pediatria

2. DEFINICIÓN
Abarca el momento del parto.
Comienza con la primera
contracción que tiene la madre,
pasando por la dilatación del
cuello uterino y la expulsión del
bebé (lo que es el parto en sí) y
acabando 48 horas después de
dicha expulsión.

3. EDAD QUE ABARCA
Comienza a las 22 semanas
completas ó 154 días de
gestación ó 500 gramos de
peso y termina a los 7 días
completos después del parto.

4. PRINCIPALES CAUSAS
DE MUERTE
 Dificultad respiratoria del
recién nacido
 Sepsis bacteriana
 Trastornos relacionados
con la corta duración de
la gestación y con el bajo
peso al nacer
 Asfixia del nacimiento
 Neumonía congénita

5. PRINCIPALES CAUSAS
DE MORBILIDAD
 Trastornos respiratorios, asfixia perinatal
 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
 Neumonía
 Enfermedades infecciosas y parasitarias
 Trastornos relacionados con gestación corta y bajo peso
al nacer
 Recién nacido afectado por factores maternos y
complicaciones del embarazo
 Hipoxia intrauterina y asfixia del nacimiento
 Bronquitis aguda
 Desnutrición
 Enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido

6. MÉTODOS DE PREVENCIÓN
DE ENFERMEDADES Y
CUIDADOS EN LA SALUD
Comunitaria
 Tratamiento de las aguas:
fluoración, filtración; depuración
de las aguas residuales; mejora de
las viviendas; control higiénico de
los alimentos.
Individual
 La asistencia infantil sistematizada
 Consultas médicas en los diferentes
períodos: prenatal, asistencia
neonatal, seguimiento

8. DEFINICIÓN
 Su conducta es fortuita o
desorganizada.
 Posee ritmos naturales de
actividad que generan
pautas de sueño y vigilia,
comida y movimiento.
 Está dotado con muchas
reacciones reflejas a la
estimulación externa

9. EDAD QUE ABARCA
 Comienza al nacimiento y
termina 28 días
completos después

12. PRINCIPALES CAUSAS
DE MORBILIDAD
 Trastornos respiratorios, asfixia perinatal
 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
 Neumonía
 Enfermedades infecciosas y parasitarias
 Trastornos relacionados con gestación corta y bajo peso
al nacer
 Recién nacido afectado por factores maternos y
complicaciones del embarazo
 Hipoxia intrauterina y asfixia del nacimiento
 Bronquitis aguda
 Desnutrición
 Enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido

13. MÉTODOS DE PREVENCIÓN
DE ENFERMEDADES Y
CUIDADOS EN LA SALUD
Comunitaria
 Tratamiento de las aguas: fluoración,
filtración; depuración de las aguas residuales;
mejora de las viviendas; control higiénico de
los alimentos.
Individual
 La asistencia infantil sistematizada
 Consultas médicas en los diferentes períodos:
prenatal, asistencia neonatal, seguimiento

15. SEPSIS EN EL RECIÉN
NACIDO
 Infección bacteriana
diseminada, con
sintomatología clínica antes
de las 4 semanas de vida
posnatal + hemocultivo
positivo.
 Implica que el organismo ha
montado una respuesta a los
microorganismos circulantes.

16. SEPSIS EN EL RECIÉN
NACIDO
1. Síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica. (SIRS).
 Temperatura < 36 grados C. > 38
grados C.
 Frecuencia cardiaca > 90 o > 2 SD
encima de lo normal para la edad.
 Frecuencia respiratoria > 30 o > 2 SD
encima de lo normal para la edad.
 PaC02 > 32 mm Hg.
 Recuento glóbulos blancos > 15000
cels/mm3, < 5000 cels/mm3, o bandas
> 10%.

17. SEPSIS EN EL RECIÉN NACIDO
2. Infección
 Fenómeno, caracterizado por una
respuesta inflamatoria ante la
presencia de microorganismos
y/o su invasión.
3. Bacteremia
 Presencia de germen viable en la
sangre (viremia, fungemia y
parasitemia) son términos usados
dependiendo del germen aislado.

18. SEPSIS EN EL RECIÉN NACIDO
4. Sepsis
 La respuesta sistémica documentada.
 Sepsis = SIRS + Infección.(Consenso
Internacional).
5. Síndrome de disfunción orgánica
múltiple (MODS)
 Presencia de la función alterada de un
órgano en un paciente enfermo que no
puede mantener su homeostasis sin
intervención.
6. Sepsis Grave
 Sepsis asociada con disfunción
orgánica y/o hipotensión.

19. HISTORIA NATURAL
 El feto puede infectarse por
pasaje transplacentario de
patógenos, por infección de la
placenta y contaminación del
líquido amniótico y por
infección retrógrada desde la
flora vaginal (ej. en RPM).
 Los neonatos pueden adquirir la
infección del medio ambiente
por transmisión mano-lactante,
o por fórmulas, tetinas,
instrumentos médicos u otros
aparatos contaminados.

20. HISTORIA NATURAL
 Cualquier rotura en la barrera
mucosa-dérmica  infección.
 Los signos de infecciones en el
recién nacido pueden ser muy
sutiles y la sospecha puede
surgir sólo cuando coexisten
varios de ellos.
 Uno de los hallazgos más
comunes es la
INESTABILIDAD TÉRMICA.

21. EPIDEMIOLOGÍA
 Estreptococos del grupo B +
otros estreptococos y especies
de E. Coli  85 - 90%
 Estreptococos grupo B y E.
Coli son los microorganismos
más desbastadores, porque
invaden las meninges.
 Los índices de infección
difieren en función a su
virulencia. (p. ej. Estreptococo
grupo B 1, 2 - 3, 2 / 1000
nacidos vivos).

22. PATÓGENOS MÁS FRECUENTES ASOCIADOS CON SEPSIS NEONATAL
Año
1928 - 1932
1933 - 1943
1944 - 1957
1958 - 1965
1966 - 1978
1979 – 1990
2000 – 2003
2003 – 2008
2009 - 2017
Más frecuentes
B estreptococos
Grupo A estreptococos
E Coli
E Coli (Saureus´)
Grupo B estreptococos
Grupo B estreptococos, E. Coli
E. Coli., K. Pneumoniae, S.
Epidermidis, Pseudomona.
Estreptococo H del grupo B (70%)
E. Coli, Listeria, Enterococo,
Estafilococo , Pseudomona
Klebsiella, proteus
Estreptococo grupo B
E. Coli
Haemophilus Influenzae
Listeria Monocytogenes
Otros
Estreptococos aureus, Echerichia coli
E coli
Pseudomanas aeruginosa
Pseudomanas spp., Klebsiella - Enterobacter
E coli, Klebsiella - Enterobacter
Coagulación negativas, Staphylococci, MRSA
´+, gran negativos, Enterococcus, Candina
Candida Albicans.
Staphylococcus Epidermidis
Estreptococo Viridans, Cándida Albicans
Estreptococo Coagulasa negativo
Estreptococos aureus, E coli, Klebsiella,
Pseudomanas, Enterobacter, Candida,
Estreptococo grupo B, Serratia,
Acinobacter, Anaerobios

23. SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Temperatura inestable
(fiebre>37.9 C o hipotermia)
 Distrés respiratorio (F.R. > 60 x
’ quejido, aleteo, tiraje...)
 Intolerancia a la alimentación.
 Vómitos
 Distensión Abdominal
 Diarrea
 Ictericia
 Palidez
 Rash, Petequias
 Taquicardia (a menudo es un
signo tardío).
 Apnea + bradicardia
(especialmente en
prematuros).
 Irritabilidad
 Llanto agudo
 Letargia
 Succión pobre
 Convulsiones
 Fontanela abombada
(meningitis)

24. DIAGNÓSTICO
LABORATORIAL
 La decisión de una
“Investigación para Sepsis”
depende de la gravedad de la
situación deducida de los
signos clínicos y antecedentes.
 La H. Clínica es relevante pero
no suficiente.

25. REN
Evolución en el 1er. mes de vida
En días
RNPT 1o 5o 15o 30o
Leucocitos
5 - 25,000
mm3
%
14,800
mm3 %
% % % %
Linfocitos 30 32 18,3 29,6 49,2 55,0
Monocitos 6 - 12 5 6,5 16,9 14,3 17,9
Eosinófilos 2 4 2,1 6,5 3,4 3,7
Basófilos 1 0 0,0 1,0 0,0 0,0
Neutrófilos 45 46 68,7 45,2 28,9 28,0
BANDAS 8 10 8,0 9,7 8,0 5,9
Mielocitos 2 1 2,0 3,9 1,3 3,6
Metamielocitos 0 1 0,0 1,0 0,0 0,0
Blastos 0 1 0,0 1,0 0,0 0,0
LA FÓRMULA BLANCA
EN EL RECIÉN NACIDO

26. LABORATORIO
1. Diagnóstico y Exámenes
Complementarios:
 Cuadro Clínico
 Hemocultivo y Cultivo de LCR
 Tinción de Gram
 Hemograma Completo
 Análisis Citoquímico de LCR
 Proteína C Reactiva
Cuantitativa
 Detección Específica de
Antígeno

27. LABORATORIO
a)Cuadro Clínico e Interpretación del Laboratorio
El HEMOGRAMA es inespecífico, puede haber
descenso de HB compatible con proceso infeccioso.
La neutropenia y la leucopenia se relacionan con
infección más que leucocitosis y neutrofilia.
El incremento de neutrofilos inmaduros de más de 0,2
es sugerente de sepsis
Algunos estudios otorgan valor relativo a la morfología
de los leucocitos al igual que las granulaciones tóxicas.
La trombocitopenia es un dato tardío e inespecífico

28. LABORATORIO
a)Cuadro Clínico e Interpretación del Laboratorio
La PROTEÍNA C REACTIVA es un reactante de fase aguda que tiene
importancia con nivel superior de 2 mg/dL.
Nivel de citoquinas en caso de choque séptico
Factor Alfa de Necrosis Tumoral (TNF - Alfa) y de las interleucinas 1, 6 y
8 con propiedades proinflamatorias y antinflamatorias como iniciantes del
proceso inflamatorio SIRS como indicadores de Sepsis Temprana en
prematuros a término
La PCR y la IL – 6, son marcadores en las primer semana de vida, en tanto
que ICAM – 1, E – selectin, p55, etc. Después de la primera semana.
La detección de antígenos específicos para Estreptococcus del grupo B,
Neisseria meningitidis, Haemophilus Influenzae y Estreptococcus
Neumoniae.
No tienen utilidad la cuantificación de fibrinógeno, actividad encimática de
leucocitos ni cuantificación de IgM.

29. FORMA DE INFECCIÓN NEONATAL
Características
Edad de inicio
Riesgos obstétricos
Presentación
Meningitis
Otros Sistemas
Agentes Patógenos
Tratamiento
Medidas de Apoyo
Tasa de Mortalidad
Comienzo precoz (Temprana)
Menos de 7 días, normalmente
menos de 4 días
Muy frecuen te: Colonización,
amnionitis, premadurez.
Dificultad Respiratoria,
neumonía, Choque.
30%
Raro
Estreptococo del grupo B, E.
Coli, Klebsiella, Lysteria
Haemofilus Influenzae
Ampicilina y Gentamicina
o cefotaxima
Ventilación mecánica, agentes
vasoactivos, reanimación
hidroelectrolítica
10 – 30%
Comienzo Tardío (Tardía)
8-28 días, en ocasiones
hasta 60 días
Poco frecuente
Fiebre, signos focales
y del SNC.
75%
Pielonefritis, Osteomielitis.
Artritis séptica, celulitis.
Estreptococo del grupo B, E.
Coli, L. Monocytogenes,
Herpes simple
Ampicilina y Gentamicina
o cefotaxima
Ventilación mecánica, agentes
vasoactivos, reanimación
hidroelectrolítica
10 – 20%
Nosocomial
Desde la primera semana hasta el alta.
Prematurez, intervenciones en la UCIN
Apnea, bradicardia, letargia.
Inestabilidad térmica.
10-20%
Neumonía, Pielonefritis, Endoftalmitis.
Trombos sépticos, flebitis, sépsis de
vías centrales. ECN.
Estafilococo epidermitis, S. Aureus.
Cándida albicans, P. Aeruginosa, E.
Coli, Herpes simple, klepsiella, Serratia
Depende de los agentes nosocomiales
presentes en la sala de Neonatología:
vancomicina, o nafcilina y gentamicina
Ventilación mecánica, agentes
vasoactivos, reanimación
hidroelectrolítica
5 – 10%

30. Antibióticoterapia inicial de la sepsis en neonatos menores de 7 días
Foco Antibiótico Dosis
No es relevante
para esta edad
Ampicilina 100 mg./kg./día div. c/ 12 hrs.
Gentamicina o
tobramicina
2.5 mg./kg./dosis c/ 12 - 24
hrs. Según edad gestacional
Cefotaxima 100 mg./kg./día div. c/ 12 hrs
Aciclovir 30 mg./kg./día div. c/ 8 hrs
Amikacina
15 mg./kg./día div. c/ 8 - 12
hrs
TRATAMIENTO

31. Antibióticoterapia inicial de la sepsis en neonatos mayores
Foco Antibiótico Dosis
Ninguno, respiratorio
o SNC en lactante
sano
Ampicilina
Gentamicina o
tobramicina
200 mg/kg/día div. c/ 8 - 12 hrs.
2.5 mg/kg/dosis div. c/ 8 - 12
hrs. según edad gestacional
Ninguno, respiratorio
o SNC en lactante
con catéter cecntral
Añadir Vancomicina 10 mg/kg/dosis div. c/ 8 - 12
hrs. según edad gestacional
Igual que el anterior
pero con cánula
Considerar
piperacilina en vez
de ampicilina
50 - 100 mg/kg/dosis div. c/ 8 –
12 hrs. según edad gestacional.
Enterocolitis
necrosante
sospechosa
Añadir metronidazol
o clindamicina
15 mg/kg/dosis de carga
7.5 mg/kg/dosis c/ 8 hrs.
15 – 40 mg/kg/día div. c/ 6 – 8
hrs.
TRATAMIENTO

32. UNIVERSO MICROBIANO
BACTERIEMIA
Infecciones
malformaciones
obstrucción traqueostomía
ARBOL RESPIRATORIO
Actividad ciliar
moco Ig As
macrófagos alveolares
Infecciones
traumatismos
exploraciones
SENOS PARANASALES
Inflamación
Quemaduras
heridas
infecciones
traumatismos
PIEL
pH ácido
inflamación
Sangre
alimentación
parenteral
TRANSFUSIONES
Placenta
Infecciones
obstrucciones
endoscopia
VÍA GENITO URINARIA
Ph ácido
flujo urinario
Infecciones
superinfecciones
endoscopia
TUBO DIGESTIVO
HCI gástrico
Ig As
colicinas
HIGADO
Sistema Retículo Endorelial
S E P T I C E M I A
OPSONINAS BACTERICIDINAS
COAGULACIÓN INTRAVASCULAR
DISEMINADA
ACIDOSIS HIPOTERMIA COLAPSO
VASCULAR
OLIGURIA
TROMBOSIS HEMORRAGIAS
ANOXIA
HEMÓLISIS
ICTERICIA
LOCALIZACIONES
ABSCESOS
BRONCONEUMONÍA
PIELONEFRITIS
OSTEOMIELITIS
MENINGITIS
ENDOCARDITIS
HEPATITIS
PERITONITIS
ARTRITIS ESTADO DE CHOQUE

33. PATOGENIA DEL CHOQUE
SÉPTICO
LPS
IL - 1
Mo/F
FNT
IL - 6
Mo
PAF
LT
PG
AA
TX IFN gama
(-)
(-)
Ly
E
LPS
IL - 1
Mo/F
FNT
IL - 6
LT
PG
AA
TX IFN gama
(-)
(-)
Ly
E

34. PATOGENIA DEL CHOQUE
SÉPTICO
La actividad del macrófago por medio del LPS y de la IL-I induce la
producción de otras citocinas que participan como mediadores en la
respuesta a infecciones sistémicas y en la fisiopatogenia del choque
séptico. IL-I estimula a linfocitos, fibroblastos y células endoteliales: en
respuesta se sintetizan y libera el factor de necrosis tumoral, interleucina-
6 y el interferón gamma. IL-6, al igual que el IFN actuan como
reguladores negativos para IL-I, mientras que FNT induce la liberación
del factor activador de plaquetas, el cual produce agregación plaquetaria,
estimula la producción de TXA2 y facilita el daño de células endoteliales
que favorece la coagulación intravascular diseminada que se presenta en
muchos casos de choque séptico. IL-6, produce las principales proteínas
reactiva de fase aguda mientras que el FNT y la IL-I son los principales
mediadores del choque séptico FNT = factor de necrosis tumoral; IL-6 =
Interleucemia - 6; Mo = Macrófago; FNT = Gamma = Interferón gamma;
PAF = Factor activador de plaquetas; F = Fibroblasto; E = Célula
endotelial y Ly = Linfocito.

37. DEFINICIÓN CLASIFICACION
Es el recién nacido con
edad gestacional entre 22 y
36 semanas (antes de los
259 días, debe prevenirse a
través de un oportuno
control prenatal
Prematuridad leve (34 a 36 semanas)
Prematuridad moderada 30 a 33 semanas)
Prematuridad extrema (26 a 29 semanas)
Prematuridad muy extrema (22 a 25
semanas)
INCIDENCIA
Aproximadamente el 7 % de los recién
nacidos son de bajo peso (peso menor de
2500 grs.) y dos tercios de ellos son
pretérmino.
Dentro del grupo de los pretérmino
aquellos con un peso menor a 1500 grs.,
representan el 0,5-1 % de todos los recién
nacidos

38. FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS A PREMATURIDAD
 Desnutrición
 Anemia
 Infecciones del tracto urinario
 Infecciones maternas crónicas
 Embarazo múltiple
 R.P.M.
 Polihidramnios
 Corioamnionitis
 P.I.C.
 Utero bicorne
 Gestaciones previas pretermino
 HTT
 Edad materna menor de 16 y superior a 35
 Isoinmunizacion
 Tabaquismo
 Drogadicción
 Toxemia

39. PROBLEMAS FRECUENTES
EN LA PREMATURIDAD
 Área de superficie grande.
 Capa Grasa subcutánea fina.
 Capacidad limitada para producir calor (grasa parda).
 No temblor.
Susceptibilidad a hipotermia
 Aumento VO2 y del consumo
metabólico
Fracaso cardiorrespiratorio
 HIPOTERMIA:

40. HIPOTERMIA
 Prevenir y tratar siempre.
 Monitorizar SIEMPRE.
 Medidas de tto:
 Tª de quirófano de 28-30ºC.
 Lámparas de calor radiante.
 Tapar extremidades con algodones.
 Usar soluciones calientes sobre la piel.
 Sueros y hemoderivados calientes.
 Gases inhalados calentados y humidificados.
 Mantas de aire caliente.

41. PROBLEMAS
PULMONARES
 Incidencia:1/200 prematuros limítrofe.
 1/20 prematuros moderados.
 1/2 prematuros severos.
 3 veces más frecuente en parto por cesárea.
 Déficit o ausencia de surfactante.
 Hipoxia, hipercapnia y acidosis 2ª.
 Tto: surfactante endobronquial, O2terapia,
ventilación mecánica.
SDR

42.  Pausa respiratoria de > 20 seg o <
20 seg si provoca desaturación y /o
bradicardia.
 Más frecuente durante la 1ª semana
de vida.
 Causas: hipo-hipertermia, hipo-
hiperglucemia, hipo-hipercalcemia,
hipo-hipervolemia, anemia…
 Mayor necesidades de soporte
ventilatorio en intra y
postoperatorio.
APNEA

43.  EPOC.
 Causas: VM, oxígeno,
infección, combinación.
 Produce: maldistribución
ventilac/perfusión,
hipercapnia, hipoxemia,
VM prolongada.
 Tto: O2,
broncodilatadores,
diuréticos, VM.
DISPLASIA
BRONCOPULMONAR

44. PROBLEMAS
CARDÍACOS Cardiopatías Congénitas.
 Ductus Arterioso Persistente (DAP):

45. PROBLEMAS INFECCIOSOS
 Más Frecuentes en prematuros por inmadurez inmune.
 Sepsis: hiper-hipotermia, letargia, trombocitopenia. Frecuente
cultivo neg.
 Infección Streptococo grupo B: neumonía, sepsis, meningitis.
 Infecciones congénitas: STORCH.

46. PROBLEMAS DIGESTIVOS
 ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE.
 REFLUJO GASTROESOFÁGICO.
PROBLEMAS HEMATOLÓGICOS
 HIPERBILIRRUBINEMIA:
 Inmadurez hepática con dificultad para conjugar Brr.
 Tto: fototerapia, exanguinotransfusión.
 ANEMIA:
 Eritropoyesis descendida.
 Sangrado.
 Hemólisis.

47. PROBLEMAS
METABÓLICOS
HIPOGLUCEMIA:
 Glucemia<40 mg/dl.
 Letargia, hipotonía, temblores, apnea,
convulsiones.
 Prematuro precisa infusiones de 5-7
mg/kg/min.
 Tto: glucosa al 20%: 2-5 mg/kg iv en 5
min seguido de infusión continua para
glucemia>40.
 Hiperglucemia debe ser evitada: lesión
SNC.

48. HIPOCALCEMIA:
 Calcio total <7 mg/dl o calcio
iónico < 3,5 mg/dl.
 Irritabilidad, sobresalto, hipotonía,
convulsión, hipotensión.
 Hiperventilación < umbral
convulsivo.
 Tto 100-200 mg/kg de gluconato
cálcico.
HIPO-HIPERNATREMIA
PROBLEMAS
METABÓLICOS

49. PROBLEMAS EN SNC
HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR:
 Relacionada con grado
prematuridad.
 Matriz germinal
subependimaria.
 Hipoxia, hipercapnia,
hipoglucemia, anemia ----
> Flujo sanguíneo
Cerebral --- HIV.

50. PROBLEMAS OFTALMOLÓGICOS
RETINOPATÍA DEL PREMATURO (FIBROPLASIA
RETROLENTAL):
 3-43% DE PREMATUROS.
 Retinopatía vasoproliferativa.
 Desencadenante: altas concentraciones O2 en pº
prolongados.
 5fases de enf con diferente grado de afectación.
 Tto crioterapia o láser.