para estudiantes de medicina

1. CAVIDAD BUCAL, GLÁNDULAS
SALIVALES Y ESÓFAGO
Dra. Lizeth Manu Camacho

2. INTRODUCCION
 La semiología de la cavidad
oral y la faringe es muy
heterogénea, ya que
muchas de las lesiones
encontradas pueden
corresponder a patología
local, pero también se
pueden relacionar a
patología loco regional
adyacente e incluso
general.

3.  La evolución de los síntomas: fecha de aparición, intensidad,
evolución, tratamientos propuestos y sus efectos.
 Los signos locales o generales que se le asocian o que le han sido
asociados.
 La etnia, sobre todo si se pone de manifiesto una sintomatología
que se orienta hacia una patología nasofaríngea (cáncer de cavum). –
 La profesión (manipulador de madera, de amianto, contaminación y
climatización en el lugar de trabajo).
 La idea de un posible contagio que pueda producir una enfermedad
infecciosa (tuberculosis, mononucleosis infecciosa, sífilis, SIDA, etc…).
 Antecedentes médicos generales.
 Antecedentes quirúrgicos generales.
 Antecedentes medicoquirúrgicos en ORL (rinológicos,
adenoidectomía, amigdalectomía, etc.) y estomatológicos.
 En caso de ser una lesión o sintomatología delimitada a la cavidad
oral, se debe de hacer énfasis en aspectos como: halitosis, sialorrea o
asília, dolor dentario, sangrado de encías, problemas para masticar y
ulceraciones en boca o lengua.
INTERROGATORIO

4. Ingestión: Cavidad bucal
 Labios
 Lengua
 Dientes
 Glándulas
salivales
 Istmo de las
fauces
 Amígdalas

5. CAVIDAD ORAL
• Posee 6 paredes:
a) La anterior formada por la encías y el paladar duro
b) La posterior formada por el paladar blando y el velo del
paladar
c) La inferior o suelo
d) Dos laterales o carrillos
• Está ubicada en el tramo inicial del tubo digestivo. En su
interior se encuentran los dientes, la bóveda palatina, la
lengua (que ocupa prácticamente toda la cavidad bucal) y
la base bucal, el velo del paladar, el istmo de las fauces y
las glándulas salivales (parótidas, sublinguales y
submaxilares).
• Los conductos de las glándulas parótidas desembocan en
el vestíbulo, que es la parte que queda por delante de los
dientes. En la base del frenillo de la lengua desembocan
los conductos de las glándulas sublinguales y submaxilares.

6. LABIOS
 Los labios secos y agrietados (queilitis) pueden deberse a deshidratación por
el viento o el frío, dentaduras postizas, braquets o excesiva humidificación de
éstos.
 La existencia de grietas profundas en las comisuras de la boca (queilosis)
puede indicar deficiencia de riboflavina o de hiperoclusión bucal, que hace
posible que la saliva llegue a macerar el tejido.
 La inflamación de los labios puede deberse a infección, mientras que el
angiedema puede indicar alergia.
 Las lesiones, placas, vesículas, nódulos y ulceraciones pueden ser un signo de
infección, irritación o cáncer de piel.
 El color de los labios puede estar alterado por muchas circunstancias. La
palidez de los labios se asocia a anemia, mientras que la palidez circumoral se
asocia a escarlatina, la cianosis por patología respiratoria o cardiovascular da
lugar a una coloración azul-purpúrea; un color rojo cereza se asocia a acidosis
e intoxicación por monóxido de carbono.
 La existencia de manchas redondas, ovales o de contorno irregular y color
gris-azulado de intensidad variable en labios y mucosa bucal se relacionan
con el Síndrome de Peutz-Jeghers.

7. LABIOS
 Debemos saber que la forma y el volumen de los
labios varía con la raza; así, los negros y judíos tienen
los labios más grandes.
 El color de los labios se encuentra comprometido en
casos de anemia (pálidos), cianosis (oscuros),
policitemia (azul-rojizos).
 Además, el color natural puede enmascararse, sobre
todo en mujeres.
 Pueden haber malformaciones congénitas que por lo
general son más frecuentes en el labio superior,
entre las más frecuentes tenemos el labio leporino
que puede ser unilateral o bilateral

8. MUCOSA BUCAL
 Debe ser de color rojo rosado, suave y húmeda.
 Las manchas de Fordyce son glándulas sebáceas ectópicas
que aparecen en la mucosa bucal y en los labios en forma de
pequeñas y numerosas formaciones de color blanco-
amarillento y ligeramente elevadas, que constituyen una
variante normal.
 Una mucosa muy pigmentada puede indicar patología
endocrina.
 Las cicatrices blanquecinas o rosadas suelen ser un resultado
de traumatismos secundarios a una deficiente alineación
dental.
 La existencia de una mancha roja en la mucosa bucal en la
desembocadura del conducto de Stenson se relaciona con
parotiditis (paperas).
 Las úlceras aftosas de la mucosa bucal aparecen en forma de
lesiones blanquecinas, redondas u ovales, circundadas por un
halo rojo.

9. ENCIAS
 Una encía normal presenta aspecto rosado y ligeramente
punteado, con bordes claramente definidos y perfectamente
ajustados sobre cada diente.
 La superficie de las encías de debajo de las dentaduras artificiales
no debe presentar inflamación, hinchazón o hemorragias.
 El épulis, un granuloma que produce un aumento localizado del
tamaño de la encía, suele corresponder a una alteración
inflamatoria, más que maligna.
 El embarazo, la pubertad y la leucemia originan aumento de
tamaño de las encías.
 La existencia de una línea azul-negruzca aproximadamente a 1mm
del borde de la encía puede indicar intoxicación crónica por plomo.
 Las hemorragias frecuentes, las encías hinchadas con huecos
aumentados entre los dientes y los bordes de la encía o con bolsas
llenas de desechos en los bordes dentarios se asocian con
gingivitis.

10. Dientes
 Estructura:
 Corona
 Raíz
 Cuello
 Tipos:
 Incisivos
 Caninos
 Premolares
 Molares

11. Dientes
 Dentición de
leche: 20
piezas.
 Dentición
adulta: 32
piezas

12. LOS DIENTES
 Por lo general, los dientes tienen un color
marfil, pero pueden presentar una
coloración amarillenta por el tabaco o
marronácea por el café o el té.
 Los dientes sueltos pueden deberse a
patología periodóntica o a traumatismo.
 Las alteraciones de color en la corona del
diente deben hacer sospechar la existencia
de caries.

13. LENGUA
 Órgano
musculoso,
muy móvil.
 Interviene
en la
masticación
 Interviene
en la
deglución
 Órgano del
gusto.

14. LENGUA
 La llamada lengua geográfica, una variante
normal, presenta zonas superficiales circulares
o irregulares desnudas, en las que quedan
expuestas las puntas de las papilas.
 Una lengua lisa, roja y de aspecto meloso
puede indicar déficit de niacina o vitamina B1.
 Un aspecto peludo de la lengua, con papilas
alargadas y de tonalidad que puede ir del
amarillo-pardo al negro en el dorso, se
observa en ocasiones asociada a tratamientos.

15. EXPLORACION CAVIDAD BUCAL
 Cavidad bucal Inspeccione el dorso de la lengua,
observando cualquier signo de hinchazón, modificaciones
del tamaño o el color, existencias de velos o ulceraciones.
 Haga que el paciente extienda la lengua y examine cualquier
signo de desviación, temblor o limitación de movimientos
de ésta.
 El procedimiento sirve también para explorar el nervio
hipogloso.
 La lengua extendida no mostrará signos de atrofia y debe
mantenerse en la línea media sin fasciculaciones. Su
desviación hacia un lado indica atrofia lingual lateral y
alteración del nervio hipogloso.

16. EXPLORACION CAVIDAD BUCAL
 Haga que el paciente toque con la punta de la lengua la zona del
paladar situada inmediatamente detrás de los incisivos superiores e
inspeccione el suelo de la boca y la superficie ventral.
 Lesión leucoplásica de la mucosa oral. El término leucoplasia, que
literalmente significa "placa blanca", es una expresión clínica
utilizada para designar aquellos trastornos de la mucosa
aerodigestiva que dotan a ésta de una coloración más blanca que
lo normal, que no puede eliminarse por un simple raspado y que
no pueden ser clasificados como ninguna otra lesión
diagnosticable.
 Lengua en busca de signos de hinchazón y varicosidades,
observando también el frenillo, la cresta sublingual y los conductos
de Wharton. El paciente no debe tener dificultad alguna en tocar
con la punta de la lengua el paladar, por detrás de los incisivos
medios superiores. La cara ventral de la lengua debe presentar una
apariencia rosada y lisa, con grandes venas entre el frenillo y las
franjas de la mucosa. Los conductos de Wharton deben ser
evidentes a ambos lados del frenillo.

17. Atragantamiento
a
 El objetivo es
despejar las vías
respiratorias
obstruidas por un
cuerpo extraño.
 Se comprime con el
puño por debajo del
esternón, hacia
dentro y hacia
arriba.
 Si no tiene éxito,
puede ser necesari
una traqueotomía.

18. GLANDULAS SALIVALES

19. GLÁNDULAS SALIVALES
 Parótidas: Bajo la
oreja. Vierten junto al
molar
Bajo
segundo
superior.
 Submaxilares:
la
base de la lengua.
 Sublinguales:
Encima
de las anteriores.
 Saliva: contiene
amilasa (degrada
almidón) y lipasa
lingual (degrada
grasas), agua, sales,
lisozima (bactericida)
y mucina (lubricante).

20. Glándulas salivales parótidas: Son glándulas pares.
Están ubicadas en cada mejilla, sobre su ángulo,
frente a los oídos. Son las más grandes de las
glándulas salivales.
Glándulas salivales sublinguales: Son pares. Están
ubicadas por debajo del piso de la boca
Glándulas salivales submaxilares: Son pares. Están
ubicadas en la parte posterior de la boca, por
debajo del
maxilar inferior. Su conducto desemboca en el piso
de la cavidad bucal, a ambos lados del frenillo.
LOCALIZACIÓN

21. LA SALIVA
 Las glándulas salivales se encargan de la secreción de la
saliva que es un jugo gástrico que durante la masticación se
mezcla con los alimentos para formar el bolo alimenticio.
 La saliva es un líquido incoloro, con un pH de 6.2-7.4, y
está formada por un 99.5% de agua y un 5% de sólidos
orgánicos (glucoproteínas), inorgánicos (Ca, P, Na, Mg, K) y
enzimas
Las funciones son variadas:
1. Función Protectora: lubrica las mucosas, favorece la limpieza
local, protege los dientes, regula el pH y permite la excreción
del material autógeno y extraño (virus, factores coagulación,
etc). En resumen, es una defensa mecánica e inmunológica, ya
que la saliva normal es aséptica y posee lisozima e IgA.
2. Función Digestiva: lubrica el bolo y posee amilasa, de esta
manera, participa en 1ª fase de la deglución.
3.Función Sensorial: ayuda en el sentido del gusto.

22. SEMIOLOGÍA
SÍNTOMAS:
Ptialismo:
 También conocido como sialorrea, consiste en la hipersecreción
salivar. El aumento patológico de secreción salivar puede presentarse
en diversos procesos, estando casi siempre producida por un estímulo
irritativo de la mucosa oral:
Procesos inflamatorios bucofaríngeos: amigdalitis,
parotiditis, abscesos retrofaríngeos, aftas, piorrea, etc.
Lesiones del tracto digestivo: gastritis,cáncer gástrico,
cuerpos extraños faríngeos y esofágicos.
Lesiones del SNC: Parkinsonismos, miastenia gravis, rabia.
Por tóxicos como yoduros, plomo, mercurio, arsénico, cobre, etc.

23. Hiposialia:
 Es la disminución de la secreción salivar debida a un déficit
funcional de las glándulas salivales. Esta situación conlleva a la
sequedad de boca o xerostomía.
 Las causas que más frecuentemente producen este síntoma son:
 Fármacos como antidepresivos, antiparkinsonismos,
benzodiacepinas, antihipertensivos, antihistamínicos, diuréticos.
 Enfermedades sistémicas: artritis reumatoide, LES,
VIH, etc.
 Radioterapia de cabeza y cuello.
 Trastornos psíquicos: sobre todo depresión y ansiedad.

24. Asialia:
 Supone la supresión completa de la secreción salivar y puede ocurrir por ausencia congénita de las glándulas o
por atrofia completa de las mismas.
Xerostomía:
 Se define como la sensación subjetiva de sequedad de la boca por un mal funcionamiento de las glándulas
salivales.
 Otros síntomas que acompañan a la xerostomía:
 Ardor y dolor bucal.
 Trastorno alimentario: la falta de secreción salivar dificulta la formación del bolo alimenticio, la correcta
masticación y la deglución del mismo (disfagia).
 Disgeusia: es la alteración del sentido del gusto, caracterizada por la apreciación de
sabores distintos y sobre todo desagradables, como el sabor metálico.
 Ageusia: perdida completa del gusto.
 Halitosis: se debe a la ausencia del arrastre de los detritus y de los alimentos con la saliva, que se
descompone en la boca.
 Dificultad en el uso de prótesis dentales.

25.  Aumento de volumen glandular: es el motivo más frecuente de consulta.
Puede corresponder a lesiones de las glándulas o ser originados en otra
estructura. Por ejemplo un aumento de volumen en región parotídea puede
corresponder a una adenopatía o a un tumor parotídeo propiamente dicho. Hay
que tener presente que algunos aumentos de volumen pueden ser un hallazgo
al examen físico.
 La piel de la tumefacción puede estar:
o En procesos inflamatorios- infecciosos: caliente, roja y edematosa.
o En los tumores vasculares como hemangiomas puede verse azulada con
formaciones angiomatosas en la vecindad.
 Dolor: Los tumores malignos pueden presentarse con dolor o ser indoloros.
 En los conductos excretores se puede ver:
o Edema y eritema.
o Secreción purulenta o turbia al exprimir los conductos.
o Presencia de cálculos.
SIGNOS

26.  Presencia de parestesias de la musculatura facial.
 Signos de parálisis del nervio facial como ptosis palpebral, signo de
Bell ausencia del surco nasogeniano y nasolabial, caída de la comisura
bucal, etc. Se ven en lesiones traumáticas y algunos tumores malignos.
 En la lengua aparecen:
o Pérdida del brillo y palidez, con fisuras en el dorso lingual.
o Depapilación lingual.
o Lengua apergaminada (Enfermedad de Miculicz).
 Retención de saliva.
 Caries
 Mucositis y úlceras de la mucosa yugal.

27. ANAMNESIS:
 El interrogatorio ha de ser riguroso pudiendo orientar
el diagnóstico hacia dos tipos de procesos, inflamatorios o
tumorales.
 Antecedentes de patología glandular salivar
(paperas y parotiditis; submaxilitis; radioterapia;
traumatismos); intervenciones quirúrgicas en las
regiones vecinas (oreja, cara, cuero cabelludo,
dentadura).
 Edad de aparición: cuando las lesiones se presentan
en los recién nacidos suelen tratarse de hemangiomas
y linfangiomas.
 En la edad escolar son frecuentes la parotiditis aguda
viral y parotiditis crónica recurrente.
 Los adenomas y la sialoadenosis se presentan en
adultos.
 Comienzo de las alteraciones, de la tumefacción y
su evolución.
 Circunstancias de comienzo, si es recurrente o de
reciente aparición.
EXPLORACION GLANDULAS SALIVALES

28.  Cambios locales:
o Aumento del volumen, dolor, calor, adenopatías
asociadas.
o Velocidad de crecimiento: los tumores benignos
habitualmente tiene un crecimiento lento. En general, los
cuadros inflamatorios y los tumores malignos crecen
rápidamente.
o Relación con la alimentación: los pacientes con
sialolitiasis relatan que los síntomas se asocian a la
alimentación.
 Presencia de síntomas funcionales: xerostomía, disgeusia,
sialorrea, alteraciones oculares, sequedad de ojo.
 Síntomas generales: fiebre, anorexia, astenia, pérdida de peso.
 Si la clínica se asocia con patología general de otros sistemas:
reumatismo, trastornos pulmonares, endocrinos,
intoxicaciones diversas, alcohol, hábitos alimenticios y
enfermedades profesionales.

29. INSPECCIÓN:
 Se inspeccionará cuidadosamente y comparativamente la
morfología de las regiones glandulares y el aspecto de la piel de
recubrimiento (inflamación, hipervascularización y cicatrices).
 Exploración del Nervio facial
 Exploración de pabellón auricular y otoscopia.
 Exploración oral exhaustiva. Visualización de las papilas de
Stenon y de Wharton, observando su aspecto así como el de la saliva a
su salida espontánea y a la expresión de las glándulas. Reseñar el
aspecto de la mucosa, de los dientes, estado de las glándulas
salivares accesorias, aspecto simétrico de las paredes faríngeas y
valoración de la movilidad y sensibilidad del velo palatino.

30. La palpación de las glándulas y sus conductos se hará bimanual
combinado, desde el exterior y de todas las glándulas.
 Se precisará el dolor, consistencia y temperatura de cada
glándula a la palpación. En presencia de una tumefacción se ha de
precisar la situación de la misma en relación con las referencias
óseas de la región.
 Con respecto a una tumefacción se ha de precisar:
 Limites bien o mal definidos.
 Consistencia: elástica, dura, fluctuante o no, homogénea o
no.
 Movilidad o adherencia con relación a la piel y a los planos
profundos.
Carácter doloroso, o no.
Existencia de latidos.
Presencia de adenopatías satélites.
AUSCULTACIÓN
 Puede tener interés en casos de masas con latido. Puede
detectar la presencia de soplos sistólicos producidos por fístulas
arterio-venosas.
PALPACION

31. ESOFAGO

32. Esófago
 Tubo muscular de
unos 30 cm que
comunica la faringe
con el estómago.
 Desciende por
detrás de la
tráquea y del
corazón
 Atraviesa el
diafragma por el
hiato esofágico
 Tiene dos
esfínteres, uno
superior y otro
inferior

33. Histología
 Capa mucosa: epitelio
plano pluriestratificado
no queratinizado.
submucosa:
 Capa
tejido
conjuntivo
 Capa muscular:
cálulas musculares
lisas perimetrales y
longitudinales,
responsables de
movimientos
peristálticos
Capa adventicia de
tejido conjuntivo

34. Esófago: Ondas peristálticas
 Ondas de
contracción de
la musculatura
lisa.
 Empujan el
bolo hacia el
estómago.

35.  SEMIOLOGÍA DEL ESÓFAGO
ANAMNESIS
 El esófago, órgano de paso, manifiesta sus
enfermedades a través de un bien definido síndrome
(síndrome esofágico).
Disfagia, Odinofagia, Regurgitación y vómito, Pérdida
de peso.
A estos signos se añaden otros de menor valor:
esofagorragia, pirosis, parálisis o paresia de las cuerdas
vocales y tos.

36. ODINOFAGIA
 El dolor al tragar puede ser fijo, retroesternal difuso; al deglutir, en
relación con procesos orgánicos o espasmos. Suele percibirse en la
parte anterior o posterior del tórax, directamente en el sitio de lesión.
 En la rotura del esófago se produce un dolor súbito, intenso,
colapsante, retroesternal bajo y epigástrico alto, irradiado a la región
interescapular y hombros izquierdos.
BOLO HISTÉRICO
La sensación persistente de la presencia de una bola o nudo en la
garganta, incluso cuando el paciente no trata de deglutir. Difiere de una
enfermedad orgánica, en que no empeora por la deglución, sino que más
bien tiende a desaparecer cuando el sujeto deglute. Suele responder a la
psicoterapia y terapéutica por placebos,

37. DISFAGIA ESOFÁGICA
Deglución difícil Sensación de detención retrosternal del bolo
alimenticio
Muchas veces se vence con un sorbo de agua o tirando la cabeza hacia
atrás mientras se realizan movimientos de deglución en seco
Puede ser funcional-espasmódica u orgánica
Disfagia Funcional-Espasmódica:
Aparición brusca Variable en su intensidad y lugar de producción
Intermitente (se presenta unos días y falta otros) Caprichosa (puede
presentarse frente a los líquidos y no a sólidos) Frente a alimentos
calientes o fríos
Disfagia Orgánica:
Progresiva Primero para sólidos y luego para líquidos Fija y
permanente Cede poco a los antiespasmódicos y sedantes

38. REGURGITACIÓN:
Retorno de los alimentos a la boca, sin los esfuerzos del vómito Relacionada
Relacionada con los cambios de postura Proceden del propio esófago Son
de reacción alcalina .
PIROSIS:
Sensación de ardor retrosternal.
Consecuencia del reflujo del contenido gástrico hacia el esófago inflamado
por esofagitis péptica.
Aumenta en decúbito dorsal y lateral derecho Disminuye en posición
erguida, sentada y decúbito lateral izquierdo
ESOFAGORRAGIA:
Procesos que lesionan la mucosa.
Hilos o estrías de sangre
Las hemorragias más abundantes son por rotura de varices

39. PERDIDA DE PESO
Imposibilidad de tragar, a pesar de que el apetito suele estar
conservado. Puede llegar a caquexia en pocas semanas Procesos
tumorales malignos, estenosantes y megaesófago.
VOZ BITONAL
Trastorno de la fonación que consiste en la formación, a la vez, de
dos sonidos de diferente altura; es debida generalmente a:
Parálisis del nervio recurrente de la laringe
Presencia de pólipos en las cuerdas vocales
Parálisis unilateral de dichas cuerdas.

40.  EXAMEN FÍSICO:
INSPECCIÓN DEL CUELLO
Es importante la desnutrición y palidez de
los sujetos afectos de procesos esofágicos
graves o duraderos y las maniobras que
realiza el sujeto para facilitar el paso de los
los alimentos. En casos de grandes
divertículos esofágicos, es posible la
aparición de una tumoración blanda en la
región cervical izquierda tras la ingesta. Se
vacía presionándola con el dedo.

41. SINDROME OBSTRUCTIVO: Se expresa clínicamente
por disfagia esofágica de tipo mecánico o motor,
dependiendo de la etiología, localizada en la región
retrosternal y descrita como «detención del alimento»
por el paciente, que intenta vencerla mediante distintas
distintas maniobras (ingestión de agua, maniobra de
Valsalva, inspiración profunda).
ACALASIA: Es la incapacidad del esfínter
gastroesofágico para relajarse al deglutir, por
degeneración de las células ganglionares en la pared
del órgano. El esófago torácico también pierde la
actividad peristáltica normal y se vuelve dilatada
produciendo un megaesófago.
Lo síntomas que se presentan son:
Dolor retroesternal, que en fases iniciales es
intermitente y que se va haciendo progresivo.

42. SÍNDROME DE MALLORY WEISS:
Conocida también como sangrado de los vomitadores Desgarro de la mucosa
esofágica baja Es la hemorragia digestiva que se manifiesta como hematemesis,
luego de arcadas o vómitos no hemáticos
ESÓFAGO DE BARRET:
Ulceras esofágicas Se refiere a un cambio anormal de las células de la porción
terminal del esófago, es decir, una metaplasia. Resultado de lesiones debido a
exposición al ácido estomacal o por esofagitis de reflujo. Se considera un
trastorno pre-maligno.
Sin embargo, algunos signos de alarma deben ser tomados en consideración:
Acidez estomacal frecuente y de larga duración
Dificultad para tragar (disfagia)
Regurgitación sangrienta (hematemesis)
Dolor retroesternal, en el punto en que el estómago y el esófago se unen
Pérdida de peso por razón de la dificultad en comer

43. ENFERMEDAD (ERGE) POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
Se refiere a una enfermedad que se caracteriza por la
presencia de síntomas crónicos y/o daño en la
mucosa del esófago a causa de un reflujo anormal del
contenido del estómago hacia el esófago Las causas
pueden ser una insuficiencia del esfínter esofágico
inferior, relajación transitoria del esfínter esofágico
inferior El reflujo puede ser asintomático.
La pirosis es el síntoma más frecuente, pudiendo
aparecer también regurgitación, dolor torácico o
disfagia

44. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION!!!!!