Este documento presenta información sobre las crisis hipertensivas, incluyendo urgencias e emergencias hipertensivas. Define las urgencias e hipertensivas e identifica los síntomas, exámenes, y tratamientos farmacológicos para cada una. Enfatiza la importancia de conocer el manejo adecuado de estas condiciones para mejorar los resultados en pacientes que las padecen.

1. Presentado por:
BR. Kenneth José Sánchez Gonzáles.
BR. Exan Enrique Ruiz Ruiz.

2.  Conocer que es una crisis hipertensiva.
 Determinar el manejo terapeutico de las urgencias y
emergencias hipertensivas.
 Conocer los fármacos más utilizados en estas
condiciones

3. La HTA es un problema de salud
pública que cada vez más agovia a
la población Nicaraguense debido a
los malos habitos adoptados por los
mismos y a la poca educacion sobre
este problema de salud.

4.  La crisis hipertensiva se define como la elevación aguda de la
presión arterial capaz de llegar a producir alteraciones
estructurales y/o funcionales en diferentes organos.
 La HTA es un proceso crónico que presenta una prevalencia de
más del 25% en la población adulta.
 La HTA es el principal factor de riesgo para el padecimiento de
las enfermedades cerebro – vasculares y cardiovasculares.

5. La HTA es producto del aumento de la
resistencia vascular periferica a causa de:
 Por disfunción endotelial y necrosis fibrinoide arteriolar.
 Hipertrofia e hiperplasia de la pared vascular.
 Intervencion de factores renales.
 Factores geneticos (malformaciones congénitas).
 Causas idiópaticas.

6.  Ancianos
 Personas del sexo
masculino
 Pacientes con
enfermedades crónicas.
 Afro – americanos
 Personas con una vida
sedentaria.

7. Urgencia hipertensiva
Emergecia hipertensiva

8. DEFINICION:
Elevación severa de la P/A (PA:
≥180/110), sin evidencia de
daño a organo blanco, el
paciente puede ser
asintomatico o con sintomas
inespecificos.

9. Cefalea
Epistaxis
Fatiga
Agitacion psicomotora
Dolor torácico
Disnea
Arritmias

10. Historia clínica
Anamnesis (HEA, Historia
farmacologia e historia social)
Examen físico (medir P/A, calcular
PAM y evaluar el daño a organos
blancos).

11. ¿Mediante?
 Fondo de ojo (evaluar presencia de retinopatía con
cambios arteriolar, hemorragias, exudados,
papiledema).
 Evaluar R1 y R2 y determinar la presencia de R3 (ritmo
de galope).
 Evaluar la presencia de EAP.
 Auscultación de abdomen y evaluar la presencia de
soplos que sugieran estenosis de la arteria renal.
 Evaluar pulsos en las extremidades.
 Evaluar el estado mental, alteraciones de la conciencia
que pueda ser indicativo de encefalopatia
hipertensiva.

12. Como primer paso debemos confirmar que
se trata de una urgencia hipertensiva.
El tratamiento puede ser oral o sublingual.
Se debe vigilar por un periodo de 6 a 12
horas.
El manejo se puede realizar tanto en
atencion primaria como a nivel hospitalario.

13. Fármaco Dosis Vía de
administración
Intervalo de
administración
Captopril 25 mg Oral -
sublingual
Repetir
cuando sea
necesario a
los 15 o 30
minutos.
Enalapril 20 – 40 mg Oral -
sublingual
Repetir a las
12 horas

14. Medir la presión arterial a los 30
minutos de administrado el
tratamiento para valorar la siguiente
dosis.
Evaluación y seguimiento.

15. Si la P/A continua elevada se debe
administrar la misma dosis inicial de
captopril o enalapril y se le incorpora el
tratamiento de base o bien se modifica según
el caso y se observa por un periodo de 6 a 12
horas.
Si la P/A es normal y se confirma que no hay
compromiso de organos blancos se le
incorpora tratamiento de base o se modifica
según sea el caso.

16.  De primera instancia:
 BHC
 Creatinina y
nitrogeno ureico
(BUN)
 Uroanalisis
 EKG
 Electrolitos sericos
 Estudios rediológicos
 De segunda
instancia:
 Gasometria
 Transaminasas
hepaticas
 Medicion de la CK-
MB.

17.  Diuréticos: Hidroclorotiazida, espirinolactona,
furosemida.
 Bloqueadores alfa-adrenérgicos: prazosin y
terazosin.
 Bloqueadores beta-adrenérgicos: atenolol,
propanolol.
 Bloquedores de calcio: verapamilo, ditiazen,
nifedipina.
 IECAS: lisinopril.
 ARA II: Losartan, Valsartan.
 Cualquiera de estos farmacos utilizados como segunda
opción.

18. DEFINICION:
Elevación de la P/A (PA:
≥220/140), con daño a organo
blanco, que pone en peligro la
vida del paciente de modo
inminente y requiere descenso de
la PA de minutos a horas
dependiendo la situación clinica.

19. Signos y sintomas de la Urgencia
hipertensiva.
EAP (edema agudo del pulmón).
Síndrome coronario agudo.
ECV (enfermedad cerebral vascular).
IRA (insuficiencia renal aguda).

20. Historia clínica
Anamnesis (HEA, Historia
farmacologia e historia social)
Examen físico (medir P/A, calcular
PAM y evaluar el daño a organos
blancos).

21. Fondo de ojo
Determinar presencia de R3
Indicar si existe presencia de EAP
Determinar si existe algun grado de
IRA
Palpar presencia de pulsos en
extremidades
Exploracion física de abdomen

22. Si el paciente acude a una entidad de atencion
primaria se debe de administrar la primera dosis
del tratamiento y trasladarlo a una entidad de
atención más completo.
Solicitar la hospitalizacion del paciente de
preferencia en UCI.
Evitar la administración de los antihipertensivos por
vías sublingual e intramuscular.

23. Fármaco Dosis Acción/Duración
Nitroprusiato de sodio 0.25-10 mcg/kg/min inmediata
Nitroglicerina 50-100 mcg/min 2-5 min
Labetalol 20-80 mg bolo iv/5-
10 min o 0.5-2
mcg/kg/min
5-10 min/ 3-6 hrs
Enalaprilat 5-15 mg 15-30 min/ 6-8 hrs
Esmolol 1-3 mg/kg/ cada 10-
15 min hasta 150 mg
1-2 min/ 10-20 min

24. Fármacos Formas IV Comienzo Duración Preparación y
dosis
Nitroprusiato Perfusión Inmediato 2-3 min Viales de 50 mg en
5ml de solvente
especial, en 500 ml
de glucosado al 5%
Labetalol Bolo
Perfusión
5-10 min 3-6 hrs ampollas de 20 ml con 100
mg administrar rapidamente
50-100mg en 1 min
Disolver una amp en
100 ml de glucosado
al 5%.
Nitroglicerina Perfusión 1-2 min 3-5 hrs Ampollas de 5mg se
disuelven en 250 ml
de glucosado al 5%.
enalaprilat Bolo 15-30 min 6 hrs Se administra en
bolos de 5 mg.
Esmolol Bolo
Perfusión
1-2 min 10-20 min Viales de 100mg en
10 ml y de 2.5gr en
10ml en una dosis de
200 a 500
mcg/kg/min en 4
min.

25. Condición Fármaco
Encefalopatia y otras
alteraciones del SNC
EAP
Isquemia miocardica
Feocromocitoma
Aneurisma Aórtico
Nitroprusiato (1ra
opción)
Nitroglicerina (1ra),
Nitroprusiato + cloruro
fórmico
Nitroglicerina
Labetalol
Labetalol

26.  Disminuir la presión diastólica en un 10-15% o hasta
110 mmHg en 30 – 60 min.
 En caso de diseccion aortica se debe disminuir la presión
arterial sistólica a menos de 120 mmHg en un periodo
de 5-10 min.
 En pacientes mayores de 65 años considerar iniciar
infusión a dosis bajas.
 Realizar la transicion de la via IV a la vía oral tan pronto
como sea posible.

27. Examenes de laboratorio utilizados en la
urgencia hipertensiva.
Rx de torax
TAC
Biomarcadores (CK-MB, CPK total,
Troponina).

28.  Las crisis hipertensivas (urgencias y
emergencias) son una prioridad en la atención
de emergencia en pacientes que las padecen.
 Es de suma importancia conocer el manejo
adecuado para cada una de estas crisis
hipertensivas.
 Existe poca evidencia que los fármacos
antihipertensivos reducen la morbi-mortalidad
en los pacientes que padecen de emergencias
hipertensivas.