1. Manejo de la fibrilación
auricular
Idaira De Armas Iglesias
MIR MFyC

2. Conceptos previos
• Arritmia + frc prevalencia: 1-2% población
general, x2 en los próximos 50 años.
• ↑ x 5 el riesgo ACV.
• 1/5 ACV son de causa cardioembólica
(20-25% total ACV).
• ACV isquémicos asociados a FA = mal
pronóstico:
– Mayor mortalidad.
– Mayores secuelas.
– Más frecuentes recurrencias.
– Independientes del tipo FA.

3. • ¿Dx precoz?
– 1/3 pacientes asintomáticos.
• Riesgo sufrir FA a los 40 años es
25%¹.
• Eventos clínicos relacionados:
– Dobla la tasa de mortalidad.
– ↑ riesgo ACV.
– ↑ las hospitalizaciones.
– D calidad vida y capacidad ejercicio.
– Deterioro fx ventricular izquierda.
1. Lifetime risk for development of atrial fibrilation: the Framingham
Heart Study. Circulation 2004

4. Cómo la detectamos:
• Pulso irregular  ECG 12 derivaciones.
– Intervalos R-R “absolutamente” irregulares.
– No hay ondas P. Puede
haber actividad eléctrica
auricular regular.
- Longitud ciclo auricular (si es visible) suele ir >
300 lpm.
• Si no se ve en ECG  Holter frecuencia.
• Riesgo complicaciones es el mismo en
episodios de FA cortos y las formas
persistentes.

5. Tipos clínicos FA¹:
1. FA diagnosticada por primera vez,
independiente duración o de la presencia y
gravedad de los síntomas.
2. FA paroxística:
– Autolimitada en 48 horas.
– Paroxismos pueden continuar hasta 7 días.
3. FA persistente:
– Dura más 7 días o requiere cardioversión
(farmacológica o eléctrica).
4. FA persistente de larga duración:
– Dura ≥ 1 año en el momento en que se decide
adoptar estrategia de control de ritmo.
5. FA permanente. 1. Guía práctica clínica para el manejo de la FA Sociedad Española Cardiología (ESC),
actualizada abril 2011

6. Tipos clínicos FA:
• 48 horas es importante  pasado este tiempo
la probabilidad de conversión espontánea es
baja  TAO.
• FA paroxística conlleva el mismo riesgo de
ICTUS que la FA persistente o permente.

7. Manejo inicial:
Sospecha de FA o Diagnóstico:
FA conocida 2.ECG.
3.Anamnesis rigurosa:
•Pulsaciones durante episodio
regulares/irregulares?
•Factores precipitantes: ejercicio,
Manejo agudo:
alcohol, emociones?
1º Momento inicio episodio: > o < 48
•Sintomas durante el episodio de
horas.
moderados a graves (escala EHRA¹).
•Episodios frecuentes o raros?
2º Aliviar los síntomas del paciente duración?
 control de la frecuencia ventricular •AP: HTA, IC, SCA, enf vascular
y/o ritmo. periférica, ictus, enf
3º Prevenir las complicaciones graves cerecbrovascular, DM o EPOC?
de FA  estimar el RIESGO DE ACV. •Consumo excesivo de alcohol?
•AF de FA?
4º Búsqueda de factores de riesgo que
predisponen a FA:
• Envenjecimiento.
• HTA.
• IC sintomática (clase funcional II-IV
NYHA).
• Disfx tiroidea.
• Obesidad, DM, EPOC, apnea sueño,
ERC
1. Clasificación reciente de síntomas clínicos relacionados con FA.2007

8. Manejo agudo: valorar riesgos
• Clasificación CHADS2:
– Esquema más simple evaluar riesgo de ACV y
tromboembolia en FA.
– Puntuación: ≥2 = Alto riesgo  ACO (INR
2-3).
Factores a tener en cuenta PUNTACIONES
Insuficiencia Cardiaca reciente 1
HTA 1
Edad < 75 años 1
ACV o AIT previos 2
0= R bajo; 1-2=R moderado; >2 R alto
• Guia ESC recomienda el uso de los factores de
riesgo de ACV para decidir el tratamiento
tromboprofiláctico en pacientes con FA 
razones:

9. Manejo agudo: valorar riesgos
• Clasificación CHADS2 no incluye otros factores
de riesgo de ACV  mejor usar clasificación
que englobe todos los factores de riesgos 
CHA2DS2- VASc.
– Factores de riesgo mayores: AIT, ACV previos, ≥75
años.
– Factores de riesgo “no mayores, pero clínicamente
relevantes”: IC o disfx sistólica ventricular izquierda
moderada a grave (FE VI ≤40%), HTA, DM, ♀ ,edad
65-74 años, enferm vascular
Factores a tener en cuenta CHADS2- PUNTACIONES
VASc (Máxima puntuación 9)
ICC/disfx ventricular 1
HTA 1
≥ 75 años 2
DM 1
ACV/AIT/tromboembolia 2
Enferm vascular 1
Edad 65-74 años 1
Mujer 1

10. Manejo agudo: valorar riesgos
• Recomendaciones tto antitrombótico basadas
presencia o ausencia de riesgo ACV 
recomiendan uso clasificaciones.
CATEGORÍA DE RIESGO PUNTACIONES TTO ANTITROMBÓTICO
CHA2DS2-VASc
• 1 FRMayor o ≥2 FRno
mayores “clínicamente ≥ 2 ACO (INR 2-3)
relevantes”.
• 1 FR no mayor 1 ACO o AAS
“clínicamente relevante”. (mejor ACO)
• Sin factores de riesgo. 0 AAS o ningun tto.
• Tener en cuenta el riesgo de sangrado del
paciente y discutir las ventajas e inconvenientes
con el propio paciente.

11. Manejo agudo: valorar riesgos

12. Manejo agudo: valorar riesgos
• Tasa hemorragia intracerebral < 0,6%.
• Aumentan con INR > 3,5-4.
Clasificación riesgo de sangrado HAS- PUNTACIONES
BLED (Máxima puntuación 9)
HTA 1
Fx renal y hepática alteradas 1 o 2
Accidente cerebrovascular 1
Sangrado 1
INR lábil 1
Edad > 65 años 1
Fármacos o alcohol 1 o 2
• ≥ 3 indica “riesgo elevado”.

13. Manejo inicial:
Sospecha de FA o Diagnóstico:
FA conocida 2.ECG.
3.Anamnesis rigurosa:
•Pulsaciones durante episodio
regulares/irregulares?
•Factores precipitantes: ejercicio,
Manejo agudo:
alcohol, emociones?
1º Momento inicio episodio: > o < 48
•Sintomas durante el episodio de
horas.
moderados a graves (escala EHRA¹).
•Episodios frecuentes o raros?
2º Aliviar los síntomas del paciente duración?
 control de la frecuencia ventricular •AP: HTA, IC, SCA, enf vascular
y/o ritmo. periférica, ictus, enf
3º Prevenir las complicaciones graves cerecbrovascular, DM o EPOC?
de FA  estimar el RIESGO DE ACV. •Consumo excesivo de alcohol?
•AF de FA?
4º Búsqueda de factores de riesgo que
predisponen a FA:
• Envenjecimiento.
• HTA.
• IC sintomática (clase funcional II-IV
NYHA).
• Disfx tiroidea.
• Obesidad, DM, EPOC, apnea sueño,
ERC
1. Clasificación reciente de síntomas clínicos relacionados con FA.2007

14. Manejo agudo: aliviar síntomas
• IDEAL: mantener RS  difícil evitar que
recurra a pesar tto.
• Eficacia tto farmacológico es baja, al año de
un episodio FA 50% se mantienen sin
recurrencias.
• Si no es posible RS  controlar respuesta
ventricular y control de los riesgos de ACV.

15. Manejo agudo: aliviar síntomas
• Control de la frecuencia.
• Control del ritmo  revertir a RS si FA de
reciete comienzo (<48 horas).
– TENER EN CUENTA SI CARDIOPATÍA
ESTRUCTURAL.

16. Manejo agudo: aliviar síntomas
• Digoxina (0,25 – 0,5 mgr iv
cada 2 horas hasta máximo
1,5 mgr).
• B bloq (propanolol, atenolol).
• Antag Ca (verapamilo,
diltiazem). NO USAR SI
ICSISTÓLICA.
• amiodarona. iv es tolerada
en pac hemodinámicamente
inestables, tanto tto agudo
como crónico.
OBJETIVO: fr c en reposo
< 110 lpm.
Manejo a largo plazo

17. Caso clínico
• ♀ 74 años, HTA y DM tipo 2 (enalapril y
metformina).
• Hace 2 días se le durmió la mano y no podía
hablar muy bien (“se le trababa la lengua”), le
duró segundos.
• EF: ECG en FA. Desde hace meses sufre em
ocasiones palpitaciones.
• Opciones:
– FA dx 1vez + AIT. Derivar a NRL.
– FA dx 1vez + AIT. Derivar a NRL previo inicio ACO.
– FA dx 1vez + AIT. Derivar NRL previo inicio
antiagregación.
– FA dx 1 vez + AIT. Derivar a NRL previo inicio
antiagregación + ACO

18. Bibliografía
• Guía práctica clínica para el manejo FA de la
Sociedad Europea Cardiología (ESC). (Edición
corregida en 2011).
• Protocolo de manejo FA en servicio urgencias
Hospital Dr. José Molina Orosa 2009.
• Blog unidad docente de menorca.
• www.uptodate.com