Anatomia y lesiones de esofago

1. ESÓFAGO
M A R Í A F E R N A N DA A L L E N D E
G O N Z A L E Z

2. ANATOMÍA

3. • Borde inferior de la 6ta vértebra cervical al
cardias.
• Adherido al cartílago cricoides y al
diafragma.
• Estrechamiento superior:
– Músculo cricofaringeo.
– Es la region mas estrecha (1.5 cm)
• Estrechamiento medio:
– Bronquio principal izquierdo y cayado
aortico.
• Estrechamiento inferior:
– Hiato del diafragma.
• Estas zonas tienden a retener
cuerpos extraños.

5. • El esfínter esófago o inferior
atraviesa el hiato
diafragmático y este esta
rodeado de un ligamento
fibroelastico llamado
“Membrana frenoesofágica”
que se origina de la fascia su
diafragmática.

6. MÚSCULOS
• Capa longitudinal externa y circular
interna
• Las fibras longitudinales se originan
del tendón cricoesofágico.
• Trastornos de motilidad más
importantes suelen afectar sólo el
músculo liso

7. • Irrigación
– Porción cervical
• Arteria tiroides inferior
– Porción torácica
• Arterias bronquiales
• Arterias esofágicas (directo de la aorta)
– Porción abdominal
• Rama ascendente de arteria gástrica izquierda
• Arterias frénicas inferiores
• Drenaje
– Capilares esofágicos -> Plexo venoso submucoso
-> Plexo venoso periesofágico ->Venas esofágicas
-> drenan en:
• R. Cervical =Vena tiroides inferior
• R.Torácica =Venas ácigos y bronquial
• R.Abdominal =Vena coronaria

9. ANOMALÍAS
CONGÉNITAS
L A M AYO R Í A S E D E S C U B R E N E N E L
P E R I O D O N E O N ATA L

10. ATRESIA ESOFÁGICA
• 1 de cada 2000 recién nacidos.
• No hay predisposición familiar y generalmente es en niños prematuros.
• 50% de los casos se asocian a otras anomalías congénitas, sobretodo cardiacas 20% y las del
tracto gastrointestinal Como ano perforado en 10%.
• La atresia ocurre generalmente en el esófago medio.
• Signos iniciales son:
– Aumento en las secreciones salivales.
– Crisis de ahogo, tos y respiración laboriosa.
• Se establece dx presuntivo cuando no se puede pasar la sonda al estomago.

11. • El diagnostico puede sospecharse con
Rx de torax y abdomen, apareciendo
en el segmento agresivo superior
dilatado y con aire, desplazando la
traquea hacia delante.
• El diagnostico de seguridad se hace
pasando un catéter fino hasta el
esófago agresivo, e inyectando, a
través del mismo.

12. DUPLICACIONES
ESOFÁGICAS
• Anomalía poco frecuente, pero la mayoría
se diagnostican en la infancia.
• Estas aparecen como masas mediastínicas
posteriores adyacentes al esófago.
• Dependiendo su morfología puede ser
– Quistica
– Tubular

14. ANOMALÍAS
ADQUIRIDAS

15. CUERPOS
EXTRAÑOS

17. PERFORACIÓN
ESOFAGICA
• Suele ser secundaria a agentes traumáticos siendo los mas
comunes los yatrogenicos:
– Endoscopias
– Dilataciones
– Lesiones durante toracotomia
• Hallazgos radiologicos
– Ensanchamiento mediastínico con nuemomediastino
– Enfisema cervical
– Derrame pleural o neumotorax izquierdo suele
aparecer a las 12-24 hrs
• El esófago grama suele ser de gran utilidad para detectar el
nivel de la perforación
Sx. De Mallory-Weiss –
> Se caracteriza por
hemorragia
gastrointestinal alta
Sx. De Boerhaave -> se
caracteriza por la rotura
completa de la pared del
esofago distal,
generalmente del lado
izquierdo

19. E S T E N O S I S
E S O F Á G I C A

21. DIVERTICULOS ESOFÁGICOS
• Son formaciones saculares que comunican con la luz del esófago a través de un orificio o cuello.
– Diverticulo de tracción:Todas las capas del esófago
– Diverticulo de pulsión: Solo la mucosa o submucosa
• De acuerdo a su localización anatómica sede dividen en
– Cervicales –> Es el farigoesofágico o Diverticulo de Zinkerz.
– Torácicos –> Bormalmente son Inter aortico bronquiales, se desarrollan en la pared anterolateral izquierda del
esófago.
– Epifrénicos –> Son diverticulos de pulsión.
– Intraluminales –> Son raros
– Intramural –> se caracteriza por presencia de pequeñas y multiples sácala ion es en la pared esofágica.

23. ESOFAGITIS
• Esofagitis por reflujo
– Hernia hiatal por deslizamiento
– Vomitos secundarios a enfermedad abdominal
– Chalasia en la infancia
– Embarazo
• Infección o enfermedad granulomatosa
– Candidiasis
– Herpes simple
– TB
– Sifilis
• Drogas
– Tabletas de clorhidrato potásico
– Tetraciclinas y derivados
– Quinidina
– Ácido ascorbico
• Cáustico
– Ácidos
– Alcalis
• Agentes físicos
– Termicos
– Irradiacion
– Intubación nasogástrica
• Esófago de barret

25. VARICES
ESOFÁGICAS
• Hipertensión portal
– Cirrosis hepática
– Ca. De páncreas
– Pancreatitis
– Enf. Inflamatoria retroperitoneal
– Estados de aumento de viscosidad, enlentecimiento del
flujo
• Enfermedad hepático NO cirrótica
– Metastasis
– Ca. Hepático
– Fallo cardiáco
• Obstrucción vena cava superior
– Tumores mediastínicos
– Timoma
– Bocio retro esternal

27. MEMBRANAS
ESOFÁGICAS
• Son pliegues NO inflamatorios de mucosa escamosa normal. Su
causa permaneces como desconocida.
• El sindrome de Plummer –Vinson es muy comun y se caracteriza
por la presencia de membranas esofágicas, disfasia, anemia
ferropenia y lesiones mucosas en boca, faringe y esofágo
• Es más frecuente en mujeres de Edad Media

28. TUMORES ESOFÁGICOS
BENIGNOS
• *Intraluminales
– -Pólipos (25%)
• +Fibrovasculares
• +Lipomatosos
• +Inflamatorios
– -Papilomas (3%)
– -Otros (Neurofibromas,
Mixofibromas, etc)
• *Intramurales
– -Leiomiomas (51%) y otros
miomas
– -Quistes (8%)
– -Hemangiomas
– -Tumores de céliulas granulosas
**Nota: Los tumores benignos son las raros que los malignos, son
solo el 20% de los tumores esofágicos

29. TUMORES
MALIGNOS
ESOFÁGICOS
• La mayoría de los tumores son carcinomas, de estos el
90% es de tipo escamosa y el otro 10% son
adenocarcinomas primarios.
• Síntomas predominantes: Perdida de peso y disfasia
• Hallazgos radiológicos
– Ensanchamiento mediastínico
– Nivel hidroaereo dentro del esófago
– Masa de tejidos blandos
– Engrosamiento de la línea traquean posterior (>3mm)
• Estudios de contraste muestran patrones como:
– Patrón anular constrictivo
– Patrón polipoide
– Patrón infiltrante
– Patrón ulcerado

31. ALTERACIONES
FUNCIONALES
DEL ESÓFAGO

32. PRESBIESÓFAGO
• Es un disturbio en la motilidad asociado a
la edad, del 20%-50% es en edad
geriátrica.
• Se asocia a la interrupción del arco
aortico o pequeños accidentes
cerebrovasculares
• Radiológicamente se presenta de forma
variable: pequeñas ondas terciaria
intermitentes o potentes ondas
incordiadas sobretodo en el esófago
distal.

33. ALTERACIONES DEL ESFÍNTER
ESOFÁGICOS INFERIOR
• Achalasia: Es un fallo en la relajación del esfínter
esofágico inferior por la disminución o ausencia total de
las células ganglio ares del plexo de Auerbach
• Suele aparecer entre los 20 y los 40 años
• Clínicamente se manifiesta como disfasia para líquidos y
sólidos y regurgitación de materiales retenidos.
• Es muy comun que estos pacientes presentes neumonías
por aspiración.

35. ESPASMO
ESOFÁGICO DIFUSO
• Soon contracciones masiva in coordinadas
que provocan dolor torácico, incremente de
la presión intraluminales y engrosamiento de
la pared esofágica.
• Se presenta mas en la Edad Media.
• En estudios con bario la peristalsis en el
tercio superior esta conservada,
rompiéndose a nivel del arco aortico. En los
tercios inferiores se observan ondas
terciarias de gran amplitud que obliteran la
luz, dando un patrón en espiral o en
sacacorchos.

36. BIBLIOGRAFÍA
• S C H W A R T Z . ( 2 0 1 5 ) . P R I N C I P I O S D E C I R U G Í A . M É X I C O , D F : M C G R A W
H I L L E D U C A T I O N .
• G O N Z A L O , O . , Z E R E G A , M . & C O R T E S , C . ( 2 0 1 2 ) . S I G N O S
R A D I O L Ó G I C O S : E S Ó F A G O F E L I N O . N O V I E M B R E 2 1 , 2 0 1 9 , D E R E V I S T E
C H I L E N A D E R A D I O L O G Í A S I T I O W E B :
H T T P S : / / S C I E L O . C O N I C Y T . C L / S C I E L O . P H P ? S C R I P T = S C I _ A R T T E X T & P I D = S 0
7 1 7 - 9 3 0 8 2 0 1 2 0 0 0 1 0 0 0 0 8
• P E D R O S A , C . & C A S A N O V A , R . ( 1 9 9 4 ) . D I A G N Ó S T I C O P O R I M A G E N .
E S P A Ñ A : I N T E R A M E R I C A N A M C . H I L L .