atencion enfermeria

1. Introducción
En el recién nacido las infecciones presentan una causa importante de morbilidad y
mortalidad. En la etapa fetal, el niño posee unas características propias de dicho periodo
que le confieren a las infecciones que padezca, una clínica especial. La inmadurez que
posee el sistema inmunitario del neonato es el principal factor de riesgo para que se
desarrolle una sepsis.
La sepsis neonatal es un síndrome clínico que se caracteriza por signos y síntomas de
infección sistémica. La sepsis es confirmada cuando se presentan en el hemocultivo
bacterias, hongos o virus en el periodo que abarca los primeros 28 días de vida del niño.
En casos de recién nacidos con un peso inferior a 1500 gramos también se tienen en
cuenta como sepsis neonatal aunque haya pasado el periodo de los 28 días.
Normalmente las sepsis son de origen bacteriano, donde la bacteria invade el torrente
sanguíneo del neonato. Si se presenta durante los tres primeros días de vida del recién
nacido es considerada una sepsis precoz y generalmente es multisistémica y fulminante.
Existen múltiples factores que pueden desarrollar la sepsis en el neonato. En referencia a
la inmadurez que presenta su sistema inmunitario puede darse una reducción de la IgG
desde la madre al niño a través de la placenta. Otros factores pueden ser la exposición a
microorganismos en el tracto genital de la madre que ocasionen infección amniótica o
parto prematuro a consecuencia de una corioamnionitis y los procedimientos invasivos de
la UCI como la alimentación intravenosa, los drenajes pleurales, la intubación
endotraqueal prolongada o la colocación de catéteres. Además, cabe citar las defensas
tan pobres que posee el neonato en la superficie debido a su piel fina y tan fácil de
erosionar. Otros factores son los relacionados con el momento del parto, donde se
pueden encontrar traumatismos de vasos o piel y scalp por electrodos. Otro factor a
destacar que pueda originar una sepsis es la hospitalización prolongada junto a otros
neonatos colonizados.

2. PROCESO DE ATENCION DE ENEFERMERIA
I. VALORACION
A. SITUACION DE ORIGEN
Neonato se hospitaliza en el Servicio Intermedio IV por presentar análisis de PCR
Positivo (22.7 mg/dL).
B. RECOLECCION DE DATOS - DIRECTA E INDIRECTA
DATOS DEL RECIEN NACIDO
Apellidos y Nombres : DELGADO Soto Ruth Karina
Edad : RN 3 días
Edad gestacional : 39 ss.
Fecha de nacimiento : 27/05/2019
Hora : 23:27 pm
N` historia clínica : 1362851
Sexo masculino : Femenino
Lugar de Nacimiento Lima : Lima
Lugar de donde nación : Instituto Nacional Materno Perinatal
Peso al nacer : 3040 Kg
Talla : 49 cm
Perímetro cefálico : 34.5 cm
Perímetro torácico : 33 cm
APGAR : 1” = 8
5” = 9
Fecha de toma de información : 30/05/2019
DATOS DE HOSPITALIZACION DEL NEONATO: (Servicio Intermedio IV)
Fecha de ingreso : 29/05/2019
Forma de ingreso : Neonato se hospitaliza por presentar análisis PCR
Positivo (22.7 mg/dL)
Sexo : Femenina
Lugar de nacimiento : Lima
Lugar donde nació : Instituto Nacional Materno Perinatal
Tipo de nacimiento : Cesárea previa
Tiempo de enfermedad : 05 días
Cuna N° : 30
Servicio : Intermedio IV
Grupo sanguíneo : O+
Hemoglobina : 13.8 g/dL
N° historia clínica : 1362851

3. RECOLECCION DE DATOS - DIRECTA E INDIRECTA
DATOS DE LA MADRE
Apellidos y Nombres : SOTO Jáuregui Franciny Victoria
Edad : 19 años
Sexo : Femenina
Lugar de nacimiento : Lima
Lugar donde dio a Luz : Instituto Nacional Materno Perinatal
Tipo de parto : Cesárea previa
Procedencia : San Luis
Grupo sanguíneo : O+
Hemoglobina : 11.7 g/dL
Infecciones maternas : Infección del tracto urinario,
Tratamiento médico : Levofloxacino 500 mg cada 12 horas
Controles previos : 13
N° de hijos : 01
Ocupación : Ama de casa
Grado de instrucción : 6to primaria
Servicio A : Adolescencia
Cama N° : 119
EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO – ASPECTO BIOLOGICO – FORMA
DIRECTA
SIGNOS VITALES
T° : 38.5 °C
FR : 60 X”
FC : 148 X”
PIEL : Sonrosado
CABEZA:
Cráneo : Normocéfalo
Fontanela : Normotensas
OJOS:
Estructura del Ojo : Normal, sin ninguna alteración
Aparato lagrimal : Función conservada
OÍDO
Orejas : Normales, simétricas.
Conducto auditivo : permeable
NARIZ
Normal, función conservada, sin secreción
BOCA FARINGE
Mucosas : Semi seca
Lengua : Blanca
Paladar : Normal
Faringe : Normal
TORAX Y PULMONES

4. Percusión : Sonoridad conservada
Auscultación : No se ausculto ruidos anormales
Palpación : No tumoraciones ni deformaciones
CORAZON
Auscultación : Leve arritmia cardiaca
Simetría : Simétrico
ABDOMEN
Inspección : Blando depresible.
LOCOMOTOR
Tono muscular leve tenacidad muscular
DIAGNOSTICO MEDICO
DX: Sepsis neonatal – onfalitis
se recibe PCR 22.7, continua el ATB clínicamente estable
Plan de seguimiento hemocultivo.
RELATO
Paciente mujer de 19 años, primípara que tras parto por cesárea hace 2 días dio a
luz a un neonato de 3040 kg de peso, presenta a la auscultación hipertermia (38.5
C°), observándose a la vez leve deshidratación por falta de conocimiento de la
madre sobre la importancia sobre la lactancia materna y conocimiento de los
signos de alarma.
EVOLUCION MÉDICA
Resultado de hemograma:
Leucocitos 13 800 S: 48 A: 01 L: 38
Hemoglobina: 16.1 Hto: 53.6
Grupo Sang: O+
PCR: 22.7
BT: 11.2 BD: 0.5 BI: 10.7
Hemocultivo: a las 72 horas los hemocultivo Positivo “Escherichia Coli”.

5. VALORACION Y AGRUPACION POR DOMINIOS
DOMINIOS
AFECTADOS
CLASE PROBLEMA
Dominio 1: Promoción
de la Salud
Clase1:Toma de
conocimiento de la
importancia de la
lactancia materna
Clase 2: Refiere no
saber la lactancia
materna
Falta de conocimiento acerca de
la técnica adecuada de
amamantamiento
Refiere no saber acerca de la
importancia de la lactancia
materna
Falta de conocimiento de los
signos de alarma
Dominio 2:
Nutrición
Clase 1: Ingestión
Clase 2: Digestión
Recién nacido no lacta bien, no
hay buena succión
Dominio 4:
Actividad / Reposo
Clase 1: Reposo /
Sueño
Clase 2: Auto cuidado
Madre del recién nacido no
duerme bien
Dependencia de la madre por
parte del recién nacido
Dominio 9:
Afrontamiento al estrés
Clase 2: Respuesta de
afrontamiento
Madre preocupada, ansiosa
Dominio 11:
Seguridad / Protección
Clase 1: Infección
Clase 6:
Termorregulación
Riesgo de infección del recién
nacido trasmitido de la placenta
de la madre al recién nacido
Deshidratación
del recién nacido presenta T°
38.5 °C
Dominio 13:
Crecimiento /
Desarrollo
Crecimiento 1:
Crecimiento
Clase 2:
Desarrollo
Recién nacido pesa al nacer
3040 kg, 3 días de hospitalizado
pesa 2900 kg, con un déficit de
140 gr por día, perdida por día
46.6 gr.
Mide 50.5 cm

6. CUADROS DE CONFRONTACION CON LA LITERATURA: ANALISIS E
INTERPRETACION DE DATOS
DATOS CONFRONTACION CON LA LITERATURA
La paciente desconoce acerca de
la lactancia materna exclusiva
La leche materna es muy importante en los primeros
meses de vida, fundamental y vital para el recien
nacido. El amamantamiento fortalece una relación
especial entre la madre y su bebe.
Amamantar es más práctico y económico
La leche de los primeros días, llamada calostro, es
amarillenta y espesa. Precisamente por eso es rica
en anticuerpos que protegen a su hijo de infecciones
graves y lo estimula a mamar frecuentemente. El
calostro tiene efectos laxantes y ayuda al bebe a
evacuar el meconio de su intestino, eliminando así
la bilirrubina
Cuando hay un déficit de reconocimiento sobre la
lactancia materna y las técnicas de
amamantamiento en la madre las medidas que ella
adopta con respecto a su hijo no son las adecuadas.
La lactancia se prepara psicológicamente desde
bien temprano en la gestación; se debe persuadir a
la futura madre de las ventajas y no ocultarle las
dificultades. Para adiestrarla en las técnicas se le
enseñara la posición acostada y sentada, la de
sandio que es muy favorecedora para después de
una cesárea. La madre siempre debe buscar la
posición que le sea la más cómoda para ella y el
recien nacido.
Se debe recordar que durante la lactancia hay que
extremar los cuidados higiénicos: las mamas
voluminosas y péndulas se deben mantener con un
sostén de tamaño apropiado.
La leche materna es un recurso material de bajo
costo el cual contiene proteínas que favorecen la
respuesta inmunitaria y elementos que fomentan la
respuesta del cerebro
Por la gran importancia de la lactancia materna se
ha creado el alojamiento conjunto que favorece el
contacto precoz de la madre e hijo y se impulsa la
alimentación a través del seno materno.
Por todo lo antes mencionado podemos decir que es
importante que la madre haya sido capacitada y
preparada física y psicológicamente durante su

7. control prenatal. En sala de parto, se deberá realizar
el inicio temprano. Posteriormente se enseñara y se
evaluara la técnica de amamantamiento para
garantizar una Lactancia Materna exitosa.
Interpretación : La paciente presenta un déficit de conocimientos sobre la lactancia
materna y las técnicas que se debe tomar para dar de lactar al recien
nacido
Diagnóstico: Falta de conocimiento de la madre sobre la importancia de la lactancia
materna R/C anomalías en el recién nacido (deshidratación)

8. DATOS CONFRONTACION CON LA
LITERATURA
Recién nacido presenta hipertermia
probable infección sepsis neonatal
La hipertermia es un aumento de la
temperatura por encima de la temperatura
corporal normal, de 36,5 ºC a 38,3 ºC,
esto se puede deber a fallas de los
sistemas de evacuación de calor, también
se puede deber a una o más patologías
que una persona pueda presentar.
Es distinta de la fiebre, que es una
reacción del organismo en la que éste
eleva la temperatura corporal a un nivel
más alto como respuesta inmunitaria a
algún agente externo
La sepsis de transmisión vertical.
Causadas por microorganismos que se
encuentran en la vagina de la madre. Esto
produce un contagio por vía ascendente al
final del embarazo o en el momento del
parto. La sintomatología suele aparecer en
las primeras 72 horas de vida. Los
gérmenes responsables que con mayor
frecuencia se encuentran en el recto y
vagina materna al finalizar la gestación
son el Estreptococo beta hemolítico del
grupo B y la Escherichia Coli.
La sepsis de transmisión nosocomial.
Originadas por microorganismos del
entorno hospitalario que llegan hasta el
neonato y lo colonizan, ya sea a través del
personal sanitario (mala higiene de
manos) o de un material contaminado. La
sintomatología suele aparecer después de
las 72 horas de vida.
Interpretación : Recién nacido presenta hipertermia al segundo día de vida R/C
probable sepsis neonatal
Diagnóstico: Recién nacido presenta hipertermia al segundo día de vida R/C
probable sepsis neonatal

9. II DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
 Falta de conocimiento de la madre sobre la importancia de la lactancia materna
R/C anomalías en el lactante (deshidratación)
 Recién nacido presenta hipertermia al segundo día de vida R/C probable sepsis
neonatal
 Falta de conocimiento de la madre la atención del recién nacido R/C signos de
alarma
 Temor R/C desconocimiento en el cuidado general del recién nacido de los signos
de alarma.
 Proceso infeccioso generalizado R/C sepsis neonatal.

10. III PLANTEAMINETO
DX. DE
ENFERMERIA
INTERVENCION FUNDAMENTO RESULTADO
Falta de
conocimiento de
la madre sobre la
importancia de la
lactancia materna
R/C anomalías en
el lactante
(deshidratación)
Demostrar y
redemostrar el
método correcto
de la lactancia
Conservar limpio
el pezón
lavándole y
secándolo
después de cada
amamantamiento,
así como el
lavado de manos
antes de coger el
pezón
La leche materna
es el alimento
más completo
que puede recibir
un recien nacido
Una buena
posición al pecho
es aquella en la
que tanto la
madre como el
niño están en una
postura cómoda.
El amamantar no
duele y debe de
ser algo
placentero para
ambos
Es importante la
higiene de la
mama, tener
siempre limpio el
pezón para evitar
infecciones,
porque durante la
lactancia se
puede quedar
algo de leche y
saliva del recien
nacido que puede
macerar y
provocar grietas.
Se limpia
después de cada
toma con un
pañito húmedo.
Paciente logrará
conocer la
importancia de la
lactancia materna
exclusiva para
evitar
deshidratación en
el recien nacido

11. DX. DE
ENFERMERIA
INTERVENCION FUNDAMENTO RESULTADO
Recién nacido
presenta
hipertermia al 2do
día de vida R/C
probable sepsis
neonatal
Controlar y
valorar la
temperatura
corporal
Aligere cubiertas
y ropas del recién
nacido
Aplicar medios
físicos por 20
minutos
Administre
antipiréticos
(VO,IM,EV),
según
prescripción
medica
La hipertermia se
define como el
trastorno de la
regulación de la
temperatura
corporal
caracterizado por
una elevación de
la temperatura
central superior a
36.5 °C
>38 °C
Se logró bajar la
temperatura del
recién nacido

12. DX. DE
ENFERMERIA
INTERVENCION FUNDAMENTO RESULTADO
Temor R/C
desconocimiento
en el cuidado
general del recién
nacido
Brindar apoyo
psicológico
Brindar un
entorno cómodo y
agradable
Reducción del
estrés; puede
incluir técnicas de
relajación y
respiración
Brindar confort
Porque uno de los
principales objetivos
de la intervención
psicológica intra
hospitalaria es
propiciar las
relaciones médico-
paciente
Paciente-enfermera
Paciente-familia
Paciente-institución
Para favorecer un
clima afectivo
adecuado y mitigar
el impacto vital
estresante del
acontecimiento de
hospitalización
Sentirá un estado
de satisfacción y
comodidad,
proporcionando
ayuda y
colaboración en su
cuidado
Las técnicas de
reducción del estrés
ya que están
indicadas en
tratamiento
psicosomática y en
aquellas personas
que el estrés y la
ansiedad o angustia
Porque así
lograremos
satisfacer sus
necesidades
humanas básicas
para que sienta
tranquilidad y alivio,
mostrándose
Paciente se
mantendrá
tranquilo

13. colaborador.
DX. DE
ENFERMERIA
INTERVENCION FUNDAMENTO RESULTADO
Falta de
conocimiento de
la madre la
atención del
recién nacido R/C
signos de alarma
Enseñar a la
madre el
conocimiento de
los signos de
alarma en el
recien nacido
Existen algunos
signos de alarma en
el recién nacido que
ante su
presencia, deben
llamar nuestra
atención de
inmediato. Aunque
los recién nacidos no
son tan frágiles como
parecen, sí son más
vulnerables que a
otras edades, porque
las enfermedades
pueden progresar de
forma más rápida.
Como padres, pasáis
la mayor parte del
tiempo con vuestro
bebé por lo que es de
vital importancia que
aprendáis que signos,
síntomas o
manifestaciones
pueden sugerir que
no se encuentra bien.
La madre
identificara y
aprenderá a
reconocer los
Signos de
alarma en el
recién nacido

14. IV. EVALUACION
V. CONCLUSIONES
LIMITACIONES
Las intervenciones de enfermería no pudieron realizarse en su totalidad tanto al
recién nacido como a la madre adolescente.
RECOMENDACIONES
1. Son de gran relevancia las funciones educativas del personal de
enfermería dirigidas a las madres de los pacientes hospitalizados que
presentan problemas con la salud de sus hijos.
2. Muchos desconocen las medidas de prevención y signos de alarma en el
recién nacido, por lo que con la planificación de acciones a partir del
Proceso de Enfermería se puede asegurar el bienestar el binomio madre-
hijo.
CONCLUSIONES
1. Las medidas preventivas siguen siendo más importantes a tener en
cuenta en el manejo de los recién nacidos en general y aún más en los
prematuros para evitar la sepsis.
2. Los planes de cuidados estandarizados son un instrumento excelente
para proporcionar cuidados, sin embargo es importante señalar, que
estos planes de cuidados estandarizados solo pueden servirnos como
base o al inicio del cuidado del paciente,
3. No nos podemos olvidar que cada individuo es un ser bio/psico/social
con características únicas e irrepetibles.
VI. BIBLIOGRAFIA
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Periodo Enero-Diciembre Del Año 2014,
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Pérez Santana, Y., Clemades Méndez, A. M., Mederos Cabana, Y., Navarro
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15. Pérez, C., Marbely, I., & Zeledón Flores, T. V. (2017).Intervenciones De
Enfermería y Aplicación De Cuidados Durante La Atención Del Parto De Bajo
Riesgo Según Normas y Protocolos En Sala De Labor y Parto, Hospital Escuela
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Pérez, E. A. (2014).Descripción y Análisis De Los Niveles De Melatonina En La
Evolución De La Sepsis Neonatal,
Pérez, I. D. H., de Oca Domínguez, Manuel Montes, Palma, N. C., Silva, M. D.
R., & Pimentel, D. G. (2016). Caracterización clínico epidemiológica de recién
nacidos admitidos por sepsis temprana.MULTIMED Revista Médica
Granma, 20(4), 771-783.
VII. PRESENTACION