1. SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS Dr. Jorge Salvador Driottez

2. OBJETIVOS • Al finalizar la clase el alumno estará en condiciones de: – Reconocer la importancia de las maniobras semiológicas básicas en la metodología diagnóstica de los problemas del aparato respiratorio – Integrar los conocimientos previamente adquiridos de las maniobras semiológicas para identificar los distintos cuadros clínicos típicos del aparato respiratorio

3. INTERROGATORIO INSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN

4. SEMIOLOGIA • El interrogatorio y las maniobras semiológicas del examen físico permiten al médico determinar las alteraciones que se pueden producir en el aparato respiratorio como consecuencia de las diversas patologías. • La presencia de tejido pulmonar condensado (condensación), o colapsado (atelectasia), la presencia de aire o líquido en la cavidad pleural (neumotórax - derrame), la disminución difusa del tejido pulmonar y las obstrucciones al flujo aéreo (enfisema, bronquitis crónica, asma, obstrucción de vías aéreas superiores), originan cambios semiológicos característicos que son los Síndromes Clínicos Semiológicos del aparato respiratorio.

5. SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS CONDENSACIÓN

6. • Condensación : Todo proceso que densifique el parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar ETIOLOGIA • Neumonías • Infarto de pulmón • Carcinomas • Fibrosis pulmonar avanzada • Masa – Quistes - Abscesos

7. Sintomas • DISNEA • DOLOR TORÁCICO • TOS • EXPECTORACIÓN • HEMÓPTISIS • FIEBRE, ASTENIA • ASINTOMÁTICO

8. Examen físico INSPECCION • Respiración superficial • Taquipnea - Tiraje – Sudoración - Cianosis. • Expansión torácica disminuida • Movilidad diafragmática disminuida

9. Examen físico PALPACION • Piel caliente. • Dolor a la compresión. • Disminución de la expansión. • Aumento de las vibraciones vocales.

10. Examen físico PERCUSION Evaluar: - Matidez • Límites • Forma • Percusión de la columna vertebral - Submatidez • Lesiones pequeñas • Interposición de tejido pulmonar sano

11. Examen físico AUSCULTACION • Ausencia de murmullo vesicular. • Soplo brónquico o tubario. • Estertores crepitantes periféricos. • Auscultación de la voz – Broncofonía. – Pectoriloquia. – Pectoriloquia áfona.

12. Zonas de condensanción IMÁGENES RADIOLOGICAS

13. SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS ATELECTASIA

14. DEFINICION • Atelectasia: Reducción volumétrica por reabsorción del aire alveolar consecutiva a una obstrucción o pérdida del surfactante, con la circulación conservada. • Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido

15. Etiologia • Obstrucción bronquial por tapones mucosos,coágulos, cuerpos extraños, tumores broncogénicos benignos y malignos, cicatrices bronquiales. • Compresión extrínseca por adenopatías, tumores extrabronquiales y aneurismas • Pérdida del surfactante • Colapso pulmonar por derrame pleural, neumotórax y toracoplastias

16. Síntomas • TOS • DISNEA • DOLOR TORÁCICO • EXPECTORACIÓN • ASINTOMÁTICO

17. Examen físico INSPECCION • Retracción torácica • Tiraje - Taquipnea • Respiración superficial • Movilidad torácica disminuida

18. Examen físico PALPACION • Vibraciones vocales disminuidas o abolidas • Disminución de la expansión

19. Examen físico PERCUSION • Matidez • Límites • Forma • Percusión de la columna vertebral • Submatidez • Lesiones pequeñas • Interposición de tejido pulmonar sano

20. Examen físico AUSCULTACION • Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos agregados • Auscultación de la voz – NO Broncofonía. – NO Pectoriloquia. – NO Pectoriloquia áfona.

22. SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS DERRAME PLEURAL

23. DEFINICION • Derrame pleural: acumulación de líquido en la cavidad pleural. De acuerdo a la composición del líquido pueden clasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS

25. Síntomas • Dolor que aumenta con la respiración (inicial – pleuritis)‏ • Tos seca persistente • Disnea • Trepopnea

26. Examen físico INSPECCION • Decúbito lateral sobre el derrame • Choque de la punta desplazado contralateralmente • Respiración costal superior • Taquipnea • Abombamiento del hemitórax afectado • Disminución de la movilidad respiratoria

27. Examen físico PALPACION • Aumento de las vibraciones vocales en el límite superior del derrame • Ausencia de vibraciones vocales • Disminución de la expansión de la base afectada

28. Examen físico PERCUSION: Región anterior – Hipersonoridad – Matidez con el punto más bajo en el esternón y el más alto en la línea axilar media (línea curva de Damoiseau-Ellis)‏ – Desaparición del espacio de Traube en los derrames izquierdos

29. Examen físico PERCUSION: Región posterior – Hipersonoridad – Columna mate – Matidez desplazable – Triángulo de Von Korangyi Grocco

30. Examen físico AUSCULTACION – Murmullo vesicular rudo – Broncofonía – Ausencia de Murmullo vesicular – No se ausculta la voz

35. SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS NEUMOTORAX

36. DEFINICION • Neumotórax: Ingreso de aire a la cavidad pleural, con colapso del parénquima pulmona

37. ETIOLOGIA • Espontáneo: • Burbujas sub pleurales • Enfisema • TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congénitos • Traumático: • Golpe directo sobre el tórax, heridas punzantes • Iatrogénicos: punción subclavia, masaje cardíaco externo, toracocentesis, remoción inadecuada de un tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecánica • Del recién nacido.

38. SINTOMAS E INSPECCIÓN • Síntomas: – Dolor que aumenta con la respiración. – Tos seca persistente – Disnea • Inspección: – Cianosis – Taquipnea – Inmovilidad del hemitórax afectado

39. • Palpación – Ausencia de vibraciones vocales – Disminución de la expansión del hemitórax Afectado • Percusión – Hipersonoridad en el hemitórax afectado PALPACIÓN Y PERCUSIÓN

40. AUSCULTACIÓN • Disminución o abolición de los ruidos respiratorios • Soplo anfórico • Auscultación de la voz anfórica

42. SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS OBSTRUCCIONES

43. DEFINICION • Obstrucción de la vía aérea desde la carina hasta los bronquiolos terminales. ETIOLOGIA • Congénitas • Inflamatorias • Tumorales • Etiología múltiple: asma bronquial, EPOC, bronquiolitis, Bronquiectasias

48. • DIAGNÓSTICO CLÍNICO • INTERROGATORIO MINUCIOSO • CUIDADOSO EXÁMEN FÍSICO • IMPORTANTES PARA LA TOMA DE DECISIONES DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS CONCLUSIONES

49. MERCI