Este documento describe la anatomía del abdomen y las principales incisiones quirúrgicas abdominales. Explica las estructuras de la pared abdominal, el peritoneo y sus formaciones. También detalla los tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica como la incisión, hemostasia, exposición, disección y sutura. Finalmente, resume las incisiones abdominales más comunes como la mediana, subcostal de Kocher y de McBurney indicando sus usos.

1. PROCEDIMIENTOS
QUIRÚRGICOS

2. TÉCNICAS EN CIRUGÍA GENERAL
ABDOMEN
Se denomina abdomen a la porción del cuerpo
comprendida entre el tórax y la pelvis . Esta
conformado por una estructura de contención o
continente, que son las paredes abdominales y un
contenido llamado cavidad abdominal o
asplácnica, que aloja a la mayor parte del aparato
digestivo y genitourinario.

3. Paredes Abdominales
Constituida por:
 Pared Antero lateral:
Comprende los músculos Rectos Anterior y los músculos anchos del abdomen
 Pared Superior:
corresponde al musculo Diafragma , tabique Musculo aponeurótico que
separa la cavidad abdominal del tórax y el Mediastino.
 Pared Posterior:
formada por la Columna Lumbar y los músculos de la región Lumbar
 Pared Inferior:
no esta anatómicamente definida debido a la presencia de las vísceras
abdominales , formando la Cavidad Abdominopelviana, cuyo limite inferior
están los musculo elevadores del Ano y la formación del Periné.

4. Las estructuras principales de la Pared Abdominal son : los músculos, sus Vainas
Aponeuróticas, las Fascias, los Nervios , las Arterias y las Venas. Entre los primeros
están:
 Musculo Recto Mayor: (anterior) dl Abdomen
se extiende a ambos lados de la línea Alba, desde el tórax al pubis
 Musculo Piramidal del Abdomen:
se ubica por delante del musculo recto mayor del abdomen y se inserta en la
cara lateral de la línea media y su extremo inferior entre la espina y la sínfisis
del pubis.
 Musculo Oblicuo Externo (mayor) del Abdomen:
es el musculo mas superficial de la pared Antero lateral del abdomen , se
origina en la cara lateral externa y en el borde inferior de la 7 a 8 costilla.
contribuye a la formación de la línea media, en su parte baja forma los 3 pilares
del Conducto Inguinal; y por fuera del Pubis , constituye la Cintilla fibrosa denominada Arcada Inguinal.

5.  Musculo Oblicuó Interno (menor) del Abdomen:
se ubica por debajo del anterior y ocupa el espacio Iliocostal
 Musculo Transverso del Abdomen:
se origina en la superficie interna de los cartílagos costales de las 6
ultima
costilla, por atrás en las apófisis transversal de la 12* Vertebra Torácica,
las 5
Lumbares y el labio externo de la Cresta Iliaca , y abajo con la arcada
inguinal.

8. DISEÑO TOPOGRÁFICO
DEL ABDOMEN

9. Hipocondrio
derecho
Hipocondrio
izquierdo
Epigastrio
Región Umbilical
Fosa Iliaca Izq.
Fosa Iliaca Drch
Hipogastrio

10. Región Celiaca
Celda Subfre’nica Izq
A. C. I
C.S. D
Angulo Cólico Dcho
Colon A
Meso colon Transverso
Colon Descendente
Espacio Mesentérico cólico
Espacio Mesentérico cólico
E. P. I
Espacio Parietocolico dch
Raíz del Mesenterio

11. PLANOS INTERNOS
PERITONEO:
ES UNA MEMBRANA SEROSA MUY DELGADA DE TEJIDO
CONECTIVO, CONSTITUIDA
POR DOS HOJAS DE
LAMINAS : UNA HOJA PARIETAL QUE TAPIZA LA S
PAREDES DE LA CAVIDAD ABDOMINAL-PELVIANA Y LA
OTRA HOJA VISCERAL QUE REVISTE LOS ÓRGANOS EN
FORMA VARIABLE : COMPLETA PARA: INTESTINO
DELGADO Y COLON TRANSVERSO, Y UNA INCOMPLETA
COMO PARA ESTOMAGO, VEJIGA, RECTO, DUODENO Y
EX ENTA EN EL CASO DE LOS OVARIOS.

12. CONT..
AMBAS HOJAS SE CONTINÚAN UNA CON OTRA , DELIMITANDO LA
CAVIDAD PERITONEAL VIRTUAL EN ESTADO NORMAL . EN CASO DE
NEUMOPERITONEO, HEMOPERITONEO , DERRAME DE BILIS, LIQUIDO
GÁSTRICO, INTESTINAL, ASCITIS, ETC., SE TRANSFORMA EN REAL.
PROPIEDADES:
EL PERITONEO ES UNA MEMBRANA VASCULAR MUY RESISTENTE A LAS
INFECCIONES.
ABSORCIÓN:
TIENE UNA GRAN CAPACIDAD , LA REALIZA POR ÓSMOSIS, DIFUSIÓN Y
FILTRACIÓN.
FORMACIÓN DE EXUDADOS:
FRENTE A UN ATAQUE EL RESPONDE SEGREGANDO LIQUIDO DE
EXUDACIÓN CON ABUNDANTES LEUCOCITOS.
FORMACIÓN DE ADHERENCIAS :
POR LA EXUDACIÓN SE DA LA DESCAMACIÓN DEL ENDOTELIO DE LA
SEROSA Y LA FORMACIÓN DE FIBRINA, LAS CUALES PRIMERO SON
LAXAS, FIBRINOSAS Y LUEGO FIBROSASY ORGANIZADAS.

13. FORMACIONES PERITONEALES:
MESOS:
SON DOS HOJAS QUE SE EXTIENDEN DESDE EL PERITONEO PARIETAL AL
VISCERAL, CONTIENEN VASOS, NERVIOSY LINFÁTICOS.
1-MESO COLON TRANSVERSO:
UNE LA PORCIÓN DEL COLON CON LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN
Y SE ESTABLECEN DOS DIVISIONES EN LA CAVIDAD ABDOMINAL: : UNA
SUPERIOR
O
SUPRAMESOCOLONICO
Y
UNA
INFERIOR:
INFRAMESOCOLO’NICO.
2-EL MESO COLON SIGMOIDES:
VINCULA EL COLON PELVIANO (SIGMOIDES Y RECTO) A LA PELVIS. EL
MESENTERIO SE DESPLIEGA EN FORMA DE ABANICO, FIJA LAS ASAS DEL
YEYUNO ILIÓN A LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN Y FAVORECE SU
DESPLAZAMIENTO.

14. OMENTOS (EPIPLONES):
SON FORMACIONES PERITONEALES COMPUESTAS POR DOS HOJAS,
QUE A MENUDO ENVUELVEN UN PEDÍCULO VASCULAR.
1-EPIPLÓN MAYOR:
VA DESDE LA CURVATURA MAYOR DEL ESTOMAGO EN FORMA DE
DELANTAL, POR DELANTE DE LAS ASAS DEL INTESTINO DELGADO Y
DEL COLON, PRESENTA ACUMULO DE TEJIDO ADIPOSO.
2-EPIPLÓN MENOR:
SE DESARROLLA ENTRE LA CURVATURA MENOR DEL ESTOMAGO Y LA
CARA INFERIOR DEL HÍGADOY EL HELIO HEPÁTICO .

17. LIGAMENTOS
ES UNA ARMAZÓN FIBROSO INTEGRADO POR DOS
HOJAS, SIN PEDÍCULO VASCULAR IMPORTANTE Y
TIENE FUNCIÓN DE SUSPENSIÓN , UNE LOS ÓRGANOS
ABDOMINALES ENTRE SI O ESTOS CON LA S PAREDES
ABDOMINALES.
ENTRE LOS LIGAMENTOS SE DESTACAN LOS
FALCIFORMES, REDONDOS Y CORONARIOS DEL
HÍGADO, EL HEPATODUODENAL Y GASTROHEPA’TICO
DEL EPIPLÓN MAYOR, EL GASTROCO’LICO DEL
EPIPLÓN MAYOR, EL GASTROESPLE’NICO Y EL FRENO
CÓLICO.

18. FASCIA DE ADOSAMIENTO O COALESCENCIA
ES UNA LÁMINA COMPUESTA POR EL CONTACTO DE DOS
HOJAS DE UN MESO AL APLICARSE SOBRE EL PERITONEO
PARIETALY SE CONOCEN:
1- TOLDT I:
RETRO PANCREÁTICA , UNE LA CARA POSTERIOR DEL
DUODENO Y LA CARA DEL PÁNCREAS AL PERITONEO PARIETAL
POSTERIOR.
2- TOLDT2:
RETROMESOCO’LICA DERECHA, VINCULA EL MESO COLON
DERECHO AL PERITONEO PARIETAL POSTERIOR.
3- TOLDT3:
RETROMESOCO’LICA IZQUIERDA, ASOCIA AL MESO COLON
IZQUIERDO AL PERITONEO PARIETAL POSTERIOR.

20. INCISIONES ABDOMINALES
DEL LATÍN INCIDIERE, CORTAR, SE LE DICE A LA SECCIÓN
METÓDICA DE LAS PARTES BLANDAS CON INSTRUMENTOS
CORTANTES.
INCISIONES ABDOMINALES:
LAS LAPAROTOMÍAS SON LAS INCISIONES QUE SE REALIZAN
EN LA PARED ABDOMINAL Y PERMITEN EL ACCESO A LA CAVIDAD
Y SU CONTENIDO. TOMANDO EN CUENTA AL HACER LA
ELECCIÓN
 PATOLOGÍA A TRATAR
 HÁBITOS DEL PACIENTE
 INCISIONES ANTERIORES
 FACTORES ESTÉTICOS
 PRACTICAS HABITUALES.

21. CLASIFICACIÓN
SE
PUEDEN
CLASIFICAR
SEGÚN
SU
DIRECCIÓN, SITUACIÓN, RELACIÓN CON EL PERITONEO Y EL MODO
DE ATRAVESAR LA PARED.
 DIRECCIÓN:
VERTICALES
TRANSVERSAS: HORIZONTAL, OBLICUA, CURVAS
MIXTAS.
 SEGÚN SU SITUACIÓN:
 ANTERIORES:
 MEDIANA
 PARA MEDIANA
 PARARRECTAL INTERNA
 PARA MEDIANA PARARRECTAL EXTERNA
 PARA MEDIANA TRANSRRECTAL

22. CONT..
 SEGÚN SU SITUACIÓN CON EL PERITONEO
PARIETAL:
 INTRA PERITONEALES:
HABITUALMENTE
LAS
PATOLOGÍAS ABORDADAS A TRAVÉS DE LA PARED
ANTERIOR REQUIEREN LA APERTURA DEL PERITONEO.
 EXTRA PERITONEALES: ES LA S CIRUGÍAS UROLÓGICAS
CON FRECUENCIA SE EMPLEAN ESTAS VÍAS DE ACCESO;
EN ELLAS EL PERITONEO SE RECLINA.

23. SEGÚN EL MODO DE ATRAVESAR LA PARED:
 LAPAROTOMÍAS SIMPLES:
LOS PLANOS MUSCULARES Y APONEURÓTICOS SE
SECCIONAN EN IGUAL SENTIDO Y DIRECCIÓN QUE LA
PIEL. CORRESPONDE A LAS INCISIONES MEDIANAS.
 LAPAROTOMÍAS COMPLEJAS:
LOS DIVERSOS PLANOS MUSCULARES SE INCIDEN
EN DISTINTAS DIRECCIONES SE TIENE EN CUENTA SU
INTEGRIDAD Y SU FUNCIÓN, CORRESPONDEN A ESTE
GRUPO LAS INCISIONES DE Mc BURNEY Y LA
INCISIÓN TRANSVERSA SUBCOSTAL

24. • Kocher
• Kehr
• McBurney
•Pfannenstiel
• Marwedel
•Lumbotomía

25. • De Bevan
(antigua)
• De Masson
• De Bevan
(nueva)
• De Mayo
Robson

27. Subcostal derecha KOCHER
Cirugía hepática y vías biliares
Subcostal izquierda
Gastrectomía, Esplenectomía
Subcostal bilateral
Hepatectomia, páncreas y gastro
Mediana supra umbilical
Vías biliares, páncreas, gastro, esplénica
Mediana infra umbilical
Ginecológica, urología, colon, bazo, d/p
Para mediana para rectal interna
Colecistectomía
Para mediana trans-rectal
Colecistectomía
Para mediana para rectal externa infra
umbilical: JALAGUIER
Apendicetomía
Transversal derecha
Vías biliares
Rockey Davis
Apendicetomía
Mc Burney
Apendicetomía
Inguinal derecha e izquierda
Hernio plastia
Pfannenstiel
Ginecológica y urológica
Mediana suprainfraumbilical
Urgencia: lap expl, colon, gastro,pancrea,b/

28. INCISIONES MEDIANAS
SE DESIGNA A LAS VÍAS DE ABORDAJE QUE
ATRAVIESAN LA PARED ABDOMINAL POR LA
LÍNEA MEDIA. SON INCISIONES SIMPLES, NO SE
DIVIDE NINGÚN MÚSCULO , VASO, O NERVIO
IMPORTANTE.
SU EJECUCIÓN DEMANDA POCO TIEMPO
,PERMITE UN BUEN CAMPO OPERATORIO Y EN
GENERAL HAY BUENA CICATRIZACIÓN.

29. INCISIONES PARA MEDIANAS
son incisiones de uso
infrecuente , pueden
ser supra umbilicales,
infra umbilicales o
combinadas..
se efectúa en la
vecindad de la línea
media, dentro de la
zona
del
recto
anterior del abdomen

30. INCISIÓN SUBCOSTAL DE KOCHER
ofrece un buen campo
operatorio y es poco
eventro’gena
.el
paciente se ubica en
posición
decúbito
dorsal, con un rodillo
inflable o rígido debajo
de la región
dorso
lumbar,
la
mesa
operatoria se inclina en
trendelenburg
invertido y lateral.

31. INCISIÓN DE Mc BURNEY
Es la típica vía de abordaje
para las patologías de la
fosa
iliaca
derecha.
Pertenecen al grupo de
incisiones
complejas y
estrellada, puesto que los
planos
musculares
y
aponeuróticos se seccionan
y divulsiones siguiendo la
dirección de la fibra.
posición
del
paciente
decúbito dorsal

32. INCISIÓN DE TORACO LAPAROTOMÍA
Esta incisión permite abordar el
compartimiento superior
del
abdomen, el área reto peritoneal y
las vísceras torácicas inferiores. Por
el lado izquierdo facilita las cirugías
a
nivel
del
bazo,
pancreas,estomago,
esófago,
derivaciones esplenorrenales ,
quieter pancreáticos y tumores
retroperitoneales.
El abordaje derecho están indicados
para hepatectomia, nefrectomías y
shunt-portosistemicos

33. RECUERDA

34. TIEMPOS FUNDAMENTALES
DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA
 INCISIÓN
 HEMOSTASIA
 EXPOSICIÓN
 DISECCIÓN
 SUTURA

35. INCISIÓN
CONSISTE EN LA SECCIÓN METÓDICA Y CONTROLADA DE LOS
TEJIDOS SUPRA YACENTES AL ÓRGANO POR ABORDAR.
EN ESTE SE UTILIZA INSTRUMENTOS DE CORTE
COMO EL BISTURÍ.

36. HEMOSTASIA
PROCEDIMIENTO QUE REALIZA EL CIRUJANO , EN
FORMA INSTRUMENTAL O MANUAL, PARA COHIBIR
UNA HEMORRAGIA.
QUE PUEDE SER TEMPORAL O DEFINITIVA.
PARA ELLO SE UTILIZAN LAS
HEMOSTÁTICAS, O SUTURASY OTROS.
PINZAS

37. EXPOSICIÓN
PARA LOGRAR UNA BUENA EXPOSICIÓN DE LOS
TEJIDOS Y ÓRGANOS SE CUENTA PARA ELLO CON
LA SEPARACIÓN O RETRACCIÓN, LA LIMPIEZA DEL
CAMPO OPERATORIO
POR MEDIO DE LA
ASPIRACIÓN
Y SECADO
DE LA SANGRE
EXTRAVASADA.
EL PROFESIONAL DEBE MANTENER PERMEABLE LAS
CÁNULAS DE ASPIRACIÓN Y MANTENER UNA GASA DE
COMPRESA EN EL CAMPO OPERATORIO.

38. DISECCIÓN
TIEMPO FUNDAMENTAL DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA ,
QUE
CONSISTE
EN
LIBERAR
ESTRUCTURAS
ANATÓMICAS DEL TEJIDO CONJUNTIVO QUE LAS
RODEA , PARA LLEVAR A CABO EL TRATAMIENTO
RECONSTRUCTIVO O RECECTIVO INDICADO.
ROMA: SE REALIZA POR MEDIO DE UN INSTRUMENTO
OBTUSO
AGUDA O CORTANTE: SE REALIZA POR MEDIO DE UN
INSTRUMENTO CON FILO; CÓMO UN BISTURÍ O TIJERA

39. SUTURA
APROXIMACIÓN DE LOS TEJIDOS CON LA
FINALIDAD DE ACELERAR EL PROCESO DE
CICATRIZACIÓN.
UTILIZANDO
DIFERENTES
TIPOS
DE
SUTURAS
ABSORBIBLES Y NO ABSORBIBLES, ASÍ COMO, LAS AUTO
SUTURASY GRAPAS DE PIEL.

59. TRABAJO EN EQUIPO.