1. UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Celso Paredes Téllez

2. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS LESIONES ORALES Y MAXILOFACIALES

3. INTRODUCCION Los tumores no cancerosos (benignos) y cancerosos (malignos) se pueden originar en cualquier tipo de tejido en la boca y alrededor de la misma, incluyendo huesos, músculos y nervios. El cáncer que se origina en el revestimiento interno de la boca o en los tejidos superficiales se llama carcinoma; el cáncer originado en los tejidos más profundos se llama sarcoma.

4. Factores de riesgo El riesgo de cáncer de boca es mayor en los fumadores o en personas que consumen bebidas alcohólicas. El cigarrillo es una de las causas más probables de cáncer de boca, más que fumar puros o pipa. Las irritaciones repetidas que puedan causar los bordes de un diente roto, los empastes o la prótesis dental (como coronas y puentes) pueden aumentar el riesgo de cáncer de boca.

5. Síntomas y diagnóstico El cáncer de boca aparece con más frecuencia en los lados de la lengua, en el suelo de la boca y en la parte posterior del paladar. El cáncer se localiza con frecuencia en el interior de las mejillas y de los labios de las personas que mascan y aspiran tabaco. Estas formas de cáncer son a menudo carcinomas verrugosos de lento crecimiento.

6. El melanoma, un cáncer que habitualmente se desarrolla en la piel color pardusco u oscurecido. Sin embargo, no se debe confundir un melanoma con las áreas de pigmentación normal de la boca

7. Lengua Es típico que aparezca el cáncer en los lados de la lengua. Los carcinomas de células escamosas de la lengua a menudo aparecen como llagas abiertas y tienden a crecer dentro de las estructuras subyacentes. Una zona enrojecida en la boca (eritroplasia) es una lesión precursora de cáncer.

8. Suelo de la boca El cáncer del suelo de la boca es invariablemente indoloro en su fase inicial. Al igual que el cáncer de la lengua, esta forma de cáncer es un carcinoma de células escamosas que tiene un aspecto de llagas abiertas y tiende a crecer dentro de las estructuras subyacentes.

9. Paladar blando El cáncer del paladar blando puede ser un carcinoma de células escamosas o un cáncer que comienza en las pequeñas glándulas salivales del paladar blando.

10. Revestimiento de la boca Cuando el revestimiento interno de la boca (mucosa bucal) se irrita durante mucho tiempo, se puede desarrollar una mancha blanca y plana que no se quita frotando (leucoplasia). Casi siempre la leucoplasia es el resultado de una respuesta de protección normal de la boca contra otras heridas. Pero en el proceso de formación de esta cubierta protectora, algunas células pueden transformarse en cancerosas. En contraste, una zona enrojecida de la boca (eritroplasia) aparece a consecuencia de un adelgazamiento de la mucosa bucal. La eritroplasia es una lesión que precede al cáncer de un modo mucho más alarmante que la leucoplasia.

11. Encías Una tumefacción visible o una zona elevada en la encía no es causa de alarma. Sin embargo, si tales factores no son consecuencia de abscesos periodontales o del absceso de un diente, puede tratarse de un tumor no canceroso causado por irritación. Si el factor irritante es una dentadura postiza mal ajustada, ésta se debe adaptar o sustituir.

12. Labios Los labios, con más frecuencia el inferior, pueden experimentar daños por el sol (queilosis actínica), que se manifiesta con grietas en los labios y alteración de color (de rojo, blanco, o rojiblancos al mismo tiempo). Una persona que masca o aspira tabaco, puede desarrollar unos rebordes blancos con crestas en la parte interna de los labios, que pueden transformarse en un carcinoma verrugoso.

13. Glándulas salivales Los tumores de las glándulas salivales pueden ser cancerosos o no cancerosos. Pueden darse en cualquiera de los tres pares de las principales glándulas salivales: la glándula parótida (en la parte lateral de la cara, frente al oído), la glándula submandibular (debajo de la parte lateral de la mandíbula) o la glándula sublingual (en el suelo de la boca frente a la lengua).

14. Mandíbula A menudo, están próximos a una muela del juicio que no puede desarrollarse, por impedírselo la propia mandíbula, y, aunque no son cancerosos, pueden destruir áreas considerables de la mandíbula a medida que se propagan. Con frecuencia el cáncer de mandíbula produce dolor y un malestar parecido a la sensación de un anestésico bucal a medida que va perdiendo su efecto. Las radiografías habitualmente detectan los bordes irregulares del cáncer de mandíbula y pueden mostrar si el cáncer ha consumido las raíces de los dientes más próximos.

15. Prevención y tratamiento El riesgo de cáncer de labios se reduce protegiéndose del sol. Evitar el consumo excesivo de alcohol y tabaco puede prevenir la mayoría de las formas de cáncer de boca. Otra de las medidas preventivas consiste en arreglar los bordes ásperos de dientes rotos o restauraciones. Es raro que el cáncer de boca se propague a otros puntos del organismo; sin embargo, tiende a invadir la cabeza y el cuello. Si se extirpan la totalidad del cáncer y tejidos normales circundantes, antes de que el cáncer se haya propagado hacia los ganglios linfáticos, la posibilidad de curación es alta. Una persona con cáncer de boca o garganta puede recibir radioterapia y cirugía o tan sólo radioterapia.

16. TUMORES EPITELIALES VERRUGA VULGAR Es causada por el virus VPH-2 ó VPH-6, que se encuentra comúnmente en las manos y los dedos de los niños. Lesión cutánea pero puede presentarse en la cavidad bucal especialmente en labios, paladar duro y encías.

17. CLÍNICA Las lesiones son pápulas o nódulos queratinizados. Es una lesión sésil, blanda con forma de coliflor de 2 a 5mm. de diámetro, pudiendo ser de mayor tamaño. Las lesiones orales se diferencian de las cutáneas en que son blancas, mientras que las cutáneas suelen ser de color marrón grisáceo HISTOPATOLOGÍA Se observa el epitelio con hiperqueratosis y paraqueratosis y largas crestas epiteliales. En los márgenes de la verruga, las crestas se “doblan” hacia el interior y se orientan hacia el centro. TRATAMIENTO Las lesiones pueden desaparecer espontáneamente, las que persisten, deben ser extirpadas quirúrgicamente. Rara vez recidivan.

18. CONDILOMA ACUMINADO Es una lesión verrugosa que puede presentarse en la región anogenital, las lesiones orales también son frecuentes. Se denomina también verruga acuminada, condiloma venéreo. Es causado por el virus papiloma humano VPH-6 y VPH-11. Muchas de las lesiones se adquieren a través del contacto sexual orogenital, otros se adquieren por contacto no sexual o por autoinoculación a partir de las lesiones genitales.

19. CLINICA Se presenta en forma de pápulas o placas sésiles solitarias o múltiples de color rosado con una superficie en empedrado o como lesiones papilares pediculadas. Se presentan sobre la mucosa bucal no queratinizada de labios, suelo de boca, superficie lateral y ventral de la lengua, carrillo y paladar blando. HISTOPATOLOGÍA Lesión papilífera, revestida por epitelio escamoso estratificado paraqueratósico, con presencia de células espinosas superficiales con núcleos retraídos y zonas perinucleares. TRATAMIENTO Escición quirúrgica . Las lesiones grandes son más difíciles de tratar; la cirugía o extirpación quirúrgica con láser es el tratamiento más adecuado. Para lesiones genitales se usa podofilino tópico.

20. PAPILOMA Es una neoplasia epitelial benigna. Se presenta en cualquier parte de la cavidad oral, especialmente en labios, lengua, paladar y úvula. Se presenta como áreas únicas o múltiples de engrosamiento del epitelio a menudo con una superficie papilar En el interior de la cavidad oral son de consistencia blanda, de color blanco, aunque algunos pueden ser rosados o rojizos, los expuestos en los labios pueden ser ásperos y escamosos.

21. HISTOPATOLOGÍA Los cortes microscópicos revelan una lesión con forma de coliflor compuesta por un tallo delgado y numerosas proyecciones digitadas cubiertas por epitelio escamoso estratificado, con un núcleo de tejido conectivo laxo TRATAMIENTO Extirpación quirúrgica. Si es extirpado desde su base no recidiva.

22. HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL Se presenta como lesiones múltiples papilares o sésiles de hiperplasia epitelial de la mucosa oral y labial. Son de color rosa o blanco. Son asintomáticas y miden desde el tamaño de una cabeza de alfiler hasta 0.5 cm. la mayoría remiten espontáneamente.

23. HISTOPATOLOGÍA Se caracteriza por capas engrosadas de paraqueratina y acantosis extensa. Las células epiteliales del estrato espinoso superior presentan núcleos aumentados de tamaño y citoplasma vacuolado. TRATAMIENTO Las lesiones que no remiten solas pueden extirparse quirúrgicamente.

24. HIPERPLASIA SEUDOEPITELIOMATOSA En presencia de algunas afecciones como úlceras crónicas, infecciones micóticas y secuestros óseos, el epitelio de la cavidad bucal puede experimentar una proliferación semejante a un tumor. La lesión puede ser una úlcera un nódulo o una placa localizada en labios, lengua y crestas alveolares. No producen metástasis.

25. HISTOPATOLOGÍA Hay acentuada proliferación del epitelio y una invasión aparente a los tejidos subyacentes. TRATAMIENTO Algunas lesiones mejoran espontáneamente, algunas pueden causar infiltración local por lo que el tratamiento es escisión. Cuando la hiperplasia seudoepiteliomatosa es exuberante se llama queratoacantoma , aparece en el labio inferior. El tratamiento del queratoacantoma es escisión quirúrgica, si no involuciona espontáneamente, aunque es mejor realizar tratamiento quirúrgico por estética, ya que cuando cicatrizan solas suelen dejar cicatriz hundida.

26. HIPERPLASIA PAPILAR INFLAMATORIA Se localiza generalmente en el paladar y raramente puede presentarse en crestas alveolares de la mandíbula y del maxilar superior. Puede asociarse con aparatos protéticos totales o parciales mal adaptados o puede presentarse sin causa aparente.

27. CLÍNICA Se presenta como crecimientos verrugosos o papilares o como nódulos numerosos y pequeños en el paladar. Como resultado de la acumulación de restos de alimentos entre las papilas. La lesión suele ser asintomática. Suelen asociarse a prótesis mal adaptadas.

28. HISTOPATOLOGÍA Se observan numerosos crecimientos papilares cubiertos por epitelio escamoso estratificado hiperplásico por lo general no queratinizado y acantosis con crestas interepitelialeselongadas y anastomosadas. TRATAMIENTO Retirar la prótesis durante la noche, confección de un nuevo aparato protésico y escisión de la lesión. El tejido hiperplásico debe ser eliminado antes de realizar una nueva prótesis. La extirpación se realiza con bisturí, fresa montada sobre instrumento rotatorio, electrocoagulación o cirugía láser.

29. TUMORES MESENQUIMATOSOS FIBROMA POR IRRITACIÓN Lesión elevada, pedunculada o sésil, puede tener el color normal de la mucosa o ser ligeramente más pálida, es de tamaño variable. Puede presentarse en cualquier parte de la boca, especialmente la lengua, mucosa bucal y los labios. Se asocia con una irritación local como succión de la mejilla a través de un espacio interdental, el morderse los labios o el empuje de la lengua contra un diastema.

30. HISTOPATOLOGÍA Está compuesto por colágeno denso con zonas de hialinización y escasez de vasos sanguíneos. La lesión está cubierta por epitelio escamoso estratificado. TRATAMIENTO Escisión (si la causa persiste vuelve a aparecer). El fibroma periférico debe acompañarse de alisado radicular periodontal para asegurar la eliminación de la fuente de irritación. No regresiona espontáneamente por la presencia de colágeno.

31. ÉPULIS FISURADO Es un crecimiento semejante a un tumor. Su aparición se relaciona con los bordes de una prótesis mal adaptada por lo que se observa en el vestíbulo del maxilar superior o inferior. De consistencia blanda doloroso y flácido que sangra con facilidad y se extiende desde la parte inferior del borde causante. Cuando se retira la prótesis se observa una cuneta, lobulillos o pliegues, generalmente son eritematosos.

32. HISTOPATOLOGÍA Se observa gran cantidad de tejido conectivo fibroso, infiltrado por linfocitos, plasmocitos y fibras colágenas. TRATAMIENTO Corrección de la prótesis y extirpación del épulis.

33. ÉPULIS GRANULOMATOSO Es un crecimiento semejante a un tumor que se observa en heridas producto de extracción o pequeños secuestros. CLÍNICA El alvéolo está lleno de tejido granuloso exuberante y rojo que sangra con facilidad.

34. HISTOPATOLOGÍA Se encuentra tejido de granulación, numerosos capilares y un revestimiento de epitelio escamoso estratificado. TRATAMIENTO Si el épulis es grande es necesario raspado.

35. ÉPULIS GIGANTOCELULAR PERIFÉRICO (ÉPULIS MIELOIDE) Son tumores pedunculados o de base ancha, a veces lobulados. Presenta superficie lisa de color azul rojizo que sangra con facilidad. Se presentan en la encía o en el tejido blando que reviste las crestas alveolares. Más comunes en la mandíbula que en el maxilar.

36. GRANULOMA PIÓGENO Es una formación tumoral que por el nombre podría implicar una infección, sin embargo no existe relación entre bacterias y la aparición de esta proliferación. Se observa con mayor frecuencia en la papila interdental, pueden extenderse desde la encía bucal a la lingual o palatina. También se presenta en mejillas, labios, lengua, paladar, pliegue mucobucal y frenillo.

37. CLÍNICA Se presenta como un crecimiento elevado blando, pedunculado o de base ancha con una superficie roja suave, frecuentemente ulcerado que sangra con facilidad, pues son extremadamente vasculares. Suele presentarse tras la extirpación de dientes, especialmente los terceros molares como respuesta a un irritante introducido en el alvéolo como alimentos, espículas óseas, cálculos etc. se puede presentar en la lengua, labios y mucosa bucal como respuesta a mordisqueo.

38. HISTOPATOLOGÍA Se encuentra tejido de granulación con canales vasculares anastomosados, revestidos por endotelio, con eritrocitos y nódulos de células endoteliales redondeadas y vesiculosas TRATAMIENTO Extirpación quirúrgica con legrado del tejido subyacente y alisado radicular, de lo contrario, la recidiva es alta.

39. TUMOR DEL EMBARAZO Un pequeño porcentaje de embarazadas con gingivitis del embarazo, desarrollan crecimientos semejantes a tumores en las encías. CLÍNICA Son iguales al granuloma piógeno denominados tumores del embarazo. Aparecen alrededor del tercer mes y en algunos casos involucionan espontáneamente después del parto Tratamiento.- Escisión quirúrgica después del parto.

40. HEMANGIOMA Son proliferaciones de vasos sanguíneos que aparecen generalmente en niños. Algunos evolucionan lentamente, su tamaño se estabiliza y persisten durante toda la vida (Hamartoma) o desaparecen lentamente,

41. Se presentan en tres formas: capilar, cavernoso y juvenil. Hemangioma Capilar y Cavernoso Se presentan como lesiones elevadas, parcialmente elevadas o sumergidas, circunscritas o difusas, de color rojizo o azulado, de superficie lisa y de tamaño variable. Son blandas a la palpación y pueden blanquear cuando se ejerce presión. Se localizan preferentemente en lengua y mejilla. Cuando son grandes pueden dificultar la deglución, fonación y masticación.

42. El hemangioma capilar está formado por una gran cantidad de pequeños capilares, revestidos de endotelio y llenos de sangre que pueden infiltrar mucosa. El hemangioma cavernoso es la proliferación de canales vasculares grandes dilatados revestidos de endotelio que contienen eritrocitos. Los cavernosos son de origen óseo, carecen por lo general de capa muscular

43. TRATAMIENTO Los hemangiomas superficiales, pueden eliminarse quirúrgicamente o inducirse fibrosis mediante soluciones esclerosantes como el tetradecilsulfato sódico, nieve de óxido de carbono, inyecciones de agua hirviendo, crioterapia o electrocauterización. Las lesiones que son profundas y afectan otras estructuras no suelen tratarse.

44. HEMANGIOMA JUVENIL Es un tumor de la lactancia, aparece con mayor frecuencia en las glándulas parótidas y submaxilares o en los labios. Se presenta como un agrandamiento difuso, el tumor no es rojo ni azul, aparece como una masa sólida con el color de la mucosa normal. TRATAMIENTO Igual al anterior. Tiene mayor probabilidad de regresión espontánea.

45. LINFANGIOMA Es una proliferación benigna de los vasos linfáticos. La mayoría de las veces aparecen en la infancia. Existen dos formas de linfangiomas que aparecen en cabeza y cuello, en la mucosa oral son autolimitados, los de la región lateral del cuello son de gran tamaño y se denominan Higroma Quístico.

46. CLÍNICA Suelen ser arracimados, especialmente cuando afectan el dorso de la lengua, son de aspecto amarillento y son blandos a la palpación. También se localizan en labios. HISTOPATOLOGÍA Los vasos proliferativos del linfangioma son de pared fina y están rodeados de células endoteliales redondeadas. Tratamiento.- Suelen dejarse sin tratamiento hasta los 18 años, pues involucionan espontáneamente en la mayoría de los casos. Suelen recidivar por la imposibilidad de extirpar completamente todos los espacios vasculares. Se usan con cierto éxito criocirugía y cirugía láser.

47. NEUROMA TRAUMÁTICO Dentro de la cavidad oral se localizan más frecuentemente a lo largo de la distribución del nervio mentoniano, otras localizaciones comunes son los labios y la lengua y a veces en el interior de un maxilar. Se presentan como nódulos móviles en la mucosa bucal, que puede estar dolorida, sobre todo a la palpación.

48. HISTOPATOLOGÍA Debido a que es una hiperplasia del nervio normal, microscópicamente se observa tejido nervioso normal, tejido fibroso, tejido cicatrizal (tejido colágeno) y troncos nerviosos seccionados en sentido transversal y longitudinal. Tratamiento.- Extirpación quirúrgica, rara vez recidiva.

50. Es un tumor benigno originado en las vainas nerviosas, se presenta en lengua, labios, paladar y mejillas.

51. Clínica

52. Se presenta como pequeños crecimientos sésiles de superficie lisa en la mucosa bucal. Si son de localización profunda se palpan como nódulos circunscritos. Es de crecimiento lento y asintomático.

53. Histopatología

54. Está compuesto por tejido Antoni tipo B y tejido Antoni tipo A y contiene cilindroejes (fibras nerviosas), el tejido Antoni tipo A está formado por cuerpos de Verocay, que está compuesto por cantidades de células de Schwann que se reúnen en grupos. El tejido Antoni B,es una mezcla laxa desorganizada, a veces quística de células de Schwann, fibroblastos y fibras.

55. Tratamiento

57. Afecta el tracto respiratorio superior y la cavidad bucal como paladar blando, mucosa maxilar, seno maxilar y región amigdalina.

58. Microscópicamente

59. Tiene aspecto de una masa tumoral compuesta por un cúmulo denso de plasmocitos típicos y atípicos.

60. Tratamiento

62. Aparece espontáneamente y puede regresionar sin tratamiento. Es rara en la cavidad oral, la lengua es la más afectada.

63. Microscópicamente

64. Predominio de histiocitos poligonales y fusiformes, cantidad variable de células gigantes de Touton, histiocitos adiposos e infiltrado de linfocitos y eosinófilos que dan el diagnóstico diferencial. Es parecido al granulomaeosinófilo.

65. Tratamiento

67. Microscópicamente

68. La lesión papilar está cubierta de epitelio pavimentoso estratificado.

69. Se caracteriza por la presencia de células espumosas xantomatosas en el tejido conectivo comprendido entre las crestas epiteliales.

70. Tratamiento

72. TUMORES BENIGNOS El número de neoplasias verdaderas originadas en los maxilares es pequeño. Aunque algunas son localmente destructoras, la mayoría de las lesiones tumorales, por ejemplo torus, exostosis y lesiones periféricas de células gigantes e incluso la mayoría de las centrales, no son neoplasias verdaderas

74. Torus Palatino

75. Excrecencia nodular exofítica de hueso cortical denso localizado en la línea media del paladar duro. Se encuentra en la línea media del paladar de más de un 20% de los adultos, aparece sólo después de la pubertad en individuos susceptibles.

76. Las excrecencias consisten en cuatro lóbulos uniformemente espaciados constituidos por hueso denso con una fina capa de mucosa tensa sobre la superficie. Las lesiones pueden hacerse a veces pediculadas. Los torus de mayor tamaño interfieren con el habla, la colocación de aparatos protésicos y el mantenimiento de la higiene bucal y pueden producir úlceras que no cicatrizan y que evolucionan a osteomielitis crónica.

77. Torus mandibular

79. Excrecencia nodular exofítica de hueso cortical denso localizada generalmente en el hueso alveolar oral maxilar o mandibular, por lo general en el área premolar/molar. Se presenta por lo general en la encía adherida sobre los vértices de las raíces de los dientes. Con mayor frecuencia en la lámina bucal sobre los premolares en forma de nódulos múltiples, redondeados u ovales, de hueso denso. Son de escasa trascendencia para el paciente a no ser que sean inaceptables estéticamente o estorben la colocación de una prótesis.

80. Osteoma

81. Es una excrecencia nodular exofítica de hueso cortical sobre o dentro de la mandíbula o el maxilar superior en localizaciones distintas de las ocupadas por los torus o exostosis. Pueden ser solitarios o múltiples y localizarse superficialmente o en el seno de cualquier hueso del cráneo o la cara o en el interior de las cavidades sinusales.

84. En torus y exostosis consiste en la reducción quirúrgica de las lesiones hasta el nivel del hueso circundante.

86. Clínica

87. El osteoma osteoide y el osteoblastoma producen tumefacción y dolor (especialmente al aplicar presión) y todos se presentan en pacientes jóvenes.

88. Un nido central de aumento de vascularización con osteoblastos y osteoclastos sumamente activos rodeados por hueso celular que contiene una extensa zona de osteoide.

89. Se diferencian en que el osteoma osteoide (0,5 a 2 cm) y los osteoblastomas y cementoblastomas (>2 cm).

91. Los rasgos radiográficos del osteoma y del osteoblastoma son característicos, son redondeados, con una radiotransparencia central bien definida rodeada por una zona de mayor radiopacidad.

92. Histopatología

93. Todas las lesiones atraviesan varias fases. Al principio, un pequeño foco de osteoblast~ activos se sigue de un período en el cual se depositan amplias zonas de osteoide.

94. En la etapa madura, el osteoide resulta bien calcificado, creando una forma atípica de hueso. El centro suele seguir siendo vascularizado, con un mayor numero de osteoblastos gruesos y grandes osteoclastos. La densidad y el tamaño del componente celular son a menudo causa de preocupación y pueden confundirse con un signo de malignidad.

95. Tratamiento

97. Estas lesiones se han asociado con la enfermedad de Paget, la enfermedad de Ollier (encondromatosis múltiple) y el síndrome de Maffucci (encondromatosis múltiple, hemangiomas y fibromas).

98. Clínica

99. El condrosarcoma de los maxilares se presenta a cualquier edad pero tiene un pico de incidencia en el grupo de edades de 30 a 40 años.

100. Las lesiones son masas expansivas que producen distorsión local. En las lesiones de mayor tamaño pueden presentarse dolor y parestesias. En la parte anterior del maxilar superior, la obstrucción nasal y las dificultades para la respiración suelen ser los signos de presentación.

101. Radiología

102. El aspecto radiográfico puede ser variable según el grado de calcificación del componente cartilaginoso. Generalmente suele tener el aspecto de un área radiotransparente «apolillada» dilatada con límites confusos que contiene puntos o manchas radiopacas diseminadas

103. Histopatología

104. Las características histológicas del condrosarcoma son muy variables porque pueden ser bien diferenciados y asemejarse a una lesión cartilaginosa benigna o pueden ser anaplásicos, formados por células fusiformes con escasa evidencia de formación de cartílago. Las lesiones se gradúan de I a III en función de la cantidad y madurez del cartílago y la proporción y el grado de anaplasia de las células del tejido conjuntivo. En los grados II y III existen áreas de tejido mixoide y de degeneración quística.

105. Tratamiento

107. Clínica

108. Tiene preferencia por los pacientes más jóvenes,. En el área de afectación el dolor coincide con una tumefacción rápida. En los maxilares suele haber movilidad de los dientes y en etapas posteriores ulceración focal. La mandíbula se afecta con mayor frecuencia que el maxilar superior, la base del cráneo y la calota.

109. Radiología

110. El hueso afectado tiene aspecto apolillado, simulando una osteomielitis con márgenes confusos. El periostio suele tener un recubrimiento laminar que se designa como reacción en piel de cebolla.

111. Histología

112. Las células aisladas pueden ser de dos tipos: pequeñas y redondas con núcleos teñidos de color oscuro y un citoplasma delineado claramente, y células más grandes con un núcleo finamente granuloso y un citoplasma tenue mal definido.

113. Tratamiento

116. Neoplasia maligna del epitelio plano estratificado que puede producir proliferación destructiva local y metástasis a distancia.

117. El carcinoma epidermoide, denominado a veces carcinoma de células planas, se define como una neoplasia maligna derivada del epitelio plano o que presenta sus características morfológicas.

118. FACTORES CARCINÓGENOS

119. Tabaco

120. Los datos de investigación señalan que 8 de cada 10 pacientes con cáncer oral habían sido grandes fumadores durante mucho tiempo.

122. Las personas de piel clara que no suelen broncearse y que están sometidas a una exposición ocupacional o recreativa prolongada a la luz solar directa corren mayor riesgo de desarrollar un carcinoma epidermoide del labio inferior.

123. El borde cutáneo o línea de demarcación del bermellón se transforma en un margen redondeado tumefacto y la piel desarrolla varios surcos verticales.

124. La superficie mucosa expuesta se vuelve moteada, con manchas rojas (atrofia) y blancas (hiperortoqueratosis) , y presenta estructuras vasculares superficiales llamativas(telangiectasias).

125. Las úlceras dejan de cicatrizar, momento en el cual la biopsia suele descubrir que se ha formado un carcinoma epidermoide superficial bien diferenciado.

127. Varios agentes infecciosos, como bacterias (sífilis) y hongos (candidiasis crónica), han sido considerados factores predisponentes para el carcinoma de células planas oral.

128. La más destacada es la asociación de los diversos genotipos del virus del papiloma humano (VPH) con el carcinoma epidermoideanogenital.

129. Aunque el mecanismo no está totalmente claro, se ha descrito que los productos precoces del gen del VPH, E6 y E7 se unen a las proteínas supresoras p53 y/o RE del gen en el queratinocito huésped.}

130. Otra posibilidad es que las oncoproteínas E6 y E7 del virus induzcan hiperexpresión del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGF-R).

132. El síndrome de la inmunodeficiencia adquirida (SIDA) predispone a personas relativamente jóvenes a varios procesos malignos orales y extraorales.

133. El carcinoma intraoral de células planas está entre las diversas lesiones malignas que se presentan a edad temprana.

135. La mayoría de los investigadores cree que el efecto del alcohol en la inducción de cáncer oral es indirecto y tal vez consecuencia de lesión hepática (cirrosis) y de una incapacidad para detoxificar los componentes de la sangre.

137. Las presentaciones tempranas más comunes del carcinoma de células planas intraoral son las leucoplasias y las eritroplasias.

138. Las lesiones más avanzadas aparecen en primer lugar como una úlcera indolora, una masa tumoral o una excrecencia verrucosa (papilar).

139. Aparece como un área indurada firme con pérdida de la movilidad del tejido.

140. En el suelo de la boca esta lesión produce habitualmente fijación de la lengua e imposibilidad de abrir la boca totalmente.

142. Aunque todos los carcinomas tienen alguna capacidad de metastatizar, hay una gran diversidad en el potencial metastático de los diversos carcinomas de células planas.

143. La variedad histológica se relaciona con la magnitud (grado) de la diferenciación que presentan las células tumorales y la similitud entre la arquitectura del tejido y el epitelio plano estratificado normal.

144. Los tumores que producen cantidades importantes de queratina y presentan algunos rasgos de maduración desde células basales a queratina bien diferenciados.

146. Cuando se tienen en cuenta todas las localizaciones anatómicas, el labio inferior es el sitio más propenso.

147. En el interior de la cavidad oral, las caras lateral y ventral de la lengua y el suelo adyacente de la boca son los sitios más propensos, seguidos por la parte posterior del paladar blando, adyacentes a los pilares amigdalinos .

148. Con menor frecuencia, el punto de origen es el área del surco gingivoalveolar.

150. El carcinoma epidermoide del labio inferior representa del 30 al 40% del total de carcinomas orales.

151. La mayoría de las lesiones aparecen en los bordes derecho o izquierdo del bermellón de los labios y rara vez en la línea media.

152. En casi todos los casos las lesiones van precedidas por períodos prolongados de queilitis actínica, seguidos por un intervalo de ulceración y formación de costras recidivantes.

153. Los carcinomas de células planas del labio inferior suelen ser bien diferenciados y tardan en producir metástasis.

155. Los bordes laterales de la lengua incluidas las (superficies ventrales adyacentes) constituyen la localización del total de carcinomas de células planas orales y del 50% de las lesiones intraorales.

156. Los bordes laterales de la lengua forman parte de la zona intraoral en forma de U de alto riesgo.

157. Las demás áreas que abarca esta zona son las partes anterior, derecha e izquierda del suelo de la boca, el trígono retromolar y las áreas adyacentes del paladar blando.

159. El suelo de la boca constituye la localización de alrededor de un 20% del total de carcinomas orales.

160. La mayoría de las lesiones se localizan en las áreas anteriores contiguas a las carúnculas, que contienen los orificios de los conductos de Wharton.

161. El aspecto clínico de las lesiones tempranas o iniciales del suelo de la boca empieza un área de eritroplasia o eritroplasia moteada que evoluciona gradualmente a una ulceración central de forma irregular.

163. Se presenta con mayor frecuencia en sus regiones posterolaterales adyacentes a los pilares anteriores del istmo de las fauces.

164. Las lesiones son habitualmente eritroplásicas o placas rojas y blancas.

165. La invasión suele producirse antes de ser visible la ulceración de su superficie.

167. La mucosa del carrillo rara vez es localización de un carcinoma epidermoide, aproximadamente el 1 al 2% de los carcinomas intraorales.

168. Las lesiones suelen presentarse úlceras situadas a lo largo de la línea oclusal asociadas una invasión relativamente rápida de las estructuras más profundas.

169. Son moderadamente diferenciadas y metastatizan a los ganglios linfáticos submandibulares.

171. Al proliferar producen un aumento de tamaño de los ganglios linfáticos y se extienden más allá de sus cápsulas hacia el tejido circundante.

173. BIBLIOGRAFÍA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS LESIONES ORALES Y MAXILOFACIALES NORMAN K. WOOD, PAUL W. GOAZ