caries

1. MICROBIOLOGÍA DEMICROBIOLOGÍA DE
LA CARIES DENTALLA CARIES DENTAL
Prof. Raquel PatiñoProf. Raquel Patiño
Marzo 2007Marzo 2007

2. OBJETIVO GENERALOBJETIVO GENERAL
Describir la relaciones entreDescribir la relaciones entre
huésped, dieta, microorganismos,huésped, dieta, microorganismos,
tiempo y saliva en la etiología ytiempo y saliva en la etiología y
progresión de la caries dental.progresión de la caries dental.

3. CARIES DENTALCARIES DENTAL
Morfológico: es una enfermedad que determinaMorfológico: es una enfermedad que determina
la destrucción de estructuras del diente.la destrucción de estructuras del diente.
Epidemiológico: es una de las enfermedadesEpidemiológico: es una de las enfermedades
mas prevalentes que padece el hombremas prevalentes que padece el hombre
moderno.moderno.
Sociológico: es una enfermedad biosocialSociológico: es una enfermedad biosocial
enraizada en la tecnología y economía deenraizada en la tecnología y economía de
nuestra sociedad.nuestra sociedad.
Algunos autores: una enfermedad de origenAlgunos autores: una enfermedad de origen
infeccioso dependiente de la azúcar.infeccioso dependiente de la azúcar.

4. CARIES DENTALCARIES DENTAL
Es una enfermedad infecciosa crónicaEs una enfermedad infecciosa crónica
transmisible, que causa la destruccióntransmisible, que causa la destrucción
localizada de los tejidos dentales duros por loslocalizada de los tejidos dentales duros por los
ácidos de los depósitos microbianos adheridosácidos de los depósitos microbianos adheridos
a los dientes. Afecta al esmalte, a la dentina ya los dientes. Afecta al esmalte, a la dentina y
al cemento.al cemento.
Síntomas: destrucción localizada de los tejidosSíntomas: destrucción localizada de los tejidos
duros que oscila desde una pérdida inicial yduros que oscila desde una pérdida inicial y
ultraestructural de mineral a una afecciónultraestructural de mineral a una afección
pulpar y llegar a la total destrucción del dientepulpar y llegar a la total destrucción del diente
con repercusiones sistémicas de tipo infecciosocon repercusiones sistémicas de tipo infeccioso

5. CLASIFICACIÓN DE LA CARIESCLASIFICACIÓN DE LA CARIES
1)1) Caries de fosas y fisura (Molares, premolaresCaries de fosas y fisura (Molares, premolares
y superficie palatina de incisivos superiores).y superficie palatina de incisivos superiores).
2)2) De superficie lisa (En proximales y rara vezDe superficie lisa (En proximales y rara vez
vestibulares y linguales).vestibulares y linguales).
3)3) Caries radicular (En cemento o dentina oCaries radicular (En cemento o dentina o
ambos, raíz expuesta al medio ambienteambos, raíz expuesta al medio ambiente
bucal).bucal).
4)4) Caries recurrente (Se asocia a unaCaries recurrente (Se asocia a una
restauración preexistente)restauración preexistente)

10. FACTORES DETERMINANTESFACTORES DETERMINANTES
Localización, configuración y progresión de laLocalización, configuración y progresión de la
caries.caries.
1.-1.- Acumulaciones microbianas que forman laAcumulaciones microbianas que forman la
placa bacteriana influidas por las condicionesplaca bacteriana influidas por las condiciones
ambientales locales para la formación yambientales locales para la formación y
crecimiento de la misma.crecimiento de la misma.
2.-2.- Disposición de hidratos de carbonoDisposición de hidratos de carbono
fermentables.fermentables.
3.-3.- La anatomía e histología dentaria en relaciónLa anatomía e histología dentaria en relación
con la progreción de la misma.con la progreción de la misma.

11. INICIO DE LA CARIESINICIO DE LA CARIES
Clínicamente según la localización de la caries.Clínicamente según la localización de la caries.
1.-1.- Superficies lisas: mancha blanca que reflejaSuperficies lisas: mancha blanca que refleja
desmineralización subsuperficial.desmineralización subsuperficial.
2.-2.- Surcos y fisuras: aparece a lo largo de lasSurcos y fisuras: aparece a lo largo de las
paredes laterales. Se trata de 2 lesionesparedes laterales. Se trata de 2 lesiones
enfrentadas. Progresan hacia la dentina.enfrentadas. Progresan hacia la dentina.
3.-3.- Superficies radiculares: expuesta al ambienteSuperficies radiculares: expuesta al ambiente
bucal con retracción gingivalbucal con retracción gingival

12. IMPORTANCIA DE LA CARIESIMPORTANCIA DE LA CARIES
Es una enfermedad cara (infraestructura muy costosaEs una enfermedad cara (infraestructura muy costosa
y consume tiempo).y consume tiempo).
Enfermedad crónica que mas aflige a la humanidad.Enfermedad crónica que mas aflige a la humanidad.
Incalculable el número de horas que se pierde deIncalculable el número de horas que se pierde de
trabajo, el hogar y estudios en el tratamiento de latrabajo, el hogar y estudios en el tratamiento de la
enfermedad.enfermedad.
El dolor (de intensidad variable y agudísimo).El dolor (de intensidad variable y agudísimo).
Dientes sanos (buena masticación, deglución yDientes sanos (buena masticación, deglución y
digestión de los alimentos). Fonación.digestión de los alimentos). Fonación.
Implicaciones estéticas (desfigura la sonrisa, darImplicaciones estéticas (desfigura la sonrisa, dar
forma el rostro, rellena las mejillas)forma el rostro, rellena las mejillas)
Facies típica Ancianos desdentados.Facies típica Ancianos desdentados.
Infecciones (endocarditis bacteriana subaguda)Infecciones (endocarditis bacteriana subaguda)

13. ETIOLOGÍA DE LA CARIESETIOLOGÍA DE LA CARIES
Trilogía o esquema de Keyes:Trilogía o esquema de Keyes:
Microbiota (cariógena).Microbiota (cariógena).
Hospedador (diente y saliva).Hospedador (diente y saliva).
Dieta (Sustrato local)Dieta (Sustrato local)

14. FACTORTES MICROBIANOSFACTORTES MICROBIANOS
Teorías microbianas en la caries dentalTeorías microbianas en la caries dental
 La leyenda del gusano. Siglo VII A.C.La leyenda del gusano. Siglo VII A.C.
 Teorías endógenas.Teorías endógenas.
 Teorías exógenas.Teorías exógenas.
 Teoría quimioparasitaria de Miller.Teoría quimioparasitaria de Miller.
 Teoría proteolítica (Gottlieb 1944).Teoría proteolítica (Gottlieb 1944).
 Teoría de la proteólisis- Quelación (Schatz).Teoría de la proteólisis- Quelación (Schatz).

15. MICROORGANISMOSMICROORGANISMOS
CARIÓGENOSCARIÓGENOS
Streptococcus mutans.Streptococcus mutans.
Lactobacillus sp.Lactobacillus sp.
Actinomyces sp.Actinomyces sp.

16. Streptococcus mutansStreptococcus mutans
Determinantes de su cariogenicidad (no todas sonDeterminantes de su cariogenicidad (no todas son
cariogénicas):cariogénicas):
Producción de polisacáridos extracelulares a partir deProducción de polisacáridos extracelulares a partir de
la sacarosa y glucanos insolubles (mutanos).la sacarosa y glucanos insolubles (mutanos).
Fundamental en la colonización. Fenómeno deFundamental en la colonización. Fenómeno de
adhesión, agregación y coagregación. Factor deadhesión, agregación y coagregación. Factor de
virulencia.virulencia.
Producción de dextranasas y fructanasas.Producción de dextranasas y fructanasas.
Metabolismo rápido de azúcares a Ac. Láctico y otrosMetabolismo rápido de azúcares a Ac. Láctico y otros
ácidos.ácidos.
Poder acidógeno, acidófilo y acidúrico.Poder acidógeno, acidófilo y acidúrico.
Poder en la desmineralización del esmalte.Poder en la desmineralización del esmalte.

17. Lactobacillus sp.Lactobacillus sp.
Poder acidógeno, acidófilo y acidúrico.Poder acidógeno, acidófilo y acidúrico.
Algunas cepas sintetizan polisacáridosAlgunas cepas sintetizan polisacáridos
extrae intracelulares a partir de glucosa.extrae intracelulares a partir de glucosa.
Actividad proteolítica cierta aunqueActividad proteolítica cierta aunque
escasa.escasa.
Son los primeros en avanzar el procesoSon los primeros en avanzar el proceso
carioso en la dentinacarioso en la dentina

18. Actinomyces sp.Actinomyces sp.
Poder acidógeno.Poder acidógeno.
Puede producir polisacáridos intra y extraPuede producir polisacáridos intra y extra
celulares a partir de sacarosa.celulares a partir de sacarosa.
Posee fimbrias.Posee fimbrias.
Actividad proteolítica moderada.Actividad proteolítica moderada.

19. FACTORES DEL HOSPEDADORFACTORES DEL HOSPEDADOR
Diente (anatomía e histología influyen en laDiente (anatomía e histología influyen en la
susceptibilidad de diferentes zonas dentarias asusceptibilidad de diferentes zonas dentarias a
la caries.la caries.
Caries de fosas y fisuras es debida a laCaries de fosas y fisuras es debida a la
anatomía de superficie oclusal.anatomía de superficie oclusal.
Edad.Edad.
El Fluor. Reduce incidencia de caries.El Fluor. Reduce incidencia de caries.
Disposición de los dientes en la arcada.Disposición de los dientes en la arcada.
Maloclusión.Maloclusión.
Paciente con aparato fijo o removible.Paciente con aparato fijo o removible.

20. FACTORES DEL HOSPEDADORFACTORES DEL HOSPEDADOR
Saliva. Primordial para el mantenimiento de lasSaliva. Primordial para el mantenimiento de las
condiciones normales de los tejidos bucales.condiciones normales de los tejidos bucales.
Factor protector frente a la caries.Factor protector frente a la caries.
Autolimpieza.Autolimpieza.
Capacidad de amortiguación.Capacidad de amortiguación.
Remineralización.Remineralización.
Mantenimiento de la estructura del diente.Mantenimiento de la estructura del diente.
Factor antimicrobiano.Factor antimicrobiano.

21. DIETADIETA
La caries dental puede considerarseLa caries dental puede considerarse
una infección condicionada por launa infección condicionada por la
dieta.dieta.
El azúcar mas cariogénico es laEl azúcar mas cariogénico es la
sacarosa.sacarosa.
Consistencia de los alimentos.Consistencia de los alimentos.
El momento de la ingesta.El momento de la ingesta.

22. CONTROL DE FACTORESCONTROL DE FACTORES
ETIOLÓGICOSETIOLÓGICOS
Microbiológico: saber si los sustitutos delMicrobiológico: saber si los sustitutos del
azúcar son metabolizados por losazúcar son metabolizados por los
microorganismos bucales.microorganismos bucales.
Hospedador: el uso del fluor tiene efectoHospedador: el uso del fluor tiene efecto
sobre los microorganismos bucales.sobre los microorganismos bucales.
Selladores de fosas y fisuras inactivan laSelladores de fosas y fisuras inactivan la
microbiota de las superficies oclusales.microbiota de las superficies oclusales.
La eliminación de los microorganismos porLa eliminación de los microorganismos por
medios mecánicos y químicos.medios mecánicos y químicos.

23. Gracias …Gracias …