Función respiratoria en animales de compañía

1. DMV MSc Juliette Cadier

2. INTRODUCCIÓN
• Objetivos
• Localizar la región específica de la alteración
• Vía respiratoria anterior
• Laringe, tráquea bronquios
• Parénquima pulmonar
• Espacio pleural, pared torácica.
• Obtener diagnósticos específicos

3. Plan de clase
Examen físico
• Auscultación
• Patrones respiratorios
Exámenes complementarios
• Pruebas de laboratorio
• Imagenología
• Toma de muestras

4. Reseña
• Raza:
• Colapso traqueal
• Problemas obstructivos: Braquicéfalos
• Parálisis laríngea: Razas grandes
• Fibrosis pulmonar: West Highland WhiteTerrier
• Razas dolicocéfalas:Tumores nasales

5. Reseña
• Edad:
• Cachorros: enfermedades infecciosas
• Gerontes: Neoplasias Cardiopatías
• Especie:
• Felinos: Complejo respiratorio, asma

6. Anamnesis
• Descripción de los signos
• Tiempo de evolución
• Lugar donde vive el animal: (Factores de riesgo)
• Humedad
• Animales con los que convive
• Zona geográfica

7. Anamnesis
• Tratamientos previos:
•Antibióticos
•Corticoides
• Historial de vacunas
• Historial Desparasitaciones

8. Examen físico
• Se recomienda iniciar con el animal tranquilo/ reposo
• Evaluar:
• Frecuencia respiratoria
• Esfuerzo
• Ruidos anormales
• Patrones y posturas respiratorias

9. Inspección y palpación
• Realizar inspección y palpación de:
• Nariz : huesos de cavidad nasal
• Obstrucción de narinas
• Tráquea cervical: Reflejo
tusígeno
• Linfonodos

10. Faringe Laringe
• Su evaluación en perros y gatos se realiza
bajo anestesia o sedación
• Inspección directa laringoscopio
• Paladar blando
• Cartílagos laríngeos
• Movimientos

11. Vías respiratorias posteriores
• Realizar la inspección y la palpación de la pared torácica :
• Alteraciones en su conformación
• Masas
• Fracturas
• Asimetrías
• Auscultación de los campos pulmonares

13. Auscultación
• Iniciar entre la región laríngea y la
tráquea cervical ubicando el
estetoscopio en la región cervical
ventral y medial del cuello.

14. Área de auscultación
• Craneal: Borde caudal de la escápula.
• Dorsal: Columna vertebral torácica y las
masas musculares
• Caudal: Línea anteroventral desde el espacio
intercostal #11 hacia el esternón
• Ventral: Zona inferior del tórax

15. Interferencias
• Jadeo (perros):
• sujetar al paciente manteniendo
su hocico cerrado
• Ronroneo (gatos):
• colocar un dedo sobre los orificios
nasales, o provocar un ligero
estrés golpeando con la palma de
la mano la mesa de exploración.

16. Interferencias
• Otros:
• Frotamiento del pelo con el estetoscopio
• Sonidos gastrointestinales
• Ruidos externos en la habitación.

18. Sonidos respiratorios
• Los sonidos respiratorios se producen por las oscilaciones
entre el tejido respiratorio y las fluctuaciones del aire
• Su terminología en medicina veterinaria ha sufrido
numerosos cambios en los últimos 15 años.

20. Sonido bronquial
• También llamado soplo glótico o sonido laríngeo
• Se escucha sobre las regiones centrales del
campo de auscultación,
• Se produce por el paso del aire por la glotis.
• Sonido de larga duración y gran intensidad que
se percibe durante la inspiración y la espiración.

21. Sonido vesicular o murmullo vesicular
• Se escucha sobre las regiones periféricas del
campo de auscultación
• Se origina por el paso de aire al espacio alveolar.
• Es un sonido de corta duración que se detecta
durante la inspiración.

22. Sonido bronco-vesicular
•Producido por la sobreposición del sonido bronquial al
vesicular, se escucha mejor sobre las regiones periféricas
de los campos pulmonares.

23. Sonido vesicular aumentado
• a) Parietales
• Disminución de masa muscular y grasa
• Caquexia y atrofias musculares.
• b) Pulmonares
• Mecanismo compensatorio funcional de las partes sanas
del pulmón.
• c) Compensatorias metabólicas
• Originadas en otros aparatos y sistemas
• Anemia severa, acidosis metabólica, hipertermia y
excitación.

24. Sonido vesicular disminuido o ausente
• a) Disminución en la ventilación pulmonar
• Enfisema pulmonar
• Consolidación (espacio alveolar lleno de líquido, infiltrado
celular o sustitución por otro tejido).
• b) Disminución en la conducción del sonido
• Por problemas de tipo obstructivo
• c) Por causas pleurales
• Como en casos de derrame o efusión pleural neumotórax o
hernia diafragmática.

25. Sonidos adventicios

26. Sonidos anormales
• No necesariamente se presentan en toda el área de
auscultación
• Pueden aparecer sólo en un hemitórax o alguna área del
campo de auscultación pulmonar.

27. Estertor
• Sonido discontinuo de baja intensidad
• Se origina usualmente del meato nasofaríngeo
• Típicamente se presenta durante la INSPIRACIÓN
• Puede ser mas evidente durante las noches por relajación del
meato nasofaríngeo

28. Estertor

29. Estridor
• Se originan por un estrechamiento de las vías respiratorias
anteriores, produciendo un sonido de alta intensidad
durante la inspiración; esto aumenta la dificultad
respiratoria del paciente en esta etapa.

30. Estridor

31. Crepitaciones
• Son sonidos discontinuos
• Generalmente se escuchan mejor durante la inspiración.
• Pueden ser finas, medianas o gruesas, dependiendo del
diámetro de las vías respiratorias afectadas.
• Son producidas por el paso de burbujas de aire por líquido
en las vías respiratorias.

32. Crepitaciones
• Similares a los producidos al soplar con un sorbete en un
vaso de agua.
• Las crepitaciones finas son similares al sonido que se
produce al frotarse uno mismo el pelo junto al oído.
• Estos sonidos anormales pueden presentarse principalmente
en casos de:
• Bronconeumonía
• Neumonía por aspiración
• Contusión pulmonar
• Edema pulmonar

33. Crepitación

34. Sibilancias
•Modificaciones patológicas del sonido bronquial
•Originadas por el estrechamiento bronquial
•Se detectan en áreas en que se esperaría encontrar el sonido
bronquial

35. Sibilancias
•Pueden ser localizados o generalizados.
•Estos sonidos se producen con el paso del aire a través de un
orificio fijo, lo que les da carácterísticas silbantes que los hace
escucharse durante la espiración.

36. Sibilancias

37. Sibilancias

39. Normal
• Durante la respiración normal
la pared abdominal y torácica
se mueven de forma
sincrónica
• Ratio inspiración espiración
1:1 ó 1:2

40. Patrones respiratorios anormales
•Existen dos patrones respiratorios anormales:
•Obstructivo
•Restrictivo

41. Patrón obstructivo
• Obstrucciones en la vía aérea
producen incremento en la
resistencia al flujo de aire
• Incrementa el trabajo
respiratorio
• Existe un incremento en la
profundidad respiratoria y
disminución de la frecuencia

42. Patrón obstructivo
•EXTRATORÁCICO: (tumores laríngeos, pólipos,
obstrucción nasal)
•Produce incremento en el esfuerzo INSPIRATORIO
•INTRATORÁCICO: (Asma felina, colapso traqueal
intratorácica)
•Produce incremento en el esfuerzo ESPIRATORIO

43. Patrón restrictivo
• Producido por disminución de
la distensibilidad pulmonar o
volumen pulmonar
• Se requiere mayor presión para
expandir los pulmones
• Como mecanismo de
compensación el animal
incrementa la frecuencia y
disminuye la profundidad
respiratoria

44. Patrón respiratorio restrictivo
• El patrón restrictivo puede
tener tres orígenes diferentes:
a) Pulmonar:
• Por consolidación pulmonar
causada por neumonía,
edema, neoplasias primarias
o metastásicas, abscesos,
micosis, fibrosis o por
contusión pulmonar.

45. • b)Torácico:
• Por condiciones que ocupen el
espacio pleural
• Efusiones pleurales
• Neumotórax
• Presencia de órganos
abdominales en el tórax, como
hernia diafragmática
• Fractura de costillas
• También el dolor torácico es
causa de insuflación inadecuada

46. • c) Abdominal:
• Tumores
• Efusión peritoneal
• Dilatación vólvulo gástrico
• Peritonitis.

47. Patrón respiratorio paradójico
• Producido por fatiga muscular
• La presión negativa del tórax
generada durante la inspiración
succiona los músculos
intercostales
• La fatiga diafragmática casusa
la pérdida de la sincronicidad de
los músculos torácicos y
abdominales durante la
respiración

48. Hemograma / bioquímica sanguínea

49. Hemograma
• Puede dar información de algún proceso inflamatorio o
infeccioso asociados a la enfermedad respiratoria.
• Policitemia: Hipoxemia crónica, hipoxia tisular

50. Hemograma
• Serie blanca:
• Leucocitosis Neutrofílica: Infecciones de la vía aérea o
neumonía
• Eosinofilia: perros con bronconeumonía eosinofílica,
enfermedades parasitarias, felinos con asma
• Linfocitosis y fiebre: En perros jóvenes puede estar asociado a
enfermedades virales

51. Hemograma
• Plaquetas:
• (trombocitopenia) puede dar sinología de alteraciones en la
hemostasia primaria y ocasionar sangrados en diferentes
órganos incluyendo al respiratorio como epistaxis.

52. Bioquímica sanguínea
• Evaluación general del paciente
• Enfermedades respiratorias secundarias a problemas
metabólicos:
• Neumonitis urémica secundaria a insuficiencia renal
• Alteraciones en ciertos analitos:
• Hipercalcemia como síndrome paraneoplásico en ciertos tipos
de cáncer, como linfoma, que puede ocasionar afección
respiratoria y/o sistémica.

53. • Alteraciones electrolíticas:
• Hipernatremia que puede tener asociación a problemas
congestivos y el potencial desarrollo de edema pulmonar.

54. Urianálisis
• Es importante para la interpretación de la bioquímica y para la
detección de problemas sistémicos o en el aparato urinario

55. Sistema respiratorio

56. Introducción
• Permite detección de patologías y alteraciones estructurales en vías
respiratorias anteriores y posteriores
• Radiología
• Tomografía Computarizada
• Resonancia Magnética
• Fluoroscopía
• Ultrasonido

57. Radiología cavidad nasal
• Útiles para determinar extendido y severidad de las lesiones
• Requiere anestesia (Mayoría de casos)
• Los cambios observados suelen ser sutiles
• Proyecciones:
• DV
• LL
• Intraoral
• Rostro-caudal

58. • Cambios observables:
• Incremento densidad de tejido blando
• Lisis de huesos faciales
• Radiolucidez en el ápice de las raíces dentales
• Cuerpos extraños

60. Patrones
• Patrón Alveolar
• Patrón bronquial
• Patrón intersticial
• Estructurado
• N estructurado
• PatrónVascular

61. • Otras lesiones o patologías importantes identificadas mediante
radiografías de tórax que no son propiamente un patrón
pulmonar son:
• Pacientes con trauma torácico: Triada clásica
• Fractura de costillas
• Contusión pulmonar
• Neumotórax

62. Neumotórax

63. Efusiones

65. Tomografía
• Proporciona una vista tridimensional
• Mayor sensibilidad con respecto a rx
• Ideal para evaluar cavidad nasal, nasofaringe, senos nasales
• Permite determinar la extensión de enfermedades infiltrativas
• TC de tórax permite detectar alteraciones sutiles en mediastino y pared torácica
• TC detecta nódulos de 1mm / Rx 7 – 9 mm

68. Resonancia magnética
• Provee mejor resolución de tejido blando
• Permite diferenciar líquido de masas o nódulos
• Tiene menor sensibilidad que laTC en detectar alteraciones en
estructuras óseas
• Poca utilidad para patologías pulmonares

71. Fluoroscopia
• Permite la visualización dinámica de estructuras del tracto respiratorio superior e
inferior
• Se puede realizar mientras el animal come o bebe alimentos con medio de
contraste
• Estudios de deglución
• Reflujo esofagofaríngeo o nasofaríngeo
• Enfermedades traqueales dinámicas

72. Fluoroscopía

74. Ultrasonografía
• Limitada utilidad en vía aérea anterior
• Permite la evaluación de masas o estructuras
• Herramienta de gran utilidad en la evaluación de enfermedades del
parénquima pulmonar en salas de emergencias

75. Sistema respiratorio

76. Rinoscopía
• Permite visualización directa de cavidad nasal y nasofaringe
• Detección de lesiones en la mucosa
• Neoplasias
• Cuerpos extraños
• Toma de muestras para biopsia
• Citología
• Rinoscopía retrógrada
• Permite visualizar nasofaringe

78. Faringoscopía
• Indicado en animales con
enfermedades de vía
respiratoria superior
• Cambios fonéticos
• Estridores
• Estertores
• Dificultad inspiratoria
• Intolerancia al ejercicio
• Prueba de elección en casos de
• Parálisis laríngea
• Malformaciones laríngeas
congénitas
• Se puede realizar con sedación o
anestesia leve
• Se evalúa
• Motilidad
• Apariencia de la mucosa
• Forma de estructuras

80. Traqueobroncoscopía
• Permite la evaluación del lumen y la
mucosa de las vías aéreas
• Tráquea
• Carina
• Bronquios principales
• Permite la toma de muestra de
biopsias
• Lavado broncoalveolar
• ¨Gran utilidad en casos de
• Tos crónica
• Sibilancias
• Hemoptisis
• Colapso traqueal y bronquial
• Intervenciones terapéuticas
• Cuerpos extraños
• Lavados terapéuticos

82. Técnicas

83. Lavado broncoalveolar
• Técnica que permite la toma de muestras de la vía respiratoria inferior para
citología o cultivos
• Alveolos, bronquios terminales
• Se puede realizar con o sin el uso de un broncoscopio
• Consiste en instilar fluido de lavado en la vía aérea y recuperar este fluido lo
máximo posible

84. Técnica
• Se introduce un catéter a través del tubo
endotraqueal conectado a una jeringuilla
• Se introduce 1 a 2 ml/kg solución salina estéril
(perros raza grande)
• 2 – 4 ml/kg perros pequeños /gatos
• Volumen máximo 10 – 25 ml
• Cada bolo de fluido se acompaña de 5ml de aire
para permitir la llegada a la vía aérea
• Aspiración( manual o mecánico)
• 40 – 60% de recuperación
• Análisis citológico
• Cultivos Bacterias, hongos
• Oxigenar al paciente después del procedimiento

85. Lavado Broncoalveolar

86. Lavado transtraqueal

90. Oximetría de pulso
• Método no invasivo para determinar la saturación de oxígeno en sangre periférica
• Util en la monitorización de oxigenoterapia
• Determinar la presencia de hipoxemia
• Normal entre 95 a 100%
• 91 a 94% Hipoxemia moderada
• Menor a 90 Hipoxemia severa

91. Limitaciones
• Condiciones como:
• Anemia
• Hipotermia
• Hipoperfusión
• Hipovolemia
• Pueden causar valores bajos de SO2
• Limitada utilidad en pacientes
severamente enfermos
• Resultados erróneos
• Luz ambiental excesiva
• Pigmentación de la piel
• Movimiento del paciente

92. Análisis de gases sanguíneos
• Prueba de oro para evaluar el
intercambio gaseoso, oxigenación y
ventilación
• Se evalúa en sangre arterial y puede
ser tomada de las arterias:
• Metatarsiana
• Femoral
• Coccígea
• Sublingual
• Aural
• Se obtienen mediciones de
• PaO2: presión parcial de O2
• (OXIGENACIÓN)
• PaCO2: Presión de dióxido de carbono
• (VENTILACIÓN)

93. OXIGENACIÓN PULMONAR
• Hipoxemia se define como los niveles
de PaO2 menor de 80mmHg
Causas:
Bajos niveles de PiO2
Hipoventilación alveolar
Alteraciones en el cocienteVentilación
perfusión
Enfermedades intersticiales

94. Ventilación pulmonar
• Movimiento de aire dentro y fuera de los pulmones
• Factores
Aparato neuromuscular
Integridad/ acoplamiento pleural y diafragmático a los pulmones
Límites normales de trabajo respiratorio

95. Evaluación ventilación
• Observación del patrón respiratorio
• Medición de PaCO2
• >45mmHg hipoventilación
• Capnografía
• Volumen tidal final de CO2
• Se correlaciona con la PaCO2
•La PAO2 es dependiente de la ventilación alveolar

96. Capnograma

97. Conclusiones
• Evaluación del aparato respiratorio
• Examen físico: observación, palpación, auscultación
• Exámenes complementarios muy importantes
• Desde lo menos invasivo hasta lo más invasivo
• Técnicas DX y terapéuticas