Aspectos a evaluar y algunas definiciones sobre la exploración pulmonar y sus diferentes maniobras y puntos clave para esta exploración.

1. EXPLORACIÓN
PULMONAR
EM. ALONDRA BARRERA GUTIÉRREZ

2. • Diagnóstico de enfermedades respiratorias se inicia:
• Historia clínica
• Seguida de examen físico
• Síntomas más frecuentes:
• Tos
• Con o sin expectoración
• Disnea
• Dolor torácico
• Hemoptisis

3. • Anamnesis y exploración física son las claves que dirigirán el proceso
diagnóstico con un uso racional de las diferentes pruebas diagnósticas
disponibles.

4. Síntomas respiratorios
1. Tos
1. Con o sin expectoración
2. Disnea
3. Dolor torácico
4. Hemoptisis

5. 1. Tos
• Acto reflejo y voluntario
• Mecanismo de defensa
• Contra inhalación de sustancias y partículas nocivas
• Liberar vías respiratorias de exceso de secreciones
• Consiste:
• Brusca expulsión de aire
• A gran velocidad
• Desde región subglótica hasta exterior de la boca

6. 1. Tos
• Se produce en dos fases
• Inicial contra glotis cerrada (fase compresiva)
• Apertura de glotis y continuación de espiración
(fase expulsiva
• Se considera patológica cuando:
• Es excesiva
• No apropiada
• Produce expectoración

7. 1. Tos (con expectoración)
• Material expulsado por la boca
• Desde tracto respiratorio inferior
• Por medio de la tos
• No es frecuente que se expectoren más de 50 ml al día

8. 2. Disnea
• Sensación subjetiva de dificultad respiratoria
• Mecanismos multifactoriales
MECANISMOS
Sensación de esfuerzo respiratorio
Desequilibrio entre trabajo respiratorio y ventilación
Estimulación de los mecanorreceptores
Activación de los quimiorreceptores

9. 2. Disnea
• Es imprescindible conocer la forma de presentación
• Aguda
• Subaguda
• Crónica
• Instauración
• Brusca
• Progresiva
• La frecuencia e intensidad de la misma
• Los factores precipitantes
• La posición corporal en que se manifiesta

10. • La disnea aguda
• aparece en el transcurso de minutos a horas
• suele deberse a un número limitado de patología
• puede necesitar asistencia médica urgente
• a menudo requiere hospitalización

11. CAUSAS MÁS FRECUENTES DE DISNEA AGUDA
• Respiratorias
• Asma
• Neumonía
• Neumotórax
• Tromboembolismo pulmonar
• Edema pulmonar no cardiogénico
• Aspiración de cuerpo extraño
• Atelectasia
• Traumatismo torácico
• No respiratorias
• Edema agudo de pulmón
• Ansiedad con hiperventilación
• Acidosis metabólica
• Hemorragia aguda

12. • La disnea crónica tiene un número de causas mucho más amplio
• Las más frecuentes son:
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
• Asma
• Enfermedad pulmonar intersticial
• Cardiopatía

13. CAUSAS MÁS FRECUENTES DE DISNEA CRÓNICA
Respiratorias No respiratorias
• Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
• Insuficiencia cardiaca
• Asma • Obesidad
• Enfermedad pulmonar
alveolointersticial difusa
• Disfunción tiroidea
• Bronquiectasias • Anemia
• Neoplasias • Neuropatías
• Derrame pleural crónico • Ansiedad/depresión
• Fibrosis pleural
• Hipertensión pulmonar
• Tromboembolismo
pulmonar crónico
• Alteraciones de la pared
torácica

14. 3. Dolor torácico
• Pude reflejar una patología banal
• O ser expresión de una enfermedad muy grave con riesgo de muerte
• Cualquier dolor torácico debe ser estudiado

15. • Una adecuada anamnesis es de extraordinario valor en el dolor torácico
DATOS QUE DEBEN RECOGERSE EN LA ANAMNESIS DEL DOLOR
TORÁCICO
Cronología Relación con la postura
• Modo de aparición Síntomas acompañantes
• Duración Antecedentes personales
• Evolución • Tabaquismo
Área de localización e irradiación • Hipercolesterolemia
Intensidad • Hipertensión arterial
Calidad
Factores desencadenantes
Factores que lo modifican

16. 4. Hemoptisis
• Expulsión de sangre por la boca
• Procedente de tracto respiratorio inferior
• Uno de los síntomas más alarmantes
• Suele provocar tos
• Es de color rojo brillante
• Tiene un aspecto espumoso
• El esputo tiene un pH alcalino
• Contiene macrófagos cargados de hemosiderina

17. • La hematemesis se asocia a síntomas digestivos y vómitos
• Es de color rojo oscuro o negra
• Nunca es espumosa
• Suele estar mezclada con restos alimenticios
• Su pH es ácido

18. EXPLORACIÓN
FÍSICA

19. Exploración del tórax
• Un buen examen físico aporta información
• Puede ser complementaria a la de las radiografías
• Pruebas funcionales o análisis
• En algunas circunstancias la exploración física puede ser el único
instrumento disponible para la evaluación del paciente

20. • Siempre se deben comparar los dos hemitórax
• Cada zona del tórax debe ser comparada con la misma región del otro lado
• Buscar lesiones superficiales: bultos, lesiones dérmicas, cambios color
• Fijarse en los movimientos respiratorios
• (SIM DISTres)
• Simetría Disnea Irregular Superficial Taquipnea

21. Inspección
• Comienza en el mismo momento en que entra en la consulta
• Medir la frecuencia respiratoria
• Taquipnea cuando la frecuencia es superior a 20 respiraciones por minuto
• Bradipnea si es inferior a 12 por minuto
• Inspeccionar la anatomía de la caja torácica
• Cifosis o escolioses
• Pectus excavatum o carinatum

22. • Observar si existen dismetrías en la expansión de la caja torácica
• Pérdida de volumen de algún hemotórax

23. Palpación
• Se pueden notar asimetrías en la expansión del tórax
• Siempre se deben explorar las axilas
• Hueco supraclavicular
• Cuello en búsqueda de posibles adenomegalias

24. • La palpación es menos sensible que la auscultación
• Valora la transmisión de las vibraciones vocales
• Puede ser útil explorar el frémito táctil colocando la palma de la mano de
forma simétrica en ambos lados del tórax mientras el paciente dice “treinta y
tres”

25. • Están aumentadas las vibraciones en caso de condensación y disminuidas en
el derrame pleural, atelectasia o fibrotórax

26. Percusión
• Permite evaluar el sonido que se produce en estructuras situadas hasta unos 5
cm por debajo de la zona percutida
• Sonido producido por la percusión en un pulmón normal
• Es de tono bajo, semejante a un tambor

27. • El enfermo agarrándose los hombros, la zona a percutir es una doble L
opuesta
• Percutir entre las costillas de arriba abajo y de izquierda a derecha dibujando
una especia de S grande
• Empezar por el dorso, hacer después la cara anterior y terminar en las zonas
laterales (axilares)

29. Auscultación
• Debemos reconocer ruido respiratorios normales o su ausencia
• Los ruidos respiratorios están producidos por el flujo turbulento del aire al
pasar por las distintas estructuras del árbol respiratorio.

30. • El sonido que se oye sobre la zona esternal y paraesternal alta
• tiene un tono alto, se oye claramente durante la espiración
• dura más que la inspiración (sonido bronquial)

31. • En las axilas, y sobre todo en las bases
• el ruido es más suave y menos agudo
• como un susurro
• se oye durante la inspiración y al comienzo de la espiración (murmullo vesicular)

32. • Entre los omóplatos y debajo de las clavículas el ruido tiene características de
los dos anteriores
• es un sonido suave de tono intermedio
• se oye en las dos fases de la respiración (sonido broncovesicular)

34. Bibliografía
• Ester Marco. (2015). Anamnesis y exploración física del aparato respiratorio. 2017,
de Hospital del Mar i de l’Esperança. IMAS. Barcelona. Sitio web:
http://www.sorecar.org/index_htm_files/Exploracion%20fisica%20del%20aparato
%20respiratorio%20-%20Barcelona%202010.pdf
• Javier de Miguel Diaz y Rodolfo Alvarez-Sala Walther. (2009). Semiologia
Respiratoria. En Manual de Neumologia Clinica(15-26). Madrid: ERGON.
• CM. (2016). PHYSICAL ASSESSMENT OF THE RESPIRATORY SYSTEM.
2017, de GENERAL APPROACH TO PHYSICAL ASSESSMENT Sitio web:
https://www.ucm.es/data/cont/media/www/pag-
54484/02%20Exploracion%20Torax.pdf