2. GENERALIDADES DEL BAZO
Se especializa en filtración de la sangre.
Mantenimiento de los eritrocitos.
Respuesta inmune.
Función de reservorio.
Representa 1% del peso Corporal total
Recibe 5 – 10% del volumen minuto cardiaco en reposo.
3. PERSPECTIVAS HISTORICAS
Hipócrates describió con precisión de la anatomía esplénica en el
año 421 a. C pero la función siguió siendo un enigma.
Galeno definió al bazo como “ El órgano Misterioso”
Galeno pensaba que el bazo extraía melancolía de la sangre y la
excretaba en el estomago.
Los babilónicos y judíos consideraban que el bazo desempeñaba un
papel en la risa.
Durante los siglos XVIII y XIX esplenectomia en humanos y la
sobrevivida sugirió que no desempeñaba un papel esencial.
4. PERSPECTIVAS HISTORICAS
Matthias 1678 Realiza la primera esplenectomia por
trauma.
O'Brien 1816 Se realiza la primera esplenectomia por herida
por arma blanca en los estados unidos.
En 1846Virchow demostró que los corpúsculos de Malpigui
se relacionaban con la producción de leucocitos.
5. PERSPECTIVAS HISTORICAS
En 1885, Ponfich señalo que el bazo era capaz de eliminar
eritrocitos y participaba en su destrucción.
En 1919, Morse y Bullock estudiaron la función Inmunitaria
En 1952 King y Schumacker describieron un aumento de la
tasa de infección en niños esplenectomizados y sugirieron
que el bazo en realidad cumplía una función esencial en las
defensas del huésped.
7. DESARROLLO EMBRIONARIO
El bazo surge de un engrosamiento del epitelio celomico
inmediatamente a la izquierda del mesogastrio dorsal.
Surge alrededor de la quinta semana de gestación.
A medida que el páncreas adopta una posición mas
transversal, la porción del mesogastrio dorsal se elonga
desde el estomago hasta el bazo.
El repliegue del mesenterio embrionario que se fija al
diafragma, el riñón izquierdo y el colon dará origen mas tarde
a los ligamentos.
10. DESARROLLO EMBRIONARIO
En condiciones normales , varias masas pequeñas se fusionan para
formar el bazo maduro.
El desarrollo del bazo con sus funciones inmunes y hematicas
dependen del crecimiento de canales vasculares y la migración de
celular reticulares.
Con el transcurso del tiempo el desarrollo de las células vasculares y
reticulares origina las pulpas roja y blanca del bazo.
Durante el primer trimestre de la gestación el bazo es el órgano
responsable de la eritropoyesis.
11. DESARROLLO EMBRIONARIO
Entre la 13ª y la 15ª semana se observa la aparición de los
linfocitos en el bazo, precedidos por los granulocitos y los
macrófagos.
Los centros germinativos comienzan a aparecer alrededor de
la tercera semana de vida.
El bazo madura durante el primer año, alcanza su peso
máximo en la pubertad y a partir de entonces su peso
disminuye en forma progresiva un 25% en la adultez.
12. ANOMALIAS DEL DESARROLLO
Perspectiva quirúrgica la embriología esplénica radica sobre
todo en las afecciones raras como asplenia y polisplenia.
Los neonatos asplenicos por lo general presentan severas
malformaciones asociadas y fallecen durante el primer año
de vida.
La polisplenia es consecuencia de la falsa fusión de los
numerosos esbozos esplénico.
La polisplenia se puede acompañar de múltiples
malformaciones congénitas.
13. ANOMALIAS DEL DESARROLLO
La fusión esplenogonadal representa un trastorno que se observa
con exclusividad del lado izquierdo y por lo general en los hombres.
Es consecuencia de la fusión durante el desarrollo de los
rudimentos gonadal y esplénico se encuentran muy próximos entre
si entre la 5ta y la 8ª semana de la gestación.
La esplenosis es un trastorno definido como el autotransplante de
tejido esplénico después de una lesión del bazo.
La ruptura de la capsula esplénica puede provocar diseminación de
fragmentos esplénicos en la cavidad abdominal.
14. ANOMALIAS DEL DESARROLLO
Durante la exploración quirúrgica la esplenosis puede
confundirse como foco de endometriosis, metástasis o
hemangiomas.
Estos implantes son múltiples y pueden provocar una
obstrucción del intestino delgado.
15. BAZOS ACCESORIOS
Son consecuencia de la falta de fusión de todos los primordios
esplénicos durante el desarrollo.
Este trastorno se observo en alrededor de un 10% de las piezas de
autopsia y cerca de un 20% de las quirúrgicas.
La localización del bazo accesorio depende del desarrollo y la
migración de la porción de mesogastrio dorsal en la que se
desarrolla el esbozo esplénico.
Hilio esplénico 54% de los casos.
Ovario o testículo Izquierdo menos frecuente 0.5%.
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17. BAZOS ACCESORIOS
Son mas frecuentes en los niños y se atrofian con el paso del
tiempo.
Todas las esplenectomias por afecciones hematicas deben
incluir todos los bazos accesorios.
Las esplenectomias traumáticas, los bazos accesorios no
deben extirparse por la función inmunitaria.
Pueden ser solitarios o Múltiples.
20. TOPOGRAFIAY RELACIONES
Bazo se encuentra en el cuadrante superior izquierdo.
Diafragma se encuentra por encima (posterolateral)
Estomago se encuentra medial (anteromedial)
Riñón , glándula suprarrenal (posteromedial)
Ligamento frenocolico abajo
Pared torácica novena costilla izquierda lateralmente
El bazo no es palpable en condiciones normales.
21. Tamaño del Bazo
El bazo puede ser muy pequeño o muy grande
Los extremos son de 1 onza y 20 libras de peso.
Aumenta con el aumento de laTA y después de los
alimentos.
Disminuye su tamaño con el ejercicio post-mortem
Tamaño del bazo 3 x 8 x 14 cm
Pesa alrededor de 200 g
22. FORMA
El bazo presenta 3 configuraciones morfológicas principales
24. SUPERFICIESY BORDES
El bazo tiene dos caras: parietal y visceral.
La superficie convexa parietal se relaciona con el diafragma
La superficie cóncava visceral se relaciona con la superficie
del estomago, riñón, colon, y la cola del páncreas
25. BORDES
El bazo tiene dos fronteras: superior (anterior) y el inferior
(posterior).
El borde superior se separa de la zona gástrica de zona del
diafragma y el borde inferior separa la zona renal del
diafragma.
26. ANATOMIA SEGMENTARIA
En un 84% de los caso el bazo se divide en dos segmentos
En un 16% restante compuesto por tres segmentos
En un 30% de los bazos hay comunicaciones vasculares entre
los distintos segmentos.
El drenaje venoso sigue el mismo curso segmentario que el
árbol arterial
27.
28.
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31. LIGAMENTOS DEL BAZO
El bazo es el segundo órgano de mayor tamaño del sistema
retículoendotelial.
Posee dos fijaciones ligamentosas mayores y varias
menores.
Los dos ligamentos mayores, que forman el pedículo
esplénico
Los ligamentos esplénicos menores son el esplenofrenico, el
esplenocolico, esplenopancreatico del pliegue preesplenico,
el frenocolico y el colopancreatico.
32.
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34. LIGAMENTO GASTROESPLENICO
Las dos partes son la parte superior de la curvatura mayor del
estomago y el borde medial del bazo.
En la base del triangulo, el polo inferior del bazo se encuentra
5-7 cm desde el estomago.
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36. ANATOMIA DEL BAZO
El bazo esta rodeado por completo por el peritoneo.
La arteria esplénica nace del tronco celiaco con la forma de
un trípode en 82- 86%
Este vaso corre a lo largo del borde superior del páncreas en
la hoja posterior del peritoneo, atraviesa el polo superior del
riñón e ingresa en el hilio.
La arteria esplenica varia su longitud 8 a 32 cm y diámetro de
0.5 a 1.2 cm
37. ANATOMIA DEL BAZO
Es de destacar que la distancia desde la aorta hasta el bazo es
de solo 10 cm, en el extremo la arteria esplenica puede
alcanzar una longitud de 50 cm.
En el 75% la arteria esplénica se divide en dos ramas
principales, en casos raros se hace en tres ramas.
Las ramas principales después se dividen en 3 y 38 veces, lo
que determina un patrón de ramificación muy variable
38.
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40. ANATOMIA DEL BAZO
La vena esplénica se forma por la fusión de venas
intralobulares cerca del hilio esplénico y por lo general se
comunican con la gastroepiploica izquierda.
La vena esplénica es de grueso calibre y sigue una trayectoria
mucha mas directa que la de la arteria esplénica.
Cursa a través del ligamento esplenorrenal junto con la
arteria y se dirige hacia la derecha, por debajo de la arteria y
detrás del páncreas.
Posteriormente se una a la mesentérica superior e inferior.
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45. ANATOMIA DEL BAZO
Los linfáticos esplénicos se originan en la capsula y las trabeculas
esplénicas y drenan en ganglios linfáticos hilares, estos a su vez
drenan en los ganglios linfáticos de la arteria esplénica y luego los
celiacos.
Se clasifican en nodo suprapancreaticos , infrapancreaticos, vasos
linfáticos aferente y eferentes.
Los ganglios linfáticos esplenopancreatico están ubicados en la
arteria esplénica.
El bazo se compone de un cuarto de la masa linfoide del cuerpo.
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48. ANATOMIA DEL BAZO
La inervación del bazo deriva de las porciones medial y
anterior del plexo celiaco, que sigue el trayecto de los vaso
esplénico hasta llegar al hilio.
Se especializa en filtracion de la sangre
Mantenimiento de los eritrocitos
Respuesta inmune
Funcion de reservorio
Representa 1% del peso Corporal total
Recibe 5 – 10% del volumen minuto cardiaco en reposo
A.- 2 SEMANAS
B.- 2 MESES
C.- 4 MESES
Asplenia is autosomal recessive, while splenic hypoplasia is autosomal dominant.
Los ligamentos pueden ser anormales o ausentes
, el bazo errante es susceptible de infarto como resultado de la torsión sobre su alargada vascular pediulada
SOn mas frecuentes en los niños y se atrofian con el paso del tiempo.
Todas las esplenectomias por afecciones hematicas deben incluir todos los bazos accesorio.
Las esplenectomias traumaticas, los bazo accesorios no deben extirparse por la funcion inmunitaria.
Pueden ser solitarios o Multipes.
85% multiples se localizan en el mismo sitio. Los otros bazo accesoriso multiple se localizaon solo en dos sitios.
( CUNEIFORME 44%, TETRAHEDRICA 42% O TRIANGULAR 14%)
Un sistema más útil, también sugerido por Michels, de 34 años señala dos formas del bazo (Fig. 22-8). La primera (30%) es un tipo compacto de bazo con casi hasta las fronteras y un hilo estrecho en el que las ramas arteriales son pocos y grandes. El segundo (70%) es un tipo de distribución, con muescas en las fronteras y un hilo grande, en el que las ramas arteriales son pequeñas y numerosas.
El bazo tiene dos fronteras (Fig. 22-9): el superior (anterior) y el inferior (posterior). El borde superior se separa de la zona gástrica de la zona del diafragma y el borde inferior separa la zona renal de la zona del diafragma
En un 84% de los caso el bazo se divide en dos segmentos ( SUPERIOR E INFERIOR)
En un 16% restante compuesto por tres segmentos ( SUPERIOR, MEDIO E INFERIOR)
En un 30% de los bazos hay comunicaciones vasculares entre los distintos segmentos.
El drenaje venoso sigue el mismo curso segmentario que el árbol arterial.
The avascular lines of separation of the lobes followed those of the arteries
They advised conservative treatment such as the application of microfibrillar collagen to the exposed surface for the peripheral zone (arteriole and venous injury), and ligation for the intermediate and hilar zones (to take care of trabecular and segmental vessels
( GASTROESPLENICO Y ESPLENORRENAL)
).
Las dos partes son la parte superior de la curvatura mayor del estómago y el borde medial del bazo. En el vértice de este triángulo, el polo superior del bazo se encuentra cerca del estómago y puede ser fijada a ella. En la base del triángulo, el polo inferior del bazo se encuentra a 5 a 7 cm desde el estómago. La parte más craneal del ligamento gastroesplénico contiene las arterias gástricas cortas, y la parte más caudal contiene los vasos gastroepiploica izquierda
En el vértice del triángulo que acabamos de describir, las hojas del mesenterio se reflejan en la pared posterior del cuerpo y la superficie inferior del diafragma como el ligamento
la disposición trípode puede ser reemplazado por un dipodal o un patrón de ramificación tetrapodal
La arteria esplénica varía en longitud 8 a 32 cm y un diámetro de 0,5 a 1,2 cm. Es de destacar que la distancia desde la aorta hasta el bazo es de sólo 10 cm, sin embargo, en el extremo, la arteria esplénica puede alcanzar una longitud de 50 cm.
Se divide en 2 ramas del 80-94%
3 y 38 veces un promedio de 11 ramas.
( PARA FORMAR LA VENA PORTA).
Woodburne87 declaró que en el 60% de los casos la vena esplénica recibe la vena mesentérica inferior antes de la formación de la vena porta.
La relación de la vena esplénica a la arteria esplénica en el curso juntos está sujeto a algunas variaciones (ver fig. 22-24). En 75 autopsias consecutivas, Gerber et al.90 encontraron tres arreglos anatómicos:
La vena estaba completamente detrás de la arteria en el 54% de las personas
La vena se envuelve alrededor de la arteria, en la parte posterior a la misma y en la parte anterior de que en el 44% de las personas
La vena estaba totalmente anterior a la arteria en el 2% de las personas
NO SE SABE CON CERTEZA SI RECIBE INERVACION DEL VAGO CON CERTEZA