pediatria

1. CONCEPTO, IMPORTANCIA Y RELACIONES
Dr. José Zambrana Barrón
MÉDICO PEDIATRA
DIRECTOR HOSPITAL MATERNO
INFANTIL C.N.S.
PEDIATRIA
2020

2. DEFINICIÓN DE PEDIATRIA
 La pediatría (de paidos, niños, e
iatros, medicina). Puede
definirse hoy como la rama de la
medicina que estudia al ser
humano durante sus etapas de
crecimiento somático y
desarrollo funcional, psicológico
y social, siempre
correlacionados con el ambiente
en el que se desenvuelve.

3.  Conceptúa al niño como un ser en evolución
constante, como al futuro adulto y no como “UN
HOMBRE PEQUEÑO” y se interesa tanto en el
que se encuentra en condiciones de normalidad
como en el que esta enfermo.
 En la historia natural del Hombre se distinguen
tres etapas.
1. La de crecimiento y desarrollo somatopsíquico
y social (18 años).
2. La Madurez que comprende la edad adulta.
3. La de declinación o senectud.

4. PUERICULTURA
 Es el término que designa propiamente todas las
reglas que debe enviar los cuidados y atenciones
especialmente de higiene y recreación que ameritan
tanto el niño sano como el enfermo.

5. NIPIOLOGÍA
 Comprende el estudio del niño que todavía no habla y de
su madre al mismo tiempo, y al abarcar este binomio
madre – hijo se relaciona con la obstetricia que atiende los
cuidados prenatales y con la puericultura que abarca los
postnatales.

6. PEDIATRÍA SOCIAL
 Pertenece al amplio campo
que estudia aquellas
situaciones de la familia y
de la comunidad que
intervienen en el bienestar
o afectan el desarrollo
psicosocial del niños, así
como las actividades
enfocadas a promoverlas,
atenderlas o superarlas.

7. ETAPAS DE LA PEDIATRIA
Recién Nacidos de 0 a 28 días
Lactante Menor de 1 mes a 1 año
Lactante Mayor de 1 a 3 años
Pre Escolar de 3 a 5 años
Escolar de 5 a 12 años
Adolescente de 12 a 19 años

8. 8
CARACTERIZACIÓN DE LOS PROBLEMAS
PREVALENTES EN LAS DIFERENTES
ETAPAS DEL CICLO DE LA VIDA
Salud Integral Salud Integral del Salud Integral Salud Integral del
Perinatal Niño (0 a 5 años) del Escolar Adolescente
 Bajo peso al
nacer
 Problemas
asociados al
embarazo
(infecciones,
hipertensión,
hemorragias,
complicaciones
del aborto)
 Problemas
asociados al
parto
 Secuelas del
período
perinatal
 Infecciones
agudas
 Problemas
nutricionales
 Accidentes
 Problemas
sensoriales y
de aprendizaje
 Problemas
ortopédicos
 Accidentes y
otras situaciones
violentas
 Enfermedades
de transmisión
sexual
 Consumo de
sustancias

9. SITUACION DE LA NIÑEZ
BOLIVIANA
 10.000.000 habitantes
 327 Municipios
 36 Grupos Étnicolingüisticos
 50.1% Población Femenina
 44% es menor de 18% años
 62% Indígena
 60% de la población total y
45% de la infantil viven en
zonas urbanas y periurbanas
9

10. SITUACION DE LA NIÑEZ
BOLIVIANA
 38% de población urbana y 45% de la
indígena viven en la pobreza extrema.
 69% de los niños viven en pobreza
moderada.
 13% de tasa de analfabetismo
 50% de tasa de mortalidad infantil que
sucede antes de los 28 días de nacidos.
 61% de partes son atendidas en
Hospitales.
 25% de desnutrición infantil.
10

11. ENFERMEDADES PREVALENTES
EN NUESTRO MEDIO
 IRAs
 EDAs
 Desnutrición – Anemia
 Enfermedades virales y Exantemáticas
 Enfermedades Bacterianas.
 Enfermedades parasitarias.
 TB infantil.
 Enfermedades propias de la piel.
 Enfermedades Sociales (Pobreza, adición,
abuso sexual, niños de la calle, etc.).
 Accidentes de transito e intoxicaciones.
 Enfermedades congénitas. 1111

12. INDICE DE DESARROLLO
HUMANO EN BOLIVIA
 54% de los Bolivianos no
tienen servicios Básicos.
 0.692 (IDH) (Medio - alto)
 65 años esperanza de vida.
 86.7% tasa de alfabetización
de adultos.
 2.720 $us. PIB per cápita.
 87% tasa bruta de matricula
escolar.

13. CRECIMIENTO Y DESARROLLO
 El Crecimiento y el Desarrollo es el eje conductor sobre
el cual se articulan los conocimientos que hacen a la
pediatría desde la etapa preconcepcional hasta el
momento de la adolescencia.

14. Dr. José Zambrana Barrón
MÉDICO PEDIATRA
DIRECTOR HOSPITAL MATERNO
INFANTIL C.N.S.
SEMIOLOGÍA DEL
RECIÉN NACIDO
2020

15. Reanimación
neonatal
Apgar, Medidas
antropométricas
Examen físico

16. REANIMACIÓN NEONATAL

17. TEST DE APGAR
 Puntaje que cuantifica la VITALIDAD
del recién nacido
 Observación de 2 funciones necesarias
para el inicio de la respiración
espontánea:
 Movimientos inspiratorios regulares
 Hemodinamia (representada por la
frecuencia cardiaca y el color)
 Observación del funcionamiento SNC:
– Reactividad ante estímulos
– Tono muscular

18. MEDIDAS
ANTROPOMÉTRICAS
 PESO: 2500 – 4000 gr.
 TALLA: 47 – 54 cm.
 PC: 33 – 37 cm.
 PT: 32 – 33 cm.
 PA: 31 – 33 cm.

19. PESO AL NACER
 Bajo peso al nacer (BPN):
- RN que pese < 2.500 gr.
 Muy bajo peso al nacer (MBPN):
- RN que pese 1.000 – 1.500 gr.
 Extremadamente muy bajo peso al nacer:
- RN que pese < 1.000 gr independiente de la edad
gestacional (prematuro extremo).
 Recién nacido macrosómico
- RN que pese > 4.000 gr.

20.  Adecuado para la edad gestacional (AEG):
- Cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los
percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento
intrauterino.
 Pequeño para la edad gestacional (PEG):
- RN que se encuentre por debajo del percentil 10 en
curvas de crecimiento intrauterino.
 Grande para la edad gestacional (GEG):
- RN que se encuentra sobre el percentil 90 en curvas del
crecimiento intrauterino.
Relación Peso/Edad gestacional

22. EXAMEN FISICO
22

23. PIEL
Hallazgos Normales
 Suave y rosada,
acrocianosis discreta.
 Vérmix caseoso/Unto
sebáceo sustancia
blanquecina grasosa.
 Descamación  grados
variables.
 Lanugo  vello fino cae
en primeras semanas.
 T°  36-36.8°c

24.  Hemangiomas capilares
planos  región
occipital, párpados,
nariz, frente.
 Mancha mongólica 
región sacro-glútea o
superficie extensora de
MMII .
PIEL
Hallazgos Normales

25. Eritema Tóxico 
 erupción máculopapular de
base eritematosa aparece 2-
3 día.
 Vesículas pequeñas en el
centro con líquido amarillo
de contenido eosinofílico.
 Desaparece 1ª semana.
 Causa: contacto con fibras
de la ropa o calor.
 Cara, tronco. Respeta
palmas y plantas
PIEL
Hallazgos Normales

26.  Millium 
 Micropápulas amarillas
por sobreestimulación de
glándulas sebáceas.
 Melanosis pustulosa 
 Vesiculopústulas
amarillas con infiltrado
PMN.
 Presentes desde el
nacimiento.
 Pueden aparecer en
palmas y plantas.
PIEL
Hallazgos Normales

27.  Rubicundez intensa
• Policitemia
 Ictericia
• Enfermedad hemolítica, infección
TORCHS o meconio antiguo
impregnado.
 Cianosis generalizada
• Cardiopatía congénita, distrés
respiratorio.
 Palidez
• Anemia, hipovolemia, shock,
enfermedad hemolítica.
 Tinte verdoso
• Meconio impregnado en vérmix.
PIEL
Hallazgos Anormales

28. Fontanelas 
 Anterior / Bregmática
 Forma romboidal.
 Diámetro mayor 1-4cm
 Cierre: 9-18 meses
 Posterior / Lamboidea
 Forma triangular.
 Diámetro <= 1cm,
puntiforme.
 Cierre: 2 meses
CABEZA
Hallazgos Normales

29.  Grande en relación con el
cuerpo.
 Cabalgamiento óseo 
huesos parietales.
 Caput Succedaneum
 Trabajo de parto prolongado.
 Edema del tejido celular
subcutáneo.
 Presente al momento de nacer,
no respeta suturas, desaparece
en 2-3 días.
 Localizacion parietooccipital.
 Petequias/equimosis.
CABEZA
Hallazgos Normales

30.  Cefalohematoma 
 Hemorragia
subperióstica.
 Aparece horas después
del parto, prolongado o
instrumentado.
 Respeta suturas.
 Resuelve 2 semanas a 3
meses.
 No cambios de
coloración.
 Localización > parietal .
CABEZA
Hallazgos Anormales

31.  Macrocefalia  familiar,
hidrocefalia,
acondroplasia.
 Microcefalia  familiar,
TORCHS, trisomía 13-18,
ingesta de alcohol.
 Fontanelas amplias 
hipotiroidismo, trisomía
13-18-21, desórdenes
óseos.
CABEZA
Hallazgos Anormales

32.  Cierre prematuro de suturas
CABEZA
Hallazgos Anormales

33.  Nódulos en cuero
cabelludo, Signo del
collarde pelo  20-37%
de las lesiones se asocian a
malformaciones del SNC
subyacentes como
disrafismos.
 Ameritan realización de
RMN de cerebro y
valoración por
Neurocirugía.
CABEZA
Hallazgos Anormales

34.  PABELLONES
AURICULARES
 Papilomas y/o fositas
preauriculares (restos de
estructuras branquiales
embrionarias)  pueden
asociarse a
malformaciones renales y
urinarias.
CABEZA
Hallazgos Anormales

35.  IMPLANTACIÓN
BAJA DE
PABELLONES
AURICULARES
 Puede estar relacionado
con trisomías 13-18-21 y
síndrome de Turner y de
Treacher Collins.
CABEZA
Hallazgos Anormales

36. BOCA/PALADAR
 Simétrica, íntegro.
 Labios íntegros, rosados,
húmedos.
 Dientes  pueden
relacionarse a
malformaciones o
síndromes.
 Cojinetes / Callos de
succión  acúmulos de
grasa y epitelio
cornificado.
 Perlas de Ebstein 
quistes blanquecinos de
contenido mucoso.
CARA
Hallazgos Normales

37.  PARÁLISIS FACIAL
 Compresión del nervio
contra el promontorio
sacro o uso de fórceps
durante el período
expulsivo.
 Evidente 1-2º día.
 Resolución espontánea
días, total semanas-años.
CARA
Hallazgos Anormales

38.  OJOS
 Opacidad córnea o
cristalino  catarata
congénita.
 Colobomas del iris 
adquirido o hereditario.
 Síndrome Treacher Collins
 Asociación CHARGE
 Leucocoria 
Retinoblastoma congénito
CARA
Hallazgos Anormales

39.  BOCA/PALADAR
 Labio leporino y paladar
hendido.
 Paladar hendido.
CARA
Hallazgos Anormales

40.  Masas
 LINEA MEDIA
 Quistes del conducto
tirogloso.
 Bocio congénito.
 LATERALES
 Higroma quístico.
 Hematoma del músculo
ECM.
CUELLO
Hallazgos Anormales

41.  Fractura de Clavícula
 Fractura más común del
RN, especialmente
macrosómico.
 Leño verde.
 Irritabilidad, dolor con la
movilización y grados
variables de limitación
funcional  Moro
asimétrico.
 Derformidad
visible/palpable.
CUELLO
Hallazgos Anormales

42.  Cilíndrico como un barril.
 Diámetro AP similar al
transversal.
 Costillas horizontales.
 Apéndice xifoides
prominente.
 >36 semanas: nódulo
mamario palpable.
 >34 semanas: areola visible.
TÓRAX
Hallazgos Normales

43.  Congestión mamaria y
producción láctea “leche de
brujas”  influencia
hormonal materna.
TÓRAX
Hallazgos Normales

44.  Pectus Carinatum
 Pectus Excavatum
 Hipoplasia/agenesia
unilateral del pectoral mayor
 Síndrome de Poland.
 Pezones separados /
Hipertelorismo mamario 
Síndrome de Turner
 Tórax pequeño 
Hipoplasia pulmonar.
TÓRAX
Hallazgos Anormales

45.  Cilíndrico y globoso.
 Pared tensa y lisa.
 Diástasis de rectos
abdominales anteriores 
raza negra, prematuros.
 Hígado palpable  2-3 cm.
Por debajo de reborde
costal, fácilmente
lesionado.
 Polo inferior del bazo 
palpable 10% de RN.
ABDOMEN
Hallazgos Normales

46.  Cordón umbilical 
formado por vasos
umbilicales y gelatina de
Wharton.
 3 vasos:
 1 vena umbilical: mayor luz,
usualmente hacia las 12.
 2 arterias umbilicales:
pequeño calibre, aspecto de
pedúnculos sobresalientes.
ABDOMEN
Hallazgos Normales

47.  Defectos de pared abdominal
 Onfalocele
 Hernia dentro del cordón
umbilical, con éste en
extremo apical de la lesión.
 Puede contener cualquier
víscera, > intestino-hígado-
estómago.
 Asociado en un 67% a
anomalías: T13-18-21
cardíacas o gastrointestinales.
 Mortalidad: 30%
ABDOMEN
Hallazgos Anormales

48.  Defectos de pared abdominal
 Gastrosquisis
 Protrusión de intestinos a
través de pared abdominal,
por defecto al lado derecho
del cordón umbilical.
 Puede relacionarse con atresia
intestinal primaria.
 Mortalidad 10%
ABDOMEN
Hallazgos Anormales

49.  Defectos de pared abdominal
 Hernia umbilical
 Tumoración blanda,
fácilmente reducible.
 Aparece cuando hay debilidad
u oclusión incompleta del
anillo umbilical.
 Contiene epiplón y raramente
intestino delgado.
ABDOMEN
Hallazgos Anormales

50.  Coloración y tamaño
variable.
 Testículos en escroto o
conducto inguinal. 
relacionado a madurez del
escroto.
 Hidrocele discreto,
unilateral, derecho.
 Pene 3-4cm, fimosis.
 Meato en punta del glande.
 1/3 niñas: vulva entreabierta
por menor desarrollo de
labios mayores.
 Meato uretral por debajo del
clítoris.
 Clítoris 1 cm. de longitud.
 Orificio vaginal cubierto por
himen.
 Pseudomenstruación/flujo
blanquecino  influencia
hormonal materna.
 MASCULINOS  FEMENINOS
GENITALES
Hallazgos Normales

51.  Hipospadias – Epispadias
 Hernia inguinal
 Hidrocele
 Genitales ambiguos 
hiperplasia suprarrenal
congénita.
GENITALES
Hallazgos Anormales

52.  Normal: Completamente
flexible en eje dorsoventral y
lateral.
 Espina Bífida  defectos del
tubo neural: cerrado, oculta,
meningocele,
mielomeningocele.
 Fositas / Apéndices sacros 
ameritan estudios adicionales
para descartar disrafias.
COLUMNA
Hallazgos Anormales

53.  LESIONES PLEXO
BRAQUIAL
 Incidencia 1-4/1.000 RNT
 Parálisis de Erb-Duchenne
 Más común.
 Lesión raíces C5-C7
 Parálisis de Kumpke
 Rara
 Lesión raíces C8-T1
EXTREMIDADES
Hallazgos Anormales

54.  DEDOS DE MANOS Y PIES
 Braquidactilia
 Aracnodactilia
 Clinodactilia
 Camptodactilia
 Sindactilia
 Polidactilia
EXTREMIDADES
Hallazgos Anormales

55.  PIES
 Pie equino/varo
 Metatarso aducido
 Pie talo calcáneo
EXTREMIDADES
Hallazgos Anormales

56.  CADERA
 Examen dirigido a descartar
luxación congénita de cadera
 Maniobras de Barlow y
Ortolani, se luxa la cadera y
en casos de anomalía se
produce un “clic” por la salida
de la cabeza del fémur del
acetábulo.
 10% de RN presentan
hallazgo positivo.
EXTREMIDADES
Hallazgos Anormales

57.  CONEXIÓN CON EL MEDIO
 Apertura ocular, movimientos de ojos, cara y
extremidades. Reacción al sonido, manipulación.
 EXAMEN MOTOR
 Tono y postura: progresión cefalocaudal, reacción
de enderezamiento, extensibilidad muscular.
 Motilidad y fuerza: 32 semanas,
predominantemente flexor al unísono. 36 semanas
flexor activo alternante.
NEUROLÓGICO
Hallazgos normales
57

58.  REFLEJOS PRIMITIVOS
 MORO: Abducción y extensión
de MMSS seguida por flexión y
apertura de las manos. Presente
desde muy temprano en la
gestación, completo desde las 32
semanas.
 PRENSION PALMAR: flexión de
los dedos al contacto con la palma
o planta. Refleja buen tono
muscular.
NEUROLÓGICO
Hallazgos normales
58

59.  REFLEJOS PRIMITIVOS
 MARCHA AUTOMATICA:
Movimientos de marcha con
elevación alternada de una y otra
extremidad.
 SUCCIÓN: presente a partir de
las 34 semanas de gestación.
 BUSQUEDA
NEUROLÓGICO
Hallazgos normales

60. 2020

94. GRACIAS