Enfermedades diarreicas agudas en niños (EDA
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Este documento trata sobre las enfermedades diarreicas agudas. Explica la epidemiología, etiología, clasificación, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, evaluación, tratamiento y prevención de las diarreas. Las principales causas son virus como el rotavirus, y bacterias como la E. coli, Shigella, Salmonella y Campylobacter. El tratamiento depende del grado de deshidratación y puede incluir rehidratación oral, suero oral, suero intravenoso y en algunos casos antibióticos
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- 1. U N I V E R S I D A D A U T Ó N O M A D E B A J A C A L I F O R N I A E S C U E L A D E C I E N C I A S D E L A S A L U D ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS C O S I O B E N S O N D A L I A M E D I C I N A P R E V E N T I VA
- 2. I N T R O D U C C I O N Diarrea Enfermedad diarreica Síndrome diarreico Gastroenteritis aguda
- 3. E P I D E M I O L O G I A 1920-1940 1960 - TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL - VIDA SUERO ORAL -VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ACTUAL - Sistema de notificación Semanal -Sistema Estadístico Epidemiológico de las Defunciones (SEED) - Sistema Nacional de vigilancia Epidemiológica (SINAVE)
- 4. E P I D E M I O L O G I A 2DA CAUSA DE MUERTE 760,000 MILLONES DE NIÑOS AL AÑO MALNUTRIDOS INMUNODEPRIMIDOS < 3 AÑOS: 3 EPISODIOS DE DIARREA POR AÑO CONSECUENCIA: MALNUTRICION Enfermedades Diarreicas. (2013). OMS. Nota descriptiva Nº330
- 5. E P I D E M I O L O G I A Prevalencia en < 5 años: Generan 20% de la demanda de consulta en Servicios de Salud y 10% de las hospitalizaciones pediátricas en México. La mortalidad por EDA´s en menores de 5 años ha disminuido un 80% en la última década. 12.6% (ENSA 2000)
- 7. E T I O L O G I A ORIGEN NO INFECCIOSO Malos hábitos de preparación de alimentos Alergia alimentaria - APLV - Proteínas de soja Trastornos de absorción/digestión - Déficit de lactasa - Déficit de sacarasa, isomaltasa Cuadros quirúrgicos - Apendicitis aguda - Invaginación Ingesta de fármacos - Laxantes - Antibióticos Intoxicación por metales pesados - Cobre, Zinc ORIGEN INFECCIOSO Viral: - Rotavirus Bacteriana: - Salmonella (S. typhi y paratyphi, S. no tifoidea: S. enteritidis y S. typhimurium) - Shigella (S. sonnei) - Campylobacter (C. jejuni) - Yersinia (Y. enterocolitica) - Escherichia coli (E. coli: enteropatógena, enterotoxigénica, enteroinvasiva…) Parasitaria: - Giardia lamblia - Entamoeba histolytica
- 8. E T I O L O G I A FRECUENCIA de los principales causales de EDA`s y mecanismo de transmisión Frecuencia % Agente Mecanismo de acción Alta 12-20 Rotavirus Contacto directo y posible aerea 10-22 Escherichia coli agua y alimentos contaminados 12-15 Campylobacter jejuni Leche y otros alimento, agua Media 8-12 Shigella sp. Contacto directo y alimentos contaminados 2-6 Salmonella sp. Agua y alimentos contaminados 2-6 Giardia lambia Agua y alimentos contaminados Baja 1-3 Yersinia enterocolitica Agua y alimentos contaminados 1 Entamoeba histolytica Contacto directo y alimentos contaminados por quistes
- 9. C L A S I F I C A C I O N CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA DIARREA Tapia Conyer. Manual de Salud Publica. Unidad II 1. Diarrea aguda: Dura menos de 14 días 2. Diarrea persistente: Si dura 14 días o mas Por el tiempo: 1. Diarrea acuosa: liquidas sin sangre 2. Diarrea disentérica: liquidas con sangre 1. Sin deshidratación 2. Con deshidratación (leve, mod, servera) Por las características de las heces: Por el estado de hidratación del paciente: Crónica Aguda 14 días
- 11. A B O R D A J E D E L A S D I A R R E A S Edad Cuadro clínico Enfermedades concomitantes Complicaciones Pronostico Investigar: Probable fuente de infección / modo ce transmisión Factores que favorecen: estaciones, épocas, brotes Periodo de incubación
- 12. 1er causa Rotavirus E T I O L O G I A Niños – 2 años VIRUS Agente enteropatógeno mas frecuente en lactantes, niños, < 24 meses. 20- 70% hospitalizaciones 20% = muerte Ocurrencia estacional Rotavirus: todo el año Adenovirus: verano Astrovirus: al terminar invierno Transmisión Fecal- oral Periodo incubación 1-2 días
- 13. Shigella sp E T I O L O G I A BACTERIA Edad: < 3 años Fuente: Fecal- oral Transmisión: destete 48 h a 6 días LEVE Ev liquidas Fiebre baja Malestar gral Dolor cólico Diarrea profusa, acuosa, sin sangre ni moco.
- 14. E. coli E T I O L O G I A BACTERIA Diarrea profusa, acuosa, sin sangre, ni moco. Dolores abdominales Febrícula Malestar general Enterotoxigenica Diarrea acuosa, aguda o crónica Con moco Fiebre Deshidratación Enteropatogena
- 15. Capylobacter jejuni E T I O L O G I A BACTERIA Enteritis aguda Duracion: 1 dia – 1 sem Prodomos: fiebre, cefalea, mialgias, malestar. Diarrea acuosa hasta disenteria bacilar severa Sangre en heces < 1 año Asintomático Molestias leves Diarrea liquida «agua de arroz» Vomito Deshidratación rápida Vibrio cholerae
- 16. Amibiasis E T I O L O G I A Parásitos Ataca mas a adultos jóvenes. Poco frecuente en < 5 años Asintomáticas 90% - E. Histolytica (portadores) Disentería amibiana aguda Colitis o colon toxico (grave) infrecuente < 2 a. Identifica en heces en niño (3:1) Asintomática Diarrea (pocos días), vomito, malestar, flatulencia, distención 1* dura 1 semana 2* Mala absorción (intolerancia a lactosa y perdida de peso) Giardiasis cryptosporidium Frecuente en niños < 2 a. Asintomática Síntoma principal: diarrea con cólicos, profusa, acuosa y precedida de anorexia y vomito
- 17. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Etiologia Manifestaciones Viral Vómitos frecuentes, diarrea liquida abundante y ausencia de fiebre Bacteriana Evacuaciones mucosanguinolentas abundantes, fiebre elevada persistente, mal estado general Amibiana Evacuaciones mucosanguinolentas escasas, ausencia de fiebre, buen estado general y tenesmo
- 18. E T I O L O G I A Intoxicaciones alimentarias Mayonesa (alimentos con huevo) Repostería Carne de pollo Queso Pescado / mariscos Conserva casera / industrial leche Salmonella enteriditis, typhymurium Otras salmonelas (salmonella sp) Estafilococo Shiguella sonnei, dysenteriae, sp C. botilinium Alimentos preparados horas/ días antes* Conservación* Manipulación* Mal refrigerados Condiciones higiénicas Alimentos crudos Cocción insuficiente Usar restos alimenticios Contaminación cruzada Adición de productos químicos tóxicos
- 19. FA C TO R E S D E R I E S G O Inadecuado abastecimiento de agua potable Falta de drenaje Desnutrición Ausencia o practicas inapropiadas durante la lactancia materna Bajo peso al nacer Esquema vacunación incompleto Baja educación de la madre Deficiencia de vitamina A Mala calidad de atención medica
- 20. FA C TO R E S D E R I E S G O Edad < 1 año Desnutrición Inmunodeficiencia Mala higiene / preparar alimentos Ausencia de lactancia materna Bajo peso al nacer Falta de higiene en el hogar Ausencia de servicios (agua, drenaje) Contaminación fecal del agua y alimentos
- 21. FA C T O R E S D E M A L P R O N O S T I C O DESNUTRICION Mod/Grav MENOR 2 meses Muerte de un < 5 a en fam INMUNO DEFICIENCIA Madre analfabeta o < 17 a. Dificultad para el traslado al medico < 1 año, prematurez
- 22. Choque hipovolémico (2 >) Con deshidratación ( 2 > ) Sin deshidratación E VA L U A C I O N Y C L A S I F I C A C I O N Estado general Alerta Inquieto o irritable Inconsciente / hipotónico Ojos Normal Hundidos, sin lagrimas Boca y lengua húmedas Secas, saliva espesa Respiración Normal Rápida sed Normal Aumentada, bebe con avidez No puede beber Elasticidad de la piel Normal > 2 seg Pulso Normal Rápido Débil o ausente Llenado capilar < 2 seg 3- 5 seg > 5 seg Fontanela (lactante) Normal hundida OBSERVA R EXPLORA R A CB
- 23. I N T R O D U C C I O N
- 24. T R ATA M I E N TO • Alimentación: Continuar lactancia materna y alimentación habitual con mayor frecuencia a la acostumbrada. • Líquidos: Aumentar ingesta de uso regular, así como VSO. Ofrecer a cucharadas o sorbos pequeños a libre demanda: 75ml en <1 año y 150ml >1 año, después de cada evacuación. • Consulta oportuna: Capacitar a la madre o responsable del cuidado del paciente para reconocer los signos de deshidratación y de alarma para enfermedades diarreicas. • No automedicarse. • Administrar 100 ml/kg de VSO durante 4 hrs., dosis fraccionada c/ 30 min. • Si el pac. vómita, esperar 10 min. e intentar otra vez la hidratación oral. • Al mejorar el estado de hidratación, pasar a Plan A, de lo contrario, repetir el Plan B por 4 hrs. o pasar al Plan C. • Si los vómitos persisten, hay rechazo al VSO o gasto fecal elevado, se hidratará con SNG a razón de 20-30 ml/kg/hra. • Todo el tratamiento debe ser supervisado en la unidad de salud. • Inicie con líquidos IV inmediatamente. Admin. Hartman o sol. salina isotónica al 9%. Esquema: • 1ª hra: 50 ml/kg • 2ª hra: 25 ml/kg • 3ª hra: 25 ml/kg • Si no hay mejoría, aumente la velocidad de infusión. Evalué cuidadosamente al paciente. • Cuando le sea posible beber, pase a uso de VSO. • Al completar el esquema IV, evalué al paciente y seleccione Plan A o B, según corresponda. Plan A Plan B Plan C
- 25. T R ATA M I E N TO SANGRE FRESCA en heces Fiebre elevada Mal Edo. general Shigella sp Vibrio cholerae Giardia lamblia E. histolytica ANTIBIOTICOS No son de utilidad en diarreas que no se acompañan de sangre (90%). Su uso propicia a que la enfermedad se prolongue Resistencia bacteriana TMP- SMX
- 26. T R ATA M I E N TO ANTIBIOTICOS Diagnostico Med 1ra elección Disentería por shigella • TMP 10 mg/kg/dia • SMX 50 mg/kg/dia En 2 dosis diarias, por 5 dias, VO Amibiasis intestinal • Metronidazol 30 mg/kg/dia En 3 dosis diarias, por 10 dias, VO Giardiasis • Metronidazol 15 mg/kg/dia En 3 dosis diarias, por 5 dias, VO Cólera • Eritromicina 30mg/kh/dia En 3 dosis diarias, por 3 dias, VO
- 27. T R ATA M I E N TO FIEBRE 1. MEDIOS FISICOS: Ropa ligera Baño agua tibia 2. ANTIPIRETICOS: Acetaminofen En lactantes < 2 meses: 30 a 40 mg/kg/dia Niños de 2 meses a 4 años: 40-60 mg/kg/dia *Repetidos cada cada 4-6 hrs, sin pasar de 5 en 24 h.
- 28. P R E V E N C I O N P R I M A R I A Acceso a agua potable. Lavado de manos adecuado. Lactancia exclusiva materna (6 meses de vida). Higiene personal y alimenticia correctas. Disposición adecuada de excretas. Educación sobre salud y modos de transmisión de infecciones. Inmunización contra Rotavirus en niños de 2 a 4 meses de edad. Reducción del uso de antibióticos.
- 29. P R E V E N C I O N S E C U N D A R I A
- 31. B I B L I O G R A F I A 1. Tapia, R. (2004). Manual de Salud Pública, Tomo I. México: Intersistemas. 2. Organización Mundial de la Salud. (2013). Enfermedades Diarreicas. Recuperado de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/ 3. Instituto Nacional de Salud Pública. (2012). Salud. ENSANUT. Primera edición, 197. 4. Román, E., Barrio, J. y López, J.M. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP: Diarrea aguda. 5. Afazani, A. et. al. Consenso Nacional: Diarrea aguda en la infancia. Actualización sobre criterios de diagnóstico y tratamiento.
- 32. >
Notas del editor
- EL proposito de esta presentacion es describir de manera sencilla y clara el bordaje y manejo epidemiologico de las enfermedades diarreicas, asi como contribuir a modificar la practica medica habitual (caracterizada por la atencion individual del paciente sin tomar en cuenta su entorno, lo que provoca que muchas veces no se enteren que este es parte de un problema de mayor magnitud). Hay que recordar que las acciones que han ayudado a controlar, eliminar y erradicar enfermedades infecciosas son por la aplicación de las bases de PREVENCION Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES, es decir por la epidemiologia. Tambien veremos las EDA de mayor importancia nacional, agentes etiologicos mas frecuentes, cuadro clinico, abordaje diagnostico, laboratorios, manejor del paciente, tratamiento y medidas de prevencion. *en los niños el numero de evacuaciones varia de acuerdo a la edad y dieta, por lo que a los lactantes alimentados de seno materno , llegan a evacuaciones blandas o liquidas frecuentes sin que esto se considere como enfermedad diarreica.
- Las EDA fueron durante mucho tiempo el origen de un gran mumero de casos y defunciones debido al desconocimiento de sus causas y mecanismos de transmision. En la decada de 1920 la tendencia de mortalidad de incremento paulatinamente hasta 1940, año en que se inicio un descenso evidente que ha continuado hasta la actualidad. Resultado de un mejor conocimiento tanto del origen como de las formas de transmision y principalmente de las acciones de prevencion y control. -1960 estrategia de promocion del manejo efectivo de la deshidratacion por diarrea con la TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL (TRO) y el uso de VIDA SUERO ORAL, se logro disminuir las altas tasas de mortalidas, especialmente en <5años. este logro tambien se debe a distintas estrategias que se han manejado y que incluyen actividades de prevencion- control y ademas algunas relacionadas a VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA.
- Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de niños menores de cinco años, y ocasionan la muerte de 760 000 millones de niños cada año. La diarrea puede durar varios días y puede privar al organismo del agua y las sales necesarias para la supervivencia. La mayoría fallecen por una grave deshidratación y pérdida de líquidos. Los niños malnutridos o inmunodeprimidos son los que presentan mayor riesgo de enfermedades diarreicas potencialmente mortales. -En países en desarrollo, los niños menores de tres años sufren, de promedio, tres episodios de diarrea al año. Cada episodio priva al niño de nutrientes necesarios para su crecimiento. En consecuencia, la diarrea es una importante causa de malnutrición, y los niños malnutridos son más propensos a enfermar por enfermedades diarreicas
- La prevalencia de EDA en niños nuestra una disminucion estadisticamente significativa. Hay un notable descenso en la mortalidad por diarreas en las ultimas decada, aun asi continua siendo una las principales causas de mortalidad infantil. Para 2003 las EDA representaban 11% de la mortalidad de este grupo.
- - Proporcion de niños < 5años que presento diarrea en las 2 semanas previas a la entrevista, por entidad federativa, correspondientes a ENSA 2000, ENSANUT 2006, Y 2012
- 1. Pueden ser de origen infeccioso /no infeccioso. Los agentes etilogicos mas frecuentes son : virus, bacterias, parasitos y hongos. 2. Solo un pequeño % de los episodios de diarrea es de origen no infeccioso. Tambien pueden ser por otras causas: uso de AB, malos habitos en la preparacion de alimentos, intoxicaciones, intolerancia a disacaridos, alergia a proteinas de la dieta y asociacion a otros padecimiento.
- Caracteristicas que debemos considerar en los pacientes con diarea….
- Caracteristicas que debemos considerar en los pacientes con diarea…. En mexico los rotavirus ocupan el 1er lugar como causa de infeccion intestinal, seguido de otros con trascendencia epidemiologica… ROTAVIRUS: infecta al 90% de los ñinos alrrededor de los 2 años. Se estima que son responsanles del 20- 70% de las hosp. Pediatricas y que de estas, el 20% son las muertes por diarrea atribuibles.
- Afecta a niños dentro del grupo de edad menores de 3 años con mayor frecuenta
- 4 tipos mas frecuentes Enterotoxigenica: afecta a lactantes, presente en flora intestinal del humano. Fecal-oral. Transmision alimentos, destete, contaminados. Aumenta incidencia en meses de verano. Brote en niños al momento del destete Practicamente afecta solos a lactantes < 1año, poco comun en niños alimentados al seño materno. Fecal- oral. Transmision x alimentos contaminados. Estacionalidad: verano. Incubacion de 9 a 12 hrs
- En mexico el registro de casos por colera de inicio en 1991, despues de haber estado ausente por 1 siglo. Actualmente ha tenido una reduccion de casi el 100, esto es de, 2 356 casos en 1997 a 1 en 2001 Pronostico: grave, lleva a la muerte en el lapso de una horas si no se atiende oportunamente.
- Amibiasis: ataca mas a adultos jovenes, mas frecuente en formar de absesos hepaticos, poco frecuente en < 5 años. La mayoria son asintomaticas. En el 90% de los casos se da por E. histolytica en forma de portadores, el resto tiene infeccion invasora intestinal caracterizada por disenteria amibiana aguda, heces con sangre y moco, colicos, tenesmo o bien diarrea intermitente con heces manchadas con sangre. En general no fiebre y otra manifestacion sistemica. La colitis amibiana o colon toxico es una forma grave pero poco frecuente en < 2 años aunque si hay desnutricion grave puede llegar a presentarse. Complicacion frecuente: en lactantes deshidratacion y shoque septico GIARDIA LAMBLIA: es el protozoario intestinal que mas frecuentemente se identifica en las heces de los niños con o sin presencia de sintomas, en una proporcion 3:1 mayor que en la pob adulta. Mayoria de los casos: asintomatica, pero puede presentarse diarrea que dura pocos dias, con vomito, malestar, flatulencia y distencion abdominal. 2 sintomas que sugieren giardiosis: persistencia de diarrea por mas de 1 semana, sintomas de mal absorcion intestinal (intolerancia a lactosa y perdida de peso) 3. Frecuente que se infecten niños < 2 años. Frecuente: asintomatica. Sintoma principal: diarrea, con colicos abdominales, puede ser profusa y acuosa, precedida de anorexia y vomito en niños.
- Como consecuencia de la ingestion de alimentos con composicion de sustancias toxicas de origen quimico no bacterianos, o bien la accion de toxinas microbianas liberadas al alimento e ingeridas por el individuo por ej. Botulismo, enterotoxina esafilococica. Etiologia. Los microorganismos mas frecuente *el 25% de los brotes por intoxicacion alimentaria no se lograra aislar el germen causante. Alimentos mas frecuentes implicados. 2. CUADRO: factores de riesgo que contribuyen a la paricion de brotes de intoxicacion alimentaria,, los mas frecuentes son los primeros 3.
- Factores de riesgo: que contribuyen a las infecciones gastrointestinales son multiples y dependen tanto del hospedero como del agente etiologico.
- Factores asociados con >riesgo de enfermar e incluso de morir por diarreas
- Factores asociados riesgo a la muerte
- Para un buen tratamiento, se debe de evaluar el ESTaDO DE HIDRACIACION primero, asi como problemas asociados a diarrea. VIT A disminuye la duración y severidad de los episodios de diarrea, el riesgo de diarrea persistente, y la recurrencia de episodios en los siguientes 2 a 3 meses.
- 75 ML = MEDIA TAZA 150ML = 1 TAZA ENTERA CONSULTA: (SED INTENSA, poca ingesta de liquidos y alimentos, numerosas heces liquidas, fiebre, vomito y sangre en las evacuaciones) con el objetivo de que acuda nuevamente cuando las presente. B.---- si los vomitos persisten y hay rechazo VS con gasto fecal ( >3 evacuaciones por hora ) Sng: SONDA NASOGASTRICA