El cáncer de pulmón es la causa más común de muerte por cáncer en todo el mundo. El factor de riesgo más importante es el tabaquismo, que causa el 85% de los casos. Los tipos histológicos principales son el adenocarcinoma, carcinoma epidermoide y carcinoma de células pequeñas. El diagnóstico se realiza mediante biopsia y el estadificación se basa en el tamaño del tumor, afectación de ganglios y metástasis a distancia. El tratamiento depende del estadio e incluye

1. CÁNCER PULMONAR
ONCOLOGÍA
COSIO BENSON DALIA
Universidad Autónoma de Baja California
Ciencias de la Salud

2. Incidencia
en MUJERES
en aumento
INCIDENCIA - ETIOLOGÍA
Causa más común de muerte por cáncer en
todo el mundo.
Incidencia global alta. Supervivencia a 5 años
es del 17%.
Mortalidad: causa el mayor numero de
muertes por Ca (1/3 del total)
Factor de riesgo evitable:TABAQUISMO > ½ son NO fumadores ..? La etiología es compleja.
Más
frecuente en
hombres
*incidencia
cayendo

3. SUSCEPTIBILIDAD GENÉTICAY
CARCINÓGENA EN EL HUMO DELTABACO
• El 85% del cáncer de pulmón se produce en fumadores actuales o anteriores.
• Humo – 60 carcinógenos conocidos, 20 causan tumores de pulmón.
• Hidrocarburos aromáticos
- Benzo a pireno
- Nitrosaminas 4-
metilnitrosamino -1- (3-piridil) -
1-butanona (NNK), y aminas
aromáticas
• EFECTOS: formación de aductos de ADN, dando lugar a errores en la replicación del ADN que
resultan en mutaciones.
• Predisposición genética
• Ocupación /ambiental : arsénico, el asbesto, berilio, cadmio, cromo, níquel, radón, y cloruro de
vinilo.

4. INCIDENCIA - ETIOLOGÍA

5. NPS
Opacificación radiológica
1-3 cm + parénquima sano
+ sin adenopatías/
atelectasias
Masa
> 3cm. Riesgo de
malignidad = resección
Datos de benignidad
- Edad < 35
- No fumador
- Algún criterio radiológico
Benigno
Vigilancia: Rx / TAC trimestrales
en el 1er año; 1 anual hasta el 5to
año.
Varianza: Dx. Anatomopatológico
- Resección
Malignidad baja
Seguimiento radiológico
estrecho.
Intermedia
PET, punción transtorácica con
aguja fina, fibrobroncoscopía
Malignidad
Resección:VATS o toracotomía
• Tamaño < 2 cm o ausencia
crecimiento 2 años
• Tiempo de duplicación < 30 o
>300 días
• Lesiones satélites o
calcificaciones en palomita de
maíz, ojo de buey, nido central o
múltiples focos puntiformes.

6. Todo NPS es maligno
hasta no demostrar lo
contrario. Debe
realizarse unaTAC
torácico c/contraste.

7. NEOPLASIAS MALIGNAS DE PULMÓN
• Incidencia: 60 años.
• Tumores primarios representan el 90% del total.
• El más frecuente en EEUU: Adenocarcinoma *No fumadores
Etiología. Numero de cigarrillos consumidos con todos los Ca *menosADC + ASBESTOSIS *Ca Epidermoide. +
lesiones genéticas – activación de oncogenes : K-ras, c-myc.
Masa
periférica
Masa
central
Epidermoide,
anaplásico de
células pequeñas
Adenocarcinoma,
Anaplásico de
Células grandes
20%
(al momento del
diagnóstico)
Localizado
25% Afectación
linfática regional
55% Metástasis *95%
CCP vía sanguínea

8. Masa
central
• TOS C/S HEMOPTISIS: por crecimiento
endobronquial
• ATELECTASIA: si bloquea la luz por
completo
• NEUMONÍAS DE REPETICIÓN: si se
afecta parénquima distal
NEOPLASIAS MALIGNAS DE PULMÓN
Masa
periférica
• DOLOR PLEURÍTICO
• TOS
• DISNEA
• INVACIÓN DE ESTRUCTURAS
• AFECTACIÓN REGIONAL: disfonía,
enfermedad pleural, derrame, elevación de
hemidiafragma, sindrome de Horner, SVCS,
arritmias, IC,TC.
• AFECTACION LINFÁTICA REGIONAL
• *Sin síntomas hasta fases avanzadas
CNCP
CCP
*Rara
diseminación
hematógena a
pulmón
contralateral

9. Carcinoma Epidermoide o Escamoso
• Afecta lóbulos superiores
• Masa central
• Metástasis en el 50% al diagnóstico – Es el de
mejor pronóstico
• Causa más frecuente de masa maligna
cavitada (20%)
• Síndrome de Pancoast (destruye 1-2 costilla,
afecta raices nerviosas C8, T1, T2), dolor
localizado, atrofia.
• Síndrome de horner (miosis, ptosis)
afectación del simpático cervicotorácico

10. Adenocarcinoma
• Asienta sobre cicatrices pulmonares crónicas (tuberculosis)
• Más frecuente de los NO fumadores
• “Masa perfiférica, delimitada, no cavitada”
• Causa más frecuente de NPS maligno
• Afecta pleura –Derrame pleural maligno
• Metástasis en un 80%
• Subtipo: Carcinona bronquioalveolar, afecta alveolos,
diseminación transbronquial. Broncorrea abundante blanquecina
(citología de esputo)

11. Carcinoma anaplásico de células pequeñasCCP. “oat cell”
• Radiografía: masa central + adenopatía
• Secreta hormonas-pépticos -> Síndromes paraneoplásicos con mayor frecuencia
– Hiponatremia –Hipopotasemia – Síndrome de vena cava superior*
• Metástasis en el 95% de los casos

12. Carcinoma anaplásico de células grandes
• Mayor tendencia a cavitarse despues del epidermoide
• “Masa periférica o nódulo”
• Metástasis en 80% de los casos
• Síndrome paraneoplásico: ginecomastia

13. Diagnóstico
1. Sospecha clínica
2. Radiografía de tórax
Ensanchamiento hiliar
Atelectasia
Sindrome de golden*
condensación distal
3. Diagnóstico específico
Fibrobroncoscopia
- 3 a 4 biopsias y estudio
citológico
Biopsia bronquial
(centrales)
Biopsia transbronquial o
punción transtorácica
(perifericos y < 3cm)
4. Extensión tumoral –TC
Si se confirman adenopatías mediastínicas > 1cm
Mediastinoscopía o toracoscopía para confirmar antes
de la exéresis sin diseminación más allá del mediastino
5. Resonancia magnética Adenopatías subcarinales, afectacion deVCS, tumores apicales

14. Estadiaje –TNM - CCNP
T –TUMOR
• T0: no hay evidencia de tumor a distancia
• Tx: células tumorales (en esputo o muestra de lavado bronqueoalveolar) sin que el tumor sea visible por imagen ni por fibroscopia.
• Tis: cáncer in situ
• T1: tumor < o igual a 3 cm (diámetro mayor) rodeado de parénquima o pleura visceral, sin evidencia de invasión mas allá del bronquio lobar
• T2: cualquiera de las siguientes características:
-Tumor > 3cm
- Cualquier tamaño si produce: invasión de pleura visceral, atelectasia y/0 neumonitis post-obstructiva (siempre que no afecte a todo el pulmón).
Invasión de bronquio principal a mas de 2 cm de la carina.
• T3: cualquier tamaño con:
- Afectación directa de: pared torácica (típico de pancoast). Diafragma. Pleura mediastínica, pericardio parietal, nervio frénico.
- Invasión de bronquio principal siempre que se localice a menos de 2 cm de la carina, pero sin afectación carinal.
- Tumor asoaciado a atelectasia o neumonitis obstructiva de todo un pulmón.
- T4: cualquier tamaño con afectación del mediastino, corazón, grandes vasos, tráquea, esófago, cuerpos vertebrales o carina. Existencia de nodulos
tumorales separados del original en el mismo lóbulo. SVCI.Afectación del nervio recurrente.

15. Estadiaje –TNM - CCNP
N – GANGLIOS
• Nx: los ganglios regionales no pueden ser evaluados
• N0: no hay afectación ganglionar (confirmar con biopsia 6 o más ganglios)
• N1: afectación de ganglios peribronquiales o hiliares ipsilaterales
• N2: afectación de ganglio mediastínicos ipsilaterales y/o subcarinales
• N3: afectación de ganglios hiliares o mediastinicos contralaterales, escalenos o supraclaviculares (ipsi o
contralaterales).
M – METASTASIS
• Mx: no se puede valorar la presencia de metastasis
• M0: sin metástasis
• M1: metástasis a distancia o en otro lóbulo pulmonar

17. Estadiaje – CCP
Se correlaciona con la posibilidad de radioterapia
• Enfermedad localizada: abarca radioterapia torácica. Suele ser una enfermedad
confinada a un hemitorax y ganglios regionales (incluidos mediastínicos, hiliares
contralaterales y supraclaviculares contralaterales), obstrucción de vena cava
superior y afectación de nervio recurrente.
• Enfermedad avanza: no abarcable por radioterapia.

18. Tratamiento CNCP
• EXÉRESISQUIRURGICA
• Valorar potencial de resecabilidad (localizacion, extensión) y operabilidad del paciente (capacidad funcional,
enfermedades asociadas).
• Criterios de irresecabilidad: Estadio IV. Estadio IIIb.Carcinoma microcitico en estadio > I
• El principal criterio de inoperabilidad se basa en FEV1 . <1 L: inoperable.
• Tratar el tumor en función del estadio:
In situ Resección conservadora
I- IIIA Cirugia con intención curativa (lobectomía). QT preoperatoria para disminuir de N2 a a N1/N0.
IIIAN1 Adición QT neoadyuvante para remisión completa o cirugia aislada
IIA- IIB Adición QT neoadyuvante
pancoast (T3) RT neoadyuvante
IIIb RT + QT *Cx para evitar complicaciones. No operable
IV QT con cisplatino. RT paliativa en metastasis oseas

19. • ESTADIOS I-IIA  CIRUGIA (SI N2 realizar QT neoadyuvante)
• ESTADIOS IIIB- IV  QT, RT, paliativa (N3 es contraindicación absoluta de cirugia).

20. Tratamiento carcinoma microcítico
• La base del tratamiento es la quimioterapia.
• Estadios I: cirugía + QT
• Si esta limitada al tórax: RT torácica + QT
• Si esta extendida: QT exclusivamente
• Si se logra la remisión completa, añadirse radiación holocraneal profiláctica.

21. Pronóstico
• PRIMERA CAUSA DE MUERTE POR CANCER
• TUMOR DE PEOR PRONOSTICO – Microcítico
• SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS
< 50% – Si es localizada
< 25% – Si está extendido
• Estadio I – factor pronostico importante esTAMAÑO
• Estadio II – factor pronostico importante es GANGLIOS AFECTOS (N1)

22. http://clinicalgate.com/cancer-of-the-lung/

23. Bibliografía
• DeVita, Hellman and Rosenberg. (2014). CANCER Principles and Practice of
oncology. 10th edition. Ed.Wolters Kluwer
• Manual AMIR, Neumología y cirugía torácica. 3ra edición