cardiologia, crisis hipertensiva

1. @daniprang
@DaniPRang

2. • AQUELLA ELEVACIÓN AGUDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL (PA)
QUE PUEDE PRODUCIR LESIONES EN ÓRGANOS DIANA
• SEGÚN LA PRESENCIA O NO DE ESTA AFECTACIÓN, SE
CLASIFICA EN EMERGENCIA HIPERTENSIVA (EH) O URGENCIA
HIPERTENSIVA (UH), RESPECTIVAMENTE.

3. • DEBE INTERROGARSE AL PACIENTE SOBRE LA EXISTENCIA
PREVIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HA) Y ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO
• UNA DE LAS CAUSAS FRECUENTES ES EL ABANDONO
TERAPÉUTICO

4. • LAS UH PUEDEN INICIARSE SIN O CON SÍNTOMAS.
LOS MÁS FRECUENTES SON: CEFALEA, MAREO,
PALPITACIONES, EPISTAXIS.
• EN LAS EH HAY PERCEPCIÓN DE COMPROMISO
VITAL DEL PACIENTE Y REQUIEREN TRASLADO
URGENTE AL HOSPITAL.

6. PRESION ARTERIAL: >140mmHg DIASTOLICA
DATOS DE FONDO DE OJO: HEMORRAGIA, EXUDADO, PAPILEDEMA
ESTADO NEUROLOGICO: CEFALEA, CONFUSION, SOMNOLENCIA, ESTUPOR, PERDIDA DE AGUDEZA
VISUAL, DEFICIENCIAS LOCALIZADAS, CONVULSIONES, COMA
DATOS CARDIACOS: IMPULSO APICAL PROMINENTE, AGRANDAMIENTO DEL CORAZON,
INSUFICIENCIA CONGESTIVA
RENAL: OLIGURIA AZOEMIA
GI: NAUSEAS Y VOMITÓS

7. Dentro del
concepto de CH,
cabe diferenciar
cuatro situaciones
que precisan un
abordaje distinto:
Emergencia hipertensiva
(EH)
Urgencia hipertensiva
(UH)
HTA acelerada o
maligna
Pseudocrisis hipertensiva
o falsa UH

8. • NIVEL CARDÍACO
• CEREBRAL
• RENAL
DEFINICION:
Elevación aguda de la PA que se
acompaña de alteraciones
orgánicas graves
CARACTERISTICAS:
 Suponen un riesgo de lesión irreversible
 Amenazan la vida del paciente
 requieren un descenso precoz de las
cifras de PA en el plazo de pocas horas
con la administración de tratamiento
endovenoso a nivel hospitalario.
 Entre las EH se incluye la eclampsia.

9. DEFINICION:
Elevación aguda de la PA en un
paciente asintomático o con
síntomas inespecíficos que no
implica una afectación grave
de órganos diana
CARACTERISTICAS:
 NO SUPONE UN RIESGO VITAL INMEDIATO.
 PERMITE UN TRATAMIENTO MENOS
INMEDIATO (HORAS-DÍAS)
 MEDICACIÓN ORAL
 ABORDAJE INICIAL EXTRAHOSPITALARIO.

10. DEFINICION:
CH que se acompaña de exudados
retinianos o edema de papila y
puede asociarse a nefropatía o
encefalopatía
CARACTERISTICAS
 Suele manifestarse con alteraciones visuales
o del sedimento urinario.
 Aunque generalmente no supone un riesgo
vital inmediato
 se considera una forma de UH
 el manejo inicial será hospitalario.
Causa lesiones agudas en vasos retinianos
Los signos clínicos e índices de sobrevivencia
en personas con o sin papiledema son tan
similares que no hay razón para separarlos en
dos subcategorías

11. DEFINICION:
elevación tensional aguda
asintomática sin repercusión
orgánica, reactiva a estímulos
agudos como dolor intenso o
cuadros de ansiedad
 Habitualmente no precisa tratamiento
específico
 los valores de PA se normalizan cuando
desaparece el factor desencadenante.
 Cefalea
 Irritabilidad
 Cambios del nivel de conciencia
 Disfunción nerviosa central
 Aumento repentino y considerable de la PA

12. La HTA
es una enfermedad
de alta prevalencia
Afecta al 25%
de la población
adulta, con
porcentajes
más elevados
en personas de
mayor edad.
Si se
consideran las
UH, su
prevalencia se
sitúa entre el 1
y el 7% del total
de urgencias
atendidas en
medios
ambulatorios u
hospitalarios.
Un estudio realizado por
el Grupo de HTA de la
Sociedad Andaluza de
Medicina Familiar y
Comunitaria (SAMFyC)
encontró que la
prevalencia de CH
representó el 2% del total
de asistencias atendidas
en un período de 6 meses
en un punto de urgencias
extrahospitalarias de un

13. CUALQUIER ALTERACIÓN EN LOS MÚLTIPLES SISTEMAS DE
CONTROL DE LA PA PUEDEN DESENCADENARLAS.
 SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
 EJE RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
 EQUILIBRIO ENDOTELIO-ÓXIDO NÍTRICO
 SUSTANCIAS VASODILATADORAS-VASOCONSTRICTORAS
 RESISTENCIAS VASCULARES PERIFÉRICAS, ETC.
Las CH pueden producirse en pacientes con HTA
previa o aparecer sin antecedentes de PA
elevadas.

15. La exploración física sistemática irá encaminada a identificar la existencia de
signos sugerentes de una EH, de acuerdo con lo que se detalla:
• Frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno.
• Exploración cardiopulmonar: identificar signos de insuficiencia cardíaca
congestiva.
• Exp. abdominal básica, descartando soplos abdominales, examen de
pulsos femorales.
• Exploración neurológica básica: descartar alteraciones que sugieran
encefalopatía hipertensiva o enfermedad cerebrovascular aguda.
• Fondo de ojo: descartar el diagnóstico de hipertensión acelerada-maligna.
En primer lugar, es importante confirmar
las cifras de PA para determinar si se trata
de una verdadera CH (realizar varias
lecturas en condiciones basales, postura
correcta, brazal adecuado).

16. • UNA VEZ DESCARTADA LA EH, EL OBJETIVO DEL
MANEJO DE LA UH ES INTENTAR REDUCIR LA PA A
NIVELES SEGUROS < 210/120 MMHG
• SE MANTENDRÁ AL PACIENTE UNOS 30 MINUTOS
EN REPOSO EN UN LUGAR TRANQUILO Y SE
VOLVERÁ A MEDIR LA PA, TENIENDO EN CUENTA
LAS CONDICIONES IDÓNEAS.
• SI EL PACIENTE PRESENTA ANSIEDAD O
NERVIOSISMO, DEBEMOS VALORAR LA
ADMINISTRACIÓN DE SEDACIÓN POR VÍA ORAL
CON DIAZEPAM 5-10 MG.
• SI TRANSCURRIDOS 30 MINUTOS PERSISTEN
VALORES DE PA ≥ 200 Y/O 120 MMHG, DEBERÍA
INICIARSE TRATAMIENTO HIPOTENSOR, QUE SE

17. captopril 25-50 mg
labetalol 50-100 mg
atenolol 50 mg
amlodipino 5-10 mg (grado de recomendación C).
 La elección del tratamiento hipotensor dependerá de si se trata de un
paciente con diagnóstico previo de HTA y tratamiento crónico respectivo o
bien de una UH en un paciente sin antecedentes de HTA.
 Vía oral  captopril
 Como norma general, en pacientes sin antecedentes de HTA ni de
tratamiento hipotensor, se administrará alguno de los siguientes
antihipertensivos por vía oral:

18. FARMACOS
Hidralazina IV
Nitroposiato de
sodio
Nitroglicerina
Diazóxido
Beta bloqueadores
IV

19. • ADMINISTRACION: VO, IV
• USO/UTILIDAD: HIPERTENSION MODERADA, HIPERTENSION SEVERA, CRISIS
HIPERTENSIVA ASOCIADA AL EMBARAZO, INSUFICIENCIA CARDIAXA SEVERA.
• EFECTOS ADVERSOS: CEFALEA, PALPITACIONES, TAQUIARDIA, ANOREXIA,
NAUSEA, VÓMITOS, DIARREA, ANGINA DE PECHO
• CONTRAINDICACIONES: HIPERSENSIBILIDAD AL FARMACO, PROBLEMAS DE
ARTERIAS CORONARIAS, EMBARAZO (BENEFICIO-RIESGO), EN LACTANCIA SE
EXCRETA EN LECHE.

20. • ADMINISTRACIÓN: SUBLINGUAL, TRANSDERMICA
• USO/UTILIDAD: PROFILAXIS DE CRISIS AGUDAS EN ANGINA DE PECHO CRONICA,
CONTROL DE HIPERTENSION , TRATAMIENTO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
ASOCIADA CON IAM
• EFECTOS ADVERSOS: CEFALEA TRANSITORIA, ROBORIZACION CONSTANTE,
NAUSEAS, VERTIGO, HIPOTENSION, TAQUICARDIA.
• CONTRAINDICACIONES: EN HIPERSENSIBILIDAD, HOPOTENSION, HIPOVOLEMIA,
PERICARDITIS, IAM
• TOMAR ANTES DE ACTIVIDAD ESTRESANTE, EN LOS PARCHES SEGUIR LAS
INSTRUCCIONES DE LA CAJA AL PIE DE LA LETRA

21. • ADMINISTRACIÓN: IV
• USO/UTILIDAD: CRISIS HIPERTENSIVAS, HIPOGLUCEMIA POR HIPERINSULINISMO
• EFECTOS ADVERSOS: CEFALEA, CONVULSIONES, PARALISIS, ISQUEMIA CEREBRAL,
DELIRIOS Y EUFORIA, RETENCION DE SODIO Y LIQUIDOS, CONSTANTES
BOCHORNOS
• CONTRAINDICACIONES: HIPERSENSIBILIDAD AL FARMACO, EN EMBARAZO ES
CATEGORIA C, NO EXISTE INFO SOBRE LACTANCIA

22. • ADMINISTRACIÓN: ORAL
• USO/UTILIDAD: HIPERTENSION ARTERIAL SEVERA, CRISIS
HIPERTENSIVA
• EFECTOS ADVERSOS: HIRSUTIMO
• CONTRAINDICACIONES: EN FEOCROMOCITOMA, Y EN CASOS DE
HIPERSENSIBILIDAD. EN EMBARAZO ES C, SE PUEDE USAR EN
LACTANCIA SEGÚN LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA

23. • ADMINISTRACIÓN: INFUSION IV
• USO/UTILIDAD: URGENCIAS HIPERTENSIVAS Y FALLA CARDIACA AGUDA
• EFECTOS ADVERSOS: NAUSEA, VOMITO, MAREOS, SUDORACION,
PALPITACIONES, DOLOR ANTIANGINOSO, DOLOR ABDOMINAL, CALAMBRES
MUSCULARES
• CONTRAINDICACIONES: HIPERSENSIBILIDAD AL FARMACO, HIPERTENSION
COMPENSATORIA, CIRCULACION CEREBRAL INADECUADA, AMBLIOPIA INDUCIDA
POR TABACO.

24. • ADMINISTRACIÓN: ORAL, UNA HORA ANTES DEL ALIMENTO.
• USO/UTILIDAD: HIPERTENSION ARTERIAL MODERADA A SEVERA, INSUFUCIENCIA
CARDIACA, DISFUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA POSTERIOR A INFARTO DEL
MIOCARDIO.
• EFECTOS ADVERSOS: TRASTORNOS DEL SUEÑO, MAREOS, TOS SECA, DISNEA,
NAUSEAS, SEQUEDAD EN LA BOCA, DOLOR ABDOMINAL, ERUPCIONES
CUTRANEAS, ALOPECIA
• CONTRAINDICACIONES: EN HIPERSENSIBILIDAD AL FARMACO Y OTROS
INHIBIDORES DE ECA

25. • ADMINISTRACIÓN: ORAL
• USO/UTILIDAD: CRISIS HIPERTENSIVA, HIPERTENSION ARTERIAL
• EFECTOS ADVERSOS: CEFALEA, DEPRESION, VISION BORROSA, MAREOS,
HIPOTENSION, SINCOPE, IAM, DOLOR TORACICO, TRASTORNOS DEL RITMO
CARDIACO, TOS, DISNEA, NAUSEAS Y DIARREA
• CONTRAINDICACIONES: EN PX CON ANURIA, EN HIPERSENSIBILIDAD AL
FARMACO, HIPERSENSIBILIDAD A FARMACOS DERIVADOS DE LA SULFONAMIDA

26. • ADMINISTRACIÓN: ORAL
• USO/UTILIDAD: CRISIS HIPERTENSIVAS, HIPERTENSION ARTERIAL EN
MONOTERAPIA O COMBINACION, EN ANGINA ESTABLE CRONICA.
• EFECTOS ADVERSOS: CEFALEA, SOMNOLENCIA, PALPITACIONES, NAUSEAS,
DISPEPSIA, DOLOR ABDOMINAL, EDEMA DE TOBILLOS, RUBOR FACIAL
CONSTANTE.

27. • ADMINISTRACIÓN: ORAL
• USO/UTILIDAD: CRISIS HIPERTENSIVAS, HIPERTENSION
ARTERIAL, ANGINA CRONICA ESTABLE
• EFECTOS ADVERSOS: RUBOR, EDEMA DE MIEMBROS
INFERIORES, BRADICARDIA, NAUSEAS, CEFALEA, MALESTAR,
VERTIGO, ASTENIA.
• CONTRAINDICACIONES: EN INSUFICINECIA CARDIACA,
ANCIANOS, INSUFICIENCIA RENAL Y HEPATICA