1. Excitación rítmica del corazón
Dra. Karina Soto Ortiz
Cirujana Oftalmóloga
Córnea y Cirugía Refractiva
Imagenología Corneal

2. Excitación rítmica del corazón
• Sistema especializado
1. Genera impulsos eléctricos rítmicos
2. Conducción de estos estímulos rápidamente por todo
el corazón
• Permite que las aurículas se contraigan antes que los
ventrículos
• Permite que los ventrículos se contraigan casi
simultáneamente

3. Sistema especializado
de excitación y conducción
• Nodo sinusal (o nódulo sinoauricular)
• Genera el impulso rítmico normal
• Vías internodulares
• Conducen el impulso al nodo AV
• Nódulo AV
• Retrasa el impulso antes de pasar a los
ventrículos

4. Sistema especializado
de excitación y conducción
• Haz AV
• Conduce el impulso a los ventrículos
• Fibras de Purkinje
• Ramas izquierda y derecha – conducen el
impulso por el músculo ventricular

5. Nodo Nodo A-V
Sinusal
Haz A-V
Rama
Vìas izquierda
internodulares (Purkinje)
Rama
derecha

6. Nodo sinusal
• Músculo cardíaco especializado
• Localizado en aurícula derecha
• Casi no tiene filamentos contráctiles
• Se conecta directamente con las fibras musculares
auriculares
• El potencial de acción se propaga hacia la pared
auricular, inmediatamente.

7. Nodo sinusal
• Tejido autoexcitable
• Produce descargas y contracciones rítmicas
automáticas
• Controla la frecuencia del latido de todo el corazón

8. Mecanismo de ritmicidad
Nodo sinusal
• Potencial de membrana en reposo -55 a -60mV
• Membranas permeables a iones sodio y calcio
• Canales de sodio activados por voltaje
• Inactivados
• Canales lentos sodio-calcio
• Canales de potasio
Potencial de acción más lento, repolarización lenta.

9. Mecanismo de ritmicidad
• Autoexcitación
• Elevada concentración de sodio en el líquido
extracelular del nódulo sinusal.
• Canales de sodio abiertos – entrada de Na.
• A los -40mV se activan los canales sodio-calcio,
produciendo el potencial de acción.

10. Mecanismo de ritmicidad
• Fin del potencial de acción
• Inactivación de los canales sodio-calcio a los
100 - 150 ms
• Al mismo tiempo, se abren canales de potasio
• Se reduce el potencial intracelular.
• Finaliza el potencial de acción.
• Los canales de potasio permanecen
abiertos, lo que causa una
hiperpolarización.

11. Mecanismo de ritmicidad
• Al estar la célula hiperpolarizada (-55 a -60 mV),
• comienzan a cerrarse los canales de potasio
• Vuelve a entrar sodio y calcio
• Al alcanzar los -40mV vuelve a iniciar todo el
proceso, que se mantiene TODA LA VIDA.

12. Transmisión del impulso cardíaco
• Las fibras del nódulo sinusal se conectan con las fibras
musculares auriculares
• El potencial transmitido por las auriculas llega al nódulo
AV.
• A través de músculo auricular (0.3m/s)
• A través de banda interauricular anterior y las vías
internodulares anterior, media y posterior (1m/s)
• Estas son fibras especializadas de conducción.

13. Transmisión del impulso cardíaco
• 0.03 segundos después de iniciado el impulso llega al
nòdulo AV
• Aquí se retrasa 0.09 segundos
• Pasa al haz AV, donde se retrasa 0.04 segundos
• Hasta aquí, las fibras de conducción tienen menos
uniones en hendidura, lo que hace que el impulso
viaje lentamente.

15. Transmisión del impulso cardíaco
• Fibras de Purkinje
• Desde el nódulo AV, a través del haz AV, viajan hacia
los ventrículos
• Son fibras grandes
• Transmiten el potencial a grandes velocidades
1.5 a 4 m/s

16. Transmisión del impulso cardíaco
• El haz auriculo ventricular se divide en
• Rama izquierda
• Rama derecha
• Estas ramas van subdividiéndose entre las fibras
de músculo ventricular.

17. Transmisión del impulso cardíaco
• Al finalizar la transmisión por las fibras de Purkinje
• El potencial de acción se transmite a través de las
fibras musculares ventriculares.
• Todas las porciones del músculo ventricular
comienzan a contraerse casi al mismo tiempo,
manteniendo la eficacia de la bomba.
.

18. Transmisión del impulso cardíaco
CONDUCCIÓN UNIDIRECCIONAL
• Los potenciales de acción viajan sólo de forma
ANTERÓGRADA, no pueden regresar los impulsos
• Hay una barrera fibrosa entre aurículas y ventrículos
que actúa como AISLANTE

20. Control de la excitación y conducción
• Excitación rítmica intrínseca
• Nódulo sinusal: 70-80 l/minuto
• Nódulo AV: 40-60 l/minuto
• Fibras de Purkinje: 15-40 l/minuto
Normalmente el nódulo sinusal tiene una frecuencia de
descarga mayor, y no da tiempo a que el nódulo AV o
las fibras de Purkinje lleguen a su umbral de
autoexcitación.

21. Marcapasos
• El nódulo sinusal es el marcapasos del corazón, en
circunstancias normales.
• Marcapasos ectópico
• Nódulo Av, Fibras de Purkinje
• Músculo auricular, músculo ventricular

22. Nervios simpáticos y parasimpáticos
• Nervio vago (parasimpático)
• Nódulo SA
• Nódulo AV
• Nervios simpáticos
• Distribuidos por todo el corazón
• Sobre todo en músculo ventricular

25. Estimulación parasimpática
• La estimulación del nervio vago libera acetilcolina
• Reduce la frecuencia del ritmo del nódulo sinusal
• Reduce la excitabilidad de las fibras AV
• Esto disminuye la transmisión del impulso hacia los
ventrículos.

26. Estimulación parasimpática
• La estimulación débil a moderada reduce la
frecuencia cardíaca.
• La estimulación intensa
• Puede interrumpir la excitación rítmica del
nódulo sinusal
• Puede bloquear la transmisión de las
aurículas hacia los ventrículos.
Si los ventrículos dejan de latir, las fibras de
Purkinje toman el control. (Escape ventricular)

27. Mecanismo del efecto vagal
• Acetilcolina
• Aumenta la permeabilidad al potasio en las fibras del
sistema de conducción.
• Salida de potasio
• Hiperpolarización: menos excitable.

29. Estimulación simpática
• Aumenta la frecuencia de descarga del nódulo sinusal
• Aumenta la velocidad de conducción
• Aumenta la excitabilidad cardíaca
• Aumenta la fuerza de contracción
• La estimulación máxima puede triplicar la frecuencia
del latido cardíaco y duplicar la fuerza de contracción.

30. Mecanismo del efecto simpático
• Noradrenalina
• Aumenta la permeabilidad a sodio y calcio
• Potencial de reposo más positivo
• Acelera la autoexcitación y la frecuencia
cardíaca.
• El aumento de calcio tiene un efecto directo
en la fuerza de conttracción.

31. Underwater heart
garden –
Karen Taylor