Cancer de prostata

1. CANCER DE
PROSTATA
DR. ISRAEL ALBERTO LÓPEZ TRAPERO
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
FACULTAD DE MEDICINA
UROLOGIA
➔ CASTILLO OSUNA JOANNA
➔ FELIX LAPELUZ PAULINA MELISSA
➔ VELEZ LOPEZ DAVID
ALUMNOS:

2. introducCIOn
El cáncer de próstata es una enfermedad compleja,
en la que las características de la enfermedad, edad,
comorbilidades y preferencias individuales del
paciente impactaran en la decisión del tratamiento.

3. La próstata es el órgano masculino más afectado con neoplasias, ya sean benignas o malignas.
Zonas afectadas:
Zona Periferica: 60% - 70%
Zona de Transición: 10% - 20%
Zona Central: 5% - 10%
M. (2023b). Smith and Tongho´s General urology (18a.ed.). MCGRAW HILL EDUCATION.

4. CARCINOMA DE
PROSTATA
Es de los cánceres más comunes en hombres a nivel mundial.
El adenocarcinoma prostático es el tumor maligno más
frecuente del aparato genitourinario masculino.
➔ Originados en la zona periférica de
la próstata.
➔ Frecuentemente multifocal.
➔ Escala de Gleason para el
pronóstico.
➔ Clasificación TNM
Diaz Naranjo, S. (2007). Manual CTO de Medicina y Cirugia Urologia (18.a ed.) [Digital]. CTO EDITORIAL. https://www.grupoocto.es

5. EPIDEMIOLOGIA
El Cáncer prostático es la segunda causa de cáncer y la quinta causa de muerte en hombres a
nivel mundial.
Puede ser Prevenible y detectable.
Más frecuente en ancianos que
jóvenes.
Comúnmente aparece a partir de los
50 a 65 años.
Pérez, L. M., Reséndiz, J. A. S., Hernández, A. Z., Ledezma, J. C. R., Medina, A. B., Rodríguez, M. A. P., González, A. E., Gómez, M. R., Sánchez, R. C. J., & Vázquez, J. Z.
(2020). Epidemiología del cáncer de próstata, sus determinantes y prevención. Jounal of Negative and No Positive Results, 5(9), 1010-1022.

6. Pérez, L. M., Reséndiz, J. A. S., Hernández, A. Z., Ledezma, J. C. R., Medina, A. B., Rodríguez, M. A. P., González, A. E., Gómez, M. R., Sánchez, R. C. J., & Vázquez, J. Z.
(2020). Epidemiología del cáncer de próstata, sus determinantes y prevención. Jounal of Negative and No Positive Results, 5(9), 1010-1022.
Es la primera causa de muerte, representando un 21.4% de todos los cánceres.
➔ Su incidencia es de 27.3 por cada 100,000 hombres.
Según los registros se ha demostrado que las tasas de mortalidad son más altas en poblaciones
afrodescendientes.
PANORAMA DE MEXICO
En latinoamérica de acuerdo a la OMS, el cáncer prostático tiene una incidencia anual de 54.2.

7. Factores predisponentes de cAp
No se conocen con certeza los factores de riesgo para el cáncer prostático.
EDAD RAZA GENETICA OTROS
➔ Dieta
➔ Factores
hormonales
➔ Predisposicion
familiar.
➔ Mutación de genes.
➔ Frecuencia en
afrodescendientes.
➔ Epidemiologia
➔ Cultura y estilos de
vida.
El 70% de hombres a
una edad mayor de 60
años presentan
cambios histológicos.
Pérez, L. M., Reséndiz, J. A. S., Hernández, A. Z., Ledezma, J. C. R., Medina, A. B., Rodríguez, M. A. P., González, A. E., Gómez, M. R., Sánchez, R. C. J., & Vázquez, J. Z.
(2020). Epidemiología del cáncer de próstata, sus determinantes y prevención. Jounal of Negative and No Positive Results, 5(9), 1010-1022.

8. Predisposicion
genetica
Al tener un perfil molecular de tejidos humanos
se han descubierto marcadores diagnósticos,
pronósticos y terapéuticos.
RNASEL MSR1
Codifica
ribonucleasa
que induce al
interferon
Codifica
subunidades
del receptor
del macrofago
Susceptibles a
cancer familiar
Las lesiones atróficas proliferativas
inflamatorias que contienen células inflamato-
rias activadas y las células epiteliales
proliferantes son, al parecer, precursores de
lesiones PIN y carcinomas prostáticos.
M. (2023b). Smith and Tongho´s General urology (18a.ed.). MCGRAW HILL EDUCATION.

9. TMPRSS2
Formado por dos factores de transcripción,
ERG y EtVl, que estaban sobreexpresados en
el tejido
La reorganización genética más frecuente en el cáncer de próstata.
➔ Identificado en el 50% de los tumores de próstata.
➔ Representa un evento molecular temprano en
carcinogénesis.
➔ Puede arrojar un fenotipo distinto y/o ser más agresivos
se han identificado los loci 8q, 3p, 7p/q, 9q,
lOq, llq, 17q y 22q como genes que albergan
posible predisposición hereditaria a cáncer
REORGANIZACIONES CROMOSOSMICAS
AMACR
EPCA
alfa-metilacilo coenzima A racemasa
antígeno temprano de cáncer de próstata
Algunos genes o combinaciones de genes expresados en exceso pueden ser biomarcadores
Pueden identificar cáncer en muestras de biopsia
Predecir la respuesta al tratamiento y progresión.
M. (2023b). Smith and Tongho´s General urology (18a.ed.). MCGRAW HILL EDUCATION.

10. Fisiopatologia
(2020). Revisión Cáncer de Próstata. ResearchGate, Instituto de Alta Investigacion Académica S.C. https://doi.org/10.13140/RG.2.2.25122.38085
Eje hormonal hipotálamo-hipófisis-gonadal
Libera la hormona liberadora de Gonadotropina
(GnRh)
Estimula la adenohipófisis liberando
hormona luteinizante
Actua en cel. Leydig (testiculo) liberando
androgenico
Testosterona es el principal androgénico de
la circulación
Dihidrotestosterona
Si se va a la periferia a tejido diana que posee
receptor de andrógeno (RA)
Llega y se une al ligando y las
proteínas inhibitorias son
liberadas y fosforiladas
Activa el RA donde hace la
señalización de translocar al
núcleo
Se unen los elementos de
respuesta androgénica con ATP
y TMPRSS2
Proliferación prostática de
células epiteliales, estroma e
inhibe apoptosis
Displasia Neoplasia
CANCER
Mutacion Alteracion
5 x-reductasa

11. MORFOLOGIA
Normalmente los carcinomas que
se detectan clínicamente no son
visibles macroscópicamente, las
lesiones más avanzadas aparecen
como lesiones blancas o grises,
firmes y con bordes mal definidos
que infiltran la glándula adyacente

12. HISTOLOGIA
Las características microscópicas es que se
ven densas, el citoplasma de las células
tumorales varían de pálido a claramente
anfófilo (morado oscuro).
Los núcleos están aumentados de tamaño y
a menudo contienen uno o más núcleolos
prominentes.
Al aumentar el grado de malignidad se
aprecian estructuras glandulares irregulares,
cribiformes o células aisladas infiltrantes.
(s. f.). Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional (10th Edición).
Elsevier.

13. CUADRO CLINICO
De Vita, Principios y Practica de la Oncología,LWW2008, 8va Edicion. M. (2023b). Smith And Tangho’S General Urology (18.a ed.)
❖ TEMPRANOS
-La mayoría no siente nada
-Disminución en calibre de chorro urinario
❖ LOCALMENTE AVANZADO
-Hematuria
-Disuria
-Infecciones urinarias frecuentes
❖ AVANZADA
-Inflamación de ambas piernas
-Dolor en la columna

14. DIAGNOSTICO

15. DIAGNÓSTICO TEMPRANO
Se recomienda realizar tacto rectal y APE a
pacientes masculinos mayores de 40 años con
antecedentes familiares de línea directa de
cáncer de próstata, para realizar el diagnóstico

16. DIAGNOSTICO CLINICO
Los síntomas de la enfermedad pueden manifestarse varios años
después de su inicio y no son específicos (son secundarios a la
obstrucción del flujo urinario secundario al crecimiento de la
glándula o por invasión de la neoplasia a otros sitios
La sospecha inicial del cáncer de próstata en un tacto rectal con
hallazgo anormal y/o con elevaciones de niveles de APE.
Gobierno Federal. IMSS. (2018). Guia de Practica Clinica. Diagnostico y Tratamiento del Cancer de Prostata en Segundo y Tercer Nivel de Atencion.

17. EXPLORACION
TACTO RECTAL
-Consiste en explorar indirectamente
a través de un dedo más guante por
el ano
-Si se palpa dura o nodular
encontramos un 20% posibilidad de
Cáncer
De Vita, Principios y Practica de la Oncología,LWW2008, 8va Edicion
Parametros a valorar:
● Sensibilidad
● Tamaño
● Consistencia
● Limites
● Movilidad

18. TACTO RECTAL
Volumen prostático por
tacto rectal:
1. Grado: 20-30cc
2. Grado: 30-49 cc
3. Grado: 50–80 cc
4. Grado: >80 cc
De Vita, Principios y Practica de la Oncología,LWW2008, 8va Edicion

19. ANTIGENO PROSTATICO
Es una glicoproteína con un peso de 34 kD,
integrado por 237 aminoácidos, cuyo gen
está activado en el cromosoma 19 del ADN
de las células epiteliales de ductos y acinos
prostáticos; en condiciones normales es
secretado hacia el lumen de estas
estructuras.
Su función principal es disolver un coágulo
seminal
(2013). El antígeno prostático específi co Su papel en el diagnóstico del cáncer de próstata. Medigraphic. https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2013/im132a

20. VALORES NORMALES
Haiperin;Edward;Perez,Carlos y Brandy, Luther. Principal and practice RadiotionOncology.5ta edicion. Wolters Kluwer . AzuaC.Gonzalo.Revista Medica de CR y
Centroamerica de LXL pag 139-149 . M. (2023b). Smith And Tangho’S General Urology (18.a ed.).
Un PSA “Normal” se ha definido
por tradicion como <4ng/ml y el
valor predictivo positivo de un PSA
serico entre 4- 10ng/ml es de 20-
30%
En el caso de que los niveles sean
mayores de 10mg/ml el valor
predilecto aumente a 71.4%

21. Cuando encontramos una relacion de 4-10 ng/ml en el
ocupamos tambien tener un indicativo de PSA libre
para descartar si la patologia es Benigno o Maligno

22. BIOPSIA DE PROSTATA
La biopsia de próstata se realiza para
la confirmación de una sospecha por
Ca de Próstata, se realiza bajo una guía
de TRUS empleando un dispositivo de
biopsia con resorte unido a la sonda
de imagenología.
La biopsia se toma a través de la zona
periférica de la próstata, donde se
toman 6 muestras.

23. PROCEDIMIENTO

24. Glándulas sexuales masculinas. (s. f.).
http://wzar.unizar.es/acad/histologia/paginas_he/07_ApGen
Masc/GlSexMasc/Prostata2_40etq.htm
PORTA
X2

25. Glándulas sexuales masculinas. (s. f.).
http://wzar.unizar.es/acad/histologia/paginas_he/07_ApGen
Masc/GlSexMasc/Prostata2_40etq.htm
X40
X10

26. VS
VS
NORMAL
PATOLOGICA

27. ESCALA GLEASON
Es un sistemas de gradación para la evaluación
del adenocarcinoma de próstata,se basa en el
patrón glandular del tumor, identificado con
relativamente bajo aumento.
Los patrones arquitectónicos primario
(predominante) y secundario (el segundo en
cuanto a prevalencia) son identificados y se les
asigna un grado de 1 a 5, siendo 1 el más
diferenciado.
(2017). ESCALA PATOLÓGICA DE GLEASON PARA EL CÁNCER DE PROSTATA Y SUS MODIFICACIONES. Medicina Legal de Costa Rica, 34, Vol. 34 (1), Marzo
2017. ISSN 1409-0015.

28. GRADO 1: Glandulas
uniformes, unicas con
escaso estroma entre
ellas. No se observa
infiltracion
(2017). ESCALA PATOLÓGICA DE GLEASON PARA EL CÁNCER DE PROSTATA Y SUS MODIFICACIONES. Medicina Legal de Costa Rica, 34, Vol. 34 (1), Marzo 2017.
ISSN 1409-0015.

29. GRADO 2: Las glandulas presentan
algo mas de variabilidad de tamaño
y forma, presentando mas estroma
entre las celulas
(2017). ESCALA PATOLÓGICA DE GLEASON PARA EL CÁNCER DE PROSTATA Y SUS MODIFICACIONES. Medicina Legal de Costa Rica, 34, Vol. 34 (1), Marzo 2017.
ISSN 1409-0015.

30. GRADO 3: El tumor infiltra por
dentro y entre las glandulas
prostaticas no neoplasicas, siendo
de tamaño mas pequeño las
glandulas que en los grados
anteriores
(2017). ESCALA PATOLÓGICA DE GLEASON PARA EL CÁNCER DE PROSTATA Y SUS MODIFICACIONES. Medicina Legal de Costa Rica, 34, Vol. 34 (1)
2017. ISSN 1409-0015.
(2017). ESCALA PATOLÓGICA DE GLEASON PARA EL CÁNCER DE PROSTATA Y SUS MODIFICACIONES. Medicina Legal de Costa Rica, 34, Vol. 34 (1), Marzo 2017.
ISSN 1409-0015.

31. GRADO 4: Infiltracion del
estroma que se extiende entre
las glandulas normales. Existe
una fusion de las glandulas
(2017). ESCALA PATOLÓGICA DE GLEASON PARA EL CÁNCER DE PROSTATA Y SUS MODIFICACIONES. Medicina Legal de Costa Rica, 34, Vol. 34 (1)
2017. ISSN 1409-0015.
(2017). ESCALA PATOLÓGICA DE GLEASON PARA EL CÁNCER DE PROSTATA Y SUS MODIFICACIONES. Medicina Legal de Costa Rica, 34, Vol. 34 (1), Marzo 2017.
ISSN 1409-0015.

32. GRADO 5: El tumor se infilra
formar etapas difusas no se
aprecia formacion de glandulas
(2017). ESCALA PATOLÓGICA DE GLEASON PARA EL CÁNCER DE PROSTATA Y SUS MODIFICACIONES. Medicina Legal de Costa Rica, 34, Vol. 34 (1)
2017. ISSN 1409-0015.
(2017). ESCALA PATOLÓGICA DE GLEASON PARA EL CÁNCER DE PROSTATA Y SUS MODIFICACIONES. Medicina Legal de Costa Rica, 34, Vol. 34 (1), Marzo 2017.
ISSN 1409-0015.

33. Escala de estadificación del
Sociedad Internacional de
Patología Urológica (ISUP).
(2020). Revisión Cáncer de Próstata. ResearchGate, Instituto de Alta Investigacion Académica S.C. https://doi.org/10.13140/RG.2.2.25122.38085

34. TNM
Diaz Naranjo, S. (2007). Manual CTO de Medicina y Cirugia Urologia (18.a ed.) [Digital]. CTO EDITORIAL.

35. ESTADIO I O A
● Solo en prostata
● No descubierto en TR
● Celulas bien
diferenciadas
● Crecimiento lento
De Vita, Principios y Practica de la Oncologia,LWW2008, 8va Edicion

36. ESTADIO II O B
● Palpable en TR
● Localizado en prostata
● Crecimiento mas rapido
● Mayor atipia
● No afeccion a ganglios
linfaticos

37. ESTADIO III O C
● Expansion mas alla de la
prostata
● Afectación de vesículas
seminales

38. ESTADIO IV O D
Diseminación a otras áreas del
cuerpo o ganglios linfáticos
De Vita, Principios y Practica de la Oncologia,LWW2008, 8va Edicion

39. ESTUDIOS DE IMAGEN

40. Ultrasonidos
NORMAL PATOLOGICA
VS

41. TOMOGRAFIA
NORMAL PATOLOGICA
VS

42. RESONANCIA
NORMAL PATOLOGICA
VS

43. GAMMAGRAFIA OSEA
Se utiliza para la detección de
metástasis óseas y debe realizarse
en todo paciente que se sospeche
con Gleason >8 y/o PSA >20.
Antes de efectuar un tratamiento
curativo primero hay que efectuar
la gammagrafía en pacientes con
alta probabilidad de metastasis
Diaz Naranjo, S. (2007). Manual CTO de Medicina y Cirugia Urologia (18.a ed.) [Digital]. CTO EDITORIAL.

44. Algoritmo de estratificación
Gobierno Federal. IMSS. (2018). Guia de Practica
Clinica. Diagnostico y Tratamiento del
Cancer de Prostata en Segundo y Tercer
Nivel de Atencion

45. Tratamiento

46. a-bloqueadores Dosis Oral
No selectivos
Fenoxibenzamina 10mg c/12 hrs
a-,, de corta acción
Prazosina 2mg c/12 hrs
a-,, de acción prolongada
Terazosina 5 o 10 mg /día
Doxazosina 4 u 8 mg/ día
a,,- selectiva
Tamsulosina .4 u .8 mg/día
Alfuzosina 10mg/día
Silodosina 8 mg/día
M. (2023). Smith and Tangho´​s General Urology (18a. ed.) MCGRAW HILL EDUCATION

47. Inhibidores de la 5a-reductasa
Finasterida 5mg/día
Dutasterida .5mg/día
*Fitoterapia
M. (2023b). Smith and Tangho​​´s General Urology (18a.ed) MCGRAW HILL EDUCATION

48. Prostatectomia Radical
● Esperenza de vida >10 años
● Complicaciones:
-Incontinencia
-Estenosis anastomótica
-Impotencia
-Muerte
● Linfadectomía íleo-obturatriz
M. (2023b). Smith and Tangho´s General Urology (18a. ed.) MCGRAW HILL EDUCATION

49. Tratamiento con haz externo
● XRT de haz externo
permiten 6500 a 7000 cGy a
la próstata.
● No proporciona cobertura
adecuada.
● Efectos secundarios:
-Urinarias
-Intestinales
-Sexuales
Radioterapia
M. (2023b). Smith and Tangho´s General Urology (18a. ed.) MCGRAW HILL EDUCATION.

50. Braquirradioterapia
● Implantación de semillas
radiactivas.
-Cánceres con riesgo
intermedio y elevado.
-Privación de andrógenos.
● Implantación de yodo-123,
oro-198, paladio e iridio.
-Limitado a estadios T1 o T2
M. (2023b). Smith and Tangho´s General Urology (18a. ed.) MCGRAW HILL EDUCATION

51. Hormonoterapia
● Castración quirúrgica
-Método aislado.
-Eliminación de medicamentos.
-Compresiones medulares por
metástasis.
● Estrogenos
(dietilestilbestrol)
-Inhiben la secreción de LH.
-Alto riesgo.
● Progestágenos
-Inhiben la secreción de LH.
-Antiandrógenos.
-No son de uso habitual.
Diaz Naranjo, S. (2007). Manual CTO de Medicina y Cirugia Urulogia (18a. ed.) [Digital]. CTO EDITORIAL. https://www.grupocto.es

52. ● Agonistas LHRH
-Suprimen la LH y de
andrógenos.
-Compromiso medular por
metástasis ósea.
● Antiandrógenos
(bicalutamida, flutamida,
acetato de ciproterona)
-Compiten con el receptor
androgénico.
-+ agonistas de la LHRH.
Diaz Naranjo, S. (2007). Manual CTO de Medicina y Cirugia Urulogia (18a.ed.) [Digital]. CTO EDITORIAL. https://www.grupocto.es

53. Tratamiento Quirurgico
Resección transuretral de la próstata
● Procedimiento endoscópico.
● Riesgos:
-Eyaculación retrógrada.
-Impotencia.
-Incontinencia.
● Complicaciones:
-Hemorragia.
-Estenosis uretral.
-Constricción del cuello vesical
M. (2023b). Smith and Tangho´s General Urology (18a.ed.) MCGRAW HILL EDUCATION.

54. Incisión transuretral de la próstata
● Síntomas de moderados a graves, próstata
pequeña (hiperplasia de comisura
anterior).
● Índice más bajo de eyaculación retrógrada.
M. (2023b). Smith and tanghos´s General Urology (18a.ed.). MCGRAW HILL EDUCATION.

55. Vaporización transuretral de la próstata (tuvp)
● Láser de dopaje de neodimio de granate de
itrio y aluminio (ND:YAG).
● Electrodo de ¨botón¨de vaporización de
plasma.
● Menos hemorragia y riesgo de perforación.
● Desventajas:
-Síntomas de micción irritante
-Menos durabilidad del resultado que TURP
estándar.
● Destrucción de tejido, en lugar de resecarlo.
M.(2023b). Smith and Tangho´s General Urology (18a.ed.) MCGRAW HILL EDUCATION.

56. Enucleación de la próstata con láser de holmio (HoLEP)
● Disección anatómica en el plano entre
las zonas central y periférica de la
próstata.
● Técnica más versátil.
M. (2023b). Smith and Tangho´s General Urology (18a.ed.). MCGRAW HILL EDUCATION.

57. Prostatectomia simple (subtotal)
● Glandulas >100g.
● Divertículo vesical o un cálculo vesical.
● Método suprapúbico o retropúbico.
M. (2023b). Smith and Tongho´s General urology (18a.ed.). MCGRAW HILL EDUCATION.

58. Gracias