adolescente cambios puberales y desarrollo psicosocial

1. ADOLESCENTE,
ESE GRAN DESCONOCIDO,… ¿O NO?
Dra. Ana Belén Garrigós Castillo
Servicio Pediatría
CS San Blas

2. España, el país europeo en el que los adolescentes
sufren mayores problemas de salud mental
El informe de Unicef resalta la ansiedad y la depresión como las
enfermedades más comunes entre los adolescentes europeos,
estando presente en el 55% de la población de 10 a 19 años. El
porcentaje asciende hasta el 70% en las jóvenes.
Newtral, Octubre 2021
“Los ingresos hospitalario por dolencias
psiquiátricas en adolescentes aumentan un
94% desde 2019 en la Comunidad Valenciana”
El País. Diciembre 2021
“El porno dispara las enfermedades
venéreas entre los adolescentes”
Sur. 11 Febrero 2022
“Las infecciones de transmisión sexual
se han duplicado entre los adolescentes”
La Vanguardia. Febrero 2022
“China prohíbe que los menores dediquen
más de tres horas semanales a los juegos
por internet”.
El País. Agosto 2021

3. Causas de muerte en adolescentes. INE 2021 (2018)
15-20 años: 413 fallecidos
10-14 años: 198 fallecidos
CAUSAS EXTERNAS 199 (48%) ENFERMEDADES
ACCIDENTES DE TRÁFICO 75 (18%) TUMORES 73 (17%)
Leucemias 17
Tumores del SNC 13
SUICIDIOS 70 (17%) ENF. APARATO CIRCULATORIO 23 (5,5%)
OTROS ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA 1
Fuente: “ADOLESCENCIA: problemas distintos, no sólo tratar,
mucho para prevenir” . Dr. José Valdés y Dra. Isabel Rubio

5. Pero, ¿qué es la adolescencia?
 OMS: Adolescencia es la etapa que transcurre entre los 10 y 19 años, y
juventud entre los 19 y 25 años.

Es una etapa entre la infancia y la edad adulta, que cronológicamente se inicia con cambios
puberales y que se caracteriza por profundas transformaciones biológicas, psicológicas y sociales.
PUBERTAD (“pubere”) : Proceso biológico en
el que se produce el desarrollo de los
caracteres sexuales secundarios. La
definición de pubertad obedece a criterios
estadísticos; se considera inicio de la
pubertad normal a la aparición de telarquia
entre los 8-13 años en las niñas y el aumento
del tamaño testicular entre los 9-14 años en
los niños.
SAHM (Sociedad Americana de Salud y Medicina de la Adolescencia): hasta los 21 años.
Distinguiendo tres fases: adolescencia inicial (10-14 años), media (15-17 años) y tardía
(18-21 años)

6.  Mamá, yo no quiero ser adolescente, quiero ser directamente un adulto.
 Hijo, tienes 11 años, ya eres un adolescente, ¿por qué dices eso?
 Los adolescentes no respetan las normas, hacen las cosas mal, y están
contagiando el Covid.
(Conversación real entre mi hijo y yo al inicio de la pandemia, 2020)
"La juventud de hoy ama el lujo. Es mal educada,
desprecia la autoridad, no respeta a sus mayores, y
chismea mientras debería trabajar. Los jóvenes ya no se
ponen de pie cuando los mayores entran al cuarto.
Contradicen a sus padres, fanfarronean en la sociedad,
devoran en la mesa los postres, cruzan las piernas y
tiranizan a sus maestros"
Y aunque a nadie le sorprenderá escuchar esto sobre nuestra
juventud, la cita corresponde a Sócrates, hace 2.500 años.
MALA FAMA DE LA ADOLESCENCIA
SOCIEDAD LLENA DE PREJUICIOS

7. “Lo que se desconoce se teme, y lo que se teme, se rechaza de forma inconsciente”
Dr. Blas Taracena ( Pediatra fundador de la SEMA)
“La adolescencia es una etapa de la vida que es necesario
vivir plenamente, de forma íntegra, ya que si no es así, el
adulto no estará completamente desarrollado”
DEBEMOS CONOCER AL ADOLESCENTE
No es una época de “psicopatología normal”
El “ya se le pasará, es propio de la edad”, NO es una respuesta adecuada por parte de
los profesionales sanitarios.
La Medicina del Adolescente en España está poco desarrollada,
provocando que, en muchos casos, la atención al adolescente sea
deficitaria y el paciente se pierda en el sistema

8.  El adolescente actual no es ni mejor ni peor que en otras épocas
pasadas, su comportamiento es reflejo de la sociedad en la que le
ha tocado vivir.
 Muchos de sus problemas de salud son prevenibles y su atención no
está adecuadamente organizada.
 OMS: Dos de cada tres muertes prematuras y un tercio de la
carga total de morbilidad en los adultos están relacionadas con
comportamientos que se inician durante la adolescencia.
 Es un reto para la Medicina y para la Sociedad, que la edad de 15 a
20 años siga manteniendo o aumentando la mortalidad.

9. • Aunque la adolescencia es la etapa de mayor salud
física, se manifiestan por primera vez la gran mayoría
de enfermedades mentales y se adquieren los hábitos
que desencadenarán enfermedades crónicas.
• Es necesario prevenir los factores de riesgo y potenciar
los factores de protección o resiliencia.

10. CRECIMIENTO Y MADURACIÓN FÍSICA
EN LA ADOLESCENCIA
Los cambios hormonales durante la pubertad son
debidos a la interacción entre SNC, hipotálamo,
hipófisis, gónadas y suprarrenales, con la
influencia de factores genéticos (70-80%) y
ambientales (20-30%)
Los cambios físicos:
- Aceleración y desaceleración del crecimiento.
- Cambios de la composición corporal con el desarrollo
de órganos y sistemas.
- Adquisición de la masa ósea.
- Maduración sexual: gónadas, órganos reproductores y
caracteres sexuales secundarios. (Estadios de Tanner)
GRAN VARIABILIDAD Y HETEROGENICIDAD ENTRE IGUALES

11. La edad cronológica tiene poca correlación con la maduración sexual.
Hay también diferencias entre sexos: en varones, la pubertad puede suceder
dos años más tarde que en las chicas.

12. DESARROLLO NEUROCEREBRAL
El cerebro madura de forma desigual, desde la parte
posterior a la anterior, no completando su maduración
hasta los 25-30 años. Depende de tres procesos:
1. La eliminación selectiva o poda de las sinapsis
menos eficientes (lo que no se usa se elimina)
1. Rápido crecimiento neuronal-glial y la formación de
nuevas conexiones sinápticas.
3. La mielinización de los axones para facilitar y hacer
más rápida la transmisión neuronal entre las diferentes
partes del sistema nervioso, lo cual no se completa
hasta los 25-30 años .( Giedd,2004)

13. Las zonas cerebrales que buscan la recompensa
(sistema límbico) se desarrollan antes que las
relacionadas con la planificación, el análisis y el
control emocional ( corteza prefrontal)
SISTEMA LÍMBICO
- Crea, regula, almacena emociones.
- Creación de recuerdos. Aprendizaje
- Respuesta emocional ante situaciones.
- Respuesta adaptativa evaluando las
consecuencias de nuestros actos.
CORTEZA PREFRONTAL
- Estructura básica para el comportamiento
social y los procesos cognitivos.
- Adaptación a normas sociales.
- Regulación de emociones. Control de
impulsos.
- Planificación y acción de acciones futuras.
- Memoria de trabajo.
- Pensamiento crítico. Autoconciencia

14. DESARROLLO NEUROCEREBRAL
 La experimentación, exploración y asunción de riesgos durante la
adolescencia son más de carácter normativo que patológico
 El cerebro adolescente tiene una gran capacidad de cambiar y adaptarse
CONFLICTOS
CREATIVIDAD
IDENTIDAD PROPIA
INDIVIDUALIDAD

15. FACTORES DE RIESGO
CONDUCTAS DE RIESGO:
 ACCIDENTES DE TRÁFICO
 RELACIONES SEXUALES SIN PROTECCIÓN (ETS, embarazos no deseados)
 ALCOHOL, TABACO, DROGAS
 VIOLENCIA
TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN:
- REDES SOCIALES
- RETOS VIRALES
- ACCESO A LA PORNOGRAFÍA

16. FACTORES DE RIESGO
 CRISIS DE LA FAMILIA/ FAMILIAS DISFUNCIONALES
 ABSENTISMO ESCOLAR
 CONDICIONES AMBIENTALES INSALUBRES, MARGINALES
Y POCO SEGURAS.
 DESIGUALDAD DE OPORTUNIDADES (ACCESO A LOS
SISTEMAS DE SALUD, EDUCACIÓN, BIENESTAR SOCIAL)
 SEDENTARISMO, MALA ALIMENTACIÓN
 ADOLESCENTES CON PATOLOGÍA CRÓNICA

17. FACTORES DE PROTECCIÓN: APEGO
EL APEGO PROPORCIONA LA
SEGURIDAD EMOCIONAL
INDISPENSABLE PARA UN BUEN
DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD

18. - Dedicar tiempo al adolescente y hacerle sentirse querido.
- Establecer un sistema de valores.
- Habilidades sociales y autoestima.
- Buena relación con sus compañeros.
- Autonomía apropiada para su edad.
- Darles voz
FACTORES DE PROTECCIÓN

19. ATENCIÓN INTEGRAL AL ADOLESCENTE
- ASPECTOS MÉDICOS O BIOLÓGICOS
- ASPECTOS PSICOSOCIALES
- ASPECTOS FAMILIARES
- DIAGNÓSTICO PRECOZ
- MANEJO ADECUADO DE LOS PROBLEMAS
- INVOLUCRAR A LA FAMILIA Y SOPORTE SOCIAL
- PROMOCIÓN DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLES
- PREVENCIÓN DE COMPORTAMIENTOS DE RIESGO PARA LA SALUD
- ACTITUD RECEPTIVA
- CAPACIDAD PARA AYUDAR Y ORIENTAR
- APROVECHAR LAS OPORTUNIDADES

21. TÍPICOS DE LA ADOLESCENCIA
- Alteraciones en el desarrollo puberal
- Acné
- Escoliosis
- Autoinmunes: DM, EII
- Trastornos del comportamiento alimentario
- Problemas psicosociales
- No olvidar la patología tumoral: leucemia,
enfermedad de Hodgkin, tumores óseos.

22. “El trabajo realizado en la consulta individual debe ser complementado con el de las actividades
grupales donde los adolescentes puedan expresar sus inquietudes y tomar decisiones sobre su
propia salud o asistencia sanitaria”
Rev. Pediat. Aten. Primaria 2005.
HACER EQUIPO. NOS SALIMOS DE LA CONSULTA
- Centros escolares.
- Centros jóvenes municipios.
- Familias
TRANSICIÓN A LA MEDICINA DEL ADULTO
- Autocuidado de su salud
- Información sobre los recursos disponibles.
- Tutelar el paso al médico de familia.
HORA JOVEN:
(pediatras, enfermería, médicos de familia)
Espacios propios
Sin cita previa
Por las tardes
Franja horaria exclusiva
CONSULTA JOVEN: ¿Ciencia ficción?

23. ENTREVISTA PERSONAL ADOLESCENTE
• Usar lenguaje con el que el adolescente se sienta confortable, pero presentarse como
personal sensible y maduro, no otro adolescente.
• Disponer de tiempo y conducir la entrevista sin prisas.
• Tener presentes los valores de confidencialidad.
• Evitar actitud paternalista.
• Evitar comentarios que impliquen juicios de valor.
• Durante la entrevista escribir poco, observar mucho

24.  - Independencia
 Formar parte del grupo
 Ser aceptados
 Que les tengan confianza
 Construir su identidad
 Que los reconozcan
 Probarse a sí mismos
 Ser respetados
 Ser escuchados
QUÉ QUIEREN
LOS ADOLESCENTES
“Esta generación de jóvenes puede transformar nuestro
futuro. No existe un objetivo más importante de salud
global que asegurarnos de que tengan los recursos para
hacerlo”
The Lancet Commission on Adolescent Health and Wellbeing

25. “Quien no haya sido algo salvaje durante su infancia y adolescencia,
corre un alto riesgo de serlo en su edad madura”.
S. Ramón y Cajal

26. Bibliografía
- M. Güens-Hidalgo, M.J Ceñal Gonzalez-Fierro, M.I. Hidalgo Vivario. Desarrollo durante la adolescencia.
Aspectos físicos, psicológicos y sociales. Pediatría integral 2017.
- Material cedido por Dr. José Valdés (Charla inaugural curso académico de la Sociedad Valenciana de
Pediatría 2021/2022: ADOLESCENCIA: problemas distintos, no sólo tratar, mucho para prevenir)
- Atención Integral al adolescente: la importancia de una visión psicosocial. Zubarew, Tamare. 2020.
- Neuronas en crecimiento. La adolescencia del cerebro. (neuropediatra.org. Dra. María José Más)
- Webinar: Desarrollo en la adolescencia. Dra. Lucía Magis. Octubre 2019
- Manual de prácticas clínicas para la atención en la adolescencia. MINSAP 1999