proceso de atencion

1. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
UNIVERSIDAD NACIONAL AMAZONICA DE MADRE DE DIOS
FACULTAD DE EDUCACION
ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA.
COORDINADORA DE SEDE:
 LIC.ENF. NOLA DACIA ESPEJO LANDEO
COORDINADORA DEL INTERNADO CLINICO:
 LIC. ENF. DULMIS LAURA GRANDA
INTERNO DE ENFERMERÍA:
 Cristeban Celso Huaypar Luna
PUERTO MALDONADO – 2022
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA:
SERVICIO NEONATOLOGIA : ( Sifilis Congenita )
HOSPITAL SANTA ROSA, 2021-I

2. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
PRESENTACION
ESTUDIO DE CASO CLINICO
1. DATOS GENERALES:
 Apellido y nombre:F.D.I
 Fecha y lugar de nacimiento: Madre de Dios- Puerto Maldonado
07/02/2022
 Servicio de permanencia: neonatología- cuidados intermedios
 Número de cama:14
 Sexo: femenino
 Edad: 36horas
 Fecha de ingreso: 07/02/22
 Fecha de alta: 17/02/22 Hora: 10:30 am
 Días de hospitalización:10

Diagnostico medico: SIFILIS CONGENITA
2. DATOS DE ANTECEDENTES:
1. PERSONALES:
 INMUNIZACION: BCG, HVB
 HABITOS NOCIVOS:
 VIVIENDA: propia
 SERVICIOS BASICOS: si
 ALIMENTACION: LMX
 NACIMIENTO: 07/02/22
 NUMERO DE HIJO: -
2. FAMILIARES:
 PADRE: 1
 MADRE: 1
 HERMANOS:2

3. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
2.3. PATOLOGICOS: niega
3. DATOS ACTUALES:
1. TRATAMIENTO:
 Farmacológico: penicilina cristalina 10 0 000- 150 000 UI
administradas em 50 000 a 75 000 C/12h
 Dietético: DX 5% IV a 3ml/h
3.2. EXAMENES AUXILIARES:
 Laboratório: RPR (+)
3.3. SIGNOS VITALES:
3.4. FUNCIONES BIOLOGICAS:
 Alimentación: LMX
 Sueño: conservado
 Orina: normal
 Deposición: normal
3.5. DATOS SUBGETIVOS:
3.6. Examen físico.
 Piel: rosada- pálido
 Cabeza: normo céfalo
 Ojos: simétricos
 Oídos: permeable sin cuerpo extraño
 Nariz: fosas nasales permeables
 Boca: paladar blando, e íntegro.
 Faringe: no congestivas
 Cuello: centrado.
 Tórax: ampliación conservada, no se palpa fractura,
 Abdomen: blando, depresible.
 Columna vertebral: centrado,
 Extremidades: normales
P/A FR PULSO T° SPO
60/40 45 145 36.1 98%

4. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
.
4. CONFRONTACION CON LA PATOLOGIA:
El 60% al 78% de los niños con sífilis congénita temprana son
asintomáticos al nacer y 2/3 tendrán síntomas entre las 3 y las 8
semanas Cuando los resultados de VDRL o RPR se deben a pasaje de
IgG materno al recién nacido, los títulos descienden a los 3 meses y son
negativos a los 6 meses.
En el caso de sífilis fetal intrauterina confirmada en una muestra
pequeña de 24 fetos, encontró hepatomegalia en 66%, asociada a
ascitis en 12% de ellos. Las transaminasas hepáticas estaban elevadas
en 88% de los estudios de cordocentesis intrauterina, anemia en 26%,
trombocitopenia en 35%. Concluyen que las transaminasas se elevan en
la infección temprana y las alteraciones hematológicas son
manifestaciones tardías de la enfermedad. Esta hipótesis necesita ser
confirmada con estudios que incluyan un número mayor de caso.
1. DEFINICION (OTROS PUNTOS QUE SE QUIERA CONSIDERAR):
El profesional de enfermería posee conocimientos teórico-práctico y
análisis crítico por medio de las diferentes acciones propias de la
profesión, esto permitirá identificar las diferentes características y
sintomatología de la enfermedad estudiada.
A través de la valoración por los dominios de la NANDA identificará los
diagnósticos de mayor relevancia en la estructuración de los planes de
cuidado para planificar las actividades apropiadas y ejecutarlas de
manera oportuna para posterior a ello evaluar los resultados obtenidos.
4.2. DATOS ACTUALES:
CUADRO DE ANALISIS DE HALLAZGOS
DATOS
ACTUALES
(HALLAZGOS)
LITERATURA MEDICA
(MARCO TEORICO)
ANALISIS E
INTERPRETACIN DE
DATOS
Escasa leche
materna
La hipogalactia materna, o
también conocida como escasa
producción de leche materna, es
un síndrome que provoca una
secreción láctea insuficiente, ya
El miedo a no tener
suficiente leche es un
temor ancestral que en
algún momento de la
lactancia afecta a todas
las madres. Muchas
mujeres dudan de su
capacidad para producir

5. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
sea después del parto o en las
semanas posteriores tras haber
dado a luz.
leche en cantidad
suficiente, si bien en la
mayoría de los casos
sus temores carecen de
fundamento. Son fruto
de dudas e
inseguridades, que a su
vez se deben al
desconocimiento de la
fisiología de la lactancia
y la evolución de la
misma en cuanto
proceso natural. La
presión negativa del
entorno también puede
influir de forma
determinante en la
aparición de estos
temores.

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5. EVALUACION DEL ESTUDIO DE CASO CLINICO
ANEXOS

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