X Congreso Gobernar Salud GESTION Y RESULTADOS EN SALUD PUBLICA «RETO DE LA PROXIMA DECADA» Marzo 13, 14 y 15 de 2013

1. REALIDAD LOCAL DE LA SALUD EN
COLOMBIA
X Congreso Gobernar Salud
GESTION Y RESULTADOS EN SALUD PUBLICA
«RETO DE LA PROXIMA DECADA»
Marzo 2013
Dr. Alejandro Solo Nieto Calvache
Secretario de salud de Palmira, Valle de Cauca

2. REALIDAD LOCAL DE LA SALUD EN COLOMBIA
 Las condiciones de salud de un
pueblo se determinan por varios
factores, a eso le llamamos
determinantes en salud.
 Uno de ello es su sistema de
prestación de servicios en salud.
 El sistema de prestación de
servicios en salud se opera
desde múltiples actores, pero la
operación directa tanto del
sistema como de la mayoría de
los determinantes se da en los
municipios, siendo la repartición
territorial mas cercana al
ciudadano.

3. REALIDAD LOCAL DE LA SALUD EN COLOMBIA
 La fragmentación resultante
absorbe buena parte de
nuestros tiempo de gestión.
 Definiendo de quien es la
competencia
 Remitiendo al competente
 Rastreando la gestión
luego
 Desde cada partición
territorial se ve a las otras
como extraños que trabajan
poco y mal y que no dejan
trabajar a quienes quieren
hacerlo.
La descentralización administrativa es
un proyecto en curso

4. REALIDAD LOCAL DE LA SALUD EN COLOMBIA
 Pareciera que la mejor manera de
no meterse en problemas es no
hacer nada.
 Pareciera que todo lo que hacen
otros es corrupción pero si lo
hacemos nosotros es gestión.
 Los mecanismos de control
hechos para disminuir el riesgo de
corrupción, con frecuencia no
consultan la realidad generando
frenos que casi hacen que el buen
administrador deba saber como
evadirlos.
Se vive una lucha constante
entre el control y la gestión.

5. REALIDAD LOCAL DE LA SALUD EN COLOMBIA
 La multitud de opiniones y la poca
articulación lleva a conceptos e
incluso jurisprudencias totalmente
contradictorias (choque de trenes).
 Múltiples mecanismos jurídicos son
subutilizados u olvidados mientras
otros se sobre utilizan o francamente
se abusa de ellos.
 La separación de los recursos de
acciones individuales y colectivos
dificulta aplicar modelos
integradores.
Incoherencia normativa

6. REALIDAD LOCAL DE LA SALUD EN COLOMBIA
 Nieto de cotizante
 Parágrafo del articulo 164
de la ley 100,
 Circular 024 de 2012
 Subsidio a la cotización
 Articulo 22 ley 1122
 Articulo 34 ley 1438
 Garantía de afiliación
 Articulo 32 ley 1438
 Articulo 35 ley 1438
 Atención Primaria en
Salud
 Articulo 42 ley 1438
 Uso de cultivo bk para dx de
tbc
 Guía de sp lo exige en 1 de
cada 3 bk negativos(desde
nivel1)
 Cres lo clasifica como nivel 3
 Niveles complejidad
institucional vs procedimental
 D2753/97 derogada por
D2309/02 y esta por D1011/06
 Leyes 1122 y 1438 siguen
hablando de niveles
 Legalización de servicios
prestados sin contrato
 AIU vs procuraduría
NORMAS SUBUTILIZADAS
CONCEPTOS
ENCONTRADOS

7. REALIDAD LOCAL DE LA SALUD EN COLOMBIA
Salud publica
 El control de las
patologías
crónicas, requiere un
marco normativo
uniforme que garantice
la continuidad.
 No podemos darnos el
lujo de la inconstancia

8. REALIDAD LOCAL DE LA SALUD EN COLOMBIA
 Los entes de control y el Departamento
realizan seguimiento a las coberturas en
vacunación, solicitándole al ente territorial
(Secretarias de Salud y Direcciones
locales) que ellos son los responsables de
tener las coberturas del 95%, sin tener en
cuenta que las secretarias no tienen la
competencia de vacunar, solo de realizar el
seguimiento a los aseguradores
y prestadores de servicios de salud, ni
siquiera de sancionar cuando estos hacen
caso omiso a las solicitudes que hace el
ente departamental…..
 DONDE ESTA EL SEGUIMIENTO Y LAS
SANCIONES QUE SE REALIZAN AL
ASEGURADOR POR NO TENER
COBERTURAS ÚTILES EN
VACUNACIÓN??
 La OPS en convenio con el Ministerio de salud
y protección social realizo visita de evaluación
a los Municipio con bajas coberturas de
vacunación, con el fin de identificar causas y
plan de trabajo a seguir para mejorar las
coberturas, cuando lo hace en el Municipio de
Envigado evidencia que al comparar población
de nacidos vivos desde el año 2005 al año
2011 con Población DANE (con la cual se
establecen las metas) no son coherentes y al
evaluar coberturas se observa que en menores
de un año para el 2001 pasaría de una
cobertura según DANE de 57% a un 97% por
nacidos vivos, evidenciando que el
problema no son bajas coberturas, si no
metas inalcanzables porque la población no
existe…. La pregunta seria, si este informe es
entregado a nivel nacional
 ¿PORQUE ENTONCES NO SE PROCEDE A
AJUSTAR LA POBLACIÓN DANE?
Salud Publica
COMPETENCIAS
Salud Publica
PLANEACION

9. REALIDAD LOCAL DE LA SALUD EN COLOMBIA
 El desarrollo de la
prestación intramuros de
servicios se ve
favorecido, pero se guía
por la prioridad de la
rentabilidad y no por la
garantía del derecho a la
salud.
 Los estándares de
habilitación carecen de
conceptos unificados y
alineación con resultados
en salud.
Prestación de servicios

10. COBERTURA MUNICIPAL CON SERVICIOS HABILITADOS Y Nº DE IPS QUE LOS OFERTAN -
COLOMBIA 2011
Servicio Nº Mpios Cubiertos Nº IPS
Medicina General 1.109 12.029
Radiologia e imágenes diagnosticas 499 2.260
Ultrasonido 358 1.856
Odontologia General 1.108 16.209
Toma Rx Odontologia 602 4.539
Transporte asistencial basico 1.036 1.979
Sala General Procedimientos 663 2.560
Psicologia 539 5.105
Terapia Respiratoria 465 2.435
Ginecobstetricia 374 3.191
Optometria 346 3.645
Pediatria 313 2.657
Medicina Interna 283 2.673
Sala Enf Respiratoria 234 438
Ortopedia y Trauma 234 2.120
Cirugia General 218 2.534
Terapia Ocupacional 213 1.698
Oftalmologia 199 1.564
Dermatologia 191 1.437
Urologia 190 1.215
Cirugia Ginecologica 183 725
Anestesia 182 1.052
Electrodiagnostico 177 771
Cirugia Pediatrica 136 659
Cirugia urologica 129 588
Nefrologia - Dialisisis Renal 51 178
Dolor y cuidados paliativos 49 237
Endocrinologia 45 385
Ginecologia Oncologica 32 181
Dermatologia Oncologica 10 34
Fuente: SIHO - Minsalud y PS 2011

11. REALIDAD LOCAL DE LA SALUD EN COLOMBIA

12. REALIDAD LOCAL DE LA SALUD EN COLOMBIA
 Sistema de información
único y en línea
 Resultados en salud
 Flujo de recursos
 Precios de medicamentos
 Territorios difíciles
 Talento humano
 Infraestructura y
equipamiento
 Formación, Remuneración y
recertificación. Talento
humano
 Unificación de conceptos
normativos en torno a los
resultados en salud.
 Aterrizaje a las realidades
locales.
 Priorización de la salud de
los seres humanos sobre la
de las personas jurídicas en
el desarrollo de la red.
 Empezar proceso de
educación para la salud.

13. GRACIAS
El mal mensajero acarrea desgracia;
Mas el mensajero fiel acarrea salud.
PROVERBIOS 13:17