELIMITANDO LA
CAVIDAD PERITONEAL VIRTUAL EN ESTADO NORMAL . EN CASO DE
NEUMOPERITONEO, HEMOPERITONEO , DERRAME DE BILIS, LIQUIDO
GÁSTRICO, INTESTINAL, ASCITIS, ETC., SE TRANSFORMA EN REAL.
PROPIEDADES:
EL PERITONEO ES UNA MEMBRANA VASCULAR MUY RESISTENTE A LAS
INFECCIONES.
ABSORCIÓN:
TIENE UNA GRAN CAPACIDAD , LA REALIZA POR ÓSMOSIS, DIFUSIÓN Y
FILTRACIÓN.
FORMACIÓN DE EXUDADOS:
FRENTE A UN ATAQUE EL RESPONDE SEGREGANDO LIQUIDO DE
EXUDACIÓN CON ABUNDANTES LEUCOCITOS.
FORMACIÓN DE ADHERENCIAS :
POR LA EXUDACIÓN SE DA LA DESCAMACIÓN DEL ENDOTELIO DE LA
SEROSA Y LA FORMACIÓN DE FIBRINA, LAS CUALES PRIMERO SON
LAXAS, FIBRINOSAS Y LUEGO FIBROSASY ORGANIZADAS.
13. FORMACIONES PERITONEALES:
MESOS:
SON DOS HOJAS QUE SE EXTIENDEN DESDE EL PERITONEO PARIETAL AL
VISCERAL, CONTIENEN VASOS, NERVIOSY LINFÁTICOS.
1-MESO COLON TRANSVERSO:
UNE LA PORCIÓN DEL COLON CON LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN
Y SE ESTABLECEN DOS DIVISIONES EN LA CAVIDAD ABDOMINAL: : UNA
SUPERIOR
O
SUPRAMESOCOLONICO
Y
UNA
INFERIOR:
INFRAMESOCOLO’NICO.
2-EL MESO COLON SIGMOIDES:
VINCULA EL COLON PELVIANO (SIGMOIDES Y RECTO) A LA PELVIS. EL
MESENTERIO SE DESPLIEGA EN FORMA DE ABANICO, FIJA LAS ASAS DEL
YEYUNO ILIÓN A LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN Y FAVORECE SU
DESPLAZAMIENTO.
14. OMENTOS (EPIPLONES):
SON FORMACIONES PERITONEALES COMPUESTAS POR DOS HOJAS,
QUE A MENUDO ENVUELVEN UN PEDÍCULO VASCULAR.
1-EPIPLÓN MAYOR:
VA DESDE LA CURVATURA MAYOR DEL ESTOMAGO EN FORMA DE
DELANTAL, POR DELANTE DE LAS ASAS DEL INTESTINO DELGADO Y
DEL COLON, PRESENTA ACUMULO DE TEJIDO ADIPOSO.
2-EPIPLÓN MENOR:
SE DESARROLLA ENTRE LA CURVATURA MENOR DEL ESTOMAGO Y LA
CARA INFERIOR DEL HÍGADOY EL HELIO HEPÁTICO .
15.
16.
17. LIGAMENTOS
ES UNA ARMAZÓN FIBROSO INTEGRADO POR DOS
HOJAS, SIN PEDÍCULO VASCULAR IMPORTANTE Y
TIENE FUNCIÓN DE SUSPENSIÓN , UNE LOS ÓRGANOS
ABDOMINALES ENTRE SI O ESTOS CON LA S PAREDES
ABDOMINALES.
ENTRE LOS LIGAMENTOS SE DESTACAN LOS
FALCIFORMES, REDONDOS Y CORONARIOS DEL
HÍGADO, EL HEPATODUODENAL Y GASTROHEPA’TICO
DEL EPIPLÓN MAYOR, EL GASTROCO’LICO DEL
EPIPLÓN MAYOR, EL GASTROESPLE’NICO Y EL FRENO
CÓLICO.
18. FASCIA DE ADOSAMIENTO O COALESCENCIA
ES UNA LÁMINA COMPUESTA POR EL CONTACTO DE DOS
HOJAS DE UN MESO AL APLICARSE SOBRE EL PERITONEO
PARIETALY SE CONOCEN:
1- TOLDT I:
RETRO PANCREÁTICA , UNE LA CARA POSTERIOR DEL
DUODENO Y LA CARA DEL PÁNCREAS AL PERITONEO PARIETAL
POSTERIOR.
2- TOLDT2:
RETROMESOCO’LICA DERECHA, VINCULA EL MESO COLON
DERECHO AL PERITONEO PARIETAL POSTERIOR.
3- TOLDT3:
RETROMESOCO’LICA IZQUIERDA, ASOCIA AL MESO COLON
IZQUIERDO AL PERITONEO PARIETAL POSTERIOR.
19.
20. INCISIONES ABDOMINALES
DEL LATÍN INCIDIERE, CORTAR, SE LE DICE A LA SECCIÓN
METÓDICA DE LAS PARTES BLANDAS CON INSTRUMENTOS
CORTANTES.
INCISIONES ABDOMINALES:
LAS LAPAROTOMÍAS SON LAS INCISIONES QUE SE REALIZAN
EN LA PARED ABDOMINAL Y PERMITEN EL ACCESO A LA CAVIDAD
Y SU CONTENIDO. TOMANDO EN CUENTA AL HACER LA
ELECCIÓN
PATOLOGÍA A TRATAR
HÁBITOS DEL PACIENTE
INCISIONES ANTERIORES
FACTORES ESTÉTICOS
PRACTICAS HABITUALES.
21. CLASIFICACIÓN
SE
PUEDEN
CLASIFICAR
SEGÚN
SU
DIRECCIÓN, SITUACIÓN, RELACIÓN CON EL PERITONEO Y EL MODO
DE ATRAVESAR LA PARED.
DIRECCIÓN:
VERTICALES
TRANSVERSAS: HORIZONTAL, OBLICUA, CURVAS
MIXTAS.
SEGÚN SU SITUACIÓN:
ANTERIORES:
MEDIANA
PARA MEDIANA
PARARRECTAL INTERNA
PARA MEDIANA PARARRECTAL EXTERNA
PARA MEDIANA TRANSRRECTAL
22. CONT..
SEGÚN SU SITUACIÓN CON EL PERITONEO
PARIETAL:
INTRA PERITONEALES:
HABITUALMENTE
LAS
PATOLOGÍAS ABORDADAS A TRAVÉS DE LA PARED
ANTERIOR REQUIEREN LA APERTURA DEL PERITONEO.
EXTRA PERITONEALES: ES LA S CIRUGÍAS UROLÓGICAS
CON FRECUENCIA SE EMPLEAN ESTAS VÍAS DE ACCESO;
EN ELLAS EL PERITONEO SE RECLINA.
23. SEGÚN EL MODO DE ATRAVESAR LA PARED:
LAPAROTOMÍAS SIMPLES:
LOS PLANOS MUSCULARES Y APONEURÓTICOS SE
SECCIONAN EN IGUAL SENTIDO Y DIRECCIÓN QUE LA
PIEL. CORRESPONDE A LAS INCISIONES MEDIANAS.
LAPAROTOMÍAS COMPLEJAS:
LOS DIVERSOS PLANOS MUSCULARES SE INCIDEN
EN DISTINTAS DIRECCIONES SE TIENE EN CUENTA SU
INTEGRIDAD Y SU FUNCIÓN, CORRESPONDEN A ESTE
GRUPO LAS INCISIONES DE Mc BURNEY Y LA
INCISIÓN TRANSVERSA SUBCOSTAL
27. Subcostal derecha KOCHER
Cirugía hepática y vías biliares
Subcostal izquierda
Gastrectomía, Esplenectomía
Subcostal bilateral
Hepatectomia, páncreas y gastro
Mediana supra umbilical
Vías biliares, páncreas, gastro, esplénica
Mediana infra umbilical
Ginecológica, urología, colon, bazo, d/p
Para mediana para rectal interna
Colecistectomía
Para mediana trans-rectal
Colecistectomía
Para mediana para rectal externa infra
umbilical: JALAGUIER
Apendicetomía
Transversal derecha
Vías biliares
Rockey Davis
Apendicetomía
Mc Burney
Apendicetomía
Inguinal derecha e izquierda
Hernio plastia
Pfannenstiel
Ginecológica y urológica
Mediana suprainfraumbilical
Urgencia: lap expl, colon, gastro,pancrea,b/
28. INCISIONES MEDIANAS
SE DESIGNA A LAS VÍAS DE ABORDAJE QUE
ATRAVIESAN LA PARED ABDOMINAL POR LA
LÍNEA MEDIA. SON INCISIONES SIMPLES, NO SE
DIVIDE NINGÚN MÚSCULO , VASO, O NERVIO
IMPORTANTE.
SU EJECUCIÓN DEMANDA POCO TIEMPO
,PERMITE UN BUEN CAMPO OPERATORIO Y EN
GENERAL HAY BUENA CICATRIZACIÓN.
29. INCISIONES PARA MEDIANAS
son incisiones de uso
infrecuente , pueden
ser supra umbilicales,
infra umbilicales o
combinadas..
se efectúa en la
vecindad de la línea
media, dentro de la
zona
del
recto
anterior del abdomen
30. INCISIÓN SUBCOSTAL DE KOCHER
ofrece un buen campo
operatorio y es poco
eventro’gena
.el
paciente se ubica en
posición
decúbito
dorsal, con un rodillo
inflable o rígido debajo
de la región
dorso
lumbar,
la
mesa
operatoria se inclina en
trendelenburg
invertido y lateral.
31. INCISIÓN DE Mc BURNEY
Es la típica vía de abordaje
para las patologías de la
fosa
iliaca
derecha.
Pertenecen al grupo de
incisiones
complejas y
estrellada, puesto que los
planos
musculares
y
aponeuróticos se seccionan
y divulsiones siguiendo la
dirección de la fibra.
posición
del
paciente
decúbito dorsal
32. INCISIÓN DE TORACO LAPAROTOMÍA
Esta incisión permite abordar el
compartimiento superior
del
abdomen, el área reto peritoneal y
las vísceras torácicas inferiores. Por
el lado izquierdo facilita las cirugías
a
nivel
del
bazo,
pancreas,estomago,
esófago,
derivaciones esplenorrenales ,
quieter pancreáticos y tumores
retroperitoneales.
El abordaje derecho están indicados
para hepatectomia, nefrectomías y
shunt-portosistemicos
35. INCISIÓN
CONSISTE EN LA SECCIÓN METÓDICA Y CONTROLADA DE LOS
TEJIDOS SUPRA YACENTES AL ÓRGANO POR ABORDAR.
EN ESTE SE UTILIZA INSTRUMENTOS DE CORTE
COMO EL BISTURÍ.
36. HEMOSTASIA
PROCEDIMIENTO QUE REALIZA EL CIRUJANO , EN
FORMA INSTRUMENTAL O MANUAL, PARA COHIBIR
UNA HEMORRAGIA.
QUE PUEDE SER TEMPORAL O DEFINITIVA.
PARA ELLO SE UTILIZAN LAS
HEMOSTÁTICAS, O SUTURASY OTROS.
PINZAS
37. EXPOSICIÓN
PARA LOGRAR UNA BUENA EXPOSICIÓN DE LOS
TEJIDOS Y ÓRGANOS SE CUENTA PARA ELLO CON
LA SEPARACIÓN O RETRACCIÓN, LA LIMPIEZA DEL
CAMPO OPERATORIO
POR MEDIO DE LA
ASPIRACIÓN
Y SECADO
DE LA SANGRE
EXTRAVASADA.
EL PROFESIONAL DEBE MANTENER PERMEABLE LAS
CÁNULAS DE ASPIRACIÓN Y MANTENER UNA GASA DE
COMPRESA EN EL CAMPO OPERATORIO.
38. DISECCIÓN
TIEMPO FUNDAMENTAL DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA ,
QUE
CONSISTE
EN
LIBERAR
ESTRUCTURAS
ANATÓMICAS DEL TEJIDO CONJUNTIVO QUE LAS
RODEA , PARA LLEVAR A CABO EL TRATAMIENTO
RECONSTRUCTIVO O RECECTIVO INDICADO.
ROMA: SE REALIZA POR MEDIO DE UN INSTRUMENTO
OBTUSO
AGUDA O CORTANTE: SE REALIZA POR MEDIO DE UN
INSTRUMENTO CON FILO; CÓMO UN BISTURÍ O TIJERA
39. SUTURA
APROXIMACIÓN DE LOS TEJIDOS CON LA
FINALIDAD DE ACELERAR EL PROCESO DE
CICATRIZACIÓN.
UTILIZANDO
DIFERENTES
TIPOS
DE
SUTURAS
ABSORBIBLES Y NO ABSORBIBLES, ASÍ COMO, LAS AUTO
SUTURASY GRAPAS DE PIEL.