1. ATENCION PRIMARIA DE SALUD
SISTEMAS LOCALES DE SALUD
Prof. Dra. Teresa León

2. LOS DETERMINANTES DE LA SALUD
CONTRIBUCION
AFECTACION ACTUAL
POTENCIAL A LA
DE LOS GASTOS PARA
REDUCCION DE LA
LA SALUD EN EEUU
MORTALIDAD
7,9 %
BIOLOGIA
27% HUMANA
ENTORNO
19%
ESTILO DE
VIDA 90 %
43% SISTEMA
SANITARIO
11 %
Dever, GEA. “An epidemiological Model For Health Policy Analysis”. 1976

3. ATENCION PRIMARIA DE SALUD
La atención primaria de salud es la asistencia
esencial basada en métodos y tecnologías prácticos,
científicamente fundados y socialmente aceptables,
puesta al alcance de todos los individuos y familias
de la comunidad.

4. ATENCION PRIMARIA DE SALUD
La atención primaria representa el primer nivel
de contacto de los individuos, la familia y la
comunidad con el sistema nacional de salud,
llevando lo más cerca posible la atención de salud
al lugar donde residen y trabajan las personas, y
constituye el primer elemento de un proceso
permanente de asistencia sanitaria.

5. ATENCION PRIMARIA DE SALUD
Comprende, cuando menos, las siguientes
actividades:
La educación sobre los principales problemas de salud y
sobre los métodos de prevención y de lucha
correspondientes.
La promoción del suministro de alimentos y de una
nutrición apropiada, un abastecimiento adecuado de agua
potable y saneamiento básico.
La asistencia materno infantil, con inclusión de la
planificación de la familia.

6. ATENCION PRIMARIA DE SALUD
Actividades
La inmunización contra las principales
enfermedades infecciosas.
La prevención y la lucha contra las enfermedades
endémicas locales.
El tratamiento local de las enfermedades y
traumatismos comunes.
Suministros de medicamentos esenciales.

7. Componentes prioritarios en Atención
Primaria de Salud
• Extensión de la cobertura de servicios de salud y
mejoramiento del ambiente.
• Organización y participación de la comunidad.
• Articulación intersectorial.
• Investigación y de tecnologías apropiadas.
• Disponibilidad y producción de insumos y equipos críticos.
• Formación y utilización de recursos humanos apropiados
• Financiamiento sectorial.
• Cooperación internacional.
Fuente: Salud para todos en el año 2000: Estrategias. Documento Oficial N° 173 OPS/OMS, 1980.

8. Alma-Ata
La conferencia de Alma-Ata en 1978 logró
dirigir la atención internacional hacia el
concepto de la salud como un derecho
humano y propuso la atención primaria de
salud como la mejor estrategia para poner la
salud al alcance de todos los miembros de la
sociedad.
Un enfoque central de la estrategia es la
reorientación de recursos hacia el cuidado
básico y hacia la prevención, y no
exclusivamente hacia los hospitales y la alta
tecnología médica.
La participación social y multisectorial
también son elementos clave de esta

9. Alma-Ata
Fue muy importante el proceso de
desarrollo conceptual acerca de qué
es la salud. En 1946, la definición de
salud incorporada en la Constitución
de la OMS había sido propuesta por
Andrija Stampar. Decía que la salud
es "el estado de completo bienestar
físico, mental y social, y no sólo la
ausencia de afecciones o
enfermedades".

10. Alma-Ata
Los tres términos del concepto han sido
mal interpretados. Ya vimos la estrecha y
errada interpretación de "salud".
En cuanto a la "atención", la versión
original en inglés usó el término
"cuidado" (care), y no "atención". El
"cuidado" tiene una connotación mucho
más amplia e integral que la "atención".
El cuidado denota relaciones horizontales,
simétricas y participativas; mientras que
la atención es vertical, asimétrica y nunca
participativa en su sentido social. El
cuidado es más intersectorial y, en
cambio, la atención deviene fácilmente no
sólo en sectorial sino en institucional o de
programas aislados y servicios
específicos.

11. Alma-Ata
En lo lingüístico, el término "primario" tiene
diversas y hasta contrarias acepciones. Entre
ellas, dos son extremas y hasta opuestas: una se
refiere a lo "primitivo, poco civilizado"; y la
otra a "lo principal o primero en orden o
grado".
Por las percepciones simplistas y sesgadas de
las experiencias que dieron origen al concepto
fue más fácil, más cómodo y seguro entender el
término "primario" en la primera acepción,
cuando el espíritu de Alma-Ata se refería a la
segunda

12. SISTEMAS LOCALES DE SALUD - SILOS
Un sistema de atención de salud a nivel local
constituye una propuesta de división del trabajo
dentro de los sistemas nacionales de salud, con
criterio geográfico poblacional en áreas urbanas o
rurales.

13. SISTEMAS LOCALES DE SALUD - SILOS
•• A nivel local, se dan las posibilidades de integrar
los recursos de salud, incluyendo los Hospitales,
Centros y Puestos de Salud, en una Red de
Servicios interrelacionados con niveles de atención
acordes a las necesidades de salud de la población.
•• La atención de salud a nivel local es parte
fundamental del sistema nacional de salud, al cual
vigoriza y confiere nueva direccionalidad. Por lo
tanto, la atención a nivel local debe verse como una
unidad básica organizativa de una entidad global
plenamente articulada al sistema nacional de
salud.

14. SISTEMAS LOCALES DE SALUD - SILOS
•Los trabajadores de salud a nivel local
deben más bien constituirse en los
verdaderos actores de la integración de
todos los conocimientos médicos y socio-
epidemiológicos orientados desde las
necesidades concretas de la población.

15. SISTEMAS LOCALES DE SALUD - SILOS
• Es a nivel local, con la participación de todo el
personal de salud, de la comunidad, de las
ONGs, y de las autoridades civiles y municipales,
en donde se integran estos conocimientos.

16. SISTEMAS LOCALES DE SALUD - SILOS
•¿Cómo lograr equidad, eficacia y eficiencia dentro de
una unidad territorial o espacio social?
•¿Cuáles serán las unidades de atención y qué
complejidad deberán tener?
•¿Cómo lograr el balance de la accesibilidad
geográfica con el de la concentración mínima de
recursos para asegurar calidad, eficiencia y
continuidad de la atención?

17. LEY 1.032/96 – SISTEMA NACIONAL DE SALUD
De acuerdo con lo establecido en el Articulo 8°
de la Ley que crea el Sistema Nacional de
Salud, la base de la transformación del sistema
de Salud, es el desarrollo de los Sistemas
Locales de Salud (SILOS) como una táctica
operativa para acelerar la aplicación de la
estrategia de Atención Primaria y por
consiguiente la “Salud para Todos”.

18. LA PROGRAMACION LOCAL
Uno de los elementos fundamentales es sin duda
el modelo de Programación Local que se ha
venido implementando en el país, ya que del
mismo depende la entrega eficiente y oportuna
de los servicios a la población.

19. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
Roles y funciones identificados para los distintos niveles
administrativos y de gestión para salud en el país
La definición de políticas de salud.
La definición de las normas y de los
Nivel Nacional:
programas de Salud.
La conducción, la vigilancia y el control del
sistema.
La promoción de la salud.
La gestión de los recursos.
Las relaciones intra sectoriales, con otros
sectores

20. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
Roles y funciones identificados para los distintos niveles
administrativos y de gestión para salud en el país
La adecuación e implementación de las políticas
nacionales.
Nivel Regional:
La adecuación e implementación de las normas.
La regulación y el control del sistema.
Organización de los Servicios de Salud.
La promoción de la salud (de acuerdo a las
necesidades departamentales).
La gestión de los recursos en gran medida.
Las relaciones intra sectoriales y con otros sectores.
Las relaciones internacionales muy parcialmente.

21. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
Roles y funciones identificados para los distintos niveles
administrativos y de gestión para salud en el país
Organización y provisión de
determinados servicios de salud.
Nivel Local:
A partir de la programación local ejecuta
las acciones de salud, con la participación
de la población
Tiene nexos con la comunidad y algunas
instancias relacionadas con salud.

22. ESTRATEGIA : ESTRUCTURAR REDES DE SALUD
HOSPITALES GENERALES
NAC
REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
Y ESPECIALIZADOS
HOSPITAL
REG
REGIONAL
HOSPITAL CENTRO
DISTRITAL DE SALUD
LOC
PUESTO PUESTO
DE SALUD DE SALUD
DISPENSARIO DISPENSARIO

23. SISTEMA NACIONAL DE SALUD
LEY 1032/96
SISTEMA DE PARTICIPACION SISTEMA DE PRESTACION
(POLITICAS – PLANES – ESTRATEGIAS) DE ATENCION MEDICA Y DE SALUD
C.N.S LU
D
SA
E
D
M.D. C.E AL
N
C IO
A
N
N
C.R S PLA
DIRECCION SUPERINTEN FONDO NAC.
MEDICA DENCIA DE SALUD
M.D. C.E.
C.L.S
ENTIDADES INTEGRADAS
M.D C.E
ENTIDADES ADSCRIPTAS

24. Algunos factores que modificaron las
necesidades de Salud en el último siglo
 El daño ecológico
 La industrialización
 El transporte y circulación de
bienes y personas
 La globalización
 La inequidad social

25. CONTINUIDAD DEL RIESGO
Los problemas se
No hay problemas
han desarrollado
BAJO A MODERADO
SIN RIESGO ALTO RIESGO
RIESGO
MEJORAR EVITAR EL REDUCIR EL INTERVENIR TRATAR O
LA SALUD RIESGO RIESGO TEMPRANO REHABILITAR
PROMOCION PROMOCION Y RECUPERACION
PREVENCION

26. SISTEMAS DE SALUD
SISTEMAS INFORMALES
Cuidados parentales
Cuidados solidarios
Curadores
SISTEMAS FORMALES
Subsector Público
Subs. de Obras Sociales
Subsector Privado
INTERSECTORIALIDAD
Saneamiento y cuidados del medio ambiente
Educación - Trabajo
Vivienda - Seguridad

27. ATRIBUTOS DE LA APS
.ESENCIALIDAD
.ACCESIBILIDAD
.EQUIDAD
.TECNOLOGIA APROPIADA
.RECURSOS HUMANOS APROPIADOS

28. ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
ENTENDIDA NIVEL DE DECISION IMPACTO
COMO
Conjunto de Técnico - Administrativo Parcial
actividades
Nivel de Atención Técnico - Administrativo Parcial
Estrategia Técnico - Político Total

29. Elementos Conceptuales de la Atención
Primaria de la Salud:
•Integral
•Integrada
•Continuada y Permanente
•Activa
•Accesible
•Basada en el trabajo en equipo
•Comunitaria y participativa
•Programada y Evaluable
•Docente e Investigadora

30. Atención Primaria de la Salud
La Atención Primaria es aquel nivel del sistema
sanitario accesible a todo nuevo problema o necesidad
a lo largo del tiempo, centrada en la persona más que
en la enfermedad, que ofrece atención a todos los
trastornos (con excepción de los más raros o
inhabituales) y que coordina e integra la atención
prestada en otros lugares o por otros profesionales.
B. Starfield

31. Atención Primaria de la Salud
No es un conjunto de tareas o actividades clínicas
particulares, pues casi todo tipo de actividad clínica se
debe dar en todos los niveles de atención.
La Atención Primaria es un enfoque que constituye la base
y determina la manera de trabajar de los restantes niveles
del sistema sanitario.
La APS se enfrenta a los condicionantes de la enfermedad e
influye en las respuestas de las personas a sus problemas de
salud.

32. Comparación de modelos de APS.
B. Starfield. 1994
Medición de la intensidad de la orientación a la APS
1. Fortaleza de la APS
a. Enfasis en la Planificación
b. Tipo de médico de APS
c. Ingresos profesionales de los médicos respecto a otros
especialistas
d. Grado de cobertura
2. Ejercicio profesional
a. Grado en que las personas buscan primero al M F
b. Intensidad de la relación entre población y M F
c. Grado de atención a las necesidades más frecuentes
d. Grado de coordinación entre distintos niveles
e. Orientación a la familia

33. Comparación de modelos de APS.
B. Starfield. 1994
Medición de Resultados en Salud
14 indicadores: Mortalidad neonatal, mortalidad
posneonatal, mortalidad infantil, esperanza de
vida al año de nacer y a los 20, 65 y 80 años,
mortalidad ajustada por edad, APVP antes de
los 65 y porcentaje de bajo peso al nacer.
Medición de Gasto global per cápita corregido por
poder adquisitivo

34. Comparación de modelos de APS.
B. Starfield. 1994
Relación entre la fuerza de la APS y el conjunto de los
resultados
12
EEUU
Alemania
APS Bélgica
Austria
Mejor Canadá
Suecia
España
Dinamarca Finlandia
Reino Unido
0
Mejor RESULTADOS
0 9

35. Comparación de modelos de APS.
B. Starfield. 1994
Relación entre la fuerza de la APS y el gasto sanitario
global
2
Reino Unido Alemania
APS Finlandia
Dinamarca
España
Mejor
Suecia Canadá
Austria
Bélgica
EEUU
0
0 Gasto sanitario per capita, 1989 2500

36. Comparación de modelos de APS.
B. Starfield. 1994
Relación entre las políticas sanitarias y las características
del ejercicio profesional en atención primaria
12
Alemania
Ejercicio EEUU
Profesional Bélgica
Suecia Austria
Mejor
Canadá
España
Dinamarca
Finlandia
Reino Unido
0
Mejor Sistema Sanitario 12
0

37. Comparación de modelos de APS.
B. Starfield. 1994
Principales factores determinantes de resultados en salud.
Medidos en 50 estados de EEUU según mortalidad global, mort por cardiopatía
isquémica, mort por Ca, mort neonatal, expectativa de vida y bajo peso al nacer
Especialistas ....................................Mas: empeoran todos los resultados
Médicos de AP ................................Menos: empeoran todos los resultados
Camas hospitalarias ........................Más: Aumentan Mort global, por cardiopatía y neonatal
Educación .......................................No hay relación
Ingresos ..........................................Menos: Aumentan Mort por cardiopatía y por Ca
Desempleo .....................................Más: Aumentan Mort global, disminuye exp de vida,
aumenta tasa de bpn
Residencia urbana .........................Menor mort global, mayor exp de vida
Contaminación ..............................Aumento de mort global
Estilo de vida ................................Peor: aumento de mort global y por Ca y disminuc de exp V
Minorías ........................................Aumento mort global, neonatal y bpn y dismin exp V

38. Sistemas de Salud
Siglo XX: 3 Generaciones de Reformas
2. Sistemas Nac. de Salud en países
desarrollados y extensión de los
sistemas de seguro social en países en
desarrollo.
3. Promoción de la APS como el camino
para alcanzar la cobertura universal.
4. Modelo de Seguros (subsidio a la
demanda).

39. Sistemas de Salud
DESAFIOS
 Accesibilidad
 Cobertura
 Costo – eficiencia y efectividad
 Equidad

40. Cobertura e Intervenciones bajo
diferentes nociones de Atención Primaria
Intervencione Solo a los Al total de la
s incluídas pobres Población
“Básicas” o Atención
simples “Primitiva”
“Esenciales” y Atención Prim. Nueva
costo efectivas “Selectiva” universalidad
Cualquier tipo de Universalidad
intervención clásica

41. Muchas Gracias