Semiologia Respiratoria y sindromes pleuropulmonares

1. Semiología Respiratoria y
Síndromes Pleuropulmonares
Jorge Antonio Guerrero Montes
Juan Guerrero Solís
Karen González Rincón
Uraik Hernández Bustos
Allan D. Hernández Hernández

4. Dolor
Local
IrradiadoReferido
Zonas de Head. Localización de dolor visceral.

5. Dolor
1.-Si se extiende hasta la pleura
parietal o diafragmática.
2.-Si alcanza la tráquea, grandes
bronquios u otras estructuras del
mediastino.
3.-En caso de espasmo vascular
sobreañadido.
4.-Por cambios bruscos de presión
intrapulmonar e intrapleural o por
desplazamiento concomitante de las
estructuras torácicas.

6. Dolor
Características del Dolor Pleural Agudo
 Dolor brusco e intenso
• Región mamaria/submamaria del lado afectado
 Tos, inspiración profunda, estornudos
• Derrame, decúbito lateral, respiración abdominal
Pleura Afectada Particularidades
Mediastínica Dolor retroesternal y en
cuello, no se agrava por la tos
ni la respiración.
Diafragmática Irradia al cuello y hombro, se
agravia al toser y respirar.

7. Dolor
Causa de Dolor Sintomatología
Neuralgia Intercostal Dolor urente y pulsátil a lo
largo del trayecto nervioso.
Empeora en la noche y
durante el esfuerzo.
Fracturas Costales Dolor aparece a la presión y
hay sensación de crepitación.
Al levantar objetos, hay un
dolor violento.
Tumoración (neoplasias,
Síndrome de Tietze)
Costillas, vértebras, esternón;
segundo cartílago costal.
Síndrome de Cyriax Noveno cartílago costal.
Xifoidinia Cartílago xifoides.

9. Disnea
“Sensación Subjetiva de Dificultad en la
Respiración”
Evaluación Clínica Difícil
Orgánico Emocional

10. Fisiopatología
Sensación de Esfuerzo
Respiratorio
Desequilibrio
Trabajo:Ventilación
Estimulación
Mecanorreceptores
Estimulación
Quimiorreceptores
Mecanismos
Patogénicos

11. Evaluación
• Forma de Presentación
– Aguda
– Subaguda
– Crónica
• Forma de Instauración
– Brusca
– Progresiva
• Frecuencia y Momento
del día
• Intensidad
• Factores Precipitantes
• Posición Corporal en la
que se presenta
– Ortopnea
– Platipnea
– Trepopnea
• Síntomas Agregados
– Fiebre
– Dolor torácico

12. Forma de Presentación
Necesidad de Atención
Urgente y Hospitalización

13. Semiología
Frecuencia y Momento del día
• Nocturna: Asma, ERGE.
• Horario laboral: Asma
Ocupacional
• Post-ejercicio: Asma de
Esfuerzo
Posición del Cuerpo
• Ortopnea: Problema
Cardíaco o Diafragmático
• Platipnea: Shunt
• Trepopnea: Enfermedades
pleuropulmonares
unilaterales

14. Valoración de la Disnea
Intensidad
• Escala Visual Análoga
• Escala de Borg
Esfuerzo
• Escala MRC
Ninguna Disnea Máxima Disnea
0 10

16. Definición
• “Coloración azulosa de la piel y membranas
producida por un aumento en la cantidad de
hemoglobina reducida o derivador de
hemoglobina en los vasos sanguíneos
pequeños de esas regiones”

17. Mas marcado en:
• Labios
• Lechos ungueales
• Orejas
• Eminencias molares

18. • El grado de cianosis se modifica por el color
del pigmento, espesor de la piel y el estado de
los capilares
Normalmente se detecta cianosis
central cuando la SaO2 ha
disminuido al 85%
Pero en sujetos de raza de color se
detecta en ocasiones hasta al 75%

19. • Reducción de la Sa02 en la sangre
• Dilatación de venillas o terminales venosas
• Entrega de O2 en los tejidos

20. Tipos de cianosis
Cianosis central
• Disminución de
SaO2 es resultado
de una notable
reducción en la
PaO2

21. Cianosis periférica
• Se debe a un flujo lento de sangre y extracción
anormalmente grande de O2.

23. Definición
• “Fenómeno caracterizado por la expulsión
espiratoria explosiva y ruidosa de aire
procedente de las vías respiratorias” Jinich
• “Espiración violenta que constituye un
mecanismo normal de protección para limpiar
el árbol traqueo bronquial de secreciones y
material extraño” Harrison

24. Mecanismo
• Voluntario o refleja
• Aferentes y eferentes
Sensoriales (Aferentes)
• Trigémino
• Glosofaríngeo
• Laríngeo recurrente
• Vago
Mecánico (Eferente)
• Laríngeo recurrente
Mecánico (Eferente)
• Nervios espinales
Nicasio

25. Zonas de mayor tusigenosidad
Espacio
Interarotinoideo
Bifurcación
traqueobronquial

26. 1.- Inspiración profunda (2.5 L aprox.)
2.- Cierre rápido de la glotis
3.- Aumento de la presión
intratorácica (>100 mmHg)
4.- Apertura rápida de la glotis

27. EtiologíaTos de origen
respiratorio
Rinofaringe y faringe
Excitación directa
• Secreción de mucosa
• Lesiones en la mucosa
• Sinusitis crónicas
• Vegetaciones
Laringe
• Infeccioso
• Tabaquismo
• Profesional
Tos corta, molesta,
expectoración escasa o nula
y carrasquera
Traqueal
• Fumadores
• Se presenta por las
mañanas
• Expectoración escasa
Bronquial
• Bronquitis
• Bronquioectasias
• Tumores
• Objetos extraños
Expectoración mucosa,
purulenta o escasa
Parénquima pulmonar
• TB
• Neumonía
• Bronquiectasia
• Infarto de pulmón
Pleural
• Seca
• Dolorosa
• Influida por los cambios
de postura

28. Tos de origen extrarrespiratorio
• Afecciones mediastinicas
• Afecciones cardiacas
• Tos nerviosa

29. Tiempo
• Aguda <3 semanas
• Subaguda 3-8 semanas
• Crónica >8 semanas
1. Síndrome de escurrimiento retronasal
2. Asma
3. Bronquitis crónica
4. Bronquiectasia
5. ERGE

33. Expectoración
• Material que se expulsa por la boca, desde el
tracto respiratorio inferior, por medio de la tos.
• Diferenciar de Saliva y Contenido Gástrico.
• La imposibilidad de toser puede provocar que se
degluta la expectoración y no sea manifiesta.

34. Evaluación
• Inicio
• Duración
• Cantidad: Gravedad, Fuerza de la tos
– (>50 ml: Bronquiectasia, FQ, Abscesos, Ca. Bronquioloalveolar)
• Distribución Horaria
• Aspecto Macroscópico
– Color
– Olor: Fétido  Anaerobios
– Consistencia: Aumenta en procesos alérgicos (Tapones, Moldes)
– Contenido Sólido  Cuerpos extraños, material tumoral,
calcificaciones, componentes necróticos
• Síntomas Agregados

35. Aspecto Macroscópico
• Mucoso: incoloro o blanco,
consistencia gelatinosa 
Fenómenos irritativos,
infecciones víricas.
• Purulento Proceso
inflamatorio
– Verde (verdoperoxidasa)
Pus/Infección bacteriana
– Amarrillo Pus o Eosinofilia
– Marrón Hongos
• Negruzco Restos de
Carbón
• Herrumbroso, rojizo 
Sangre modificada
(Neumonía neumocócica,
Edema pulmonar)
• Serosa: transparente,
líquida, ligeramente teñida
de rosado, recubierta de
abundante espuma 
Edema pulmonar
• Jalea de Grosellas
Klebsiella pneumoniae

37. Vómica
• Expulsión brusca y masiva por la boca
de pus o líquido
• Aspecto homogéneo (de puré)
• Torácica
• Extratorácica

39. Hemoptisis
Expulsión de sangre de las vías respiratorias o pulmón
• Sangre pura o expectoración hemoptoica
• Súbita e intensa (100-600ml/24h) o pequeña y fraccionada
1. La hemorragia produce carraspeo y tos
2. Produce sensación de comezón en la faringe
3. La sangre es clara, rutilante y con burbujas de aire
Epistaxis Sangre es roja, sin tos, visible
a través de las narinas, no
espumosa,
Gingivorragia Sangre roja, emana de encías
enrojecidas, edematosas,
sangran a la presión

40. Hemoptisis Hematemesis
Signos premonitorios La sangre produce
cosquilleo (induce a
carraspear y toser). El
esputo tiene sabor
sangre
Va precedido de
náuseas, sialorrea,
malestar general,
diaforesis y náuseas.
Examen de la sangre La sangre es clara,
rutilante, espumosa y
sin restos alimentarios
La sangre es negruzca o
café oscuro y mezclada
con residuos de
alimentos
Evolución Va seguida de esputos
hemoptoicos
No hay expectoración
sanguinolenta
Sangre que se tose Sangre que se vomita

41. Hemoptisis
 Laringe
• Escasa
• Esfuerzo vocal
• Laringitis varicosas, tuberculosis, tumor
• Molestias locales
• Disfagia
 Tráquea y bronquios
• Expectoración hemoptoica
• Tumores
• Bronquiectasia
• Inflamación
 Pulmón

42. Hemoptisis pulmonar
 Tuberculosis
• Hemorragia masiva
• Anemia aguda
• Síncope
• Asfixia
 Quiste hidatídico
 Procesos necrotizantes
del pulmón
• Hemorragia masiva
 Procesos inflamatorios
• Pérdida mínima
• Esputos hemoptoicos
 Estados congestivos
• Estasis de la pequeña
circulación
• Estenosis mitral
• Esputos hemoptoicos
 Edema del pulmón
• No realmente
hemorragia
• Desproporcionada salida
del plasma

43.  Embolia pulmonar
• Hemoptisis de repetición
 Síndrome de
Goodpasture
• Anemia
• Hematuria
• Proteinuria

45. Fiebre
Elevación regulada de la
temperatura corporal por
encima de los valores
normales debido a la
reprogramación de los
centros
termorreguladores
hipotalámicos mediada
por citocinas en respuesta
a un estímulo pirogénicos
(endógeno o exógeno)

46. Valores Normales
• Normal Bucal: 36.8 ± 0.4 ºC, máxima matutina
de 37.2ºC y máxima vespertina de 37.7ºC
• Rectal >0.3ºC y Axilar <0.3ºC de Diferencia
• Fiebre:
– >37.5ºC (Bucal)
– >37.2ºC (Registro Matinal)
– >37.7ºC (Registro Vespertino)
• Hiperpirexia: >41.5 ºC

47. Tipos Febriles
Todos los tipos de fiebre
pueden ser observados en
las enfermedades
respiratorias

50. Astenia
Sensación de cansancio o “Falta de energía física
e intelectual para realizar alguna actividad”
• Se confunde con fatiga.
• En su génesis se ve involucrado las estructuras
implicadas en la contracción
muscular(orgánico) y causas psicosociales.

51. Orgánico Psicosocial
• Cardiovascular
• Insuficiencia Cardíaca
• Valvulopatías
• Enfermedades Psiquiátricas
• Síndrome Depresivos
• Trastorno de Ansiedad
• Trastorno de Somatización
• Neuroastenia
• Neoplasia • Sobreexigencia psicológica y social
• Enfermedades Infecciosas
• Tuberculosis
• Sepsis
• Endocarditis
• Problemas familiares
• Enfermedades Inflamatorias no Infecciosas • Misceláneos: Divorcio, mudanza, pérdida de empleo,
independencia de hijos.
• Enfermedades Pulmonares
• Enfermedades Endócrino-Metabólicas
• Tiroides
• Suprarrenal
• DM
• Ferropenia con o sin anemia
• Trastornos hidroelectrolíticos
• Enfermedades Neurológicas
• Esclerosis Múltiple
• Parkinson
• Efectos adversos de medicamentos
• Antihistamínicos
• Antihipertensivos
• Psicofármacos
• Origen sin Determinar

52. Astenia en Neumología
• Síntoma frecuente en pacientes tuberculosos,
neoplásicos, portadores de
bronconeumopatías sépticas y fibrosis
intersticial difusas.
• Tuberculoso: Astenia al levantarse que mejora
con el paso del día.
• Neoplasia: Astenia continua o progresiva a lo
largo del día

54. Anorexia
Pérdida del Apetito
• Conlleva a una rápida
pérdida de peso
corporal.
• Fisiopatología compleja
que involucra
estructuras reguladoras
del apetito en el
hipotálamo así como
factores psicosociales y
humorales.

55. Semiología de la Anorexia
• Todos estados infecciosos y
febriles
• Afecciones digestivas
– Gastritis
– Afecciones hepáticas
• Intoxicaciones exógenas
– Alcohol, Tabaco
– Fármacos: Quimioterapia,
Metronidazol
• Intoxicación endógena
– Uremia
– Cetosis
• Radioterapia
• Enfermedades endócrinas
– Insuficiencia hipofisiaria,
tiroidea, suprarrenal.
• Trastornos psíquicos
– Anorexia nerviosa
– Depresión
• Neoplasias
Síntoma constante en procesos neoplásicos, sépticos,
tuberculosis avanzada y fibrosis intersticial difusa.

58.  Resultado de enfermedades sistémicas
inmunes, cardiovasculares, neoplasias
etc.
 Acumulación anormal de liquido en el
espacio pleural . (P o no P)
 Prevalencia: 400/100,000 (+% ICC,
neumonía en niños)
 Criterios (cenetec)
+50ml, borramiento de los senos
costodiafragmáticos y cardiofrénico (rx
PA)
 pH alcalino, no hay eritrocitos, Neu
(10%), linf (2-30%), células mesoteliales
(3-70%) y monocitos (30-75%).

59.  +permeabilidad
 +presión hidrostática.
 +presión intrapleural negativa (zonas de atelectasia o
neumotórax)
 Disminuye la presión oncótica
 -flujo linfático. Mecanismo principal de tumores.
 Paso de liquido de ascitis del espacio peritoneal.

60.  Matidez a la percusión en la zona, disminución del
frémito táctil, disminución de los sonidos
respiratorios y ausencia de transmisión de la voz,
se puede auscultar frote pleural.
 Síntomas; dolor que aumenta en las inspiraciones
profundas con irradiación basal o escapular, tos
breve y seca por cambios de posición, y disnea.

61.  Colección liquida encerrada en una celda por adherencias
pleurales.
 DE diafragmático. Dolor basal o del tipo irritación frénica.
 DE mediastínico anterior.
 DE enquistado interlobar.
 DE subcostal.

63.  Criterios de light: S98%, E 83%
 Relación proteínas de liquido pleural/P sericas >0,5
 Relación LDH del liquido pleural/LDH sérica > 0,6
 LDH en LP >2/3 del limite superior normal en suero
 Nuevos criterios:
trans: < 45% (DHL), <45mg/dl colesterol, <2,9g/dl,
Psericas/P del liquido pleural <1,2g/dl.

65.  Consecuente con una pleuritis que ocasiona una retracción
torácica en el punto.
 Movilidad resp. Conservada pero vibraciones disminuidas y
matidez.
Murmullo débil y se puede encontrar frote o crepitación.

66.  Hay retracción costal de
los órganos
mediastinicos y de la
tráquea.
 Se puede encontrar una
sombra tenue hasta una
opacidad absoluta.
 El engrosamiento puede
ser uniforme y
observarse una línea
paralela al limite
lateral.
 P. diafragmática puede
comprometer la
movilidad. (imágenes
dentelladas hiliares.

68.  Se define como la acumulación de gas en la cavidad pleural, con un colapso
pulmonar secundario, que puede estar causado por: Perforación de la pleura
visceral con la respectiva entrada de gas al pulmón. Penetración de la pared
torácica, diafragma, mediastino o esófago. Y generación de gas por
microorganismos en un empiema
 El neumotórax se divide en:
espontaneo, traumático e iatrogénico.
 El NEP: pacientes jóvenes (20-40ª), de lado derecho.
 El NES: es complicación de una enfermedad del parénquima pulmonar,
EPOC., tuberculosis, o absceso.

69.  5-10% son asintomáticos.
 Síntomas: dolor en costado (98%), carácter punzante e
intenso, aumenta con la tos y movimientos respiratorios
profundos. Disnea (82%)
 Manifestaciones vegetativas (taqui, sudoración, palidez.)
 EF: -de la movilidad respiratoria, vibraciones
abolidas, sonoridad timpánica, no hay murmullo,
signo de hamman (ruido de crujido), resonancia de
la voz.

70.  Neumotórax traumáticos: acompañados de
lesiones adicionales.
 N. iatrogénico se sospecha cuando tenga un
antecedente de una intervención invasiva.

73.  Se caracteriza por cambios en el contenido alveolar,
normalmente lleno de aire, y cambia por exudado, como:
neumonía, tuberculosis o tumores.
 Resulta de procesos patológicos que ocasionan cambios en el
contenido alveolar normalmente lleno de aire y que cambia por
exudado, fibrina o algún elemento extraño.

74.  Manifiestan un estado de solidificación ó aumento de la
densidad del parénquima, el pulmón pierde sus características
de colchón neumático (esponjoso) cambia y solidifica.
Inspección
La movilidad del hemitórax afectado esta disminuida por estar
alterada la ventilación y modificación de las propiedades
elásticas del pulmón
Palpación
se corrobora la hipomovilidad, las vibraciones vocales están
aumentadas debido a que la condensación convierte al pulmón
en un medio más homogéneo y en mejor trasmisor.

75. Percusión
La sonoridad está disminuida o abolida; es decir, no hay resonancia
pulmonar o claro pulmonar; la sonoridad es mate o submate.
Auscultación
Los ruidos respiratorios están aumentados de intensidad y son audibles
en la espiración, acompañados de un soplo tubario (a veces), que es un
sonido que semeja el paso del aire a través de un tubo, debido que es un
ruido bronquial y no participa el murmullo vesicular porque los
alvéolos están ocupados por material líquido o semilíquido y esto
aumenta la trasmisión de los fenómenos vibratorios y, por consiguiente,
la trasmisión de la voz se ausculta con mayor intensidad en el sitio
afectado.

76.  Estertores alveolares al final de la inspiración, que denotan
alveolos parcialmente llenos y estertores bronquio alveolares
que no implican daño sólo alveolar, sino daño bronquial, así
como frote pleural si se agrega irritación de la pleura.

77.  OPACIDAD SISTEMATIZADA
O ALGODONOSA
 De acuerdo al numero de
alvéolos que se hallen
consolidados

78. Sinología anterior +
estertores
subcrepitantes +
excavación
• Aumento de
vibraciones vocales
• Matidez
• Soplo tubario
• Respiración Soplante

79. Agudos
• Neumonía
• Infarto pulmonar
• Absceso pulmonar
Crónicos
• Micosis pulmonar
• TB pulmonar
• Neumoconiosis
• Ca de pulmon

81. Cavitación
Lesión de contenido aéreo con una pared
relativamente gruesa (>4 mm). Está
rodeada de parénquima pulmonar.
Tb, abscesos, tumor necrosado.
Síntomas
Funcionale
s
Tos y
expectoración
con esputo
numular
Síntomas
Físicos
Inspección: Retracción y disminución de la movilidad respiratoria.
Palpación: Vibraciones aumentadas.
Percusión: Sonoridad disminuida si la caverna es grande y periférica,
y timpanismo con los cambios de posición.
Auscultación: Murmullo vesicular abolido, soplo cavitario, estertores
cavernosos, gorgoteo cavitario, voz cavernosa.

82. Enfisema
Consiste en una lesión alveolar.
El cuerpo no recibe el O2 que requiere.
Síntomas
Funcionale
s
Disnea que es
primero de
esfuerzo
Síntomas
Físicos
Inspección: Respiración rápida y superficial.
Palpación: Vibraciones vocales disminuidas.
Percusión: Hipersonoridad, puede ser en caja de cartón.
Auscultación: Disminución del murmullo vesicular con sibilancias
espiratorias.

84.  Conjunto de signos, síntomas y manifestaciones radiológicas
que expresan el sufrimiento de los órganos contenidos en el
mediastino
 Se denomina mediastino a la región que ocupa la parte media
de la cavidad torácica entre ambos pulmones, derecho e
izquierdo. Se halla comprendido entre el orificio torácico
superior por arriba, el diafragma por debajo, la columna
vertebral por detrás y las pleuras mediastinales a los lados.
Con excepción de los pulmones, todas las vísceras torácicas se
hallan en el mediastino.

85.  Primitivos
Tiene lugar en los mismos órganos
 Secundario
Tiene asiento en los órganos que forman el espacio mediastinal
(Esternón, columna y tumores pulmonares

86. Según su localización:
1. Mediastino anterior:
Quistes: Timo. Pleural. Paratiroides
Sólidos: Timoma. Germinales. Tiroides
2. Mediastino medio:
Quistes: Pericardio. Broncógeno. Linfático
Sólidos: Linfoma. Feocromocitoma
3. Mediastino posterior:
Quistes: Gastroentéricos
Sólidos: Sarcoma. Tumores neurogénicos.
Linfomas (3)

87.  Asintomático con hallazgos radiográficos
 Inespecíficos
 Respiratorios
 Síndrome de la vena cava superior
 Síndrome de la vena cava inferior
 Síndrome de Claude-Bernard-Horner
 Síndrome febril
 Manifestaciones endocrinas
 Compromiso nervioso
 Compromiso arterial

88. Atelectasia
Colapso periférico, segmentario, lobar o total del pulmón
• Disminución del volumen pulmonar
• Desplazamiento de las estructuras del mediastino al lado afectado
Atelectasia
Obstrucción bronquial  reabsorción del aire de los alveolos
Compresión  el parénquima es comprimido por causa extrínseca

89. Clínica
• Tos
• Hempotisis
• Disnea, cianosis y estridor
• Desplazamiento mediastínico
Aumenta en frecuencia e intensidad como mecanismo defensivo
Estenosis de la vía aérea

90. Exploración física
Inspección Disminución del volumen,
retracción de espacios
intercostales, hipomovilidad del
lado afectado
Palpación Disminución de los movimientos
respiratorios
Percusión Mate o submate
Auscultación Abolición de los ruidos
respiratorios y de la transmisión de
la voz

91. Desplazamineto de las cisuras
intelobares
En dirección del pulmón colapsado
Pérdida de aireación Imagen radiopaca de la zona afectada
Signos bronquiales y vasculares Conglomerado de la trama bronquial
y vascular
Desplazamiento hiliar Siempre indica atelectasia
Elevación del diafragma En el colapso del lóbulo inferior
Desplazamiento mediastinal Hacia el lado afectado
Estrechamiento de los espacios
intercostales
En colapsos afectados en el lado
afectado
Signos Rx

93. Gracias