El documento trata sobre la financiación, sistemas de información e inspección, vigilancia y control del régimen subsidiado de salud en Colombia. Presenta información sobre las fuentes de financiación, los problemas en el flujo de recursos, y propone mejorar el control y agilizar los pagos. También analiza las inconsistencias en los sistemas de información que afectan la atención a los usuarios, y propone su reingeniería. Finalmente, examina la aplicación del sistema de inspección creado por la Ley 1122 y mejorar la coordinación entre sus act

1. DR. JORGE ELIECER BALLESTEROS SENADOR DE LA REPÚBLICA COMISIÓN SÉPTIMA SANTA MARTA 24 DE JULIO DE 2009 CICLO DE FOROS “POR UNA COLOMBIA BIEN GOBERNADA 2008-2011”

3. 1. FINANCIACIÓN DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO

4. VINCULADOS SGP NO CUBIERTO POS-S . SALUD PÚBLICA GARANTIZAR COBERTURA RENTAS CEDIDAS RENTAS TERRITORIALES ESFUERZOS PROPIOS MUNICIPAL Y DEPT. GASTO DE BOLSILLO OTROS INGRESOS CUOTAS RECUPERADORAS 1.5% Cotización RÉGIMEN SUBSIDIADO E.T Reg. Contributivo. COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS ETESA Impuestos Generales SUB CUENTA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN SUB CUENTA DE COMPENSACIÓN SUB CUENTA DE SOLIDARIDAD SUB CUENTA ECAT FOSYGA FINANCIACIÓN DEL MODELO DE ASEGURAMIENTO Según Ley 1122 de 2007 fuentes de financiación del R.S.

6. FLUJO Y PROTECCIÓN DE RECURSOS DEL R.S 1. SGP ACTORES DEL SISTEMA MES VENCIDO Fuente : Ley 715 de 2001. Articulo 53 y 64 .

7. FLUJO Y PROTECCIÓN DE RECURSOS DEL R.S 3. RECURSOS PROPIOS Entidad Territorial BIMESTRE ANTICIPADO ACTORES DEL SISTEMA Fuente : Ley 80 de 1993. 2. FOSYGA TRIMESTRE ANTICIPADO ENTIDADES TERRITORIALES EPS- S BIMESTRE ANTICIPADO 100% CAPITACIÓN 50% OTROS IPS Fuente : Datos. Decreto 3260 de 2004. Articulo 1.

8. Fuente : Datos: Mauricio Santamaría. Fedesarrollo. Gráficas: UTL Senador Ballesteros DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LAS FUENTES EN EL R.S CONCEPTO AÑO 2002 *Cifras en millones 2006 *Cifras en millones Sistema General de Participaciones $2.054.510 $2.041.512 FOSYGA- Solidaridad $1.181.686 $1.546.895 Esfuerzo propios Entidades territoriales $54.211 $605.350 TOTAL RÉGIMEN SUBSIDIADO $3.290.407 $4.193.757

11. Estas cuentas representan el 84% de la deuda total, es decir, $ 1.846.186.592 TOTAL DE LA DEUDA: $ 2.186.593.218 Cifras tomadas de la Contaduría General de la Nación a corte de Marzo 2009 ( 922 HOSPITALES )

16. SITUACIÓN ACTUAL: SISTEMAS DE INFORMACIÓN BDUA (FOSYGA) AFILIADOS a 30 de Mayo de 2009 Hay 4.727.339 personas por fuera del Sistema, aun cuando los cupos están contratados. Esto equivale a 1 billón 181 mil millones de pesos ¿Es este el costo de la ineficiencia del Sistema de Información? AFILIADOS NÚMERO DE PERSONAS DIFERENCIA Contratados 23.752.261 Carnetizados 20.664.467 3.087.794 Cargados en BDUA 19.024.922 1.639.545 Total diferencia contratados y cargados 4.727.339

18. FUENTE: Convenio interadministrativo No. 168 entre la Superintendencia Nacional de Salud y la Universidad Nacional Abierta y a Distancia – UNAD * Unidad de pago por capitación para el Régimen Subsidiado (254.487)* No. de personas Acuerdo 381 de 2008 CNSSS. Inconsistencia No. Personas Participación Recursos afectados *Cifras en millones Duplicados en Régimen Subsidiado 114.941 0,87% $29.251 Homónimos en Régimen Subsidiado 370.091 2,79% $94.184 Duplicados en SISBEN 1.516.085 6,76% $385.825 Homónimos en SISBEN 110.278 0,49% $28.064 Subsidiados no registrados en SISBEN 3.798.871 28,68% $966.766 Subsidiados con documento de identificación inválida 3.331.990 25,15% $847.950 Duplicados entre Régimen Subsidiado y Contributivo 1.596.110 12,05% $406.190 TOTAL RÉGIMEN SUBSIDIADO $ 2.344.341

27. USOS NO POS DE VINCULADOS IPS Públicas Nación SGP – PPNA Recursos territorial Afiliados Ente territorial Factura Fuente : Ministerio de la Protección Social

28. IPS Públicas Nación SGP – PPNA Recursos territorial Servicios No – POS Afiliado Ente Territorial Subsidiado Factura EPS Servicios No - POS Afiliado Tutela Recobro IPS Públicas Nación SGP – PPNA Recursos territorial Ente Territorial Subsidiado USOS MEDIANTE TUTELAS NO – POS R. SUBSIDIADO USOS NO – POS DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO USOS NO POS RÉGIMEN SUBSIDIADO Fuente : Ministerio de la Protección Social

29. SALIDA SENTENCIA C 463 DE 2008 RECOBROS. VALOR PRESENTADO VS. VALOR PAGADO POSTERIOR SENTENCIA C-463 DE 2008 Fuente: Base de Datos Recobros Administrada por Consorcio FIDUFOSYGA CORTE FEBRERO DE 2009