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HISTORIA CLINICA
NEUMOLOGIA
SEMIOLOGIA APARATO
RESPIRATORIO
DR. LUIS ALBERTO TORREZ ARIAS
MEDICO INTERNISTA
SANTA CRUZ – BOLIVIA
OBJETIVOS Y COMPETENCIAS
• OBJETIVOS
• Elaborar una adecuada historia clínica.
• Correlacionar los síntomas y signos con las distintas patología pulmonares.
• Reconocer los distintos síndromes pulmonares
• COMPETENCIAS
• Confeccionara adecuadamente la historia clínica neumológica.
• Realizara el examen físico clínico en neumología.
• Reconocerá los síntomas y signos ene neumología.
BIBLIOGRAFIA
• Octavio Aparicio et al, TEXTO SEMIOLOGIA MEDICA, UMSA, catedra
de Semiologia Medica, 2009
• Suros Juan, SEMIOLOGIA MEDICA Y TECNICA EXPLORATORIA, editorial
MASSON , Barcelona 2001
• Castillo Victor , APUNTES DE SEMIOLOGIA BASICA, impresión estigma,
2010
• Argente , SEMIOLOGIA MEDICA fisiopatología, semiotecniay
propedéutica. Editorial medica Panamericana, Buenos Aires 2013.
•PRESENTACION DEL PACIENTE CON
ENFERMEDAD PULMONAR
•EVALUACION DEL PACIENTE PULMONAR
•SEMIOLOGIA
Abordaje Paciente
• Confeccion de una Buena
Historia clinica
• Anamnesis: síntomas
• Examen físico: signos
• Inspección
• Palpación
• Percusión
• Auscultación
• Síndromes: con base a síntomas y signos
• Condensación
• Atelectasia
• Pleurales: Neumotórax y Derrame Pleural
Historia Clínica
• Recopilación , en orden
cronológico, de los síntomas,
signos y datos de laboratorio o
gabinete relativos al estado de
salud de un individuo
• Síntoma: toda manifestación de
enfermedad, caracter subjetivo y
que expresa un trastorno funcional
• Signo: Manifestación patológica de
caracter generalmente objetivo y
que señala una alteración
anatómica
Síndrome
• Conjunto de síntomas sistematizados, siempre los mismos,
relacionados entre si por una alteración anatómica y/o funcional
común pero con etiología variable
Historia Clinica ANAMNESIS
• Edad
• Sexo
• Residencia
• Ocupación
• Antecedentes familiares
• Tabaco
• Cirugías previas
• Otras enfermedades
• Alergias
• Medicamentos
EDAD
CARCINOMA
BRONCO
PULMONAR
50 – 60 AÑOS
Asma Bronquial
10 – 30 AÑOS
Neumonia es
diferentes en los
grupos hetareos
Historia Clinica ANAMNESIS
• Edad
• Sexo
• Residencia
• Ocupación
• Antecedentes familiares
• Tabaco
• Cirugías previas
• Otras enfermedades
• Alergias
• Medicamentos
SEXO
TUBERCULOSIS
PULMONAR
JUVENTUD MAS
EN MUJERES
QUE HOMBRES
2:1
HOMBRES MAS
BRONCONEUMOPATIAS
AGUDAS
RELACION 5:1
CARCINOMAS
BRONCOPULMONARES
PRIMITIVOS
MAYOR INCIDENCIA
VARONES FUMADORES
Historia Clinica ANAMNESIS
• Edad
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• Antecedentes familiares
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• Cirugías previas
• Otras enfermedades
• Alergias
• Medicamentos
RESIDENCIA
NO SON
CONVENIENTES
CON:
BRONQUITIS
CRONICA ,
ENFISEMATOSO,
ASMATICOS Y
TUBERCULOSOS.
POLUCION DEL AIRE DE LOS NUCLEOS
URBANOS ,
Nieblas bajas SMOG
Irritantes carcinogénicos ( hidrocarburos
policiclicos, aromáticos, benxopirenos) .
Calles , carreteras asfaltadas , industria,
combustios de motores.
INDICAN LA RELACION CANCER
BRONCOPULMONAR – DENSIDAD URBANA
Historia Clinica ANAMNESIS
• Edad
• Sexo
• Residencia
• Ocupación
• Antecedentes familiares
• Tabaco
• Cirugías previas
• Otras enfermedades
• Alergias
• Medicamentos
OCUPACION
Personas con
exposición a
Gases , polvo ,
sustancias
inhaladas
NEUMOCONIOSIS
Lesiones broncopulmonares
secuandarias a inhalación de
polvos
POLVO INORGANICO. Silicosis(Silice),
Asbestosis(asbesto), antracosis(carbón),
siderosis(metales ferrosos), beriliosis( berilio)
Estanosis (estaño)
POLVO ORGANICO. Bisinosis ( polvo de algodón) ,
bagazosis(caña de azúcar ) Pulmon de granjero(
agricultores en contacto con heno y paja)
Historia Clinica ANAMNESIS
• Edad
• Sexo
• Residencia
• Ocupación
• Antecedentes familiares
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• Cirugías previas
• Otras enfermedades
• Alergias
• Medicamentos
ANTECEDENTES FAMILIARES
TUBERCULOSIS
Familias en hacinamiento
Hipoalimentacion
Mala vivienda
Familias y
antecedentes de
algunos tipos de
canceres
Antecedentes de
Atopia ,
ASMATICOS
Historia Clinica ANAMNESIS
• Edad
• Sexo
• Residencia
• Ocupación
• Antecedentes familiares
• Tabaco
• Cirugías previas
• Otras enfermedades
• Alergias
• Medicamentos
TABAQUISMO
FACTOR
IMPORTANTE EN
LA ACTUALIDAD
PATOLOGIAS
RESPIRATORIAS
EPOC
CANCER
BRONCOGENICO
Debe interrogarse sobre el
tiempo y numero de años de
fumador
Numero de cigarrillos por dia
Historia Clinica ANAMNESIS
• Edad
• Sexo
• Residencia
• Ocupación
• Antecedentes familiares
• Tabaco
• Cirugías previas
• Otras enfermedades
• Alergias
• Medicamentos
Antecedente de intervenciones
quirúrgicas reciente.
PADECIMIENTOS RESPIRATORIO
AGUDO
Especialmente en cirugías de abdomen
Historia Clinica ANAMNESIS
• Edad
• Sexo
• Residencia
• Ocupación
• Antecedentes familiares
• Tabaco
• Cirugías previas
• Otras enfermedades
• Alergias
• Medicamentos
Personas con exposición a Gases , polvo ,
sustancias inhaladas
Historia Clínica: Síntomas
• Disnea
• Tos, expectoración
• Dolor torácico
• Hemoptisis
• Ruidos
• Síntomas constitucionales, ORL
Disnea
• Sensación de sed de aire , subjetiva
• Factores pulmonares o extra pulmonares
• Causas cardíacas, hematológicas
Tos
• Constituye un acto reflejo defensivo, que tiene por objeto expulsar las
secreciones o cuerpos extraños contenidosen las vías respiratorias
• Inspiración profunda seguida del cierre de la glotis, con un aumento
considerable de la presión intratorácica
• Puede ser seca o húmeda
Expectoración
• Color
• Olor
• Cantidad
• Consistencia
• Hemoptisis: expulsión de sangre por la boca, proveniente de las vías
respiratorias
• Diferenciar de epistaxis, estomatorragia (boca), hematemesis
Dolor torácico
• Cualquier estructura anatómica del tórax, pueden ser irradiados
• Dolor braquial, Pleural, Precordial,
SEMIOLOGIA .Anatomía topografica
Líneas
• Líneas
• Músculos
Semiología: Signos
• Inspección x
• Palpación x
• Percusión x
• Auscultación x
Inspección
• Piel, Ingurgitaciones venosas
• Frecuencia Respiratoria, Ritmo respiratorio
• Respiración costoabdominal
• Alteraciones ventilatorias
• Uso de músculos accesorios
• Respiración paradójica
• Cianosis , acropaquias
• ICD, adenopatías, visceromegalias
Palpación
• Músculos
• Huesos
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• Frémito vocal
Percusión: generalidades
• Dar golpes: sonidos audibles y vibraciones palpables
• Se puede distinguir si los tejidos por debajo contienen aire o son mas
sólidos
• Comparar sectores homólogos
Tipos de sonidos
• Ruido sonoro: tórax sobre pulmón normal
• Ruido hipersonoro: tono más alto, pulmones enfisematosos o en un
neumotorax
• Ruido timpánico: frecuencia más elevada, estómago lleno de gas
• Ruido mate: estructuras macizas, pulmón neumónico, muslo. Sub
matidez
Formas de percutir
• Directa: ej. pulmón, dolor en
área renal, senos paranasales
• Indirecta: más usada, se apoya
un dedo (plexímetro) y con la
punta del dedo percutor, golpes
cortos perpendiculares en
series de 2-3 sobre la
articulación interfalángica
distal. Movimiento de muñeca.
• Sensación táctil
Percusión
Percusión
• Método indirecto
• Areas de mayor sonoridad a áreas mate
• Desplazamiento del diafragma
• Matidez en áreas de condensación o derrame
• Derrame: asciende hacia el costado (Curva de Damoiseau) y se puede
desplazar
• Pneumotórax: sonoro , hipersono, timpanismo
Percusión & Palpación juntas
• Derrame: Matidez a la percusión y disminución vibraciones vocales
• Condensación: Matidez con aumento de vibraciones vocales
• Atelectasia: como en derrame sin curva de Damoiseau
• Hemidiafragma ascendido: matidez , falta de desplazamiendo con
respiración y disminución vibraciones vocales
Auscultación: generalidades
• Escuchar ruidos que se generan en el
organismo: normales y anormales,
soplos corazón , arterias, intestino,
pulmones
• Directa o indirecta
• Estetoscopio: Membrana/campana,
tubos, longitud, auriculares u olivas (lo
mas importante esta entre las olivas)
Auscultación
• Corazón: latidos válvulas, flujos turbulentos
• Pulmones
• Abdomen: peristaltismo
• Arterias: soplos, fístulas AV
• Medidas generales: lavado de manos, aislamiento, sangre,
secreciones, ojos mucosas
Auscultación
• Ruidos Normales
• Agregados
• Roncus, Sibilancias
• Crépitos
• Estridor
• Frotes
• Con palabras
• Broncofonia
• Pectoriloquia
• Egofonia
• Soplos
Auscultación
• Con respiración
• Paso del aire por vías aéreas, se generan flujos turbulentos
en vías principales. En la periferia se oyen de baja
frecuencia
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• Ruido traqueal: inspiración y espiración
• Ruido traqueobronquial: menos intenso
• Murmullo pulmonar o vesicular: inspiración
• Transmisión de la voz: traquea nítido; tenue y no
nítido en la periferia
Murmullo pulmonar: disminución
• Obstrucción grandes bronquios
• Destrucción parénquima pulmonar: enfisema
• Ocupados espacios alveolares: neumonía
• Aire espacio pleural: neumotórax
• Derrame pleural
• Panículo adiposo grueso
Ruidos anormales: crepitaciones
• Ruido de poca intensidad, sobre todo en la inspiración, no continuos
• Areas mal ventiladas, distelectásicos, desaparecen con la tos
• Areas inflamadas, neumonía, final inspiración
• Anatomía alterada: fibrosis, inspiración y expiración , sonido grueso
seco, tipo velcro, crujidos
• Procesos bronquiales
Ruidos continuos
• Sibilancias: continuo , alta frecuencia, como silbidos, en obstrucciones
de vías aéreas. En asma en inspiración y espiración. EPOC
• Roncus: mas baja frecuencia que las sibilancias, ronquidos.
Otros
• Soplos tubarios o respiración soplante: en neumonías extensas. La
condensación transmite mejor el ruido traqueobronquial
• Broncofonía o pectoriloquia: se transmite mejor la voz, sílabas
• Pectoriloquia áfona: se oye cuando el paciente susurra las palabras
Otros
• Frotes pleurales: ruidos discontinuos, ásperos, se debe al roce de las
hojas pleurales inflamadas, roce de dos cueros
• Egofonia o pectoriloquia caprina: se oyen tonos altos, sonidos
intermitentes como balido de una cabra
Otros
• Cornaje o Estridor: ruido de alta frecuencia, sobre todo a nivel de
laringe, por cierre de cuerdas vocales o estenosis de traquea. Se
puede oír a distancia
• Estertor traqueal: Ruido húmedo que se escucha a distancia en
pacientes con secreciones en grandes bronquios y traquea
PREGUNTAS ???

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  • 1. HISTORIA CLINICA NEUMOLOGIA SEMIOLOGIA APARATO RESPIRATORIO DR. LUIS ALBERTO TORREZ ARIAS MEDICO INTERNISTA SANTA CRUZ – BOLIVIA
  • 2. OBJETIVOS Y COMPETENCIAS • OBJETIVOS • Elaborar una adecuada historia clínica. • Correlacionar los síntomas y signos con las distintas patología pulmonares. • Reconocer los distintos síndromes pulmonares • COMPETENCIAS • Confeccionara adecuadamente la historia clínica neumológica. • Realizara el examen físico clínico en neumología. • Reconocerá los síntomas y signos ene neumología.
  • 3. BIBLIOGRAFIA • Octavio Aparicio et al, TEXTO SEMIOLOGIA MEDICA, UMSA, catedra de Semiologia Medica, 2009 • Suros Juan, SEMIOLOGIA MEDICA Y TECNICA EXPLORATORIA, editorial MASSON , Barcelona 2001 • Castillo Victor , APUNTES DE SEMIOLOGIA BASICA, impresión estigma, 2010 • Argente , SEMIOLOGIA MEDICA fisiopatología, semiotecniay propedéutica. Editorial medica Panamericana, Buenos Aires 2013.
  • 4. •PRESENTACION DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD PULMONAR •EVALUACION DEL PACIENTE PULMONAR •SEMIOLOGIA
  • 5. Abordaje Paciente • Confeccion de una Buena Historia clinica • Anamnesis: síntomas • Examen físico: signos • Inspección • Palpación • Percusión • Auscultación • Síndromes: con base a síntomas y signos • Condensación • Atelectasia • Pleurales: Neumotórax y Derrame Pleural
  • 6. Historia Clínica • Recopilación , en orden cronológico, de los síntomas, signos y datos de laboratorio o gabinete relativos al estado de salud de un individuo • Síntoma: toda manifestación de enfermedad, caracter subjetivo y que expresa un trastorno funcional • Signo: Manifestación patológica de caracter generalmente objetivo y que señala una alteración anatómica
  • 7. Síndrome • Conjunto de síntomas sistematizados, siempre los mismos, relacionados entre si por una alteración anatómica y/o funcional común pero con etiología variable
  • 8. Historia Clinica ANAMNESIS • Edad • Sexo • Residencia • Ocupación • Antecedentes familiares • Tabaco • Cirugías previas • Otras enfermedades • Alergias • Medicamentos
  • 9. EDAD CARCINOMA BRONCO PULMONAR 50 – 60 AÑOS Asma Bronquial 10 – 30 AÑOS Neumonia es diferentes en los grupos hetareos
  • 10. Historia Clinica ANAMNESIS • Edad • Sexo • Residencia • Ocupación • Antecedentes familiares • Tabaco • Cirugías previas • Otras enfermedades • Alergias • Medicamentos
  • 11. SEXO TUBERCULOSIS PULMONAR JUVENTUD MAS EN MUJERES QUE HOMBRES 2:1 HOMBRES MAS BRONCONEUMOPATIAS AGUDAS RELACION 5:1 CARCINOMAS BRONCOPULMONARES PRIMITIVOS MAYOR INCIDENCIA VARONES FUMADORES
  • 12. Historia Clinica ANAMNESIS • Edad • Sexo • Residencia • Ocupación • Antecedentes familiares • Tabaco • Cirugías previas • Otras enfermedades • Alergias • Medicamentos
  • 13. RESIDENCIA NO SON CONVENIENTES CON: BRONQUITIS CRONICA , ENFISEMATOSO, ASMATICOS Y TUBERCULOSOS. POLUCION DEL AIRE DE LOS NUCLEOS URBANOS , Nieblas bajas SMOG Irritantes carcinogénicos ( hidrocarburos policiclicos, aromáticos, benxopirenos) . Calles , carreteras asfaltadas , industria, combustios de motores. INDICAN LA RELACION CANCER BRONCOPULMONAR – DENSIDAD URBANA
  • 14. Historia Clinica ANAMNESIS • Edad • Sexo • Residencia • Ocupación • Antecedentes familiares • Tabaco • Cirugías previas • Otras enfermedades • Alergias • Medicamentos
  • 15. OCUPACION Personas con exposición a Gases , polvo , sustancias inhaladas NEUMOCONIOSIS Lesiones broncopulmonares secuandarias a inhalación de polvos POLVO INORGANICO. Silicosis(Silice), Asbestosis(asbesto), antracosis(carbón), siderosis(metales ferrosos), beriliosis( berilio) Estanosis (estaño) POLVO ORGANICO. Bisinosis ( polvo de algodón) , bagazosis(caña de azúcar ) Pulmon de granjero( agricultores en contacto con heno y paja)
  • 16. Historia Clinica ANAMNESIS • Edad • Sexo • Residencia • Ocupación • Antecedentes familiares • Tabaco • Cirugías previas • Otras enfermedades • Alergias • Medicamentos
  • 17. ANTECEDENTES FAMILIARES TUBERCULOSIS Familias en hacinamiento Hipoalimentacion Mala vivienda Familias y antecedentes de algunos tipos de canceres Antecedentes de Atopia , ASMATICOS
  • 18. Historia Clinica ANAMNESIS • Edad • Sexo • Residencia • Ocupación • Antecedentes familiares • Tabaco • Cirugías previas • Otras enfermedades • Alergias • Medicamentos
  • 19. TABAQUISMO FACTOR IMPORTANTE EN LA ACTUALIDAD PATOLOGIAS RESPIRATORIAS EPOC CANCER BRONCOGENICO Debe interrogarse sobre el tiempo y numero de años de fumador Numero de cigarrillos por dia
  • 20. Historia Clinica ANAMNESIS • Edad • Sexo • Residencia • Ocupación • Antecedentes familiares • Tabaco • Cirugías previas • Otras enfermedades • Alergias • Medicamentos Antecedente de intervenciones quirúrgicas reciente. PADECIMIENTOS RESPIRATORIO AGUDO Especialmente en cirugías de abdomen
  • 21. Historia Clinica ANAMNESIS • Edad • Sexo • Residencia • Ocupación • Antecedentes familiares • Tabaco • Cirugías previas • Otras enfermedades • Alergias • Medicamentos Personas con exposición a Gases , polvo , sustancias inhaladas
  • 22. Historia Clínica: Síntomas • Disnea • Tos, expectoración • Dolor torácico • Hemoptisis • Ruidos • Síntomas constitucionales, ORL
  • 23. Disnea • Sensación de sed de aire , subjetiva • Factores pulmonares o extra pulmonares • Causas cardíacas, hematológicas
  • 24. Tos • Constituye un acto reflejo defensivo, que tiene por objeto expulsar las secreciones o cuerpos extraños contenidosen las vías respiratorias • Inspiración profunda seguida del cierre de la glotis, con un aumento considerable de la presión intratorácica • Puede ser seca o húmeda
  • 25. Expectoración • Color • Olor • Cantidad • Consistencia • Hemoptisis: expulsión de sangre por la boca, proveniente de las vías respiratorias • Diferenciar de epistaxis, estomatorragia (boca), hematemesis
  • 26. Dolor torácico • Cualquier estructura anatómica del tórax, pueden ser irradiados • Dolor braquial, Pleural, Precordial,
  • 29. Semiología: Signos • Inspección x • Palpación x • Percusión x • Auscultación x
  • 30.
  • 31. Inspección • Piel, Ingurgitaciones venosas • Frecuencia Respiratoria, Ritmo respiratorio • Respiración costoabdominal • Alteraciones ventilatorias • Uso de músculos accesorios • Respiración paradójica • Cianosis , acropaquias • ICD, adenopatías, visceromegalias
  • 32.
  • 33.
  • 34. Palpación • Músculos • Huesos • Expansión • Frémito vocal
  • 35. Percusión: generalidades • Dar golpes: sonidos audibles y vibraciones palpables • Se puede distinguir si los tejidos por debajo contienen aire o son mas sólidos • Comparar sectores homólogos
  • 36. Tipos de sonidos • Ruido sonoro: tórax sobre pulmón normal • Ruido hipersonoro: tono más alto, pulmones enfisematosos o en un neumotorax • Ruido timpánico: frecuencia más elevada, estómago lleno de gas • Ruido mate: estructuras macizas, pulmón neumónico, muslo. Sub matidez
  • 37. Formas de percutir • Directa: ej. pulmón, dolor en área renal, senos paranasales • Indirecta: más usada, se apoya un dedo (plexímetro) y con la punta del dedo percutor, golpes cortos perpendiculares en series de 2-3 sobre la articulación interfalángica distal. Movimiento de muñeca. • Sensación táctil
  • 39. Percusión • Método indirecto • Areas de mayor sonoridad a áreas mate • Desplazamiento del diafragma • Matidez en áreas de condensación o derrame • Derrame: asciende hacia el costado (Curva de Damoiseau) y se puede desplazar • Pneumotórax: sonoro , hipersono, timpanismo
  • 40. Percusión & Palpación juntas • Derrame: Matidez a la percusión y disminución vibraciones vocales • Condensación: Matidez con aumento de vibraciones vocales • Atelectasia: como en derrame sin curva de Damoiseau • Hemidiafragma ascendido: matidez , falta de desplazamiendo con respiración y disminución vibraciones vocales
  • 41. Auscultación: generalidades • Escuchar ruidos que se generan en el organismo: normales y anormales, soplos corazón , arterias, intestino, pulmones • Directa o indirecta • Estetoscopio: Membrana/campana, tubos, longitud, auriculares u olivas (lo mas importante esta entre las olivas)
  • 42. Auscultación • Corazón: latidos válvulas, flujos turbulentos • Pulmones • Abdomen: peristaltismo • Arterias: soplos, fístulas AV • Medidas generales: lavado de manos, aislamiento, sangre, secreciones, ojos mucosas
  • 43. Auscultación • Ruidos Normales • Agregados • Roncus, Sibilancias • Crépitos • Estridor • Frotes • Con palabras • Broncofonia • Pectoriloquia • Egofonia • Soplos
  • 44.
  • 45. Auscultación • Con respiración • Paso del aire por vías aéreas, se generan flujos turbulentos en vías principales. En la periferia se oyen de baja frecuencia • Todos los sectores y hacerlo comparativo • Ruido traqueal: inspiración y espiración • Ruido traqueobronquial: menos intenso • Murmullo pulmonar o vesicular: inspiración • Transmisión de la voz: traquea nítido; tenue y no nítido en la periferia
  • 46. Murmullo pulmonar: disminución • Obstrucción grandes bronquios • Destrucción parénquima pulmonar: enfisema • Ocupados espacios alveolares: neumonía • Aire espacio pleural: neumotórax • Derrame pleural • Panículo adiposo grueso
  • 47. Ruidos anormales: crepitaciones • Ruido de poca intensidad, sobre todo en la inspiración, no continuos • Areas mal ventiladas, distelectásicos, desaparecen con la tos • Areas inflamadas, neumonía, final inspiración • Anatomía alterada: fibrosis, inspiración y expiración , sonido grueso seco, tipo velcro, crujidos • Procesos bronquiales
  • 48. Ruidos continuos • Sibilancias: continuo , alta frecuencia, como silbidos, en obstrucciones de vías aéreas. En asma en inspiración y espiración. EPOC • Roncus: mas baja frecuencia que las sibilancias, ronquidos.
  • 49. Otros • Soplos tubarios o respiración soplante: en neumonías extensas. La condensación transmite mejor el ruido traqueobronquial • Broncofonía o pectoriloquia: se transmite mejor la voz, sílabas • Pectoriloquia áfona: se oye cuando el paciente susurra las palabras
  • 50. Otros • Frotes pleurales: ruidos discontinuos, ásperos, se debe al roce de las hojas pleurales inflamadas, roce de dos cueros • Egofonia o pectoriloquia caprina: se oyen tonos altos, sonidos intermitentes como balido de una cabra
  • 51. Otros • Cornaje o Estridor: ruido de alta frecuencia, sobre todo a nivel de laringe, por cierre de cuerdas vocales o estenosis de traquea. Se puede oír a distancia • Estertor traqueal: Ruido húmedo que se escucha a distancia en pacientes con secreciones en grandes bronquios y traquea