Este documento describe diferentes tipos de tumores de la cavidad oral y orofaringe, incluyendo factores de riesgo, tumores benignos y malignos. Los factores de riesgo más importantes son el consumo de tabaco y alcohol. Los tumores benignos más comunes son papilomas, condilomas acuminados, fibromas y osteomas. Las lesiones precancerosas incluyen leucoplasia oral y eritroplasia. Los tumores malignos más frecuentes son el carcinoma de células escamosas y el carcinoma verrugoso, siendo el primero el más común

1. TUMORES DE LA CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE
En la cavidad oral y orofaringe se han descrito todos los tumores posibles derivados de las
estructuras que la forman, tanto benignos como malignos, así como metástasis de
prácticamente cualquier otro tumor de la economía.
La descripciónminuciosade todos estostumoresnecesitaríade un extensotratado,no siendo
este el caso, nos centraremos en las lesiones que por su frecuencia presentan mayor
importancia clínica.
I. FACTORES DE RIESGO
Los factoresque aumentanconsiderablemente el riesgo de cáncer oral y orofaríngeo son:
- Consumode tabaco. El consumo de tabaco, incluidoscigarrillos,cigarros,pipas,tabaco
de mascar y rapé, es el factor de riesgo más importante para desarrollar cáncer de
cabezay cuello.El 85% de loscasos de cáncerde cabezay cuelloestáligadoal consumo
de tabaco. El hábito de fumar en pipa está particularmente vinculado con el cáncer en
la parte de los labios que está en contacto con la boquilla de la pipa.
- Alcohol. El consumo frecuente yabundante de alcohol aumentael riesgode cáncer de
cabezay cuello.El consumocombinado de alcohol y tabaco aumenta más este riesgo.
Otros factoresque puedenaumentarel riesgoque tiene unapersonade desarrollarcáncer
oral y orofaríngeo son los siguientes:
- Exposiciónprolongadaal sol. Está vinculadacon el cáncer enel área de los labios.Para
disminuir el riesgo de cáncer de labio, reduzca su exposición a la luz del sol y otras
fuentes de radiación ultravioleta (UV).
- Virus del papiloma humano (HPV). Las investigaciones indican que la infección por el
virusdel HPV (eninglés)esunfactorde riesgoparael cáncerorofaríngeo.Enlosúltimos
años,loscasos de cáncer orofaríngeorelacionadoconel HPV enlasamígdalasy la base
de la lengua se han vuelto más frecuentes.
- Sexo. Los hombres son más propensos que las mujeres.
- Piel blanca. La piel blanca está asociada con un riesgo mayor de cáncer de labio.
- Edad. Las personasmayoresde 45 añostienenunriesgomayor de cáncer oral, aunque
este tipo de cáncer se puede desarrollar en personas de cualquier edad.
- Higiene bucal deficiente. Las personas cuya higiene bucal o cuidado dental son
deficientes pueden tener un riesgo mayor de cáncer de la cavidad oral. La mala salud
dental o la irritación constante provocada por prótesis dentales mal adaptadas,
especialmenteenlaspersonasque consumenalcoholyproductosderivadosdel tabaco,
pueden aumentar el riesgo de desarrollar cáncer oral y orofaríngeo.
- Dieta y nutrición deficiente. Una dieta con bajo contenido de frutas y verduras y una
deficiencia en la vitamina A. Mascar nueces de betel, una nuez que contiene un
estimulante suave popular en Asia, también aumenta el riesgo de que una persona
desarrolle cáncer oral y orofaríngeo.
o Sistema inmunológico debilitado. Las personas cuyo sistema inmunológico está
debilitadotienenunriesgomás elevado de desarrollar cáncer oral y orofaríngeo.
o Consumo de marihuana. Estudios recientes sugirieron que las personas que han
consumidomarihuanapuedenestarenriesgosuperioral promediode desarrollar
cáncer de cabeza y cuello.

2. II. PATOLOGÍATUMORAL BENIGNA.
Presentamosestaclasificaciónque,lejosde pretenderserexhaustiva,comprende aquellas
lesiones que han sido descritas como más frecuentes en la práctica clínica.
TABLA 1. PATOLOGÍA TUMORAL BENIGNA.
Tumores epiteliales: LesionesrelacionadasconVPH
- Papiloma
- Condilomaacuminado
- Hiperplasiaepitelialfocal oenfermedadde Heck
Tumores conjuntivos: Fibroma
Tumores glandulares: Mucocele.
Tumores óseos: Osteoma.
A. TUMORES EPITELIALES
a. Lesiones relacionadas con VPH
- Verrugavulgaro Papiloma: Sonunasde laslesionesepitelialesmásfrecuentes.
Etiológicamente serelacionanconlainfecciónporelvirusdelpapilomaHumano
(VPH).En la cavidadoral son más frecuenteslas variedades6y 11. Tambiénse
han descritoconbastante frecuencialas16,18, 31, 33, 35; siendolostipos16 y
18 los de mayor potencial maligno. Histológicamente se caracterizan por los
coilocitos (células que aparecen en el estrato intermedio, con núcleos
hipercromáticos, pequeños, halo perinuclear y citoplasma claro).
Clínicamente aparecen como pequeñas lesiones exofíticas menores de 1 cm,
generalmente pediculadas,de superficie rugosaycoloraciónque va del rosa al
blanco.Localizadoscon más frecuenciaenlassuperficiesventral ydorsal de la
lengua, paladar blando, y cara interna de las mejillas.
- Condilomas acuminados: Lesiones de morfología similar, fuertemente
asociadosa losVPHtipos6 y11. Aparecentípicamente enpiel ymucosagenital
y ocasionalmente también en cavidad oral, parece inicialmente como una
agrupación de nódulos simples, de color rosado que posteriormente crecen,
desarrollan una masa papilar exofítica, blanda, pedunculada o sésil.
El tratamiento consiste en la extirpación de la lesión bien mediante cirugía,
electrocirugía,electrodesecaciónolaserterapia.Sinembargo,lasrecidivasson
frecuentescomoconsecuenciade lanaturalezainfecciosade lalesiónyaque se
ha comprobado que los tejidos adyacentes de apariencia normal pueden
albergar el virus y ser la fuente de las recurrencias.

3. - Enfermedadde Heckohiperplasiaepitelial focal: Esunaentidadprácticamente
exclusiva de la población pediátrica indígena americana. Se caracteriza por
múltipleslesionespapularesde 1 a 5 mm de diámetro,del mismocolorque la
mucosa circundante, con superficie de aspecto “en empedrado”.
Aparecenenlabioinferior,mucosayugal olengua.Evolucionafrecuentemente
a la regresiónespontánea.El tratamientode todasestas lesionesesquirúrgico
(láser, criocirugía, electrocirugía…), siendo alta la tendencia a la recidiva.
B. TUMORES CONECTIVOS
a. Fibromas: Sonlostumoresbenignosmásfrecuentesenlacavidadoral.Enrealidad,
son hiperplasias fibrosas, es decir, proliferación de fibras colágenas. Se presentan
en cualquier zona de la boca, lengua, encía, mejillas y especialmente en áreas de
roce.Son biendelimitados, durosyredondeados;puedensersésilesopediculados.

4. Especialmente característicos son los épulis fisurados. Recordar que
tradicionalmente se denomina“épulis”acualquierlesióntumoral,yaseabenignao
maligna, que asiente en las encías. Son tumoraciones excrecentes, laminares
múltiples, que se desarrollan sobre las encías edéntulas,consecuencia del roce de
prótesisdentariasmal ajustadas.El tratamientoesquirúrgicoy no suelenrecidivar
si se elimina la causa.
C. TUMORES ÓSEOS
a. Osteoma:Es una tumoraciónbenignade losmaxilares,formadaporhuesomaduro,
de crecimiento lento, bien definida, y generalmente unilateral. Radiológicamente
muestra una imagen radioopaca bien delimitada. El osteoma se puede confundir
con los torus, pero a diferencia de estos, no se conoce su origen.
Suelen ser únicossalvo cuando aparecen en el contexto del Síndrome de Gardner:
variante de poliposis familiar hereditaria, que asocia osteomas en cráneo y
mandíbula, exostosis en huesos largos y diferentes quistes y tumores dérmicos, a
poliposisintestinal,generalmente pancolonica, y que maligniza frecuentemente.
En la cavidad oral se localizan preferentemente en la cara lingual de la rama
horizontal yenel bordeinferiordelángulomandibular Sonindolorosylaclínicaesta
en relación con su tamaño y localización. El tratamiento quirúrgico, se indicará
dependiendo del compromiso funcional o estético que provoquen.

5. D. TUMORES GLANDULARES
a. Mucocele: En realidad son pseudotumores, tumefacciones tisulares formadaspor
acumulación de moco en el tejido conjuntivo a partir de una rotura u obstrucción
de un conducto excretor de una glándula salival menor. Se presentan con más
frecuencia en niños y adultos jóvenes. En igual proporción en hombresy mujeres.
Son más frecuentes en la cara interna del labio inferior, seguida por el suelo de la
boca, la cara ventral de la lengua y la mucosa yugal.
Su aspecto varía dependiendo del tiempo de evolución y tamaño, pudiendo
presentar un aspecto de pápula con evidencias claras de un contenido líquido que
se transparenta a la superficie, de menos de 1 cm de diámetro; o con un aspecto
más sólido, fibromatoso o vascular, dependiendo de la organización del tejido
conjuntivo alrededor de la extravasación salival.
Siempre se debenbiopsiardadasusimilitudconalgunaslesionesneoplásicasde las
glándulas salivales (p.ej. carcinoma mucoepidermoide).
Un aspectoclásicoesel que presentaestalesióncuandose asociaalaextravasación
de lasglándulassublingualesosubmaxilares,donde adquiere volúmenesmayores,
pudiendo llegar a crear incomodidad funcional (ránula).
III. LESIONES MUCOSAS PRECANCEROSAS
A. LEUCOPLASIA ORAL: La OMS (1978) lodefine comounaplaca blancaen lamucosa oral
que no se desprende conel raspado,yque no puede caracterizarse comoningunaotra
lesión. Aparecen en 3-4% de la población, predomina entre los 40-70 años y el sexo
masculino (60%). Se atribuye su origen al tabaco, a la fricción e idiopáticas.
Clínicamente sonasintomáticasoproducenmolestiasinespecíficas.El paciente consulta
muchas veces por haberla observado al mirarse al espejo.

6. B. ERITROPLASIA.
En realidad, representa una forma “in situ” del carcinoma epidermoide de la cavidad
oral, más que una lesión premaligna. Literalmente el término significa "una mancha o
placa roja"y se usa para describirlesionesrojasde lamucosa de la cavidadoral que no
tienen causa aparente. Suele ser una lesión asintomática que aparece principalmente
enhombresmayoresfumadores.Lospacientesconsultanporsangradoanormal,úlceras
que no cicatrizan tras más de 15 días de evolución o por la aparición de durezas.
Puede encontrarse en el suelo de la boca, superficies lateral y ventral de la lengua,
mucosayugal y del paladarblando.Es importante que todaslaslesionesde eritroplasia
sean sometidas a biopsia para determinar su naturaleza exacta y proceder al manejo
adecuado. La eritroplasia como lesión premaligna precisa siempre de tratamiento
quirúrgico.
IV. PATOLOGÍATUMORAL MALIGNA
A. CARCINOMADE CÉLULAS ESCAMOSAS:El CE oral se originaenel epiteliomucoso. Esla
neoplasiamásfrecuente enlacavidad oral. La incidencia en el año 1997 fue de 31.000
casos en Estados Unidos, más alta en el sexo masculino (2:1 respecto a las mujeres) y
aumenta con la edad (principalmente en mayores de 40 años). Los factores
predisponentes más importantes son el tabaco y el alcohol. Otros son la irritación
crónica(piezas dentariasenmal estado),lostrastornosnutricionales(déficit de hierroy
vitamina A), inflamatorios e infecciosos (sífilis, herpes, papilomavirus y candidiasis).
La presentación clínica habitual comienza con lesiones sutiles (placas) que muestran
gran tumefacción a medida que progresan tornándose en tumores exofíticos,
vegetantesde superficie irregularydura(Figura1).Son de aspectomixto:rojoyblanco
(por la frecuente ulceración (Figura 2) e inflamación).
Fig 1. Carcinoma escamoso de comisura labial. Fig 2. Carcinoma escamoso ulcerado inicial de lengua.

7. Los sitios más frecuentes de presentación son el piso de la boca, superficie ventral y
lateral de la lengua, surco alveologingival, paladar blando junto con los pilares
amigdalinos. Son síntomas tardíos: la sensibilidad a la palpación, dolor, disfagia o la
percepción de una masa.
Puede presentar características etiológicas y clínicas parecidas con las displasias de la
boca. Se deben contemplar los siguientes diagnósticos diferenciales: lesiones
traumáticas, úlceras aftosas, tuberculosis ulcerosa, sífilis primaria y secundaria, úlcera
eosinofílica, granulomatosis de Wegener, granuloma letal de la línea media, linfoma,
tumoresmalignosde las glándulas salivares menores y sialometaplasia necrotizante.
B. CARCINOMA VERRUGOSO: El carcinoma verrucoso es un trastorno proliferativo de la
mucosacon característicasclínicasy microscópicasintermedias entrelasqueratosisyel
carcinoma espinocelular (CE) (algunos lo consideran como una variante del CE).
Afecta a adultos mayores consumidores de tabaco (principalmente en masticadores).
Hay cierta influencia genética. Clínicamente se presenta como lesiones verrugosas
blancas difusas. Las lesiones tempranas son poco notorias. Se compromete más
comúnmente lacarainternadelamejillay reborde alveolar.Noesraralasobreinfección
por cándida. Debe distinguirse del CE y sus diagnósticos diferenciales.
Histológicamenteel epiteliopresentaunaampliaqueratinizaciónyacantosisque invade
los pliegues de las papilas con un marcado taponamiento de paraqueratina. Hay
proyecciones en red amplias y lisas y compresivas (no infiltrantes). Las células basales
muestran actividad extrema, mínima atipía, membrana basal intacta e inflamación
crónica del tejido conectivo adyacente.
El crecimientolento(másensuperficie)determinaun buenpronóstico;pudiendotener
una gran invasión local. Con el tiempo es factible la transformación en carcinoma
espinocelular. El tratamiento consiste en eliminar los factores de riesgo y las lesiones
mediante cirugía, láser, crioterapia y otros. Son comunes las recaídas por lo que se
requiere reevaluaciones frecuentes y tratamientos episódicos.
C. CÁNCER DE GLÁNDULAS SALIVALES MENORES: El carcinoma adenoquístico y el
adenocarcinoma son las neoplasias malignas más frecuentes. Otras variantes menos
comunes incluyen el carcinoma epitelial-mioepitelial, carcinoma mucoepidermoide,
tumorde lascélulasacinaresyelcarcinomaepidermoide. Sonmáscomunesenmujeres.
La mayoría de los pacientes son mayores de cuarenta años.

8. En su presentación clínica las neoplasias aparecen como nódulos solitarios, dolorosos
de consistencia elástica,ligeramente móvil y rara vez puede ser ulcerada. Los sitiosde
predilección son aquellos que presentan alta concentración de glándulas como el
paladar,la mucosa labial ybucal, lasregiones retromolares,el pisode laboca y labase
de la lengua en ese orden de frecuencia. A diferencia de las neoplasias benignas de
glándulas salivales, el dolor puede estar presente.
La biopsiaporescisiónconun margen de tejidonocomprometido esel procedimiento
diagnóstico de preferencia. La biopsia debe ser profunda, sobre todo en los tumores
palatinos, para poder alcanzar el tumor. El carcinoma quístico adenoide, el
adenocarcinoma de bajo grado polimorfo y carcinoma epitelial-mioepitelial de los
conductossalivales muestranunadiferenciaciónductal-mioepitelial.Unos pocosde alto
grado se originan en la mucosa.
El carcinoma adenoquísticocribiforme osólidopuede ser másagresivoque la variante
tubular. Muchos crecen lentamente, pero son notoriamente invasivos con gran
tendencia a la diseminación sobre todo en los recidivantes. Muchos sobreviven luego
del diagnóstico y tratamiento que es esencialmente quirúrgico; pero con gran
morbilidad.Laradioterapiaesefectiva enelcontrolde laenfermedadmicroscópicapara
tumoresde ciertotipohistológicocomoel carcinomaadenoquístico,mucoepidermoide
de alto grado y el adenocarcinoma.
V. DIAGNÓSTICO
Lo primero será realizar una buena historia clínica, para encontrar posibles factores de
riesgo que puedan producir que se desarrolle esta lesión a nivel oral, por ejemplo; si el
paciente esfumador(elriesgoaumentade cincoanuevevecesmásenpacientesfumadores
que ennofumadores) osólobebe (tienetreintavecesmásposibilidadde desarrollar cáncer
oral o faríngeo) o ambos (efecto sinérgico aumentando el riesgo cien veces más de lo
normal), acompañada de una exhaustiva y buena exploración clínica, tanto extra como
intraoral, la cual requiere una adecuada iluminación, gasas 2×2, guantes de protección y
espejos,graciasaloscuales,exploraremostodaslaszonasde la cavidad oral (Tablas 2 y 3).
TABLA 2.- EXPLORACIÓN EXTRAORAL
- Cabeza y cuello
- Palpación bimanual de los nódulos linfáticos y glándulas salivales
- Inspeccionar y palpar labio y zona del bermellón labial.

9. TABLA 3.- EXPLORACIÓN INTRAORAL
- Inspección y palpación de zona labial interna.
- Inspección y palpación de mucosa yugal.
- Inspecciónde encíavestibularypalatino/lingual,tantoadheridaylibre,enmaxilar
superior e inferior.
- Inspección y exploración de la lengua:
• Para explorar el dorso de la lengua, le diremos al paciente que protruya la
lengua.
• Para explorar la zona ventral, le diremos al paciente que lleve la punta de la
lengua hacia el paladar.
• Para explorar los bordes laterales de la lengua, el paciente deberá protruir la
lenguaynosayudaremosdeunagasaestériltirandosuavemente hacialoslados
para inspeccionar y palpar la zona.
- Inspección y palpación de zona de paladar duro.
- Inspección paladar blando y orofaringe
En éste,se deberáexaminartodala mucosaoral de forma exhaustiva,ademásde incluirla
palpaciónde losnódulos linfáticoscervicales.Prestandoespecial atenciónalas zonasde la
boca que sean más propicias para el carcinoma; como son el labio, suelo de boca, bordes
lateralesde lalenguay mucosayugal.El diagnósticotempranodependede laastuciaclínica
o inclusodel propiopaciente cuandoescapazde identificarunalesiónsospechosamientras
ésta se encuentra en un estadio temprano.
Algunos métodos de ayuda diagnóstica son:
- Radiografía de tórax: Después del diagnóstico, se puede realizar una radiografía de
tórax para saber si el cáncer se ha propagado a los pulmones.
- Tomografía computarizada: Crean imágenes con detalles de los tejidos blandos y
órganosen el cuerpo.Este estudioayuda a ver el tamaño y lalocalizaciónde untumor,
si se estáextendiendoalostejidoscercanos,ysi sehapropagadoalosganglioslinfáticos
del cuello. También determina si hay propagación de cáncer en los pulmones.
- Imágenes por resonancia magnética: Al igual que la CT, las imágenes por resonancia
magnética muestran imágenes detalladas de los tejidos blandos del cuerpo. Sin
embargo,lasMRI utilizanondasde radioe imanespotentesenlugarde rayosX.Debido
a que provee unaimagendetallada,puede que se hagaunaMRI para determinarsi hay
propagación de cáncer en el cuello. Estos estudios también pueden ser muy útiles en
observar otras áreas del cuerpo, especialmente el encéfalo y la médula espinal.
- Tomografía por emisiónde positrones:Paraunatomografíaporemisiónde positrones,
se inyecta una forma de azúcar radiactiva en la sangre. Las células cancerosas utilizan
azúcar a una intensidad mayor que las células normales, de modo que absorben más
azúcar radiactiva.
VI. ESTADIAJE TNM
El sistema de estadificación que se emplea con más frecuencia para el cáncer de cavidad
oral y de orofaringe es el sistema TNMque se basa en tres piezas clave de información:
- La extensión del tumor (T)
- La propagación a los ganglios (nódulos) linfáticos adyacentes (N)
- La propagación (metástasis) a sitios distantes (M)

10. A. Tumor primario (T)
B. Ganglios regionales (N)
C. Metástasis a distancia (M)
D. FACTORES PRONÓSTICOS:
- Longitud del tumor
- Profundidad del tumor
- Localización del tumor.
- Implicación del hueso.
- Afectación de vasos y nervios.
- Metástasis a ganglios y a distancia.
VII. ESTADIAJE AJCC
El sistemade estadificaciónque se detallaenlatablaacontinuaciónesel sistemaAJCCmás
reciente, en vigor desde enero de 2018. Este sistema usa la etapa patológica (también
llamada la etapa quirúrgica). Esta se determina mediante el examen del tejido extraído
durante una operación. A menudo, si no es posible realizar una cirugía de inmediato o en
absoluto, en su lugar, al cáncer se le asignará una etapa clínica (la cual no aparece más
adelante). Esto se basa en los resultados de un examen médico endoscopia, biopsia, y
estudios por imágenes. La etapa clínica se usará para ayudar a planear el tratamiento.Sin
embargo,algunasvecesel cáncer se ha propagado más que el estimadode laetapa clínica
y puede que no proporcione un pronóstico tan preciso como la etapa patológica.

11. SISTEMA AJCC
p16 positivo p16 negativo
0 - Tis N0 M0
I T0-T2 N0-N1 M0 T1 N0 M0
II
T0-T2 N2 M0
T3-T4 N0-N1 M0
T2 N0 M0
III T3-T4 N2 M0
T3 N0 M0
T1-T3 N1 M0
IV
CualquierT
CualquierN
M1
A
T4a N0-N1 M0
T1-T4a N2 M0
B
CualquierTN3 M0
T4b CualquierN M0
C CualquierTy N M1
VIII. TRATAMIENTO
El tipode tratamiento dependede lalocalizacióndel tumoryde cuántose ha propagadoel
cáncer. A continuación, presentamosmaneras comunes de tratar las diferentesetapas del
cáncer de orofaringe y de cavidad oral. No obstante, cada situación es única.
La mayoría de los expertos está de acuerdo en que se debe considerar tratamientoen un
estudioclínicoparacualquiertipooetapade cáncerenlasáreasde la cabezay el cuello.De
estamanera,laspersonaspuedenrecibirel mejortratamientodisponibleytambiénpueden
obtener los nuevos tratamientos que se cree sean incluso mejores.
A. Etapa 0 (carcinoma in situ):Aunque el cáncerenesta etapase encuentraenla capa de
la superficieynohacomenzadoacrecer enlascapas de tejidomásprofundas;sípuede
hacerlosi no se trata. El tratamientohabitual escirugía(porlogeneral cirugíade Mohs,
extracciónquirúrgicaoresecciónfina) pararemoverlascapassuperioresdetejidojunto
con un pequeñomargende tejidonormal.Unseguimientorigurosoesimportantepara
estaral tantode cualquiersignode que el cáncerharegresado.El carcinomainsituque
continúa reapareciendo después de la cirugía puede requerir tratamiento con
radioterapia.
B. Etapas I y II: La mayoría de lospacientescon cáncer de orofaringe y de cavidad oral en
etapa I o II reaccionan bien al tratamiento con cirugía, radioterapia, o ambas. La
quimioterapia (quimio) junto con radiación (llamada quimiorradiación) es otra opción.
Puede serutilizadasola,peromása menudose utilizadespuésde lacirugía para tratar
cualquier célula cancerosa que haya quedado. Tanto la cirugía como la radiación
funcionanbienenel tratamientode estostiposde cáncer. La eleccióndepende de sus
preferencias y los efectos secundarios esperados, incluyendo cómo el tratamiento
puede afectar su apariencia y su capacidad para tragar y hablar.
a. Labio: La cirugía se prefiere paracáncerespequeñosque se puedenextraer.Como
un primer tratamiento, se puede usar tambiénradiaciónsolamente. En este caso,
lacirugía puede necesitarseluegosi laradiaciónnoeliminaporcompletoel tumor.
Los cánceres grandes o profundos requieren a menudo cirugía. Si es necesario,la
cirugía reconstructiva puede ayudar a corregir el defecto en el labio.

12. Si el tumor es grueso,estoaumenta el riesgo de que el cáncer se haya propagado
a ganglioslinfáticosenel cuello.Porlotanto,esposible que el cirujanoextirpelos
ganglios linfáticos del cuellopara que luego puedan ser examinados (disección de
los ganglios linfáticos) y así determinar si hay propagación del cáncer.
b. Cavidad oral: La cirugía es el tratamientoprincipal paraloscánceres de la base de
la boca, la parte frontal de la lengua, dentro de la mejilla, las encías y el paladar
duro. Puede que se extirpen los ganglios linfáticos del cuello (disección de los
ganglioslinfáticos) paraexaminarlosyasídeterminarsi haypropagacióndel cáncer.
Si parecieraque nose eliminócompletamenteel cáncerosi tiene unaltoriesgode
regresar según se ven las células cancerosas al microscopio, se puede agregar la
radiación (a menudo combinada con quimioterapia) al tratamiento.
Para algunas personas, se puede usar radiación en lugar de cirugía como
tratamientoprincipal.Estose usa con más frecuenciaenpersonasque no pueden
someterse a una operación debido a otros problemas de salud.
c. Orofaringe: Para loscánceresde la parte trasera de la lengua,el paladarblando,y
las amígdalas, el tratamiento principal es la radiación dirigida al cáncer y a los
ganglios linfáticos en el cuello. Se puede hacer una cirugía como el tratamiento
principal (en lugar de radiación). Esto incluiría extraer los ganglios linfáticosen el
cuello(disecciónde losganglioslinfáticos).Si haycáncerremanente despuésde la
cirugía, a menudo se administra quimiorradiación.
C. Etapas III, IV, y IVA
a. Cánceresde la cavidad oral: EstoscánceresenetapaIIIy IVA enla base de laboca,
parte delantera de la lengua, el interior de la mejilla, las encías y el paladar duro
incluyencánceresgrandesque haninvadidolostejidoscercanosy/ocánceresque
se han propagado a los ganglios linfáticoscercanos en el cuello. A menudo, estos
cánceresse tratanconunacombinaciónde cirugíayradiación.A menudo,lacirugía
se hace primero e incluye la extirpación de algunos ganglios linfáticos del cuello
(disección de ganglios linfáticos).
b. Cánceres de orofaringe: Estos son cánceres en la parte posterior de la lengua, el
paladar blando y las amígdalas que son cánceres más grandes, han invadido los
tejidoscercanosy/osehanpropagadoalosganglioslinfáticoscercanosenel cuello.
A menudo,estoscánceresse tratancon quimiorradiación,aunque laradiaciónyel
cetuximabse puedenusarenalgunoscasos. Además,se estáestudiandoel efecto
de combinar la radiación con ambos, la quimioterapia y el cetuximab. Cualquier
cáncer que quede despuésde laquimiorradiaciónse extraeconcirugía.Si el cáncer
se propagó a los ganglioslinfáticosdel cuello,puede que éstostambiénnecesiten
ser extirpados (disección de los ganglios linfáticos) después de finalizar la
quimiorradiación. Otra opción consiste en tratar primero con cirugía para extraer
el cáncery losganglioslinfáticosdelcuello.Despuésde esetratamiento,amenudo
se administra radiación o quimiorradiación para reducir la probabilidad de que el
cáncer regrese.

13. La elección del tratamiento se ve influenciada por el lugar donde se encuentra el
cáncer,cuánto se ha propagado,losefectossecundariosprevistos,laspreferencias
del paciente,yel estadode saludactual del paciente. Algunosmédicosadministran
quimioterapia como primer tratamiento, seguido de quimiorradiación, y luego
cirugía si es necesario. Sin embargo, no todos los médicos coinciden con este
abordaje.
D. Etapas IVB y IVC: Estos son cánceres negativos al VPH que ya se han propagado a los
tejidos,lasestructurasyquizálosganglioslinfáticoscercanos.LoscánceresenetapaIVC
se han propagadoa otras partesdel cuerpo,comoa lospulmones.Porlogeneral,estos
cánceres se tratan con quimioterapia cetuximab, o ambos. Es posible emplear otros
tratamientos como la radiación para ayudar a aliviar los síntomas del cáncer o para
ayudar a prevenir nuevos problemas.
Los estudiosclínicosestánevaluandodiferentesmanerasde combinarla radiacióny la
quimioterapia con o sin el cetuximab u otros agentes nuevos para mejorar la
supervivenciayla calidadde vida; así como para reducirla necesidadde cirugíaradical
o deformante para tratar cánceres avanzados en la boca y la garganta.
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