Para mis estuydiantes de pregrado: Generalidades sobre el recién nacido sano .

1. RECIEN NACIDO
NORMAL
Dr Alexis Palencia
Servicio de neonatología
UIS U de A UMNG
UIS UIS HUS 2013

2. Crecimiento y desarrollo
 Elcrecimiento es un proceso ordenado, que ocurre
de un modo sistemático.
 Velocidad y patrón de crecimiento son específicos
de cada parte del cuerpo .
 Existen diferencias individuales amplias las tasas
de crecimiento.
 Crecimiento y desarrollo son influencidas por
múltiples factores : genéticos , medioambientales ,
nutricionales .

4. CRECIMIENTO Y DESARROLLO
 El desarrollo sigue un patrón de lo simple a lo
complejo y de lo general a lo específico
 El desarrollo ocurre en una progresión
cefalocaudal y proximodistal .
 Hay períodos críticos para el crecimiento y el
desarrollo.
 La velocidad en el desarrollo varía de individuo
a individuo .
 El desarrollo continúa durante toda la duración
de vida de la persona

5. PATRON DE CRECIMIENTO

6. PROGRESOS EN EL SISTEMA MOTOR
 La adquisicióon de habilidades motoras
gruesas precede el desarrollo de habilidades
motoras finas .
 Ambos procesos ocurren en una progresióon
cefalocaudal
 El control de la cabeza precede al de las brazos
y las manos
– Después viene el control de piernas y pies

7. MIELINIZACION (continua)
 También prenatalmente hay mielinización de
sistemas motores mayores ( tracto
corticoespinal en cerebro medio y puente )
 En general y en contraste a la periferia en
sistema nerviososo central el desarrollo
sensitivo precede al motor

9. ESTUDIO RMN EN PRIMER AÑO
 La mielinización proximal precede a la distal
 La parte sensorial se mieliniza antes que la
motora
 Las áreas de proyección se mielinizan antes
que las áreas de asociación

10. Trastornos de la mielinización
 Prematurez : Leucomalacia periventricular
 Coriomnionitis ocasional
 Hipotiroidismo
 Desnutrición posnatal
 Aminoacidopatías orgánicas
 Mixtas

11. Desarrollo sentidos
 Olfato: El neonato discrimina olores. Se
acostumbra al olor de la piel-seno de su madre
 Visión : 20/150. Color lo discrimina más a los 2
meses . A las 2 semanas algunos imitan
patrones de adultos
 Movimientos extraoculares ( III,IV,VI) : A las 12
semanas

12. Desarrollo de sentidos
 Sensibilidad facial y poder masticatorio : Buena.
La necesita para la succión
 Motilidad facial : ( VII ) Madura .
 Audición ( VIII ) Se sobresalta con ruidos, FC
aumenta . Comienza a distinguir voz materna.
Preferencia por voz humana que por otros
sonidos. Preferencia por voz de la madre : 2
semanas -

13. Desarrollo de sentidos
 Lengua: Par XII. Porcion motora. Muy
importante para succión deglución
 Gusto : ( VII, IX) Es capaz de discriminar
sabores . Le gusta más el agua con azucar que
el agua pura .Su FC aumenta cuando le gustan
los alimentos ( Leche materna ) .

14. CRECIMIENTO HORMONAL FETAL
 Insulina : Principal Hormona Crecimiento
intrauterino. Origen Fetal
 IGF-1 IGF-2 : factores de crecimiento similares
a insulina
 Factor de crecimiento epidérmico : Importante
para desarrollo de tejido ectodérmico y
mesodérmico
 Hormona de Crecimiento : No comprometida en
crecimiento fetal . Tejido fetal sin receptores
para HC hasta gestación tardía

15. DESARROLLO DEL LENGUAJE
 Recién nacido : Ruidos inespecíficos se
acentuan cuando llora
 2 meses : Sonrisa social.
 3 meses : Agú
 8-10 meses da/ma/ta no dirigido
 12-14 mese: ma/da/ta dirigidos

17. NEUROLOGICO
 Tono – pasivo y activo,
 Simetría de movimientos ( Paralisis de Erb
 Reflejo bicipital examina C5 y C6, Reflejo
rotuliano L2-L4, Incurvación del tronco T2 Hasta
S1 . Esfinter anal S4, S5

18. Reflejos Aparece Desaparece
32
Moro 3 meses
semanas
34
Succión búsqueda 3 meses
semanas
34
Persiste
Deglución semanas
Prehensión
28 sem 2 meses
37
Marcha automática
semanas 2
Recién
Galant 6 meses
nacido

20. Peso vs edad gestacional
Macrosómico
Macroso
mico
Bajo peso
Prematuro Postermino

21. Período Neonatal Inmediato
 Apgar
 Reanimación
 Evolución neonatal

24. Tiempo 1 5 10
A
Puntaje 0 1 2 P
G
FC Ausente <100 >100
A
RESP Ausente Débil , Llanto R
Irregular Fuerte
TONO Ausente Algo de Flexión
Flexión
COLOR Azul o Todo
pálido Rosado
REFLEJ No Res- Muecas Llanto
puesta tos

25. APGAR
 Evaluación de apgar al minuto y 5 minutos
 Para los pacientes con apgar menor de 7 a los 5
minutos evaluación nueva a los 10 15 y 20 minutos
hasta que el apgar haya subido a 8
 El apgar solo no debe ser usado para Dx de asfixia .
Se necesita Gases arteriales y evolución
 No se debe esperar hasta el minuto para tomar
decisiones : si el paciente no respira debe recibir
oxígeno PP o intubación

26. Apgares bajos persistentes
 Frecuencia Cardíaca por debajo de 120
 Hemoglobina mas baja
 Co2 mas alto
 Necesidad de más oxígeno
 Hiperglicemia

27. EXAMEN FISICO DEL
RECIEN NACIDO (RN)
 SIGNOS VITALES
 TEMPERATURA 36.5 37.5
 Frecuencia Cardíaca 120-160 (> 160 infección <
120 asfixia )
 SO2 = 65 % nto. >=94 % después de 10 minutos
 Frecuencia Respiratoria 40-60 (Aumenta
–,Patología pulmonar Cardíaca , infección o SNC )
 TA Sys 70± 10 Dyas 40 ±5 TAM 46 ±6
 Peso 3300± 600 gms Talla 50 ± 2 cmts Pc 34.5 ±
1.5 cmts

28. EDAD GESTACIONAL
Ecografías
Fecha última mesntruación
Examen físico (Dubowitz,
Ballard Capurro)

29. Datos oficiales
 884901 niños naciron en colombia 2012
 Isabella peso 30000 gms talla : 51 cmts pc 34 cmts E gesta 39
semanas
 ( Mariana Valentina ) . ( Santiago Samuel Sebastian )
 11 % nacen prematuramente ( < 37 semanas )
 Expectativa de vida 78.5 años . Vs 72

 Primeras 3 causas de muerte infantil : Anomalías congénitas ,
Trastornos respiratorios , Sepsis neonatal.
Si hace todos sus estudios en instituciones privadas hasta terminar
pregrado costos hoy : 500 millones de pesos.

32. Galant (Incurvación tronco
28 weeks
 Bien 40 semanas
 Estimulo dorsolumbar
 Movimiento hacia el lado del estímulo

33. EXAMEN FISICO DEL
RECIEN NACIDO
 Cabeza
 Fontanelas (anterior,
posterior)
 Palpar suturas
craniosinostosis
 Fontanela amplia >
2x 2 Hipotiroidismo
DIU Osteogenesis
Imperfecta
Hidrocefalia
Fontanels and suture lines

34. Diferencias cefalohematoma y
caput
 Cefalohematoma Caput
Caput
Cephalahematoma

36. Cefalohematoma

37. Caput Succedaneum

38. Reflejo Tónico del cuello
 35 semanas
 Bien establecido 44 semanas
 Desaparece 7 meses
 Se produce al rotar la cabeza a un
lado. El brazo lo extiende y el otro lo
fleja . Igual los mIS

39. OJOS NARIZ
 Examinar para
colobomas
 Cornea – Cataratas .
 Conjunctiva – Eritema
secreción .
 Pupilas simétricas 3
mm

40.  Nariz –
Respirador nasal
obligatorio Atresia
de coanas – milio
 Orejas –
malformaciones
,implantación baja ,
apendices
auriculares


41.  Boca – Perlas de Ebstein ,
Labio leporino, paladar
hendido dientes
neonatales , micrognatia
 Microstomía : trisomía 18 Precocious teeth
 Macrostomía
Mucopolisacaridosis
 Boca Pez : alcoholismo
fetal
 Macroglosia Down
Hipotiroidismo
LABIO LEPORINO

42.  Cuello :
 Masa (Quiste
tirogloso ,
Torticolis
neonatal .

44.  Boca – Perlas de
Ebstein , Labio leporino,
paladar hendido
dientes neonatales ,
micrognatia
Precocious teeth
 Microstomía : trisomía
18
 Macrostomía
Mucopolisacaridosis
 Boca Pez : alcoholismo
fetal
 Macroglosia Down
Hipotiroidismo LABIO LEPORINO

45.  Cuello :
 Masa (Quiste
tirogloso ,
Torticolis
neonatal .

46. PIEL
 Ictericia (Primeras 24
horas ), petequias ,
equimosis,
palidez,rubicundez
cianosis
 Normal/hallazgos
frecuentes -
Manchas
mongólicas ,
nevus flameus ,
eritema toxico,
melanosis
pustular , milia,
miliaria

48.  Tórax
 Claviculas –
fracturas
(Macrosómicos CAVIDAD
TORACO
retención de ABDOMINAL
hombros )
 Sonidos
respiratorios
Hipoventilación ,
estertores ,
sibilancias)

49.  Corazón :
 Frecuencia cardíaca
, anormalidades
auscultación,
arritmias , soplos
(DAP, CIV,HPP),
cianosis, pulsos
periféricos
disminuídos ,
saltones Llenado
capilar

50. Puntaje de Silverman
SILVERMAN

51. Abdomen ANO IMPERFORADO
Ri Distensión? Excavado?
HERNIA DIAFRAGMATICA
CORTE OMBLIGO

52. MECONIO DEPOSICION POSTERIOR

53. Onfalocele vs Gastroquisis

54. MASAS ABDOMINALES RN
• RENALES • NO RENALES
• RIÑON • GENITALES: 15 %
MULTIQUISTICO • GASTROINT : 15 %
20% • MISCELANEA:15 %
• HIDRONEFROSIS:15 • HEPATOBILIAR:5 %
%
• POLIQUISTICO,WIL
MS ,OTRAS : 15 %

55. Genitales masculinos
 Genitales – -
Testículos
descendidos
(criptorquidia),
escroto rugoso
hipospadia, hernias,
hidrocele

56. Genitales femeninos
 Examinar labios
mayores , clitoris,
uretra y secreción
vaginal

57. CADERAS MANIOBRA DE
ORTOLANI BARLOW
Ortolani’s maneuver
Ortolani’s maneuver

59. Examen displasia /luxación cadera

60. NEUROLOGICO
 Tono – pasivo y activo,
 Simetría de movimientos ( Paralisis de Erb
 Reflejo bicipital examina C5 y C6, Reflejo
rotuliano L2-L4, Incurvación del tronco T2 Hasta
S1 . Esfinter anal S4, S5

63. Sistema Hematológico
Examen Cordón Día 3 Día 7
Hb 16.8 17.8 17
GR 5.2 X 10 6 5.6 5.2
VCM 108 99 98
Reticulocitos 300000 50000 0
GR 500 0 0
Nucleados
Crissthensen

64. Rx Total Leucocitos
6 día
72 horas
Leu >
Leu <
12 horas
Cordón
0 10000 20000 30000 40000

65. Variación Leu PMN Linfos vs Edad
120
100
80
Leu Total
60 PMN
40 Linfocitos
20
0
Cordón 12 72 144
horas horas horas

66. LCR neonatos término
1 día 7 día
Color Xantocrómico Claro
Leucocitos 7 (0-26) 2 (0-5)
Linfocitos 40 80
Glucorraquia 48 55
Proteínas 75(20-110) 47(27-65)

67. Primera micción neonatos: 920
0,3
4 15
Sala Partos
< 24 horas
24-48
> 48
81
24 horas 0.5-1 Oliguria < 0,5 ml/kg/hora
ml/kg/hora
48 horas 3-5 Oliguria < 1 mlt/kg/hora
ml/kg/hora
> 48 horas 2-3
mlts/kg/hora

68. Primera deposición meconial
Sala Partos
< 24 horas
24-48 horas
> 48 horas

69. Peso vs edad neonato A término
3050
3000
2950 1 dia
2900 2 dia
3 dia
2850
4 dia
2800 5 dia
2750
2700

70. Electrolitos y química sanguínea
1 día > 1 día
Glicemia 55 mgs ± 15 > 50 mgs %
Na 135-145 meq/lt Igual
K 5.5-6.5 meq/lt < 6 meq/lt
Ca i 1 mosm/lt Igual
Creatinina < 1 mgs % < 1.2-1.5 mgs %

71. Sistema Inmunológico
 IgG en el momento del nacimiento 110 % adulto
( Trasferencia )
 2 meses : Síntesis IgG disminuída :
Hipogamaglobulinemia transitoria
 Desaparece y es reemplazada por la del propio
niño a los 6-9 meses
 Al año 65 % valor del adulto
 La trasferencia es proporcional a la edad
gestacional

72. Desarrollo inmunológico
 IgM sintetizada en pequeñas cantidades en el
feto ( 10 mgs % ) .
 IgM aumentada en cordón relacionada con
infección intrauterina .
 No es trasferida de la madre al hijo por su PM
 Después del nacimiento la colonización de piel
y TGI aumenta la síntesis de IgM
 Al año existe el 75 % de nivel de IgM del adulto

73. Desarrollo inmunológico
 LA IgA está ausente en el neonato .
 Se puede encontrar en algunas infecciones
 La IgA secretora es importante para la
protección de mucosas.
 La leche materna sobre todo la de las primeras
semanas le suministra altas cantidades de iGA
secretora
 Al año el niño tiene un 20 % del nivel del adulto

74. Desarrollo inmunológico
 La función de linfocitos T y B están disminuídas
con respecto al adulto
 La producción de linfoquinas, citotoxicidad,
hipersensibilidad retardada mediadas por
linfocitos T está disminuída en el neonato
 Después de infección neonatal la detección de
antígenos específicos T dependientes se
retarda aún más.
 La producción de iL2 TNF similar al adulto pero
IL 3,4,5,6 están disminuídas . Las infecciones
las pueden aumentar

75. Función Tiroidea
 TSH aumentado en el primer día
 El test del cordón podría hacer Dx de
hipotiroidismo si TSH > 50 mu/ml. Debe
repetirse al 4-5 día
 El tratamiento debe hacerse precoz en caso de
hipotiroidismop para evitar secuelas .